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关键词： 全程化手术护理   质量反馈模式   机器人辅助手术   纵隔肿瘤   肺功能  

摘要： 目的:探讨全程化手术护理结合质量反馈模式对机器人辅助纵隔肿瘤切除术患者肺功能及生活质量的影响。方法:回顾性选取2023年8月—2024年12月于本院行机器人辅助纵隔肿瘤切除术后接受常规护理的73例患者为对照组,选取同期行相同手术后接受全程化手术护理结合质量反馈模式的74例患者为观察组。比较两组患者肺功能、手术指标、医院焦虑抑郁量表(HADS)评分、疼痛程度、欧洲癌症研究与治疗组织生存质量测定量表(EORTC QLQ-C30)评分及护理满意度。结果:两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组第1秒用力呼气末容积(FEV_(1))、最大通气量(MVV)、一氧化碳弥散量(DLCO)及EORTC QLQ-C30各维度评分均高于对照组(P<0.05);观察组手术操作时长、术中出血量、住院时间、HADS评分、疼痛评分均低于对照组(P<0.05);观察组护理满意度(91.89%)高于对照组(72.60%)(P<0.05)。结论:全程化手术护理结合质量反馈模式有助于改善机器人辅助纵隔肿瘤切除术患者肺功能和手术相关指标,缓解焦虑、抑郁情绪,减轻疼痛程度,提高生活质量与护理满意度,促进康复。

关键词： 经阴道自然腔道内镜手术   传统多孔腹腔镜   卵巢肿瘤   临床疗效  

摘要： 目的:探讨经阴道与经腹腹腔镜两种手术方式实施卵巢肿瘤剥除术的临床效果。方法:选取2024年1月至2025年7月在淄博市中心医院确诊的卵巢肿瘤患者112例,其中50例实施传统多孔腹腔镜(MPLS)卵巢肿瘤剥除术,62例实施经阴道自然腔道内镜(vNOTES)卵巢肿瘤剥除术。比较两组患者手术相关指标。结果:两组的平均手术时间、术中出血量及术前术后血红蛋白(Hb)差值、卵巢储备功能、性生活满意度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。vNOTES组的术后首次排气时间、住院时间、术后24h VAS评分更低(P<0.05);切口美观满意度更高(P<0.05);术后1d,vNOTES组炎症指标上升幅度低于MPLS组(P<0.05)。两组均无术后并发症。结论:vNOTES组与MPLS组的疗效相当,但vNOTES更微创、术后恢复快、患者痛苦小、康复周期短、美观满意度高,可为妇科医生治疗妇科疾病提供更多手术路径选择,值得临床推广。

关键词： 胆道恶性肿瘤   寒冷地区   免疫治疗   免疫检查点抑制剂   专家共识  

摘要： 免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitor,ICI)已成为胆道恶性肿瘤(biliary tract cancer,BTC)系统性治疗的重要基石,其联合化疗方案已确立为晚期BTC一线治疗的重要标准选择。然而,我国寒冷地区特殊的气候环境、人群代谢特征及由此塑造的复杂免疫微环境,可能对BTC患者接受ICI治疗时的疗效、安全性及不良反应管理产生影响,目前相关直接循证医学证据仍相对有限。目前国内外尚缺乏针对寒地BTC患者ICI治疗的专家共识或管理建议。本共识基于国内外现有循证医学证据,并结合寒地BTC患者的流行病学特征及多学科临床实践,围绕一线及后线免疫治疗策略、围术期应用、疗效预测标志物、免疫相关不良反应监测以及寒冷季节随访管理等方面提出推荐意见,旨在为寒地BTC患者的规范化与个体化免疫治疗提供参考。

关键词： 恶性肿瘤相关性贫血   补铁   促红细胞生成素类药物   铁蛋白  

摘要： 目的:分析不同补铁方式与促红细胞生成素类药物(ESAs)联合在恶性肿瘤相关性贫血治疗中的应用效果,分析铁蛋白与贫血症状的相关性。方法:选取2023年5月—2024年4月于福建省建瓯市立医院接受治疗的120例恶性肿瘤相关性贫血患者,随机分为三组,各40例。所有患者均接受ESAs治疗,同时A组联合使用琥珀酸亚铁,B组联合使用蔗糖铁注射液,C组联合使用蔗糖铁注射液。比较三组治疗前后的贫血和缺铁指标水平、临床疗效,分析铁蛋白水平与患者贫血症状之间的相关性。结果:治疗后,C组贫血和缺铁指标水平优于A组和B组(P<0.05)。C组临床治疗总有效率高于A组、B组(P<0.05)。铁蛋白水平与贫血症状的改善呈正相关(r=0.758,P=0.026)。结论:在恶性肿瘤相关性贫血患者的治疗中,蔗糖铁注射液联合ESAs治疗的效果较为显著,铁蛋白水平与患者贫血症状的改善具有一定的相关性。

关键词： 恶性骨肿瘤   患病体验   需求   Meta整合   循证护理  

摘要： 目的系统评价和整合恶性骨肿瘤患者患病体验及需求的质性研究。方法计算机检索中英文数据库,收集从建库至2025年2月关于恶性骨肿瘤患者患病体验及需求的质性研究,采用JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准对文献质量进行评价,并对结果进行整合。结果共纳入13篇文献,提炼出32个研究结果,归纳形成8个类别,合并为3个整合结果:恶性骨肿瘤患者面临的多维负性体验;恶性骨肿瘤患者患病后的应对方式;恶性骨肿瘤患者多方面未满足的需求。结论医护人员应关注恶性骨肿瘤患者的身心负担,构建家庭、社会支持体系,满足患者多元化需求,切实提高患者生存质量。

关键词： 腹腔镜切除   腹膜后黏液性囊性肿瘤  

摘要： 原发性腹膜后黏液性囊性肿瘤(primary retro⁃peritoneal mucinous cystic neoplasms,PRMCN)是极为罕见的腹膜后肿瘤,全球文献报道的病例不超过90例,基本为个案报道或小范围总结[1-2]。其好发于22~68岁的女性[3]。PRMCN可分为三种病理类型:良性黏液性囊腺瘤、交界性黏液性囊腺瘤、恶性黏液性囊腺癌[4]。其与卵巢来源的肿瘤相似,但并非都来自于卵巢、胰腺、阑尾等[5]。由于PRMCN位置较深,早期缺乏典型的症状与体征,大多数患者就诊时肿瘤体积明显增大,并伴有腹部隐痛、腹胀、腹部包块等症状,严重影响患者的生活质量。

关键词： 胃肠道未分化肿瘤   SMARCA4缺失   临床特征  

摘要： 目的探讨胃肠道SMARCA4缺失性未分化肿瘤(SMARCA4-DUT)的临床病理特征及预后意义,明确SMARCA4基因缺失对肿瘤生物学行为和患者生存结局的影响。方法回顾性分析2020年1月至2024年12月赣州市肿瘤医院收治的112例胃肠道低分化或未分化肿瘤患者的临床病理资料,通过免疫组化检测Brahma相关基因1蛋白(BRG1)表达,根据表达水平将患者分为SMARCA4缺失组(BRG1低表达,n=17)和SMARCA4正常组(BRG1高表达,n=95),比较两组患者的病理特征(形态学、分期、淋巴结转移等)、免疫表型及预后差异(复发时间、生存时间),采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验进行生存分析。结果SMARCA4缺失组晚期(Ⅲ~Ⅳ期)比例高于SMARCA4正常组,复发时间和生存时间短于SMARCA4正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者年龄、形态学特征、免疫标志物表达、淋巴结转移、肌层浸润深度、肿瘤位置及脉管侵犯比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论SMARCA4缺失是胃肠道未分化肿瘤的独立不良预后因素,与高肿瘤分期、快速复发及生存率降低相关。BRG1免疫组化检测可为该亚型肿瘤的早期诊断和预后分层提供依据,未来需探索针对SWI/SNF复合体缺陷的靶向治疗策略以改善患者预后。

关键词： 大语言模型   住院医师规范化培训   批判性思维能力  

摘要： 目的探讨大语言模型在肿瘤内科住院医师规范化培训(以下简称“住培”)中的应用效果。方法选取2023年2月至12月在解放军总医院第一医学中心肿瘤内科参加住院医师规范化培训的43人作为研究对象,随机分为两组,对照组接受传统住培教学,试验组使用大语言模型进行辅助教学,通过出科考试检验学员临床能力,通过批判性思维能力量表评估学员思维能力,通过问卷调查学员对教学方法的满意度。结果试验组学员出科成绩[(77.22±7.51)分vs.(68.30±7.69)分,t=3.843,P<0.001]高于对照组,优势主要体现在病例分析部分[(30.04±4.85)分vs.(22.50±5.21)分,t=4.918,P<0.001],而在基础理论知识考核方面两组成绩差异无统计学意义。批判性思维能力总分方面,试验组较对照组[(299.35±21.62)分vs.(229.00±16.13)分,t=11.939,P<0.001]有所提高。批判性思维能力评分结果显示,试验组在多项特质中优于对照组:寻找真理[(44.04±6.41)分vs.(37.15±5.05)分,t=3.876,P<0.001]、开放思想[(46.78±5.66)分vs.(26.10±6.24)分,t=11.400,P<0.001]、分析能力[(46.39±5.54)分vs.(25.65±3.87)分,t=14.019,P<0.001]、系统化能力[(47.35±5.47)分vs.(32.15±7.9)分,t=7.397,P<0.001]、求知欲[(41.30±5.05)分vs.(34.85±5.15)分,t=4.141,P<0.001]。而且学员对大语言模型辅助教学方法满意度更高。结论大语言模型可有效提升肿瘤科住院医师的临床实践和批判性思维能力,且学员满意度更高,是住院医师规范化培训的一种高效创新的教学工具。

关键词： 癌症相关成纤维细胞   消化道肿瘤   肿瘤微环境   治疗耐药   异质性   基质屏障   代谢重编程   免疫抑制   外泌体   靶向治疗  

摘要： 癌症相关成纤维细胞(cancer-associated fibroblasts,CAFs)是消化道肿瘤微环境中最主要的间质细胞,通过形成物理屏障、分泌促肿瘤因子、代谢重编程、构建免疫抑制网络、外泌体传递及维持肿瘤干细胞特性等多维机制,塑造耐药微环境并限制药物疗效.本文系统综述CAFs的异质性分型及其在食管癌、胃癌、结直肠癌和胰腺癌等消化道肿瘤中的耐药机制,并总结直接清除、功能重编程、基质正常化、联合用药及外泌体阻断等靶向CAFs的转化研究策略,为突破消化道肿瘤治疗瓶颈提供理论依据.