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关键词： 壶腹周围癌   腹腔镜胰十二指肠切除术   学习曲线   胰肠吻合   并发症  

摘要： 目的探讨标准化Ω入路腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)治疗壶腹周围肿瘤的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2018年8月至2024年8月郑州大学人民医院收治的391例壶腹周围肿瘤患者的临床病理资料;男230例,女161例;年龄为(59±10)岁。391例患者中,316例行传统入路LPD设为传统切除组,75例行标准化Ω入路LPD设为标准化切除组。观察指标:(1)术中情况。(2)术后情况。(3)随访情况。正态分布的计量资料组间比较采用独立样本t检验,偏态分布的计量资料组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料组间比较采用χ2检验。采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线,Log-rank检验进行生存分析。结果(1)术中情况:传统切除组患者术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数目分别为(133±100)mL、(260±76)min、(15±5)枚,标准化切除组患者上述指标分别为(105±91)mL、(235±83)min、(18±3)枚,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=2.22、2.50、-20.48,P<0.05)。(2)术后情况:传统切除组患者发生术后B~C级胰瘘、术后住院时间分别为83例、(16.0±4.0)d,标准化切除组患者上述指标分别为10例、(14.7±2.5)d,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(χ2=5.59,t=3.25,P<0.05)。(3)随访情况:391例患者均获得随访,随访时间为31(1~60)个月。传统切除组患者术后中位生存时间为31(12,48)个月,术后1、2、3年总生存率分别为68.4%、55.4%、47.2%;标准化切除组患者术后中位生存时间为34(10,49)个月,术后1、2、3年总生存率分别为69.3%、56.0%、49.3%;两组患者术后总生存情况比较,差异无统计学意义(χ2=0.27,P>0.05)。结论与传统入路LPD比较,行标准化Ω入路LPD治疗壶腹周围肿瘤术中出血量更少、手术时间及术后住院时间均更短、淋巴结清扫数目更多、术后B~C级胰瘘比例更少,具有临床应用潜力。

关键词： 总生存期   HARMONi-A研究   化疗   依沃西单抗  

摘要： 本刊讯6月17日, 中山大学肿瘤防治中心张力教授、方文峰教授团队牵头开展的Ⅲ期HARMONi-A研究最终总生存期分析结果在线发表。研究结果显示, 依沃西单抗联合化疗相较于单独化疗, 显著延长第三代表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)治疗进展后的局部晚期或转移性非鳞非小细胞肺癌(NSCLC)患者的总生存期。

关键词： 肿瘤   中医   体用观   物质转化   能量代谢   转移  

摘要： 以中医体用观为切入点,即“阴阳为体,变化为用”“形神为体,相合为用”“精气为体,升降为用”为切入点,通过对肿瘤演进过程中物质转化与能量代谢的生物学机制的阐释,初步探讨“体”“用”与中医肿瘤发生与转移的内在关联;从西医糖代谢失衡、脂代谢紊乱、氨基酸代谢重塑及中医气血、阴阳的不同维度,解析肿瘤增殖、转移与细胞代谢的关系,构建体用观视域下中医肿瘤发生与转移的思维框架,指出中医肿瘤发生的“体”表现在物质失常转化方面,“用”表现在能量异常代谢方面,可围绕西医科学原理与中医哲学思维,探索体用观视域下中医肿瘤发生与转移的逻辑性。

关键词： 乳腺癌   肿瘤体积   病理T分期   预后预测  

摘要： 目的探讨基于术前3.0T乳腺动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)测量的肿瘤体积(TV)对T_(1)~T_(2)期激素受体阳性/人表皮生长因子受体2阴性(HR+/HER2-)乳腺浸润性导管癌患者无病生存期(DFS)的预测价值,并与病理T分期进行比较。方法回顾性纳入2015年1月至2020年6月在南京医科大学附属第一医院接受手术治疗的561例T_(1)~T_(2)期HR+/HER2-乳腺浸润性导管癌患者。基于术前3.0T乳腺DCE-MRI进行肿瘤三维分割并计算TV,采用最大选择秩统计量法确定TV的最佳截断值并分组。采用Kaplan-Meier法计算DFS。通过Cox比例风险回归模型分析影响DFS的独立因素,并在该基础上构建基础模型、体积增强模型及T分期增强模型。通过Harrell一致性指数(C-index),3、5年时间依赖受试者工作特征曲线下面积(AUC)、校准曲线及决策曲线分析(DCA)评估模型性能,并采用1000次bootstrap重抽样进行内部验证及模型性能差异比较。结果TV的最佳截断值为4.47 cm^(3),高TV组与低TV组患者的中位DFS存在显著差异(P<0.001)。Cox单因素分析显示,TV、病理T分期、淋巴结状态和Ki-67水平均与DFS有关(P<0.05)。Cox多因素分析显示,校正其他临床病理因素后,TV仍为影响DFS的独立预后因素(P<0.001),而T分期、淋巴结状态及Ki-67水平与DFS无关(P>0.05)。基于Cox比例风险回归模型的预测性能比较显示,体积增强模型的C-index(0.758)为3个模型中最高,且体积增强模型的3年(0.768)和5年AUC(0.777)均高于其他模型,并在5年DFS预测中的AUC显著高于基础模型(P<0.001)及T分期增强模型(P<0.001)。DCA显示,在5年DFS预测中,体积增强模型在阈值概率为0.03~0.44的范围内净获益持续高于T分期增强模型。结论在T_(1)~T_(2)期HR+/HER2-乳腺浸润性导管癌患者中,基于术前DCE-MRI测量的TV在DFS预测中优于病理T分期,尤其在长期风险评估和临床决策层面显示出更稳定的增量价值,可作为TNM分期体系的有益补充。

关键词： 胰腺肿瘤   胰腺头颈部肿瘤局部切除术   胆胰管支架   内镜  

摘要： 目的探讨术前经内镜植入胆胰管支架在胰腺头颈部肿瘤局部切除中的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2019年1月至2022年12月收治的26例胰腺头颈部肿瘤局部切除患者的临床资料;男10例,女16例;中位年龄54(17~72)岁。患者均在术前经内镜植入支架。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。计量资料以绝对数表示。结果(1)手术情况:所有患者均在术前行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)放置支架,其中20例在手术当天放置支架。所有患者均放置了胰管支架,有21例患者同时放置了胆管支架。2例合并胰头、胰尾多发病变,行胰尾切除+胰头局部切除,其余患者均为单一区域病变行胰腺肿瘤局部切除。11例患者肿瘤局部切除的同时,创面加做了胰肠Roux-en-Y吻合。(2)术后情况:26例患者均无手术相关死亡,平均住院20.8 d。13例发生B级胰瘘,7例发生生化瘘,无C级瘘发生。3例发生胃排空障碍,其中C级2例,A级1例。4例发生术后出血,A级1例,B级3例。1例发生胆瘘。5例合并腹腔包裹性积液。结论术前经内镜胆胰管支架植入应用于胰腺肿瘤局部切除术,扩大了胰腺肿瘤局部切除术的适应证,对于保护胆胰管,降低手术难度,提高手术成功率,加快患者康复减少术后胰瘘、胆瘘发生具有一定帮助,是安全可行的。

关键词： 胰腺癌   NCAPG2   免疫浸润   预后  

摘要： 目的检测胰腺癌组织中非SMC凝聚素Ⅱ复合体亚基G2(NCAPG2)表达水平,并探究其与肿瘤免疫浸润和患者预后的关系。方法选择2019年8月至2022年12月于保定市第二中心医院和河北一洲肿瘤医院接受根治性手术治疗的78例胰腺癌患者作为研究对象,收集其经手术切除的胰腺癌组织及癌旁组织(距离肿瘤边缘≥3 cm)标本。采用免疫组织化学染色法检测组织中NCAPG2蛋白表达及免疫细胞浸润情况。采用实时荧光定量PCR法检测组织中NCAPG2 mRNA表达水平。采用Pearson相关性分析探究胰腺癌组织中NCAPG2与CD103^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞和CD68^(+)巨噬细胞的关联。绘制Kaplan-Meier生存曲线以分析胰腺癌组织中NCAPG2与患者预后的关系。采用多因素Cox比例风险回归模型分析胰腺癌患者预后的影响因素。结果与癌旁组织相比,胰腺癌组织中NCAPG2 mRNA表达水平及蛋白阳性表达率均显著升高,差异均有统计学意义(P均<0.001)。与NCAPG2蛋白阴性表达组相比,NCAPG2蛋白阳性表达组中TNM分期为Ⅲ期、低分化、肿瘤最大径≥3 cm、有淋巴结转移及血管侵犯的患者占比均较高,差异均有统计学意义(P均<0.05)。NCAPG2蛋白阳性表达组中CD103^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞和CD68^(+)巨噬细胞浸润数量均显著多于阴性表达组(P均<0.001)。Pearson相关性分析结果显示,胰腺癌组织中NCAPG2蛋白阳性表达率与CD103^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞和CD68^(+)巨噬细胞浸润数量均呈正相关(r=0.678,r=0.487,r=0.724,P均<0.05)。NCAPG2蛋白阳性表达组患者的累积总生存率(OS率)、累积无进展生存率(PFS率)均低于阴性表达组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,TNM分期为Ⅲ期、低分化、肿瘤最大径≥3 cm、有淋巴结转移、有血管侵犯、有神经浸润、NCAPG2蛋白阳性表达均是胰腺癌患者术后预后的独立危险因素(P均<0.05)。结论NCAPG2在胰腺癌组织中呈高表达,且与肿瘤免疫细胞浸润数量增多及患者预后不良均呈显著正相关,其有望成为胰腺癌临床诊疗及免疫治疗的潜在靶点。

关键词： 高境镇   恶性肿瘤   发病率   死亡率  

摘要： 目的分析2016-2023年高境镇居民恶性肿瘤发病和死亡情况。方法结果2016-2023年高境镇居民恶性肿瘤年均发病率为717.86/10万,年均标化发病率为308.39/10万;年均死亡率为300.32/10万,年均标化死亡率为98.54/10万;高境镇恶性肿瘤发病以55~74岁之间肿瘤发病和死亡人数最多,65~69之间达到高峰;肺部恶性肿瘤和结直肠癌分部占高境镇居民恶性肿瘤发病和死亡第一第二位。结论肺癌和结直肠癌是高境镇居民的主要恶性肿瘤,将加强对肺癌和结直肠癌危险因素的健康教育宣传,提高肺癌和结直肠癌的早期筛查率,提高生存率,同时做好妇女乳腺癌和子宫颈癌的防控工作。

关键词： 膀胱肿瘤   铥激光   整块剜除术   经尿道  

摘要： 目的探讨经尿道铥激光整块剜除术治疗高龄患者最大直径<3 cm膀胱肿瘤的临床效果与安全性。方法纳入2019年1月至2023年10月收治的53例高龄膀胱肿瘤患者,其中21例接受经尿道铥激光膀胱肿瘤整块剜除术(剜除组),32例接受经尿道膀胱肿瘤等离子切除术(电切组)。评估两组术中失血量、手术时间、术中及术后并发症等指标。结果两组患者在年龄、体质量指数、肿瘤大小及位置等一般临床资料方面差异无统计学意义(P>0.05),与电切组比较,剜除组术后膀胱冲洗时间更短、住院天数更少、术中出血量更少,差异均有统计学意义(P<0.05);术中及术后闭孔反射、膀胱穿孔等并发症发生率显著低于电切组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组术后尿路感染、尿道狭窄、肿瘤复发等并发症发生率相近,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经尿道铥激光黏膜下整块剜除术治疗最大直径3 cm以下的膀胱肿瘤,具有术中出血少、术后恢复快、术中并发症少、精准切割及止血效果佳等优势,术后随访期内肿瘤复发率与等离子切除术无显著差异。该术式对高龄、尤其无法耐受全身麻醉的膀胱癌患者安全有效的治疗选择。

关键词： 晚期鼻窦恶性肿瘤   糖类抗原19-9   鳞状上皮细胞癌抗原   癌胚抗原   放化疗   生物标志物   疗效预测  

摘要： 目的探讨血清糖类抗原19-9(CA19-9)、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)、癌胚抗原(CEA)在晚期鼻窦恶性肿瘤患者放化疗治疗后预后评估中的应用价值,为临床提供更精准的疗效预测生物标志物。方法回顾性选取2021年1月—2024年1月于华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院接受治疗的120例晚期鼻窦恶性肿瘤患者为研究对象,所有患者接受适形调强放疗治疗联合紫杉醇(Nab-P)+奈达铂(NDP)化疗。根据患者接受治疗后临床缓解情况分为缓解组(64例)与未缓解组(56例)。比较两组患者治疗前后血清CA19-9、SCC、CEA水平。采用Spearman法分析血清CA19-9、SCC、CEA与晚期鼻窦恶性肿瘤患者临床缓解的相关性。采用多因素一般Logistic回归模型分析晚期鼻窦恶性肿瘤患者放化疗疗效的影响因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清CA19-9、SCC、CEA对预后的预测价值。结果缓解组治疗前后CA19-9、SCC、CEA水平的差值均高于未缓解组(P<0.05)。血清CA19-9、SCC、CEA与临床未缓解均呈正相关(rs=0.377、0.528、0.619,P<0.05)。多因素一般Logistic回归分析结果显示,病理类型为鳞癌[OR=7.023(95%CI:1.630,30.248)]、切缘阳性[OR=11.133(95%CI:1.997,62.065)]、颈淋巴结阳性[OR=11.474(95%CI:2.362,55.739)]、CA19-9水平高[OR=1.069(95%CI:1.004,1.138)]、SCC水平高[OR=4.751(95%CI:2.081,10.847)]和CEA水平高[OR=1.722(95%CI:1.253,2.368)]均为晚期鼻窦恶性肿瘤患者放化疗未缓解的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,CA19-9的敏感性为57.10%(95%CI:0.432,0.703),特异性为79.70%(95%CI:0.678,0.887);SCC的敏感性为64.30%(95%CI:0.504,0.767),特异性为84.40%(95%CI:0.731,0.922);CEA的敏感性为71.40%(95%CI:0.578,0.827),特异性为87.50%(95%CI:0.769,0.945);三者联合检测的敏感性为80.40%(95%CI:0.676,0.898),特异性为92.20%(95%CI:0.827,0.974)。结论血清CA19-9、SCC、CEA是评估晚期鼻窦恶性肿瘤患者放化疗疗效的有效生物标志物,三者联合检测可提高预测的敏感性和特异性。

关键词： 肿瘤免疫治疗   脐带间充质干细胞(UC-MSC)   CAR-NK细胞   研究进展  

摘要： 嵌合抗原受体自然杀伤(CAR-NK)细胞疗法凭借其低免疫原性、“现货型”制备优势及安全性,在肿瘤免疫治疗领域展现出广阔前景。然而,其在实体瘤治疗中面临体内持久性不足、归巢效率低及肿瘤微环境(TME)免疫抑制等核心挑战。脐带间充质干细胞(UC-MSC)具有独特的免疫调节、旁分泌及重塑TME的能力,为破解CAR-NK细胞的困境提供了新策略。本综述通过总结近几年CAR-NK细胞及UC-MSC细胞在肿瘤免疫治疗中的研究进展,并讨论UC-MSC联合CAR-NK细胞在肿瘤免疫治疗中的协同机制及实验证据,分析此方法作为一种新的肿瘤免疫疗法面临的挑战和发展前景。