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关键词： 晚期实体性肿瘤   免疫检查点抑制剂   免疫治疗   再挑战  

摘要： 免疫检查点抑制剂(immune-checkpoint inhibitor,ICI)是晚期实体性肿瘤患者治疗失败后的可选择治疗策略之一。再次应用潜在有效的ICI改善患者预后即为ICI再挑战。其有效性与安全性日益受到关注。本文综述其在黑色素瘤、非小细胞肺癌和肾细胞癌等实体性肿瘤中的临床研究结果,旨在探讨ICI再次使用的有效性和安全性,为晚期实体性肿瘤的治疗决策提供依据。

关键词： 保护动机理论   加速康复外科   消化道肿瘤   围术期   气道管理  

摘要： 目的 探讨保护动机理论指导下的气道管理在消化道肿瘤患者围术期中的应用效果。方法 选取2023年5月—2025年5月甘肃省人民医院收治的126例行择期手术的消化道肿瘤患者为研究对象。按照组间基线资料均衡可比的原则将其分为对照组和观察组,各63例,对照组给予加速康复外科(ERAS)理念下的围术期管理,观察组在对照组基础上接受保护动机理论指导下的气道管理。比较两组患者肺部感染发生率、平均住院日、平均住院费用、气道管理知识水平、呼吸功能锻炼依从性(呼吸功能锻炼依从性调查问卷)、生活质量[癌症生活质量量表(EORTC QLQ-C30)]以及满意度。结果 观察组患者肺部感染发生率、平均住院日和平均住院费用均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组患者气道管理知识问卷中风险认知、措施效能、方法与实践维度评分及总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者呼吸功能锻炼依从性调查问卷中呼吸功能锻炼、主动寻求帮助、注意事项依从评分及总体评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者EORTC QLQ-C30中功能维度、总体健康状况评分高于对照组,症状维度与6个单项评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。出院时,观察组患者满意度评分中健康教育与沟通、技能指导与支持、整体关怀与激励维度评分以及总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 保护动机理论指导下的气道管理方案用于消化道肿瘤手术患者围术期中能够有效提升患者气道管理知识水平与呼吸功能锻炼依从性,降低术后肺部感染风险,缩短住院时间并减少医疗费用,同时提升患者生活质量和护理满意度。

关键词： 肿瘤   治疗   正常化  

摘要： 肿瘤是一类复杂的系统性疾病,肿瘤、微环境和宿主的系统异常是肿瘤的本质特征。诱导肿瘤的血管、物理环境、免疫、代谢、微生物群、生物钟和记忆正常化将成为新的肿瘤治疗策略。数学模型可能预测肿瘤异常并指导有效的联合治疗。

关键词： TSPAN蛋白家族   肿瘤   上皮间质转化   信号调控  

摘要： 肿瘤侵袭与转移是导致患者预后不良的核心原因,上皮-间质转化(EMT)是肿瘤细胞获得迁移侵袭能力、药物耐受与表型可塑性的关键程序,受多条信号通路协同调控。然而,传统研究多聚焦于胞内信号级联与转录调控,对信号在细胞膜起始界面的整合与放大机制认识仍有限。四跨膜蛋白(TSPAN家族)是细胞膜微区的重要组织者,可通过形成四跨膜蛋白富集微区(TEMs)调控整合素、受体酪氨酸激酶等信号分子的空间组装与膜定位,并参与外泌体介导的细胞间通讯。现有研究已在消化系统、呼吸系统、泌尿系统、乳腺及妇科肿瘤、血液系统肿瘤等多种类型中观察到TSPAN家族成员与EMT的关联。TSPAN家族通过TGF-β/Smad、Wnt/β-catenin、PI3K/AKT、Notch等经典信号通路,在EMT的启动、维持及反馈固化阶段发挥关键调控作用:在启动阶段,TSPAN家族通过膜微区重塑降低信号激活阈值;在维持阶段,与经典通路协同稳定间质表型;在反馈固化阶段,EMT相关转录因子及微环境因素反向塑造TSPAN表达,形成正反馈环路锁定表型。从“膜结构组织-信号整合-表型输出-反馈固化”的层级视角可形成对TSPAN-EMT调控轴的整合性认识。该框架为深入理解肿瘤EMT的空间组织依赖性调控特征提供新视角,也为靶向膜微结构的抗肿瘤转移策略提供理论参考。

关键词： 胰腺神经内分泌肿瘤   胰腺导管腺癌   体层摄影术,X线计算机   影像组学   机器学习  

摘要： 目的:探讨基于平扫及双期增强CT影像组学联合临床特征在鉴别胰腺乏血供神经内分泌肿瘤(hypo-PNET)与胰腺导管腺癌(PDAC)中的应用价值。方法:回顾性分析2012年1月-2025年6月经病理确诊的104例hypo-PNET和208例PDAC患者的临床及影像资料,按7∶3比例分为训练集与测试集。从平扫、动脉期及静脉期CT图像提取影像组学特征,并结合逻辑回归(LR)、支持向量机(SVM)、随机森林(RF)和多层感知机(MLP)构建分类模型。采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选临床及影像特征,并建立临床模型。结合影像组学和临床特征构建了联合模型。采用受试者操作特征(ROC)曲线分析评估模型性能,采用决策曲线分析(DCA)评估模型的临床价值。结果:经Spearman、mRMR及LASSO筛选后分别获得平扫12个、动脉期22个、静脉期14个及三期联合17个特征。三期联合影像组学模型表现优于单期模型,其中SVM效能最佳,训练集及测试集AUC分别为0.871和0.812。临床与组学联合模型在训练集及测试集AUC分别为0.945和0.900。DCA曲线显示联合模型具有最大的临床净收益。结论:基于多期增强CT影像组学联合临床特征的模型可有效鉴别hypo-PNET与PDAC,可为术前诊断及治疗决策提供参考。

关键词： 结直肠肿瘤,肝转移   转化治疗   肿瘤退缩分级   预后  

摘要： 目的探讨肿瘤退缩分级(TRG)对于转化治疗后行肝切除术的结直肠癌肝转移(CRLM)患者的预后意义。方法回顾性纳入2018——2024年间在郴州市第一人民医院接受转化治疗后肝切除术的156例CRLM患者,转化治疗方案为FOLFOX、FOLFIRI或联合靶向治疗为主的标准方案,术前和术后分别行实体瘤疗效评价标准(RECIST)和TRG评估。根据肝转移灶退缩程度,将患者进一步分为良好响应组(TRG1~2)和差响应组(TRG3~4)。主要结局指标为5年总体生存率(OS),采用多因素Cox回归模型分析OS的独立影响因素。结果全组患者良好响应者74例(良好响应组),差响应者82例(差响应组)。全组中位随访38(2~76)个月,5年OS为38.4%,5年肿瘤无复发生存率为19.7%。良好响应组5年OS和5年无复发生存均显著优于差响应组(均P<0.001)。多因素Cox分析结果显示,TRG 3~4级(HR=4.68,95%CI:2.49~8.78,P<0.001)是OS的独立危险因素,血清癌胚抗原水平下降>50%(HR=0.68,95%CI:0.47~0.97,P=0.027)是独立保护因素,而RECIST疗效评估标准则不是独立影响因素。结论术后病理学TRG分级较术前RECIST标准更能准确预测CRLM患者转化治疗的预后。

关键词： 肺癌   肺扭转   医疗损害鉴定  

摘要： 1案例资料1.1基本情况李某,女,60岁。2024年5月11日因行胸部CT检查时发现左肺下叶结节,为求进一步诊治至某医院治疗。医院诊断其为左肺下叶恶性肿瘤并予以VATS(电视辅助胸腔镜手术)左肺下叶切除术+淋巴结清扫术,术后第2天行VATS左侧开胸探查术,发现左肺下叶扭转严重,术中出现室速、室颤,持续性低血压等病情变化,并出现脑疝,李某经抢救治疗无效死亡。

关键词： 有氧运动   肿瘤微环境   免疫失衡   心理压力   中枢神经递质  

摘要： 肿瘤作为当今世界最致命、最沉重的疾病之一,其进展不仅对机体造成不可逆转的伤害,还因复杂的预后问题给患者带来巨大的心理负担。作为肿瘤微环境异常演变的核心特征,免疫失衡能够从多个层面削弱机体抵抗肿瘤侵袭的能力,包括抑制效应免疫细胞活性、增强免疫抑制网络以及扰乱细胞因子稳态等,进而加速肿瘤侵袭转移,并成为限制免疫治疗疗效的关键障碍。与传统的放化疗干预方式相比,有氧运动凭借较为温和的免疫调节途径,展现出拮抗肿瘤的潜力。规律的有氧运动一方面通过提升CD8+T细胞等关键效应免疫细胞的数量与活性,强化其对肿瘤细胞的识别及杀伤能力以改善免疫失衡,另一方面促进肿瘤血管正常化,同时分泌鸢尾素等抗炎肌肉因子重塑肿瘤微环境,缓解肿瘤内免疫抑制状态,从而干预肿瘤进展。但是,心理压力及应激作为拮抗肿瘤进程的关键因素,使得有氧运动在临床试验中拮抗肿瘤的效果大打折扣。心理压力作为慢性应激源一方面通过调控免疫细胞亚群的功能与表型,促进肿瘤细胞免疫逃逸并加速肿瘤转移,另一方面通过过度激活下丘脑-垂体-肾上腺轴(hypothalamic-pituitary-adrenal axis,HPA)以及交感神经系统(sympathetic nervous system,SNS),诱使5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、谷氨酸(glutamate,Glu)等中枢神经递质稳态失衡,进一步引发“神经-内分泌-免疫”轴失衡,最终削弱有氧运动拮抗肿瘤的作用。因此,本综述围绕心理压力与“神经-内分泌-免疫”轴的交互作用,具体探讨心理压力通过诱导免疫失衡削弱有氧运动拮抗肿瘤进展的具体机制,旨在阐明心理压力在肿瘤进展过程中的重要作用,为找寻更多实体瘤治疗的新靶点、优化有氧运动辅助干预肿瘤的临床应用效果及改善肿瘤患者预后提供新的思路。

关键词： 卵巢肿瘤   上皮   肿瘤细胞减灭术   复发   附睾分泌蛋白质类   Ki-67抗原   Logistic模型   列线图  

摘要： 目的基于人附睾蛋白4(HE4)、细胞核相关抗原Ki-67构建上皮性卵巢癌肿瘤细胞减灭术后复发的预测模型。方法采用回顾性研究。收集2019年1月至2023年12月丽水市中心医院确诊的上皮性卵巢癌患者106例的临床资料。所有患者接受肿瘤细胞减灭术与一线规范化疗,并于治疗结束后3年内随访。记录术后复发情况,单因素筛选影响患者术后复发的因素,采用logistic分析危险因素,并据此构建预测模型。结果术后复发41例(38.68%)纳入复发组,未复发65例(61.32%)纳入未复发组。经单因素分析,复发组国际妇产科协会(FIGO)分期处于Ⅳ期的比例显著大于未复发组(P<0.05);HE4≥200 kU/L、糖类抗原125(CA125)≥200 pmol/L、Ki-67>20%的比例均明显超过未复发组(均P<0.05)。经logistic回归分析显示,FIGO分期为Ⅳ期、HE4≥200 kU/L、CA125≥200 pmol/L、Ki-67>20%为上皮性卵巢癌患者肿瘤细胞减灭术后复发的危险因素。通过受试者操作特征曲线分析显示,FIGO分期、HE4、CA125、Ki-67及指标联合预测的曲线下面积分别为0.701、0.674、0.647、0.700、0.864,对预测上皮性卵巢癌患者术后复发有良好的预测价值。Bias-corrected预测曲线与Ideal线基本吻合,决策曲线在阈值概率范围0.02~0.95表现出净收益率>0的特点,超过了两条无效线。结论基于FIGO分期、HE4、CA125、Ki-67构建的上皮性卵巢癌术后复发预测模型具有较高的预测效能和临床价值,并且为上皮性卵巢癌患者的个性化治疗方案制定提供了科学依据,有助于降低术后复发风险,提高患者生存率。

关键词： 阑尾肿瘤   超声   CT   临床诊断   价值分析  

摘要： 目的探讨超声联合CT在阑尾肿瘤临床诊断中的应用价值。方法选取2022年1月—2025年1月新乡医学院附属开封市中心医院收治的264例阑尾病变患者进行回顾性分析,其中阑尾肿瘤患者132例为肿瘤组,阑尾炎患者132例为炎性组。收集2组患者一般临床资料,检查并记录CT特征(阑尾形态、阑尾最大直径、回盲部淋巴结大小、是否盆腔积液)及超声特征(阑尾的外径与壁厚、是否伴结节、周边系膜是否增厚、是否阑尾外形改变,包括“洋葱皮”样改变、“腊肠”样改变、尖端“球形”膨大等);采用二元Logistic回归分析CT联合超声特征是否为阑尾肿瘤诊断的影响因素,并通过受试者工作特征(ROC)曲线分析超声、CT及二者联合诊断阑尾肿瘤的价值。结果超声检查显示:与炎性组比较,肿瘤组阑尾外径、壁厚均增大(t/P=7.702/<0.001、7.201/<0.001),壁内伴结节比例、周边系膜增厚比例及阑尾洋葱皮样、球形样外形改变比例均升高,差异有统计学意义(χ^(2)/P=7.343/0.007、7.076/0.008、7.443/0.006、7.072/0.008);CT检查显示:与炎性组比较,肿瘤组阑尾不规则形态、盆腔积液比例均升高(χ^(2)/P=11.528/0.001、10.481/0.001),阑尾最大直径、回盲部淋巴结均增大(t/P=7.198/<0.001、7.142/<0.001)。Logistic回归分析结果表明,阑尾外径大、壁厚、周边系膜增厚及洋葱皮、球形样外形改变等超声检查特征均为阑尾肿瘤的危险因素(OR=6.211、101.253、1.963、2.444、2.352,P<0.05);阑尾不规则形态、盆腔积液、阑尾最大直径、回盲部淋巴结大小等CT检查特征均为阑尾肿瘤的危险因素(OR=2.033、2.165、1.446、1.529,P<0.05)。通过ROC曲线评估超声、CT及二者联合对阑尾肿瘤的诊断效能,结果显示超声诊断的曲线下面积(AUC)为0.808(95%CI 0.757~0.860),CT诊断的AUC为0.791(95%CI 0.735~0.847),二者联合诊断模型的AUC增加至0.850(95%CI 0.802~0.899),二者联合诊断阑尾肿瘤的价值优于超声、CT单独检测,差异有统计学意义(Z/P=2.436/0.025、3.272/0.014)。结论联合超声与CT的多模态诊断策略能整合两种技术的优势,提供更全面的影像学依据,有助于实现阑尾肿瘤的早期准确诊断。