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关键词： 乳腺叶状肿瘤   生境成像   超声特征   良恶性鉴别  

摘要： 背景乳腺叶状肿瘤(PTB)良恶性的手术策略及复发、转移风险差异显著,术前良恶性鉴别对治疗决策至关重要,传统超声诊断存在局限性,而超声生境成像在其良恶性鉴别中的效能尚未系统明确。目的基于超声生境成像在鉴别PTB良恶性中的效能评估。方法回顾性分析2014年9月—2024年6月于陆军军医大学大坪医院经手术病理证实的102例PTB患者的临床及超声影像资料,根据病理诊断结果分为良性组(54例),交界性/恶性组(48例,包括交界性30例、恶性18例)。记录超声图像并使用ITK-SNAP软件手动勾画肿瘤感兴趣区(ROI),通过K-means聚类将ROI划分为3个生境亚区,利用PyRadiomics提取生境特征;经随机森林(RF)筛选保留最优特征并计算生境组学评分(Hab-score)构建生境模型,纳入单因素分析差异有统计学意义的常规超声变量构建常规超声模型,纳入常规超声特征及Hab-score构建联合模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线及Delong检验比较各模型的诊断效能,使用决策曲线分析(DCA)评估模型的临床适用性。结果两组最大直径、内部回声、边界、囊变比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。纳入上述4个超声变量,构建常规超声模型;经RF筛选,最终保留7个生境特征(3个一阶特征,4个纹理特征)用于计算Hab-score,并构建生境模型;在上述4个常规超声变量基础上,进一步纳入Hab-score构建联合模型。常规超声模型、生境模型与联合模型鉴别良恶性叶状肿瘤的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.718、0.725、0.799,Delong检验结果显示,联合模型的AUC高于常规超声模型、生境模型(P<0.05);DCA显示,联合模型在0.4~0.9阈值区间对PTB良恶性的鉴别具有最高的临床效益。结论超声生境成像能有效应用于鉴别PTB良恶性,结合常规超声,能进一步提升诊断效能,降低单一技术路径的漏诊、误诊风险,具有潜在的临床应用价值。

关键词： 卵巢肿瘤结构域去泛素化酶4   去泛素化酶   DNA损伤修复   应激颗粒   炎症和免疫调控   肿瘤  

摘要： 蛋白酶体介导的蛋白质降解系统依赖于泛素及泛素连接酶E3等相关因子,实现对底物蛋白质的选择性降解;而去泛素化酶(deubiquitylating enzymes,DUBs)则通过去除泛素修饰维持底物蛋白质的稳定性。卵巢肿瘤结构域去泛素化酶4(ovarian tumor domain-containing deubiquitinase 4,OTUD4)是去泛素化酶家族成员之一,能够特异性识别并水解多种泛素链类型,在维持细胞稳态和调控多条信号通路中发挥关键作用。近年的研究表明,OTUD4参与多种生物学过程,包括DNA损伤修复、应激颗粒(stress granules,SGs)形成以及免疫与炎症信号调控。在DNA损伤应答中,OTUD4通过去除靶蛋白质上的多聚泛素链修饰,稳定关键修复因子,从而促进同源重组修复和基因组完整性维持。在细胞遭受环境或代谢应激时,OTUD4参与应激颗粒的动态调控,影响mRNA代谢及蛋白质稳态。在免疫与炎症反应中,OTUD4使底物蛋白质去泛素化,稳定其表达并调节先天免疫信号通路的活化,从而影响抗病毒反应、肿瘤免疫逃逸及炎症进程。值得注意的是,OTUD4的异常表达与多种疾病密切相关,包括病毒感染、自身免疫性疾病及多种肿瘤,提示其可能成为潜在的治疗靶点。本文将系统综述OTUD4的分子机制与生物学功能,阐述其蛋白质结构特征、底物识别与去泛素化调控机制,梳理OTUD4在细胞周期调控、DNA损伤修复、免疫应答及肿瘤发生发展等关键生理病理过程中的作用,以期为深入理解其在疾病发生发展中的作用及药物开发提供理论基础。

关键词： DSRCT   罕见腹腔肿瘤   腹腔热灌注化疗   肿瘤细胞减灭术  

摘要： 近日,国家儿童医学中心、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心张江院区肿瘤外科成功为一例16岁促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤(DSRCT)患儿实施肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗,将成人腹膜转移癌治疗经验创新性地应用于儿童肿瘤诊疗。DSRCT是一种好发于青少年的罕见软组织恶性肿瘤,具有极强的侵袭性与转移性,90%以上原发于腹腔、盆腔,确诊时多已发展至晚期,还易引发肠梗阻、尿路梗阻、恶病质等严重并发症,且存在手术难切净、化疗耐药、复发率高等治疗难点。该病全球年发病率极低,国内儿童病例更为少见,临床缺乏标准化方案,患儿5年生存率仅15%-25%,平均生存期约2年,治疗难度极大。

关键词： 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症   新生儿黄疸   肿瘤   糖尿病   妊娠期糖尿病  

摘要： 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(glucose-6-phosphate dehydrogenase,G6PD)缺乏症是人类最常见的酶缺乏病,影响全球超过5亿人口。G6PD也是磷酸戊糖途径(pentose phosphate pathway,PPP)的限速酶,主要负责维持细胞内还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(nicotinamide adenine dinucleotide phosphate,NADPH)的水平。当G6PD酶活性低于正常时,可诊断为G6PD缺乏症。G6PD的活性异常或缺乏会导致多种疾病的发生和发展,近年来,越来越多的学者投入到对G6PD缺乏与其他疾病之间关系的研究中。本综述对近年来G6PD与新生儿黄疸、肺动脉高压、肿瘤、免疫相关疾病、心梗(myocardial infarction,MI)、糖尿病(diabetes mellitus,DM)、妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)等疾病间的关系研究进行总结。

关键词： 免引流管   胸腔镜手术   剑突下入路   纵隔肿瘤切除   并发症   术后疼痛  

摘要： 目的探索免引流管在胸腔镜剑突下入路纵隔肿瘤切除术中的临床应用效果。方法回顾性分析自贡市第四人民医院2020年1月—2024年2月行胸腔镜剑突下入路纵隔肿瘤切除术患者的临床资料。按照是否安置胸腔引流管将患者分为免引流管组和引流管组,对两组患者围手术期资料进行对比分析。结果共纳入149例患者,其中胸腺瘤111例,畸胎瘤5例,囊肿33例。免引流管组77例,其中男40例、女37例,年龄28~79(53.72±13.34)岁;引流管组72例,其中男33例、女39例,年龄26~80(55.60±11.06)岁。两组患者术后48 h疼痛评分、术后最大疼痛评分、术后住院时间、术后伤口并发症及术后临时使用止痛药物次数差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在胸腔镜剑突下入路纵隔肿瘤切除术中应用免引流管技术可减轻术后疼痛和临时使用止痛药物次数、降低伤口并发症发生率。

关键词： 颞下窝   炎症性病变   肿瘤  

摘要： 目的:探讨原发于颞下窝并以肿瘤为表象的炎症性病变的临床特征,为临床诊断及治疗提供参考。方法:回顾性分析2013年7月至2022年7月于空军军医大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科收治的10例初诊颞下窝肿物患者的临床资料。其中男7例,女3例;年龄22~73岁,平均(54.4±16.3)岁。所有患者术前影像学检查均提示恶性肿瘤可能,均行经鼻内镜手术,术后病理均证实为颞下窝炎症性病变(右侧7例,左侧3例)。术后予抗炎、消肿等对症治疗3~5 d出院,出院后经验性口服抗生素4~8周,并嘱其定期复查。结果:随访时间7~34个月,10例患者中,6例临床症状消失或基本消失,影像学检查提示病变基本消失;2例症状明显改善,影像学检查提示病变范围明显缩小;2例症状改善不明显。结论:原发性颞下窝炎症性病变复杂且易于误诊。此类疾病具有与恶性肿瘤相似的影像学特点,如边界不清、呈浸润性生长、伴有骨质破坏、病灶强化明显等,但也具有其特有的影像学表现。最终诊断仍依赖于病理检查,目前病因及影响预后的因素尚不明确,临床医师在工作中应注意此类疾病的及时鉴别诊断。

关键词： 甲状腺肿瘤   经胸乳入路腔镜甲状腺手术   应激反应   术后恢复  

摘要： 目的:探讨经胸乳入路腔镜甲状腺手术(ETVBA)对甲状腺肿瘤患者术后应激反应及恢复的影响。方法:回顾性选取2023年1月—2025年6月贺州广济医院接受手术治疗的甲状腺肿瘤患者82例的临床资料,根据术式分为两组,41例行ETVBA治疗的患者作为微创组,41例行传统开放手术治疗的患者作为开放组。对比两组手术指标与术后恢复指标,并发症,术前及术后24 h HR、SBP、DBP。结果:两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);与开放组比较,微创组术中出血量与术后引流量少,术后开始颈部活动时间早,住院时间短(P<0.05)。术后24 h,微创组HR、SBP和DBP低于开放组(P<0.05)。微创组并发症发生率(4.88%)较开放组(21.95%)低(P<0.05)。结论:与传统开放手术相比,ETVBA治疗甲状腺肿瘤可减轻患者应激反应程度,减少术后并发症,促进术后恢复。

关键词： 肺肿瘤   冷冻消融   微创治疗   共识   多学科诊疗  

摘要： 随着影像引导微创治疗技术的快速发展,经皮冷冻消融因其可重复性好、对周围结构损伤小等优点,在肺部肿瘤综合管理体系中的重要性日益凸显。共识由呼吸与危重症医学科、介入放射科、胸外科、肿瘤科、超声科等多学科专家组成工作组,在系统检索国内外相关文献、综合最新指南与共识的基础上,结合中国临床实践经验,经多轮专家研讨与投票表决,形成了10条共识建议。内容涵盖经皮肺部肿瘤冷冻消融的适应证与禁忌证、术前活检策略、晚期肺癌中的应用场景及介入时机、冷冻消融的关键技术要点、不同病灶数量与大小的处理原则,以及术后随访评估流程和并发症防治策略等关键实践环节。共识明确了经皮冷冻消融在肺部肿瘤综合管理中的定位,强调应在多学科诊疗团队评估下规范开展,以优化肺癌患者的全程管理路径。未来仍需进一步开展高质量临床研究,以完善标准化操作流程和循证依据,为临床实践提供参考。

关键词： 肿瘤   免疫治疗   皮肤毒性   免疫相关不良反应   预防与管理   肝癌  

摘要： 目的检索汇总肝癌免疫治疗相关皮肤毒性反应预防与管理的最佳证据,为临床实践提供参考。方法根据证据资源“6S”模型系统,中文检索中国知网(CNKI)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、万方数据知识服务平台(Wanfang Data)、中华医学期刊全文数据库(Yiigle)和医脉通(Medlive),英文检索JBI循证卫生保健中心数据库、英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)网站、美国国立综合癌症网络(NCCN)、BMJ Best Practice、PubMed、Web Of Science、Cochrane Library中肝癌免疫治疗相关皮肤毒性反应预防与管理的所有证据,包括指南、系统评价、随机对照试验、专家共识等。由2名研究员独立对文献进行质量评价,对符合标准的文献进行资料提取与证据汇总。检索时间为2016年1月1日—2026年2月1日。结果纳入相关文献共23篇。包括:7篇指南、8篇专家共识、6篇系统评价、2篇证据总结。从基线评估、早期诊断、预防护理、精准干预、健康教育、随访监测6个方面形成26条最佳证据。结论本文系统总结了肝癌免疫治疗相关皮肤毒性预防与管理的证据,提炼的证据涵盖基线评估、早期诊断、预防护理、精准干预、健康教育、随访监测,为临床实践提供指导。医护人员针对此类不良反应早发现、早干预,提供个性化指导,达到延长患者生存期同时提高其生活质量的目的。

关键词： p53   野生型   突变型   抗肿瘤药物   临床进展  

摘要： p53是肿瘤发生发展过程中突变频率最高的核心抑癌基因,其功能状态直接影响肿瘤细胞的生物学行为与临床治疗应答。由于p53蛋白结构特殊、相互作用复杂,长期以来被视为“难以成药”的靶点,相关药物的研发进展相对滞后。近年来,随着对p53调控机制认识的深入及药物设计策略的突破,靶向该通路的干预手段逐步成为可能。本文系统回顾野生型与突变型p53在肿瘤中的失衡机制,重点梳理已获批及处于临床研究阶段的p53相关药物,并探讨蛋白降解靶向嵌合体(proteolysis targeting chimera,PROTAC)、免疫治疗与基因治疗等新兴技术的应用前景,旨在为p53靶向抗肿瘤药物的研发与临床转化提供系统参考。