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关键词： 骨肿瘤   美国国家综合癌症网络指南   骨巨细胞瘤   骨肉瘤   尤文肉瘤   指南解读  

摘要： 骨巨细胞瘤、骨肉瘤及尤文肉瘤是原发性骨肿瘤中最具代表性的瘤种,其诊疗策略的优化始终是骨与软组织肿瘤领域的研究重点。美国国家综合癌症网络(NCCN)发布的《2026年第2版骨肿瘤临床实践指南》在生物治疗等效替代、围术期化疗理念重构、复发/进展处置策略拓展、分子诊断体系完善、生育力保护及罕见亚型规范化治疗等核心维度形成了关键循证更新。本文系统解读该指南的修订要点,结合近年高级别临床研究证据,分析其循证医学基础与临床转化路径,并与国内相关诊疗规范进行对比,旨在为我国骨肿瘤多学科规范化诊疗提供学术参考。

关键词： 胸部肿瘤   锥形束CT   发泡胶垫   头颈肩热塑膜   辅助标记线  

摘要： 目的:针对胸部肿瘤放疗中非刚性解剖结构导致的摆位不确定性,探讨增设体位固定辅助标记线对提升治疗精准度及剂量学优势的应用价值。方法:选取2024年4月~2025年3月于复旦大学附属肿瘤医院收治的60例胸部肿瘤患者(食管癌31例,肺癌27例,胸腺瘤2例),均采用多功能体板结合发泡胶垫及头颈肩热塑膜固定。患者随机均分为对照组与观察组(各30例)。对照组采用常规标记法(面罩下缘中线延长至体表);观察组在对照组基础上,于发泡胶垫表面及患者体侧增设辅助标记线。基于每位患者的CBCT扫描数据(前3次及后续每周1次),记录六维摆位误差。将平移误差引入Eclipse治疗计划系统重构剂量分布,对比两组的摆位精度及靶区(PTV)、危及器官(OARs)的剂量学参数差异。结果:共分析420组CBCT图像。与对照组相比,观察组在Vrt(腹背)、Lng(头脚)平移方向及Pitch(俯仰)、Roll(横滚)旋转方向的摆位误差降低(P<0.05)。两组在Lat(左右)、Yaw(偏转)方向的摆位误差上无统计学差异(P>0.05)。剂量学方面,观察组在维持PTV平均剂量与适形度(CI)相近的前提下,缩小了Dmax与Dmin的差异(P<0.05),改善了剂量均匀性(HI,P<0.05)。同时,观察组的患侧肺Dmean、V5、V20以及心脏Dmean、脊髓Dmax均低于对照组(P<0.05)。结论:在胸部肿瘤放疗中,通过在发泡胶垫与体侧增设辅助标记线,可有效限制患者沿头脚方向的位移及躯体扭转,提高摆位精度。该技术有助于在保证靶区覆盖的同时降低正常肺组织及心脏等危及器官的受照剂量,提升治疗的安全性与精准性。

关键词： 颅内肿瘤   儿童   围手术期护理   家庭赋权   协同护理   医疗恐惧   心理弹性  

摘要： 目的探讨家庭赋权理论联合双轨协同护理模式对颅内肿瘤手术患儿医疗恐惧及家属心理弹性的影响。方法采用便利抽样法,选取2023年1月—2024年12月在湖南省某儿童医院小儿神经外科住院治疗的178例颅内肿瘤患儿作为研究对象,2例患儿中途退出,最终纳入176例。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,各88例,对照组实施常规护理干预,观察组在对照组基础上实施家庭赋权理论联合双轨协同护理。分别于入院时、术后1周,采用儿童医疗恐惧调查量表评估两组患儿医疗恐惧感;采用家属状态-特质焦虑量表、家属照顾者照顾能力量表及Connor-Davidson心理韧性量表,分别评估两组家属心理状态、照顾能力及心理弹性。结果两组患儿及家属入院时基线资料及儿童医疗恐惧调查量表、家属状态-特质焦虑量表、家属照顾者照顾能力量表、Connor-Davidson心理韧性量表评分组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1周,两组患儿的儿童医疗恐惧调查量表评分及两组家属的家属状态-特质焦虑量表、家属照顾者照顾能力量表评分均较术前降低,且观察组降低幅度大于对照组(P<0.05);两组家属的Connor-Davidson心理韧性量表评分均较术前升高,观察组评分升高差异有统计学意义(P<0.05),对照组与术前评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论家庭赋权理论联合双轨协同护理模式可有效缓解患儿医疗恐惧,降低家属焦虑,提升其照顾能力与心理弹性,值得进一步验证及推广。

关键词： 肿瘤   重症监护室   家属   照顾者   习得性无助   疾病不确定感   家庭关怀度  

摘要： 目的探讨ICU肿瘤术后患者家属习得性无助现状及其影响因素,为相关干预措施的制订提供依据。方法采取便利抽样法,2024年7月—2025年6月,选取在哈尔滨医科大学附属第二医院ICU住院的240名肿瘤术后患者家属为研究对象。采用一般资料调查表、疾病不确定感量表(MUIS)、习得性无助量表、家庭关怀度指数问卷对ICU肿瘤术后患者家属进行调查。结果本研究共发放问卷240份,回收有效问卷223份,有效回收率为92.92%。223名ICU肿瘤术后患者家属习得性无助量表总分为(57.83±11.81)分、MUIS总分为(76.75±20.35)分、家庭关怀度指数问卷总分为(5.42±2.15)分。单因素分析结果显示,不同性别、自觉家庭经济情况、自觉身体情况的ICU肿瘤术后患者家属习得性无助得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,ICU肿瘤术后患者家属习得性无助量表总分与家庭关怀度指数问卷总分呈负相关(P<0.05),与MUIS总分呈正相关(P<0.05)。多重线性回归分析结果显示,性别、自觉家庭经济情况、家庭关怀度和疾病不确定感是ICU肿瘤术后患者家属习得性无助的影响因素(P<0.05)。结论ICU肿瘤术后患者家属习得性无助处于中等偏高水平。临床工作中需关注女性、自觉家庭经济状况较差的ICU肿瘤术后患者家属,通过系统化的信息支持降低家属疾病不确定感,并且将"家庭系统"纳入干预体系,提高患者家属感知的家庭关怀度,从而降低ICU肿瘤术后患者家属的习得性无助水平。

关键词： 阳化气,阴成形   肿瘤心脏病学   扶阳消阴  

摘要： 在全球肿瘤发病率攀升背景下,肿瘤与心血管疾病均涉及代谢紊乱、炎症等危险因素,而放疗、化疗等抗肿瘤手段所致心血管毒性已成为临床难题。中医阴阳理论揭示,“阳化气,阴成形”失衡乃恶性肿瘤与心血管疾病的共同病理枢机。李海霞教授认为,“阳化气”不足致机体气化失司、温运无力,“阴成形”太过则痰瘀毒邪胶结为患,此二元病机贯穿肿瘤心脏病全程。临证施治以“扶阳为本,消阴为标”,以自拟扶阳强心汤为核心方剂,为肿瘤心脏病防治提供“调燮阴阳、标本兼治”的中医方案,体现出中医学在复杂病症辨治中的独特优势。

关键词： 消化道早癌   内镜黏膜下剥离术   复发  

摘要： 目的分析内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)在消化道早癌患者中的效果。方法按随机数字表法将2023年1月至2025年1月在浙江新安国际医院收治的82例消化道早癌患者分为对照组[内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR),41例]与观察组(ESD,41例)。对比两组手术相关指标、营养状态、肠道症状、生活质量、复发率、并发症。结果观察组手术时间为(68.42±10.26)min,长于对照组的(60.35±8.71)min、肛门排气时间为(1.26±0.21)d,短于对照组的(1.99±0.35)d,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组的整块切除率为95.12%(39/41)、完整切除率为92.68%(38/41),高于对照组的78.05%(32/41)、73.17%(30/41),差异均有统计学意义(P<0.05);观察组的术后12个月复发率为2.44%(1/41),低于对照组19.51%(8/41),差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为4.88%(2/41),低于对照组21.95%(9/41),差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后3个月的各营养指标水平高于对照组、胃肠道症状分级评分量表(gastrointestinal symptom rating scale,GSRS)分值与中文版胃肠神经内分泌肿瘤患者生活质量量表(quality of life questionnaire for gastrointestinal neuroendocrine neoplasms,QLQ-GI-NEN)分值低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ESD虽然会延长手术时间,但病灶的整块与完整切除率更高,能更有效减轻消化道早癌患者肠道症状,保护营养状态,提高生活质量,且复发率、并发症发生风险较低。

关键词： 胶质母细胞瘤   免疫治疗   肿瘤微环境   免疫抑制   治疗困境  

摘要： 以免疫检查点抑制剂和嵌合抗原受体T细胞免疫疗法(chimeric antigen receptor T−Cell immunotherapy,CAR−T)为代表的免疫疗法,彻底改变了肿瘤治疗格局,但在最凶险的脑瘤——胶质母细胞瘤(glioblastoma,GBM)面前却屡屡受挫。为何这股席卷肿瘤界的“免疫风暴”独独在脑内“熄火”?从一个核心科学问题出发:面对GBM固若金汤的免疫抑制肿瘤微环境(tumor microenvironment,TME),当前的免疫治疗策略是否正陷入“打地鼠”式的困境,缺乏整体性的作战蓝图?通过对现有疗法失败根源的批判性思辨,指出当前策略在药物递送、靶点选择和微环境重塑3个层面存在的根本性局限。提出未来的破局点必须从“单一靶向”转向“多步、有序的TME整体重塑”。这需要开发更智能的递送系统以“攻破城墙”,通过代谢干预和靶向抑制细胞来“净化战场”,最终为免疫效应细胞“创造胜机”。同时探讨了利用新型临床前模型和动态生物标志物来指导这一复杂战略的实施,以期为点燃GBM这片“免疫荒漠”提供新的思路与启示。

关键词： 卵巢良性肿瘤   腹腔镜下剔除术   缝合止血法   传统电凝止血法  

摘要： 目的探讨腹腔镜卵巢良性肿瘤(BOT)剔除术中缝合止血法和传统电凝止血法的应用效果。方法回顾性分析2023-01—2025-07周口市妇幼保健院行腹腔镜BOT剔除术的106例患者的临床资料,按术中止血方法不同分为2组,每组53例。缝合组采用缝合止血法,电凝组采用传统电凝止血法。记录2组患者的围术期指标。术前及术后3个月检测患者卵泡数、卵子数、窦卵泡数的卵巢储备功能指标,以及卵泡生成激素(FSH)、黄体刺激素(LH)、雌二醇(E_(2))血清激素水平。统计创面出血、切口感染、盆腔粘连术后并发症发生率。结果2组患者住院时间的差异无统计学意义(P>0.05)。缝合组患者的手术时间长于电凝组,术中出血量多于电凝组,但首次月经复潮时间短于电凝组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前2组患者卵巢储备功能及血清激素指标水平的差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3个月时,2组患者的上述指标水平均较术前降低,但缝合组患者的上述指标水平均高于电凝组,差异均有统计学意义(P<0.05)。缝合组患者并发症的发生率低于电凝组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统电凝止血法比较,缝合止血法应用于腹腔镜BOT剔除术中的手术时间较长,术中出血量有所增加,但其止血效果更好,对患者的卵巢储备功能指标和血清激素水平的影响较小,有利于促进月经复潮和降低术后并发症的发生率。

关键词： 胃肿瘤   肿瘤分期   循环肿瘤细胞  

摘要： 目的探讨叶酸受体阳性循环肿瘤细胞(CTC)在胃癌分期中的预测效能。方法回顾性纳入2023年5月至2024年2月复旦大学附属肿瘤医院226例胃癌患者。收集患者术前48 h内的糖类抗原(CA)72-4、CA19-9、CA125、CA50、CA242、癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、白蛋白与碱性磷酸酶比值(AAPR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、系统性免疫炎症指数(SII)、全身炎症反应指数(SIRI)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)、中性粒细胞与单核细胞比值(NMR)数据。依术后病理将入组患者分为早期胃癌组(59例)和进展期胃癌组(167例),分析比较2组患者各指标差异,采用多因素logistic回归模型分析进展期胃癌的影响因素,并分别使用逆概率加权和随机过采样示例进一步验证原始数据在受试者工作特征(ROC)曲线及logistic回归模型的稳健性。采用Delong检验对单一与联合检测项目曲线下面积(AUC)进行比较,最后使用原始数据绘制决策曲线,分析logistic回归模型在胃癌分期中的预测效能。结果进展期胃癌组的叶酸受体阳性CTC、CA72-4、CEA、PLR、SII水平高于早期胃癌组[叶酸受体阳性CTC分别为12.22(9.38,16.84)、9.06(6.56,10.74)FU/3 ml,CA72-4分别为3.16(1.50,6.50)、1.70(1.50,2.84)U/ml,CEA分别为2.02(1.19,3.40)、1.41(0.87,2.02)ng/ml,PLR分别为165.71(123.36,211.71)和135.26(106.17,164.97),SII分别为616.0(418.43,898.51)和439.2(310.81,679.18)],差异均有统计学意义(均P<0.01),而AAPR、LMR低于早期胃癌组[AAPR分别为0.54(0.44,0.61)和0.63(0.57,0.78),LMR分别为4.00(3.00,5.00)和5.00(3.75,6.58)],差异均有统计学意义(均P<0.01)。logistic回归分析表明叶酸受体阳性CTC(OR=1.299,95%CI 1.163~1.485)、CA72-4(OR=1.109,95%CI 1.021~1.234)、PLR(OR=1.013,95%CI 1.003~1.023)水平升高为进展期胃癌分期预测的危险因素,而AAPR(OR=0.566,95%CI 0.421~0.734)水平升高则为进展期胃癌分期预测的保护因素。进展期胃癌组的CA72-4、AAPR、PLR、叶酸受体阳性CTC、4项指标联合检测的AUC分别为0.642、0.749、0.662、0.767、0.872,Delong检验提示单一指标对进展期胃癌的诊断效能均不及联合检测,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论叶酸受体阳性CTC是进展期胃癌分期的预测因子,叶酸受体阳性CTC联合CA72-4、AAPR及PLR可提高对胃癌分期的预测效能,优于单一指标。

关键词： 发热伴血小板减少综合征   红细胞分布宽度/白蛋白比值   干扰素α   肿瘤坏死因子-α   预后  

摘要： 目的探讨红细胞分布宽度/白蛋白比值(red cell distribution width-to-albumin ratio,RAR)联合干扰素α(interferon-α,IFN-α)与肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)对发热伴血小板减少综合征(severe fever with thrombocytopenia syndrome,SFTS)患者不良预后的早期预测价值。方法采用回顾性队列研究,连续纳入2023年6月至2025年8月南京市第二医院收治的396例SFTS患者,根据28d转归分为治愈组(304例)与预后不良组(92例)。收集患者入院时临床资料及实验室指标(包括RAR、IFN-α、TNF-α等),通过单因素及多因素Logistic回归分析筛选独立危险因素,并采用受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)评估各指标及联合模型的预测效能。结果预后不良组年龄、RAR、病毒载量、TNF-α、IFN-α、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、葡萄糖、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)水平均显著高于治愈组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,上述指标均为SFTS患者不良预后的独立危险因素(均O R>1,均P<0.05)。ROC曲线分析表明,RAR、TNF-α、IFN-α单独预测的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.762、0.582、0.762;三者联合预测的AUC提升至0.864(95%CI:0.832~0.896),敏感度为72.8%,特异度为86.5%,预测性能显著优于单一指标。结论RAR、IFN-α与TNF-α升高是SFTS患者不良预后的危险因素。三者联合构建的预测模型具有较好的判别能力,可为早期识别高危患者、实施分层干预提供有价值的参考。