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关键词： 肿瘤   非计划拔管   风险评估   患者安全  

摘要： 目的：构建肿瘤住院患者非计划拔管风险评估指标体系。方法：通过文献回顾、临床资料分析、研究团队小组讨论筛选评估指标，应用德尔菲法专家函询最终确定肿瘤住院患者非计划拔管风险评估体系。结果 经过2轮专家函询，专家积极系数均为100%，权威系数为0.848，两轮函询专家协调程度分别为0.421和0.414、0.557和0.453（均P<0.001）。最终形成了8个维度，30个条目的肿瘤住院患者非计划拔管风险评估指标体系。结论：肿瘤患者非计划拔管风险评估指标体系构建方法科学、构建内容合理，可为临床评估肿瘤患者非计划拔管风险提供参考依据。

关键词： 肿瘤   内分泌代谢性疾病   指南解读  

摘要： 随着肿瘤诊疗进入慢病管理时代，与肿瘤相关的内分泌代谢问题受到越来越多的重视，尤其是在肿瘤发生发展、治疗过程中出现的内分泌腺体损伤及其分泌的激素和各种能量物质的代谢障碍问题。2023年，由中国抗癌协会肿瘤内分泌专业委员会发布《中国肿瘤整合诊治技术指南（Technical Guidelines for Holistic Integrative Management of Cancer,CACA）2023-内分泌保护》并更新《中国肿瘤整合诊治技术指南（CACA）2026-内分泌保护》（下文简称新版指南）。新版指南对2023版进行了修订及更新，内容涉及肿瘤相关性高血糖及其并发症、甲状腺功能紊乱、垂体功能紊乱、肾上腺皮质功能紊乱、性腺功能紊乱、骨代谢紊乱、脂代谢紊乱等肿瘤相关内分泌代谢性疾病的防治。

关键词： c-Myc   转录调控功能   细胞代谢   恶性肿瘤   靶向治疗  

摘要： 转录因子c-Myc作为肿瘤中最常见的原癌基因之一，在超过50%的人类肿瘤中存在异常激活，其通过调控肿瘤细胞代谢重编程，在肿瘤发生、发展、侵袭转移和耐药等方面发挥重要作用。c-Myc通过直接结合靶基因启动子E-box序列或间接调控microRNA、表观修饰等方式，系统性重塑细胞代谢网络。文章综述了c-Myc在肿瘤细胞糖代谢、谷氨酰胺代谢、脂肪酸代谢及核苷酸代谢中的核心调控机制，剖析其通过代谢重编程赋予肿瘤细胞的生存优势，探讨c-Myc介导的代谢异常与肿瘤恶性表型的内在关联，并总结靶向c-Myc及其下游代谢通路的临床治疗进展与潜在策略，为深入理解c-Myc驱动的肿瘤代谢重编程机制及研发新型抗肿瘤药物提供理论参考。

关键词： 肝脏肿瘤分割   自回归模型   弱监督学习   医学图像合成   深度学习  

摘要： 肝脏肿瘤精准分割是计算机辅助诊断中的关键任务,但现有深度学习方法高度依赖大规模像素级标注,而医学图像标注需要专业放射科医生参与,成本高且耗时,限制了临床应用.为此,提出AutoSynth-Liver,一种基于自回归模型的肝脏肿瘤合成增强框架.该框架通过学习真实肿瘤的外观特征与空间分布规律,生成多样化且逼真的合成肿瘤,并自然融合到健康肝脏区域,从而构建大量带精确标注的训练数据,实现低标注条件下的高性能分割.具体包括:1)基于PixelCNN或VQ-VAE结合Transformer的自回归肿瘤生成模块,用于建模肿瘤纹理与边界特征; 2)条件图像合成模块,用于保证肿瘤融合的解剖学合理性; 3)混合监督分割训练模块,通过联合使用合成数据与少量真实标注数据提升分割性能.在LiTS17、3DIRCADb和CHAOS数据集上的实验表明,仅使用合成数据训练时, AutoSynth-Liver即可达到66.2%的Dice分数,相当于全监督方法 (70.8%)的93.5%;结合10%真实标注数据后, Dice提升至69.1%,接近全监督水平.同时,该框架将人工标注工作量减少90%以上,并在病灶检测率和体积测量等临床指标上达到可接受水平.

关键词： 胆道恶性肿瘤   寒冷地区   免疫治疗   免疫检查点抑制剂   专家共识  

摘要： 免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitor,ICI)已成为胆道恶性肿瘤(biliary tract cancer,BTC)系统性治疗的重要基石,其联合化疗方案已确立为晚期BTC一线治疗的重要标准选择。然而,我国寒冷地区特殊的气候环境、人群代谢特征及由此塑造的复杂免疫微环境,可能对BTC患者接受ICI治疗时的疗效、安全性及不良反应管理产生影响,目前相关直接循证医学证据仍相对有限。目前国内外尚缺乏针对寒地BTC患者ICI治疗的专家共识或管理建议。本共识基于国内外现有循证医学证据,并结合寒地BTC患者的流行病学特征及多学科临床实践,围绕一线及后线免疫治疗策略、围术期应用、疗效预测标志物、免疫相关不良反应监测以及寒冷季节随访管理等方面提出推荐意见,旨在为寒地BTC患者的规范化与个体化免疫治疗提供参考。

关键词： 老年   消化道肿瘤   布托啡诺   全麻苏醒期   应激反应   安全性  

摘要： 目的 探讨酒石酸布托啡诺对老年消化道肿瘤手术患者全身麻醉苏醒期质量、术后疼痛、应激反应及安全性的影响。方法 前瞻性选取2021年5月至2024年9月于河南中医药大学第五临床医学院(郑州人民医院)拟行消化道肿瘤手术治疗的110例老年患者,采用随机数表法分为观察组和对照组各55例。两组患者均在全身麻醉下行手术治疗,观察组患者于手术缝合前5~10 min静脉注射酒石酸布托啡诺0.02 mg/kg,对照组患者静脉注射等体积0.9%氯化钠注射液。比较两组患者苏醒质量相关指标(自主呼吸恢复时间、唤醒时间、定向力恢复时间、拔管时间及苏醒期躁动评分),术后24 h、48 h、72 h疼痛数字评分法(NRS)评分,气管插管后即刻(T_(1))、手术开始20 min(T_(2))、手术结束时(T_(3))、术后24 h(T_(4))的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血浆肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)水平,以及术后72 h内不良反应发生率。结果 观察组患者的自主呼吸恢复时间、唤醒时间、定向力恢复时间及拔管时间明显短于对照组,苏醒期躁动评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后24 h、48 h、72 h的NRS评分分别为(4.40±1.04)分、(3.76±0.85)分和(2.01±0.66)分,明显低于对照组的(5.05±0.95)分、(4.33±0.70)分和(2.77±0.69)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。与T_(1)时比较,两组患者T_(4)时血浆E、NE水平均升高,观察组T_(4)时血浆E、NE水平分别为(188.89±5.55) pg/mL和(151.10±7.47) pg/mL,明显低于对照组的(195.50±6.47) pg/mL和(170.98±9.96) pg/mL,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者T_(2)、T_(3)时的MAP及HR均高于T_(1)时,差异均有统计学意义(P<0.05),而T_(4)时两组患者的MAP及HR比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后72 h内的不良反应总发生率为12.73%,明显低于对照组的29.09%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 全身麻醉术缝合前静脉给予酒石酸布托啡诺可在一定程度上减轻老年消化道肿瘤手术患者术后应激反应,缓解术后疼痛,改善苏醒期质量,且安全性较好。

关键词： 如意金黄散   电针   妇科恶性肿瘤   早期外阴淋巴水肿  

摘要： 目的:探讨如意金黄散联合电针治疗妇科恶性肿瘤术后早期外阴淋巴水肿的临床效果。方法:选取2024年1月—2025年8月赣州市妇幼保健院收治的88例妇科恶性肿瘤术后早期外阴淋巴水肿患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各44例。对照组予电针治疗,观察组在对照组基础上联合如意金黄散外敷治疗,10次为1个疗程,两组均连续治疗2个疗程。比较两组临床疗效、消肿时间、达到有效标准的治疗时间,以及治疗前后疼痛感(VAS评分)、舒适度[舒适状况量表(GCD)]和生活质量[世界卫生组织生活质量量表(WHOQOL-BREF)]。结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组消肿时间和达到有效标准的治疗时间短于对照组(P<0.05)。治疗后,两组VAS评分较治疗前降低,GCD及WHOQOL-BREF各维度评分较治疗前升高,且观察组VAS评分低于对照组,GCD及WHOQOL-BREF各维度评分高于对照组(P<0.05)。结论:如意金黄散联合电针治疗妇科恶性肿瘤术后早期外阴淋巴水肿的效果显著,可缩短消肿时间,减轻疼痛,提升患者舒适度及生活质量。

关键词： 膈肌肿瘤   肿瘤转移   疝,横膈   宫颈肿瘤   手术后  

摘要： 膈肌肿瘤主要分为原发性和转移性两大类,其中原发性膈肌肿瘤罕见,而转移性膈肌肿瘤相对常见,当膈肌肿瘤与肠管、大网膜发生粘连时与膈疝早期的症状相似,通过影像学检查也较难分辨,易出现术前误诊情况。本文报道1例宫颈癌根治术后出现孤立性转移性膈肌肿瘤的患者,该患者入院初期因影像学表现及临床症状不典型,术前误诊为膈疝,经腹腔镜手术治疗后,术后病理证实为宫颈癌转移。通过详细阐述该患者的病史、术前检查、术中发现及处理过程、术后病理结果等补充完善影像及病理相关描述,结合文献深入讨论该病例的误诊原因及鉴别诊断要点,为临床此类病例的诊疗提供经验总结和参考依据。

关键词： 恶性肿瘤   住院病案首页   疾病谱构成   变化特征  

摘要： 目的分析基于住院病案首页信息的恶性肿瘤患者疾病谱构成及变化特征。方法回顾性分析医院2022年01月-2024年12月收治的100例恶性肿瘤患者住院病案首页临床信息。基于病案首页数据库,收集恶性肿瘤患者住院病案首页信息,涵盖患者基本信息和诊疗信息等内容。分析恶性肿瘤患者疾病谱构成及性别、年龄分布情况,分析恶性肿瘤患者变化特征。结果100例恶性肿瘤患者疾病谱构成包括肺癌(27.00%)、结直肠癌(15.00%)、胃癌(13.00%)、乳腺癌(11.00%)、肝癌(9.00%)、食管癌(8.00%)、宫颈癌(6.00%)、甲状腺癌(5.00%)、前列腺癌(4.00%)、白血病(1.00%)、卵巢癌(1.00%)。100例恶性肿瘤患者中,男性患者63例,占比63.00%(63/100),女性患者37例,占比37.00%(37/100)。100例恶性肿瘤患者中,年龄分布以60-69岁、70-79岁及50-59岁三个年龄段占比最高,分别为27.00%(27/100)、20.00%(20/100)、16.00%(16/100)。100例恶性肿瘤患者中,2022年29例,占比29.00%(29/100),2023年34例,占比34.00%(34/100),2024年37例,占比37.00%(37/100)。结论基于住院病案首页信息分析发现恶性肿瘤病例数呈逐年增长态势,常见肿瘤类型包括肺癌、结直肠癌、胃癌、乳腺癌和肝癌,其分布在不同年龄和性别群体间存在差异,建议针对高危人群加强疾病防治工作,制定针对性的防控策略,并积极推进肿瘤筛查措施的实施。

关键词： 神经内分泌瘤   直肠肿瘤   内窥镜检查   金属夹联合圈套器辅助   内窥镜黏膜切除术  

摘要： 目的:对比金属夹联合圈套器辅助内镜下黏膜切除术(CS-EMR)与内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗直肠神经内分泌肿瘤(R-NETs)的临床效果及预后。方法:回顾分析2018年1月至2023年12月145例行CS-EMR(CS-EMR组)或ESD(ESD组)治疗的R-NETs患者的临床资料。比较两组患者的基线资料、手术指标、病理结果、相关费用、住院时间及近期预后;探讨R-NETs组织病理完全切除的独立危险因素。结果:145例患者中CS-EMR组67例,ESD组78例,经倾向性评分匹配后每组39例。两组均成功完成手术,CS-EMR组手术时间短于ESD组,手术费用、住院费用少于ESD组(P<0.05)。多因素Lo⁃gistic回归分析显示,肿瘤直径≥8 mm、肿瘤深度是R-NETs组织病理完全切除的独立危险因素。结论:CS-EMR的疗效与ESD相近,但CS-EMR具有操作简便、手术时间短、手术费用与住院费用低的优势。为提高组织病理完全切除率,术前两种术式均需对肿瘤浸润深度、肿瘤直径等危险因素进行综合评估。