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关键词： 肝神经内分泌肿瘤   原发性肿瘤   转移性肿瘤   临床病理  

摘要： 目的系统对比原发性(PHNEN)与转移性(MHNEN)肝神经内分泌肿瘤的临床病理特征与预后,并特别关注中国人群中MHNEN的原发灶分布特征,为该疾病谱系的诊断与治疗提供循证依据。方法回顾性分析2013年至2024年间在中国两个中心确诊的134例肝神经内分泌肿瘤(HNEN)患者的临床、影像、病理及随访资料。结果在134例HNEN中,PHNEN占6.7%(9例),MHNEN占93.3%(125例)。在MHNEN队列中,胰腺是最主要的原发灶(68.8%),此比例显著高于西方文献报道的比例。PHNEN与MHNEN在临床表现、影像学及常规血清标志物方面均缺乏特异性鉴别价值。两者病理形态与免疫表型(CgA,Syn,INSM1等)高度同质,无法单纯依靠组织学进行溯源。PHNEN患者多接受根治性手术,预后相对较好;而MHNEN患者则以综合治疗为主,预后较差。结论HNEN以转移性为主,且在中国人群中呈现出以胰腺为最主要原发灶的显著地域性特征。尽管PHNEN与MHNEN在病理上难以区分,但其临床管理策略与预后迥异。因此,在诊断中必须紧密结合病史与影像学检查以准确鉴别原发与转移,这对指导临床个体化治疗具有至关重要的意义。

关键词： 松果体瘤   脑积水   脑室造口术   第三脑室   活组织检查   神经内窥镜检查  

摘要： 目的对改良神经内镜下双骨孔序贯入路第三脑室底造瘘术联合松果体区肿瘤组织活检术治疗肿瘤标志物阴性的儿童松果体区肿瘤伴梗阻性脑积水的疗效进行初步总结。方法与结果回顾分析首都医科大学附属北京天坛医院2023年6月至2025年11月收治的9例儿童松果体区肿瘤伴梗阻性脑积水患者的临床资料,4例采用传统单骨孔(单骨孔组)神经内镜下第三脑室底造瘘术联合松果体区肿瘤组织活检术,5例行改良神经内镜下双骨孔(双骨孔组)序贯入路第三脑室底造瘘术联合松果体区肿瘤组织活检术。术后评价显示:单骨孔组平均手术时间2.79 h,病理诊断成功率3/4,双骨孔组平均手术时间为2.37 h,病理诊断成功率5/5例;两组患儿脑积水均获得有效缓解。单骨孔组术中出血量>100 ml者1例、穹窿轻微挫伤3例、透明隔静脉损伤1例、术后短暂性记忆力减退1例;双骨孔组无一例发生安全性事件。结论改良神经内镜下双骨孔序贯入路通过其精准的解剖设计和高度的可视性,为治疗儿童松果体区肿瘤伴梗阻性脑积水提供了安全、高效的一体化解决方案,有望成为此类病例的标准术式之一。

关键词： 颅内肿瘤   气管插管   术后咽喉痛   证据总结   循证实践  

摘要： 目的检索、总结神经肿瘤患者全麻气管插管术后咽喉痛评估与干预的证据,制订审查指标,实施并评价其临床应用效果。方法以基于证据的持续质量改善模型为研究框架,于2024年10—12月通过证据获取、现状审查、证据引入构建神经肿瘤患者全麻气管插管术后咽喉痛评估与干预的循证方案。采用便利抽样法,于2025年1—6月选择南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科重症监护室及病房的30名护士、100例神经肿瘤全麻手术气管插管患者为研究对象,将1—3月的50例患者设为基线审查组,4—6月的50例患者设为循证实践组。比较两组患者拔除气管插管后1、12、24 h的术后咽喉痛程度、术后舒适度以及应用证据前后相关审查指标的执行率和护士预防管理术后咽喉痛知信行水平得分。结果证据应用组患者拔除气管插管后1、12、24 h的术后咽喉痛严重程度低于基线审查组,证据应用组拔除气管插管后24 h的术后舒适度评分高于基线审查组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。证据应用后,所有指标执行率均有所上升,其中有6项指标执行率由0升至100.0%。证据应用后护士的术后咽喉痛管理知信行问卷总分及知识维度、态度维度、行为维度得分均高于证据应用前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经肿瘤患者全麻气管插管术后咽喉痛防治策略证据在临床应用中切实可行,对于降低神经肿瘤患者全麻气管插管术后咽喉痛程度、改善术后舒适度具有重要意义,同时也有效促进了护士专业知识的提升以及临床管理行为的落实。

关键词： 恶性肿瘤   2型糖尿病   共病   以证统病   病证结合  

摘要： 临床恶性肿瘤与2型糖尿病共病患者常呈现复杂的病理交织状态。本文在“以证统病”思维模式下,从整体出发,分析了此类共病“气阴两虚、瘀毒互结、阴阳两虚、肝木失调”的核心病机演变规律,并探讨了相应的防治策略。主张在“以证统病”统摄全局的基础上,灵活运用“病证结合”思维,实现整体调治与局部靶向干预的有机协同。该模式执简驭繁、标本兼顾,以期为恶性肿瘤与2型糖尿病共病的系统防控提供理论依据与实践借鉴。附验案1则。

关键词： 恶性肿瘤   皮瓣移植   血管危象   护理  

摘要： 血管危象是游离皮瓣移植术后严重且凶险的并发症。本文总结1例颊部恶性肿瘤患者行皮瓣移植术后并发血管危象的护理,护理要点:严密观察皮瓣移植术后患者皮瓣颜色、温度、肿胀程度、毛细血管充盈度,早期识别患者血管危象,及时通知医生行血管危象探查术,分阶段实施个性化心理护理、预防呼吸机相关性肺炎的护理、控制原发感染、预防继发感染、伤口护理、优化容量管理、促进组织灌注的恢复和维持、床旁超声支持、保证营养方案有效实施。经过8 d的治疗和护理,移植皮瓣存活,血运良好,患者顺利转出ICU,入院16 d后顺利出院。

关键词： 头颈部肿瘤   头颈癌   吞咽训练   吞咽康复   人工智能  

摘要： 吞咽功能障碍是头颈部肿瘤患者治疗后的常见并发症,严重影响患者的营养状况及生活质量。近年来,人工智能(AI)凭借多模态数据整合与智能算法优势,在优化吞咽康复方案、提升康复效能方面展现出巨大的应用前景。然而,目前相关研究缺乏对临床实际应用场景中复杂需求的深入剖析,且对不同AI应用模式的实际干预效果及面临的现实挑战整合不足。本文综合分析AI在头颈部肿瘤患者吞咽康复训练中的应用群体、技术路径及现状,深入探讨其在临床应用中的优势与局限性,以期为未来构建智能化、精准化的吞咽康复管理体系提供思路。

关键词： 肿瘤   DNA甲基化   临床实验室技术   生物标志物  

摘要： 循环肿瘤DNA(ctDNA)甲基化作为新的液体活检生物学标记,已成为肿瘤早期诊断、疗效监测及预后判断的重要手段。该临床实验室技术突破了传统病理组织活检的局限性,可广泛应用于肿瘤筛查、早期诊断、微小残留病灶监测、治疗疗效监测、肿瘤负荷评估及组织来源鉴定等。尽管ctDNA甲基化检测临床应用潜力巨大,但仍面临临床检测步骤复杂、检测重复性差以及缺乏标准化方案等挑战。未来研究应致力于提高检测技术的准确性和敏感度,为制定肿瘤个性化治疗方案和有效监测疾病进展提供重要参考。

关键词： 直肠肿瘤   经肛微创手术   经肛经括约肌间切除术   扩展经肛微创手术   经肛部分直肠系膜切除术   器官保留   局部切除  

摘要： 直肠肿瘤外科正处在由“器官切除”向“精准干预”转型的关键阶段。全直肠系膜切除术显著改善了直肠癌局部控制效果,但根治性手术后的排便、泌尿、生殖功能损害及低位前切除综合征仍深刻影响患者的长期生活质量。随着早筛、精准影像、全程新辅助治疗、免疫治疗和器官保留理念的发展,越来越多直肠病变呈现出“可局部干预、需功能保护、又不能牺牲肿瘤学安全”的特征。本文以既往文献报道和笔者团队实践为基础,提出经肛微创手术体系的概念:以经肛入路为共同路径,根据是否依赖肛腔镜平台、是否经括约肌间直视操作、是否需要扩大直肠系膜切除及重建,将相关术式划分为肛腔镜下经肛微创手术、经肛经括约肌间切除术、二者结合形成的扩展经肛微创手术,经肛部分直肠系膜切除术。这一体系有助于把内镜治疗、肛腔镜局部切除、直视经肛经括约肌间切除、机器人辅助经肛手术和复杂管腔重建纳入同一决策框架,从而更清晰地界定不同病变的切除深度、操作边界和重建策略。同时,本文充分融入联合微创的理念,将经肛微创手术理解为一种多维损伤控制和反应导向决策工具,而非单纯比较切口大小或技术平台优劣;其中,局部切除的价值可概括为在有限创伤下切除可疑残留病灶,并获得完整病理信息,从而完成器官保留策略中的风险再分层。在此基础上,本文进一步强调,局部切除不应仅被定位为新辅助治疗后的被动补救、临床完全缓解/近完全缓解后等待观察策略的替代选项,而可前移至综合治疗决策链条中,成为疗效检验、病理再分层和决定是否进入根治性手术的关键节点;经典根治性手术则应作为病理高危、治疗反应不足、局部再生长、局部切除后补救路径失败等情况的最终根治手段。

关键词： 结直肠癌   IER3   循环肿瘤细胞   细胞凋亡   复发转移   预后  

摘要： 目的分析结直肠癌组织及循环肿瘤细胞(CTCs)中即刻早期反应3(IER3)表达及临床意义,旨在明确IER3作为结直肠癌肿瘤标志物的应用潜力,为结直肠癌患者预后评估及靶向治疗药物研发提供参考。方法招募2017年1月至2024年9月于广西壮族自治区人民医院接受根治性手术治疗的63例结直肠癌患者作为研究对象。收集患者的癌组织及癌旁组织,采用免疫组织化学染色和实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)分别检测IER3蛋白表达和mRNA水平。采集患者术前1 d及术后第7天外周血,采用CanPatrol^(®)膜过滤技术检测外周血CTCs数量及分型,并利用多重RNA原位杂交技术对CTCs中IER3 mRNA表达进行检测。采用末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记(TUNEL)法评估肿瘤细胞的凋亡情况。采用电话或门诊复查形式进行随访,末次随访时间为2025年1月15日。分析IER3表达与患者肿瘤细胞凋亡程度、疾病复发和转移风险以及预后的相关性。结果IER3蛋白在癌组织中的阳性表达率显著高于癌旁组织(90.47%vs 15.87%,χ^(2)=10.833,P<0.001)。癌组织中IER3 mRNA相对表达量显著高于癌旁组织[(1.51±0.51)vs(1.13±0.63),t=3.200,P=0.002]。结直肠癌组织中IER3 mRNA水平与肿瘤细胞凋亡程度显著相关(P<0.05)。IER3 mRNA阳性各型CTCs数量均与浸润深度有关(P<0.05),IER3 mRNA阳性间质型CTCs数量与血管侵犯、淋巴结转移及临床分期有关(P<0.05)。随访期间无失访病例,12例因结直肠癌死亡。术后IER3 mRNA阳性上皮型CTCs数量>1的患者术后累积生存率显著低于术后IER3 mRNA阳性上皮型CTCs数量<1的患者(P<0.05)。结论IER3在结直肠癌组织中高表达且与肿瘤细胞凋亡程度相关,各类型IER3 mRNA阳性CTCs数量可作为评估肿瘤侵袭性和预测预后的指标,有望成为结直肠癌复发转移风险分层、精准预后评估及个体化治疗的潜在生物标志物。

关键词： Zeste增强子同源物2   靶向治疗   表观遗传   血液肿瘤  

摘要： Zeste增强子同源物2（enhancer of zeste homolog 2， EZH2）是多梳抑制复合物2（polycomb repressive complex 2，PRC2）的重要甲基转移酶催化亚基，通过参与表观遗传调控与转录调控在多种血液肿瘤的发病机制中发挥作用。其功能获得性突变可驱动生发中心B细胞淋巴瘤及骨髓瘤进展，同时参与肿瘤免疫逃逸，而其功能丧失性突变则与急性白血病的化疗耐药和疾病进展相关。EZH2作为多种血液肿瘤的治疗靶标具有广阔应用前景，近年来相关靶向治疗的研究不断涌现，为多种血液肿瘤的治疗提供了新的选择。本文拟对EZH2在血液肿瘤发生、发展及耐药中的作用机制以及新型EZH2靶向药物在多种血液肿瘤中的临床应用进展进行综述。