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关键词： 结直肠癌   洛铂   雷替曲塞   腹腔热灌注   血清肿瘤标志物   预后  

摘要： 目的:探讨结直肠癌术中洛铂灌注对血清肿瘤标志物的影响。方法:采取随机数字表法将2022年1月至2024年6月于本院接受手术治疗的60例结直肠癌患者分为治疗组(n=30)与对照组(n=30)。对照组患者术中采用雷替曲塞腹腔热灌注,治疗组患者术中采用洛铂50 mg·m^(-2)+雷替曲塞腹腔热灌注。对比两组患者术前及术后1、3、6、9、12个月的血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原19-9(CA19-9)、糖类抗原724(CA742)水平,随访观察两组患者术后1年的复发情况以及无瘤生存时间、总生存时间的差异,并记录两组患者腹腔热灌注治疗后1个月内的不良反应发生情况。结果:术后1、3、6、9、12个月,两组CEA、CA125、CA19-9、CA724水平均较术前下降(P<0.05),且治疗组各时间点水平均低于对照组(P<0.05)。随访1年后,治疗组复发率低于对照组,无瘤生存时间及总生存时间长于对照组(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较无统计学差异(P>0.05),且所有不良反应经对症治疗后均缓解。结论:结直肠癌术中采用洛铂灌注,可有效降低患者术后血清肿瘤标志物水平,减少复发并延长生存时间,安全性良好。

关键词： 肝转移癌   结直肠癌   免疫微环境   PD-L1   FOXP3   XGBoost   预测  

摘要： 目的探讨结直肠癌(CRC)患者肝转移的免疫微环境特征,并基于肿瘤组织免疫标志物表达构建预测模型以评估肝转移风险。方法2019年1月~2022年12月我院行手术切除治疗的结直肠癌患者216例,其中发生肝转移92例,未发生肝转移124例。病理学检查评估淋巴管侵犯(LVI)、神经周围侵犯(PNI)和肿瘤间质比例(TSR),采用免疫组化法检测组织Ki67、p53、CD8、PD-L1、FOXP3、Galectin-9、VISTA、CD39、CCR8和CXCL13表达,采用H-score半定量评分。构建效应因子得分(CD8+CXCL13)、抑制因子得分(FOXP3+PD-L1)和免疫失调评分(dysregulation score)。采用多因素Logistic回归分析独立相关因素,建立XGBoost模型并评估预测效能。结果肝转移组Ki67指数为62.0(51.0,71.0)%,显著高于非肝转移组的39.0(31.8,54.0)%(P<0.05),LVI和PNI阳性率分别为65.2%和44.6%,均显著高于非肝转移组的1.6%和2.4%(均P<0.05);肝转移组CD8 H-score显著低于非肝转移组【130.5(87.5,183.0)对203.5(144.0,255.5),P<0.05】,而PD-L1、FOXP3、Galectin-9、VISTA、CD39和CCR8 H-score均显著高于非肝转移组(均P<0.05);效应因子得分为272.0(208.0,330.0),显著低于非肝转移组的393.5(298.2,460.5,P<0.05);抑制因子得分为387.5(315.0,461.0),显著高于非肝转移组的260.5(198.5,321.2,P<0.05);多因素Logistic回归显示,CXCL13(OR=0.04,95%CI:0.01~0.10,P<0.05)和dysregulation score(OR=0.29,95%CI:0.09~0.84,P<0.05)为保护因素,CCR8(OR=2.15,95%CI:1.27~3.92,P<0.05),而VISTA(OR=1.85,95%CI:1.03~3.46,P<0.05)为危险因素;XGBoost模型预测肝转移的AUC为0.828(P<0.05),在1%~43%阈值范围内的净获益优于“全部治疗”和“全部不治疗”策略。结论CRC患者发生肝转移具有免疫抑制性微环境特征,效应因子下降和抑制因子升高可能促进转移的发生。基于免疫标志物构建的XGBoost模型具备良好的预测效能和临床应用价值,可为CRC患者发生肝转移早期预测和个体化管理提供依据。

关键词： 成像,三维   肾肿瘤   肾小球滤过率   肾功能  

摘要： 目的:探讨基于CT肾体积参数的估算肾小球滤过率(eGFR)预测方程在评估肾肿瘤患者肾功能中的应用价值。方法:采用回顾性研究方法,收集2015年1月—2021年9月首都医科大学附属北京友谊医院收治的60例肾肿瘤患者的病例资料,其中男性39例,女性21例,年龄为(63.13±11.02)岁,范围28~85岁。其中33例患者被纳入eGFR预测方程建立组,27例患者被纳入eGFR预测方程验证组。所有患者均行泌尿系增强CT扫描并行肾动态显像测定肾小球滤过率(GFR),基于3D-Slicer软件平台对所有患者的泌尿系结构进行三维重构,测量肾皮质体积、肾实质体积。基于上述参数与患者临床参数提出能够预测肾肿瘤患者总肾及单肾功能的eGFR预测方程。eGFR预测方程建立组和验证组患者的人口统计学特征参数和肾脏参数以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验;性别等计数资料以例数和百分比[例(%)]表示,组间比较采用χ^(2)检验。采用配对样本t检验、Pearson相关性分析、符合率及Bland-Altman法评估方程的预测效能,并以肾动态显像法所测GFR为参考标准。结果:研究开发出了2类新型eGFR预测方程,包括预测总肾功能的eGFR_(1)方程以及预测肿瘤肾功能的eGFR_(2)方程。内部验证分析显示,通过eGFR 1预测方程得到的总eGFR[(87.63±23.80)mL·min^(-1)·(1.73 m^(2))-1]与总测量GFR[(83.22±19.73)mL·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1)]的配对差异为4.41 mL·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1),两者差异无统计学意义(P=0.341)。通过eGFR 2预测方程得到的分肾eGFR[(40.21±8.31)mL·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1)]与分肾测量GFR[(39.88±10.81)mL·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1)]的配对差异为0.34 mL·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1),两者差异无统计学意义(P=0.796)。结论:本研究提出的eGFR 1和eGFR 2方程均能够实现对肾肿瘤患者总肾功能及分肾功能的准确评估。

关键词： 前列腺癌   多模态磁共振影像学   肿瘤标志物  

摘要： 目的:探讨多模态磁共振影像学联合肿瘤标志物在前列腺癌诊断中的应用研究价值。方法:选择2022年5月至2024年5月漯河市第二人民医院收治的前列腺疾病患者110例,分为对照组和观察组,每组55例。观察组经病理学诊断确诊为前列腺癌,对照组经病理学诊断确诊为良性前列腺疾病。两组患者均进行磁共振影像学检查、肿瘤标志物检查。比较两组多模态磁共振影像学参数及肿瘤标志物水平,分析前列腺癌与多模态磁共振影像学参数及肿瘤标志物水平的关系,绘制ROC曲线,分析多模态磁共振影像学联合肿瘤标志物在前列腺癌诊断中的应用价值。结果:观察组表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值低于对照组,达峰时间较短,最快强化率更快,最大增强斜率更高(P<0.05)。观察组患者血清前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)和癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)水平高于对照组(P<0.05)。经Spearman相关性分析显示,前列腺癌与多模态磁共振影像学参数ADC值、达峰时间、最快强化率、最大增强斜率及PSA、CEA有关(P<0.05)。绘制ROC曲线图,多模态磁共振影像学参数ADC值、达峰时间、最快强化率、最大增强斜率及肿瘤标志物PSA、CEA在前列腺癌诊断中有一定价值,AUC分别为0.901、0.895、0.864、0.784、0.908、0.892,联合的诊断价值更高,AUC值为0.980。结论:多模态磁共振影像学联合肿瘤标志物在前列腺癌诊断中具有显著的应用价值,能够提高诊断的准确性,为临床决策提供有力支持。

关键词： 医改   健康中国   鼻咽癌   就诊模式   科普   肿瘤防治  

摘要： 目的本研究以广州医科大学附属肿瘤医院的鼻咽癌患者为研究对象,纳入2011年、2015年和2020年共1524例鼻咽癌患者,基于这三个年份的回顾性数据,通过多维度分析,了解医改政策对鼻咽癌患者就诊模式变化的影响,从而分析广州市的医改成效。方法将鼻咽癌患者按不同年份分为三组,采用独立样本T检验、秩和检验、卡方检验等统计方法进行统计分析。结果T1和T2分期的比例逐年下降(T1:2011年11.7%,2020年4.2%;T2:2011年38.7%,2020年27.8%,P<0.01),而T3和T4分期的比例显著上升(T3:2011年31.8%,2020年50.8%,P<0.01);症状出现3个月内就诊的患者比例显著上升(2011年36.9%,2020年49.7%,P<0.01),而自行体检发现病例的比例逐年下降(2011年27.9%,2020年17.4%,P<0.01);2011年仅36.9%的患者使用医保或商业保险等支付,而在2015年和2020年均超过93%(P<0.01);2011-2020年,患者选择非三甲医院就诊的比例显著增加(2011年22.6%,2020年34.0%,P<0.01),中晚期患者(III期和IVa期)去非三甲医院就诊比例有所增加(P<0.05);非三甲医院首次活检的比例显著提高(2011年45.8%,2020年61.7%,P<0.01),非三甲医院确诊的患者比例也显著提高(2011年9.4%,2020年19.8%,P<0.01),非三甲医院的一次性确诊率从2011年的13.8%上升至2020年的32.9%(P<0.01)。结论通过2011年、2015年和2020年的鼻咽癌患者数据分析,反映出经过全民医保、分级诊疗、“健康中国2030规划纲要”等一系列政策的实施,医改在健全医疗保障体系、优化卫生资源配置、促进基层卫生人才培养、减轻群众就医负担等方面取得了积极的成效。医保使用率显著提高,基层医疗机构的首诊率、确诊率、服务能力明显提升,说明我市医疗保障体系和分级诊疗模式已具雏形。强基层建机制,让百姓看病更便利,提升了广大患者的获得感。但本研究晚期患者偏多,提示公众的健康意识和早筛早诊的普及力度仍需加强,针对鼻咽癌早期症状的科普宣传教育工作仍是未来防治工作的重点。

关键词： 膀胱癌   肿瘤微环境   常驻记忆T细胞   Lnc00601   miR-15a-5p   程序性死亡受体   1  

摘要： 目的探讨Lnc00601靶向miR-15a-5p/程序性死亡受体1(programmed cell death 1,PDCD1)调控膀胱癌肿瘤微环境常驻记忆T细胞(tissue-resident memory T cell,TRM)功能耗竭的机制。方法收集泌尿外科行手术切除并经病理诊断为膀胱尿路上皮癌的组织标本,大小约为0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm,取2份,提取TRM细胞,构建稳转染敲低Lnc00601的T24细胞系,鉴定增殖、迁移、侵袭的肿瘤恶性表型;提取TRM细胞分泌的外泌体(exosomes,Exo),并进行表型鉴定;筛选Lnc00601下游靶点miR-15a-5p/PDCD1;构建肿瘤与TRM共培养体系,明确肿瘤引起TRM细胞功能耗竭的机制。结果sh-Lnc00601组Lnc00601表达量显著低于shCtrl组(P<0.05);sh-Lnc00601组细胞迁移与侵袭能力显著低于shCtrl组(P<0.05);sh-Lnc00601组小鼠肿瘤体积小于shCtrl组。shCtrl组通过分泌的Exo,显著上调TRM中PDCD1表达,诱导T细胞耗竭,而sh-Lnc00601组该作用途径被抑制;sh-Lnc00601组IFN-γ阳性率高于shCtrl组。结论Lnc00601基因是促进膀胱癌细胞增殖、迁移、侵袭及体内成瘤的关键因子,可显著激活T细胞受体信号、炎症反应等免疫相关通路,通过竞争性内源性RNA机制调控miRNA/PDCD1。Lnc00601通过肿瘤Exo,诱导TRM高表达PDCD1,促进T细胞耗竭,同时抑制TRM分泌IFN-γ,削弱其抗肿瘤效应功能。

关键词： 消化系统恶性肿瘤   营养素养   营养干预   研究进展  

摘要： 良好的营养素养有助于改善消化系统恶性肿瘤患者的营养状况,进而优化疾病预后。本文对近年来消化系统恶性肿瘤患者营养素养的相关研究进行了系统性归纳和分析,包括营养素养的相关概念,适用于消化系统恶性肿瘤患者营养素养的评估工具,消化系统恶性肿瘤患者营养素养的现状、主要影响因素及提升措施,以期为后续营养素养相关研究及消化系统恶性肿瘤患者的营养干预提供理论支持。

关键词： 肿瘤   导管,留置   导管插入术,中心静脉   导管插入术,外周   血栓形成   护理  

摘要： 【目的】探讨接受同步放疗的恶性肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)相关性静脉血栓发生的影响因素及护理策略。【方法】回顾性分析2023年4月至2025年4月本院收治的320例留置PICC并接受同步放疗的恶性肿瘤患者的临床资料,根据是否发生PICC相关性静脉血栓,将患者分为血栓组(n=52)与非血栓组(n=268)。比较两组患者一般资料与临床特征,并通过单因素与多因素二元Logistic回归分析PICC相关性静脉血栓发生的相关因素。【结果】320例患者中,发生PICC相关性静脉血栓患者52例,发生率为16.25%(52/320),未检出血栓者268例,占83.75%(268/320)。血栓组年龄≥65岁、卡氏功能状态(KPS)评分≤50分、D-二聚体≥30 mg/L、存在合并症、肿瘤分期Ⅲ~Ⅳ期、胸部肿瘤、头颈放疗的占比高于非血栓组(P<0.05)。多因素二元Logistic回归分析结果显示,KPS评分≤50分、肿瘤分期Ⅲ~Ⅳ期、头颈部放疗是PICC相关性静脉血栓发生的独立危险因素(P<0.05)。【结论】患者功能状态差及晚期肿瘤分期是接受同步放疗的恶性肿瘤患者发生PICC相关性静脉血栓的独立危险因素。临床护理人员应重点关注此类高危人群,在置管前进行充分评估,置管后加强监测与预警,实施个体化、预防性的护理干预措施,以降低血栓发生率。

关键词： 脑肿瘤   静脉血栓栓塞症   手术室   预防   循证护理   证据总结  

摘要： 目的总结脑肿瘤患者静脉血栓栓塞症(VTE)围术期预防护理措施的最佳证据,为临床护理实践提供参考。方法按“6S”证据资源金字塔模型自上而下检索国内外数据库中关于脑肿瘤患者VET围术期预防护理措施的相关文献。检索时限为建库至2024年3月31日。由2名研究人员进行文献质量评价、证据提取及整合。结果共纳入13篇文献,其中临床决策1篇、指南6篇、证据总结3篇、专家共识3篇。总结出最佳证据共25条,包括术前访视及评估、术中基础预防、术中机械预防、术中药物预防、术后转运管理5个方面。结论本研究总结的证据方法科学,有助于指导手术室护士临床实践,降低VET的发生率。