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关键词： 脑移位   神经导航   颅内肿瘤切除   术中超声  

摘要： 背景与目的:神经导航(neuronavigation,NN)是颅内肿瘤切除术中的一项重要工具。然而,其局限性在于校准依赖于术前的神经影像学检查,而在脑部移位的情况下,这种校准会失去准确性。因此,外科医生依靠解剖标志或诸如术中磁共振成像(intraoperative magnetic resonance imaging,iMRI)之类的工具来评估肿瘤切除范围(extent of tumor resection,ETR)来更新NN。

关键词： 结直肠癌   CD8^(+)T细胞   肿瘤免疫逃逸   PD-1   PD-L1  

摘要： 目的分析结直肠癌患者CD8^(+)T细胞浸润密度、肿瘤免疫逃逸因子表达及其预后影响因素。方法选取130例结直肠癌患者的结直肠癌组织及配对的正常组织。采用免疫组化染色评估CD8^(+)T细胞浸润密度,检测肿瘤微环境中免疫逃逸因子[程序性死亡受体-1(PD-1)、程序性死亡受体配体-1(PD-L1)]表达情况,并通过单因素和多因素COX回归分析患者预后的影响因素。结果结直肠癌组织中CD8^(+)T细胞浸润密度低于癌旁正常组织(P<0.05);肿瘤免疫逃逸因子PD-1和PD-L1的表达率均高于癌旁正常组织(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,PD-1和PD-L1表达率与CD8^(+)T细胞浸润密度呈负相关(P<0.05)。COX多因素回归分析结果显示,TNM分期、肿瘤分化程度、CD8^(+)T细胞浸润密度及PD-1、PD-L1表达率为结直肠癌预后的影响因素(P<0.05)。结论结直肠癌组织中CD8^(+)T细胞浸润与肿瘤免疫逃逸机制密切相关。TNM分期、肿瘤分化程度、CD8^(+)T细胞浸润密度、PD-1、PD-L1表达率为结直肠癌患者预后的影响因素。

关键词： 异位ACTH综合征   库欣综合征   胰腺神经内分泌肿瘤   诊断   治疗   预后  

摘要： 目的:总结胰腺神经内分泌肿瘤(pNET)所致异位ACTH综合征(EAS)的临床特征、治疗策略及预后。方法:回顾性分析2001至2024年于上海交通大学医学院附属瑞金医院确诊的11例pNET所致EAS患者的临床资料、诊疗经过及随访结局。结果:11例患者中男性5例,女性6例,中位年龄44.0(32.5~54.5)岁。所有患者均存在低钾血症、血尿皮质醇及促肾上腺皮质激素水平显著升高。影像学检查均于胰腺发现占位(钩突4例,头部3例,体部1例,尾部2例,多发1例),4例初诊即伴远处转移。11例患者中,9例接受手术治疗,1例行肝动脉栓塞术(TAE),1例接受药物治疗。中位随访时间30.0(6.0~96.0)个月。截至末次随访,2例无病生存,4例死于术后严重感染,1例死于肺栓塞,3例带瘤生存,1例药物治疗中。结论:pNET所致EAS起病凶险,预后差。治疗核心在于快速控制高皮质醇血症及其并发症。对于定位明确、无转移者,手术切除是根治手段;对于转移性或不可切除者,需采取多模式综合治疗,包括双侧肾上腺切除术、药物阻断皮质醇合成、TAE、靶向治疗及化疗等。多学科协作诊疗模式至关重要。

关键词： 超低位直肠癌   经括约肌间切除术   适形经括约肌间切除术   功能保肛  

摘要： 适形经括约肌间切除术(ISR)代表了超低位直肠癌外科从“极限保肛”到“功能保肛”的理念演进,其核心是根据肿瘤对肛门括约肌复合体的侵犯模式,进行精准的“适形”切除与重建,以平衡根治与功能保留。手术通过适形切开、括约肌间平面的立体分离以及经腹会阴路径的精确“会师”,在保证肿瘤完整切除的同时,最大限度地保护控制排便的关键结构——外括约肌-耻骨直肠肌复合体。该术式的成功实施融合了肿瘤根治、解剖精准与功能保留三大目标,依赖于严谨的术前规划、毫米级的术中操作及以功能为导向的全程管理。随着微创及术中导航技术的进步,适形ISR正朝着更高精准度的方向发展,有望让更多病人受益于根治与功能保留的双重目标。

关键词： 低级别阑尾黏液性肿瘤   腹膜假性黏液瘤   体层摄影术   结肠镜  

摘要： 目的分析低级别阑尾黏液性肿瘤(LAMNs)患者的临床特征与内镜表现。方法回顾性分析2020年3月~2023年4月期间北京市垂杨柳医院收治的6例LAMNs患者的临床资料、实验室检查、结肠镜表现、腹部CT、治疗及预后情况。结果6例患者中男女比例为1∶1,平均年龄(67.3±8.3)岁,主要症状为急性或慢性腹痛、腹胀,内镜下阑尾开口主要表现为局限性黏膜下隆起(5/6)及隆起不明显(1/6)。腹部CT表现为阑尾腔扩张、管壁增厚、钙化等。术前明确诊断4例,2例误诊为急性阑尾炎。治疗上3例行阑尾切除,3例行右半结肠切除,其中1例术中行腹腔热灌注治疗。结论临床上遇到右下腹疼痛患者,尤其在中老年女性中,如结肠镜及腹部CT有典型表现,应高度怀疑LAMNs,早期识别与干预对患者预后至关重要。

关键词： 咽旁间隙   肿瘤   3D外视镜   显微镜   教学  

摘要： 目的探讨3D外视镜在经口径路切除咽旁间隙肿瘤手术中的操作经验及应用价值。方法回顾性分析2024年5月—2024年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院接受3D外视镜下经口径路咽旁间隙肿瘤切除术的9例患者的临床资料,总结其手术操作要点及临床疗效。结果9例患者咽旁间隙肿瘤均完整切除,手术顺利,术中出血(9.4±3.9)mL,手术时长(46.1±6.0)min。术后患者均给予抗生素预防感染及鼻饲饮食支持,拔除咽旁间隙引流管后逐步过渡至经口进食。术后随访6~15个月,均未见肿瘤复发。结论3D外视镜辅助经口径路切除咽旁间隙肿瘤手术安全可行,能提供清晰的立体视野,操作便利,有利于精准分离及止血。该技术具有微创、恢复快的优点,在未来口咽疾病的微创治疗中具有广阔的发展空间。

关键词： 拔管   心搏骤停   舌根部巨大肿瘤切除术  

摘要： 患者,男,56岁,171 cm,65 kg,ASAⅡ级,因“发音改变伴无力7年余”入院。患者自述偶有吸气性呼吸困难,夜间睡眠时打鼾,发音中断易疲劳。查体:无明显胸闷、呼吸困难等上呼吸道梗阻症状,双肺呼吸音清,心律齐。改良MallampatiⅡ级,张口度> 3指,头颈活动度好,甲颏间距6.5 cm。上唇咬合试验Ⅱ级,无缺齿、义齿或松动牙齿。术前肝肾功能、电解质、凝血功能未见明显异常。

关键词： 孟德尔随机化   免疫细胞   泌尿系肿瘤   前列腺肿瘤   膀胱肿瘤   肾肿瘤  

摘要： 目的采用孟德尔随机化(MR)和反向MR探讨731种免疫细胞表型与前列腺癌、膀胱癌和肾癌之间的潜在因果关系。方法从全基因组关联研究数据库提取免疫细胞、前列腺癌、膀胱癌和肾癌的汇总统计数据,采用两样本MR分析评估731种免疫细胞表型与前列腺癌、膀胱癌和肾癌之间的因果关系。主要分析采用逆方差加权(IVW)法,并采用错误发现率(FDR)法对IVW法的P值进行多重校正;利用敏感性分析评估主要结果的稳健性。最后,通过反向MR分析以探索反向因果关系。结果IVW法表明46种免疫细胞表型与前列腺癌相关(23个保护性特征和23个危险性特征),34种免疫细胞表型与肾癌相关(17个保护性特征和17个危险性特征),38种免疫细胞表型与膀胱癌相关(18个保护性特征和20个危险性特征)。通过FDR法多重校正后,4种免疫细胞表型[IgD^(+)CD24^(+)B细胞水平、CD24^(+)CD27^(+)淋巴细胞水平、人类白细胞抗原(HLA)DR^(+)T细胞绝对细胞计数水平和CD16^(-)CD56^(+)自然杀伤细胞水平]与前列腺癌风险有关,4种免疫细胞表型(IgD^(+)CD38^(-)淋巴细胞水平、CD127^(-)CD8^(bright) T细胞绝对细胞计数水平、CD11c^(+)髓样树突状细胞水平和HLA DR^(+)B细胞水平)与肾癌风险有关(均FDR<0.3)。反向MR分析在前列腺癌和肾癌与上述免疫细胞之间未发现阳性结果。结论免疫细胞与前列腺癌和肾癌之间有潜在因果关系。这可能为探索泌尿系统恶性肿瘤的早期筛查策略和生物学机制提供新的方向,对开发更有效的免疫疗法至关重要。

关键词： 肺癌肿瘤标志物   间质性肺病   严重程度  

摘要： 目的 探究肺癌肿瘤标志物与间质性肺病(ILD)病情严重程度的相关性。方法 选取2022年1月—2024年6月我院收治的120例间质性肺病患者为研究组,再选取60例健康体检者为对照组,研究组中特发性间质性肺炎(IIP)60例、结缔组织病相关的间质性肺疾病(CTD-ILD)31例、尘肺病29例,收集患者临床资料,检测动脉血氧分压,计算氧合指数,抽取5mL空腹静脉血并检测肺癌肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、鳞状细胞癌抗原(SCCA)、细胞角蛋白19片段(CYFRA211)、胃泌素释放肽前体(ProGRP)]水平,Spearman相关性分析间质性肺病患者病情严重程度与肺癌肿瘤标志物的相关性。结果 研究组与对照组SCCA、ProGRP水平无统计学差异(P>0.05);研究组CEA、CA125、NSE、CYFRA211水平高于对照组(P<0.05);Logistic回归分析结果表明,CTD-ILD组、IIP组患者血清CEA、CYFRA211水平高于尘肺病组(P<0.05),CTD-ILD组患者血清NSE、CYFRA211水平高于IIP组(P<0.05);Spearman相关性分析结果显示,CEA、CA125、CYFRA211与PaO_(2)/FiO_(2)无相关性(P>0.05),NSE与PaO_(2)/FiO_(2)呈负相关(P<0.05)。结论 肺癌肿瘤标志物中,血清CEA、NSE、CYFRA211在IIP、CTD-ILD、尘肺病患者的鉴别中有一定意义;血清NSE在ILD病情严重程度的判断中存在价值。