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关键词： 韧带样纤维瘤病   梭形细胞病变   肌纤维母细胞   术后梭形细胞结节   β-catenin  

摘要： 目的 探讨一组形态学上疑似韧带样纤维瘤病的小肠系膜梭形细胞肿瘤的鉴别诊断思路。以提高对该类疾病诊断与鉴别诊断的认识。方法 回顾性分析4例小肠浆膜面梭形细胞肿瘤，其组织学表现相似，且免疫组化均表达肌纤维母细胞标志物。综合分析其临床病史、组织学特征、免疫组化及分子检测结果。结果 4例病变最终诊断各异：例1因部分肿瘤细胞显示β-catenin核阳性，诊断为韧带样纤维瘤病。例2虽有韧带样瘤病史但β-catenin核阴性，依据细胞异型性增高、核分裂增多及CTNNB1突变，诊断为韧带样纤维瘤病恶性转化；例3有结肠癌手术史，但免疫组化及分子检测均不支持韧带样瘤，最终诊断为术后梭形细胞结节。例4有胆囊切除史，肿瘤细胞局部密集伴轻度异型性及核分裂，诊断为中间型肌纤维母细胞性肿瘤。结论 小肠浆膜面的梭形细胞病变诊断极具挑战性。形态学相似的仅肌纤维母细胞性标记阳性的肿瘤其生物学行为谱系广泛，可从反应性、良性、交界性至恶性肿瘤。诊断需紧密结合临床病史、详尽的免疫组化标记（特别是β-catenin）及必要的分子检测，进行系统性的鉴别诊断，从而为临床治疗及预后评估提供准确依据。

摘要： 患者女，43岁，因“咳嗽1个月”于2025年5月6日收治于青岛市市立医院呼吸科。既往体健。专科查体示胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。入院时查癌胚抗原、鳞癌抗原检测、胃泌素释放肽前体检测均为阴性，神经元特异性烯醇化酶21.55 μg/L。2025年5月6日胸部增强CT结果提示左肺上叶可见团块状高密度影，边界尚清，较大层面大小约112 mm×80 mm，其内密度不均，增强扫描呈不均匀强化，可见血管走行，部分支气管受压变窄（图A，箭头示）。2025年5月12日PET/CT结果提示左肺上叶软组织肿块影，伴氟代脱氧葡萄糖（FDG）高代谢，余未见明确高代谢转移病变。为明确诊断及治疗，2025年5月7日行气管镜检查，镜下见左肺上叶支气管管口见新生物，新生物质软，触之易出血，予以活检。病理结果显示左肺上叶小圆细胞肿瘤，瘤细胞弥漫巢状、腺泡状排列，中度异型，可见坏死（图B，苏木精-伊红染色 ×100）。免疫组化显示肿瘤细胞Vimentin、SMA、CD99表达阳性（图C），Syn（弱阳性），Ki67（30%阳性），NKX2.2弥漫阳性（图D），LCA、CD3均表达阴性。荧光原位杂交（FISH）法检测t（22q12）（EWSR1）阳性，即有EWSR1基因相关易位。综合临床表现及病理结果，诊断肺原始神经外胚层肿瘤（PNET）。PNET是一种起源于原始神经管胚基细胞的未分化小圆细胞恶性肿瘤。肺PNET的CT主要表现为局部较大肿块，增强后肿瘤呈轻度强化，强化不均匀。肺PNET的病理特点为镜下见大量形态单一的原始小圆细胞，瘤细胞小且密集。PNET具有高度侵袭性，总体预后较差，中位生存期为3~5年。

关键词： 药物相关性副作用和不良反应   伊布替尼   B细胞恶性肿瘤   心血管安全性   药物不良事件   布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂  

摘要： 目的:评估伊布替尼治疗B细胞恶性肿瘤患者的心血管安全性。方法:采用回顾性队列研究设计，纳入2021年8月至2024年8月在上海市老年医学中心和复旦大学附属中山医院首次接受伊布替尼治疗的B细胞恶性肿瘤患者，将其分为3组：A组为慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤患者;B组为淋巴浆细胞性淋巴瘤/瓦尔登斯特伦巨球蛋白血症/边缘区淋巴瘤患者;C组为套细胞淋巴瘤/弥漫大B细胞淋巴瘤患者。收集并记录3组患者的基线资料（年龄、性别、临床诊断、基础疾病、基线血压、基线心肌标志物、基线心电图和超声心动图等）、临床资料（伊布替尼起始用药时间、合并用药方案等）、随访资料（用药期间的血压、心肌标志物、心电图、超声心动图等）及心血管不良事件情况（发生时间、临床表现、分级、治疗、转归等）。根据常见不良事件术语标准（CTCAE）5.0版对心血管不良事件进行分级（共5级），并比较3组间心血管不良事件的发生情况。结果:共纳入122例患者，其中男性81例，女性41例;年龄（68±9）岁，范围36~91岁;A组59例，B组50例，C组13例。3组患者基线资料的组间差异均无统计学意义（均 P>0.05）。79例患者发生了心血管不良事件，发生率为64.8%，发生时间为72（65，81）d。79例患者共发生心血管不良事件177例次，其中Ⅰ级154例次（占87.0%），Ⅱ级23例次（占13.0%），未发生Ⅲ级及更严重的不良事件。发生率较高的不良事件为T波改变（35例次，28.7%）和ST-T改变（31例次，25.4%），均为Ⅰ级;心房颤动发生率最低[8.2%（10/122）]，均为Ⅱ级事件。A、B、C组3组间心血管不良事件发生率的差异均无统计学意义（均 P>0.05）。所有Ⅰ级不良事件均自行恢复;Ⅱ级不良事件经标准措施处理后，患者仍可继续以减量伊布替尼或其他布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂进行抗肿瘤治疗。 结论:伊布替尼治疗B细胞恶性肿瘤患者的心血管不良事件发生率较高，但以Ⅰ级不良事件为主，总体安全性良好。

关键词： 3D细胞培养   药物评价   共培养   肿瘤微环境  

摘要： 目的 建立肠癌和黑色素瘤细胞3D培养模型，用于研究细胞耐药及免疫逃逸。方法 采用水凝胶包埋法建立3D培养体系，将人结肠癌细胞系HT29或HCT116和人恶性黑色素瘤细胞系A375与基质胶混合后接种于超低吸附培养板，培养形成结构致密、大小均一的3D肿瘤球体。将不同浓度的奥沙利铂或顺铂分别作用于肠癌细胞系和肺癌细胞系A549的2D单层细胞与3D球体模型，使用CCK-8与CellTiter-Glo?3D发光法平行测定肠癌细胞活力，通过剂量-反应曲线计算半数抑制浓度(IC50)；通过免疫荧光及CellTiter-Glo?3D发光法细胞活力检测评估免疫细胞——细胞毒性T淋巴细胞（cytotoxic T lymphocyte, CTL）及与Nivolumab联用时对黑色素瘤细胞或3D肿瘤球体的杀伤效果；通过ELISA法检测黑色素瘤细胞或3D肿瘤球体培养上清中的白细胞介素10（interleukin-10, IL-10）、转化生长因子β（transforming growth factor β,TGF-β）表达水平。结果 相较于传统2D单层培养，3D培养的肠癌细胞对多种临床常用药物均表现出更强的耐药性，奥沙利铂处理下，HT29细胞的IC50从2D培养的3.52μmol/L升至3D的17.61μmol/L（约5倍），HCT116细胞从3.67μmol/L升至9.46μmol/L（约2.6倍）；顺铂处理下，A549细胞的IC50从4.67μmol/L升至28.38μmol/L（约5.1倍），H1299细胞的IC50从29.5μmol/L升至131.2μmol/L（约4.4倍）。结果表明，基于水凝胶的3D肿瘤球体模型能一致性地模拟出更强的耐药表型。3D模型可以更真实地模拟体内免疫微环境，当与活化的CTL细胞共培养时，黑色素瘤3D肿瘤球体显示出更强的物理抵抗，需与Nivolumab协作才能起到明显杀伤效果。黑色素瘤3D肿瘤球体内部还通过分泌IL-10、TGF-β等免疫抑制性因子，来削弱免疫细胞的杀伤功能。结论 3D肠癌和黑色素瘤模型能更好地模拟体内肿瘤耐药和免疫逃逸机制，为药物研发和联合免疫治疗策略提供新的评价方法。

关键词： 胆道恶性肿瘤   化疗联合免疫   再进展   局部治疗  

摘要： 胆道恶性肿瘤(biliary tract cancer,BTC)起病隐匿、预后极差,全球发病和死亡负担持续上升。近年以吉西他滨+顺铂(GC)为基础联合免疫检查点抑制剂的Ⅲ期研究,如TOPAZ-1和KEYNOTE-966研究,确立了化疗联合免疫作为晚期BTC一线标准方案,但多数病人仍表现为原发或继发耐药,部分甚至出现免疫相关超进展。本文系统梳理国内外指南共识、关键基础研究以及临床实践经验,提出以“进展模式识别—分子信息获取—分层路径选择”为核心的耐药管理框架,将BTC化疗联合免疫治疗再进展从治疗终点转化为再决策的起点,以期为BTC规范化精准治疗提供参考。

关键词： 重离子治疗   肿瘤   布拉格峰   胰腺癌  

摘要： 安宁祥和“生命家园”突遭危机——癌细胞化身“违规工程队”,四处搭建“肿瘤危楼”,手术、化疗两个工程队束手无策。关键时刻,重离子工程队携“智能靶向装备”及时赶来,运用重离子束精准地“拆除”肿瘤和癌细胞,完成了一次零误伤的“精密工程救援”。

关键词： 头颈部肿瘤   严重体重丢失   风险因素   预测模型   护理   综述  

摘要： 对头颈部肿瘤病人放疗期间体重变化轨迹、头颈部肿瘤病人放疗期间严重体重丢失风险因素、风险预测模型类型、构建方法、模型验证、临床应用等方面进行综述,旨在为头颈部肿瘤病人放疗期间严重体重丢失风险的预测、预警提供依据,为风险预测模型的开发和临床应用提供参考。

关键词： 肿瘤恶液质   代谢—免疫互作   厥阴病   消化系统肿瘤   阴阳气不相顺接  

摘要： 肿瘤恶液质是晚期恶性肿瘤常见的严重并发症,以进行性骨骼肌丢失、机体代谢紊乱和免疫功能抑制为特征。本文基于《伤寒论》厥阴病“阴阳气不相顺接”理论,结合现代医学“代谢—免疫互作”机制,系统阐释消化系统肿瘤恶液质的中医病机与证治体系。癌毒积聚引发肿瘤代谢重编程,产生酸性微环境与免疫抑制,可归纳为“癌毒郁肝,枢机不利”,此乃阴阳气不相顺接的起始环节;随之肝病传脾,气机升降逆乱,呈现寒热错杂、虚实兼夹之态,与全身炎症因子风暴及代谢亢进相对应;终致脾肾衰败、阴阳两虚,进入代谢—免疫双重衰竭的恶性循环。由此提出辨证论治策略:早期宜疏泄厥阴、运转枢机,恢复气血输布与免疫监视;中期当寒温兼施、调和肝脾,平调寒热以抑制炎症因子风暴;晚期须益火培元、交通阴阳,温补脾肾以逆转代谢耗竭。本文通过链接微观代谢—免疫失衡与宏观阴阳气不相顺接的病机,深化“阴阳气不相顺接”的理论内涵,亦为消化系统肿瘤恶液质的中西医协同治疗提供了理论依据与治疗路径。

关键词： 子宫内膜癌   胰腺实性假乳头状肿瘤   胰瘘   淀粉酶   脂肪酶   护理  

摘要： 总结1例原发性子宫内膜癌合并胰腺实性假乳头状肿瘤病人的术后护理经验。护理要点:发挥多学科协作优势,为病人提供全面而个性化的护理;减轻术后疼痛,促进病人康复;做好饮食护理,满足营养需求;鼓励术后早期下床活动,预防下肢深静脉血栓形成;加强淀粉酶及脂肪酶浓度、血糖水平监测,严密观察引流液颜色、性状、量的变化,防止胰瘘并发症的发生;关注病人和家属的心理状态,给予心理支持。经过精心治疗与护理,术后第14天,病人顺利出院。

关键词： 嵌合抗原受体T细胞   症状群   评估工具   护理   综述  

摘要： 综述嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)治疗血液恶性肿瘤病人的症状群种类、评估工具及干预措施,以期为血液恶性肿瘤CAR-T治疗症状群相关研究提供参考。