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关键词： 视网膜母细胞瘤   眼动脉灌注化学治疗   基因检测  

摘要： 目的分析单眼眼内期D期视网膜母细胞瘤(retinoblastoma,RB)经眼动脉灌注化学治疗(intra-arterial chemotherapy,IAC)中及治疗后出现肿瘤复发的特点、治疗方法和结局,为其治疗提供参考。设计回顾性病例系列研究。研究对象纳入自2020年1月至2023年6月就诊于首都医科大学附属北京儿童医院保定医院和北京儿童医院,并诊断为单眼眼内期D期的RB患儿26例(26眼)。方法所有患儿均接受了IAC治疗。根据外周血全外显子测序基因检测结果,将其分为遗传性RB和非遗传性RB。观察并记录患儿在治疗中及治疗后患眼出现肿瘤病灶复发情况,采用Fisher精确概率检验比较组间差异。主要指标肿瘤复发的时间、复发位置、治疗方法及治疗结局。结果纳入患者中,遗传性RB 6例(6眼),非遗传性RB 20例(20眼);平均确诊年龄(20.12±9.11)个月,随访8~24个月。IAC治疗中,遗传性RB有3例复发,非遗传性RB有1例复发,两组具有显著统计学差异(P=0.028)。IAC治疗后,遗传性RB没有出现复发,非遗传性RB有3例在治疗后5~10个月复发,两组之间无显著统计学差异(P=0.562)。遗传性RB的复发均为视网膜下肿瘤种植,其中2例进行了2次经静脉全身化学药物治疗(intravenous chemotherapy,IVC)治疗后稳定,1例进行了2次IVC联合2次玻璃体腔注射化疗后稳定。非遗传性RB中,1例在治疗中出现局限视网膜下肿瘤种植,继续接受了2次IAC联合2次玻璃体腔注射化疗后稳定;1例在治疗后原发肿瘤病灶复发,继续接受了3次IAC治疗后稳定;1例在治疗后原发肿瘤病灶复发,另1例治疗后出现视网膜下肿瘤种植病灶,该两例患儿病灶均累及视神经,眼球摘除术后,随访未发现肿瘤转移。结论单眼眼内期D期遗传性RB较非遗传性RB更易在IAC治疗中出现以视网膜下种植为特征的肿瘤复发。基因检测对于单眼视网膜母细胞瘤的治疗具有指导意义。对于单眼眼内期D期的遗传性RB,为防止治疗中的复发,可采用IAC联合IVC的贯序化疗方案。

关键词： 免疫表型分析   骨髓增生异常肿瘤   造血细胞系  

摘要： 多参数流式细胞术(MFC)已被证实是骨髓增生异常肿瘤(MDS)的重要辅助诊断方法。该技术目前已在临床实践中得到普遍应用, 通过简化的评分系统或精细的分析策略检测骨髓各造血细胞系的免疫表型发育异常特征, 用于评估血细胞减少症及疑似MDS患者。现行指南建议将MFC分析纳入疑似MDS所致血细胞减少症的诊断评估体系。本文就该领域的现有认知与最新进展进行了综述, 重点介绍以下四个方面:①样本处理与制备的优化方案;②抗体组合与荧光染料的选用标准;③骨髓细胞亚群的分析方法(包括髓系前体细胞、成熟粒细胞、单核细胞及红系造血细胞等);④基于骨髓细胞发育异常免疫表型特征的MFC评分系统在MDS诊断中的临床应用价值。

关键词： 免疫微环境   昼夜节律   肿瘤   治疗策略   综述  

摘要： 昼夜节律系统通过多层级分子网络协调基因表达、激素释放、能量消耗、细胞生长和新陈代谢等生理功能,从而维持机体稳态。昼夜节律核心基因通过转录-翻译负反馈环调控细胞周期检查点、代谢稳态及关键信号通路,其功能紊乱可驱动肿瘤恶性进展。同时,昼夜节律通过调控免疫细胞的发育、分化及其效应功能,影响肿瘤免疫微环境中的免疫监视与免疫逃逸过程,进一步促进肿瘤的发生发展。目前基于昼夜节律的时间疗法已在临床实践中展现出显著优势,优化给药方案和实施时间疗法策略可显著提升抗肿瘤疗效并降低药物副作用;多项临床试验中正在评估靶向生物钟的小分子调节剂或联合免疫检查点抑制剂的新型时序治疗方案。鉴于昼夜节律调控在精准医学中展现出巨大的潜在价值,本文将系统探讨昼夜节律、肿瘤、免疫反应的互作网络,为基于生物钟调控的肿瘤治疗策略提供新视角。

关键词： 乳腺肿瘤   肿瘤微环境   免疫治疗   代谢重编程  

摘要： 乳腺癌的肿瘤微环境具有高度异质性和动态性,对疾病进展和治疗反应影响显著。以往观点认为乳腺癌免疫原性较低,但研究发现三阴性乳腺癌和HER-2阳性乳腺癌存在较多肿瘤浸润淋巴细胞,如CD8+T细胞和三级淋巴结构;这可能与更好的预后和免疫治疗反应有关。除了肿瘤浸润淋巴细胞,肿瘤微环境还包括巨噬细胞、树突状细胞、肥大细胞和成纤维细胞等,它们通过多种机制促进免疫抑制或激活。代谢重编程可进一步调控乳腺癌肿瘤微环境的免疫状态,对乳腺癌的发生、发展、转移和治疗反应产生影响。虽然免疫检查点抑制剂,尤其是抗PD-1/PD-L1药物,已在三阴性乳腺癌中显示出生存获益,但其疗效仅限于部分患者。因此,未来仍需进一步明确获益人群,减少无效治疗,优化免疫联合治疗策略,开发新型免疫治疗药物,探索疗效预测的生物标志物,最终实现以个体免疫为特征的精准治疗。笔者系统总结了乳腺癌肿瘤微环境的组成及其代谢重编程特征,概述乳腺癌免疫治疗的主要进展,以期为优化治疗策略和推动个体化免疫治疗提供参考。

关键词： 肺癌   肿瘤微环境   免疫调控   微生物组   代谢重编程  

摘要： 肺癌是中国发病率和病死率最高的恶性肿瘤,尽管手术、化疗、靶向治疗及免疫治疗等策略已取得进展,但仍面临复发转移率高、靶向治疗耐药、免疫逃逸等挑战。肿瘤微环境已成为肺癌治疗研究的关键靶标。中医药基于“整体观”理论,通过多靶点协同调控机制,与肿瘤微环境的动态复杂性高度契合。作者系统综述近年来中医药通过调控免疫细胞、重塑微生物组及干预代谢重编程三方面改善肺癌患者肿瘤微环境的研究进展,以期为肺癌的治疗策略和临床实践提供参考依据。

关键词： 胃肠道肿瘤   预康复   最佳证据   循证护理  

摘要： 目的 检索、整合和评价患者术前多模式预康复的相关证据,为后期的临床工作提供参考。方法 依据金字塔“6S”证据模型,系统检索CNKI、CBM、WanFang、Embase、Pubmed、Web of science、VIP、Cochrane Library、UpToDate、CINAHL和美国国立指南库、国际指南协作网、英国国家卫生与临床优化研究所网站、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、加拿大安大略省注册护士协会网站、苏格兰校际指南网、新西兰指南协作网、美国肿瘤护理协会网站、欧洲肠外肠内营养学会,美国肠外肠内营养学会、中国抗癌学会、中华医学会肠外肠内营养学分会网站及医脉通中关于胃肠道肿瘤患者三联预康复的所有证据,包括指南、临床决策、专家共识、证据总结、系统评价、多中心临床随机对照试验,检索时限为建库至2024年9月。结果 共纳入25篇文献,其中指南11篇,专家共识11篇,推荐实践1篇,证据总结1篇,系统评价1篇,纳入的文献质量整体较高。通过阅读、归纳、总结出9方面包括预康复的实施人员、术前风险评估、预康复持续时间,营养管理、运动锻炼、贫血管理、血栓管理、心理支持、健康教育共27条最佳证据。结论 本研究总结了胃肠道手术患者术前多模式预康复的相关证据,为医护人员开展临床决策提供循证依据,建议证据转化应用之前需要对医护知识掌握度、患者意愿及临床患者进行评估,考虑每条证据的适宜性和可行性,制定适合本专业的预康复循证干预方案。

关键词： 肿瘤异常蛋白   肿瘤相关物质   肺癌   表达水平   预后  

摘要： 目的:分析肿瘤异常蛋白(TAP)和肿瘤相关物质(TAM)在肺癌患者中的表达水平及其与预后的关系。方法:选取2023年1—8月样本医院收治的62例肺癌患者作为研究对象(研究组),同期选取62例健康人员(对照组),比较两组受试者TAP、TAM水平,研究组随访1年,随访终点为随访时间截止或患者发生死亡。根据随访结果将研究组分为死亡组与生存组,比较死亡组与生存组临床资料。采用logistic回归分析影响肺癌患者预后不良的危险因素,采用Spearman相关性分析TAP、TAM与肺癌患者预后的关系。结果:研究组患者TAP、TAM指标水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组失访10例,失访率为16.12%,52例患者中12例发生死亡,死亡率为23.08%;与生存组相比,死亡组患者TAP、TAM水平更高,差异均有统计学意义(P<0.05);与生存组相比,死亡组患者性别、年龄、体脂量指数(BMI)、病理类型,差异均无统计学意义(P>0.05);与生存组相比,死亡组患者白蛋白、癌胚抗原(CEA)水平更高,死亡组临床分期(Ⅲ~Ⅳ期)比例更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析显示,TAP≥121μm2、TAM≥295 U/mL、白蛋白<35 g/L、CEA≥5μg/L、临床分期Ⅲ~Ⅳ期是影响肺癌患者预后不良的危险因素(P<0.05)。Spearman相关性分析,研究组TAP、TAM指标水平与预后不良呈正相关(P<0.05)。结论:TAP、TAM在肺癌患者中异常升高,TAP≥121μm2、TAM≥295 U/mL、白蛋白<35 g/L、CEA≥5μg/L、临床分期Ⅲ~Ⅳ期是影响肺癌患者预后不良的危险因素。

关键词： 肠道菌群   中药   肿瘤   综述  

摘要： 中药经口摄入后,与肠道菌群相互作用,可实现抗肿瘤的协同增效作用。本研究综述了“中药-肠道菌群”双向调控作用,重点揭示肠道菌群与肿瘤发生发展的病理关联,系统总结中药与肠道菌群的相互作用机制,以期为揭示中药-菌群相互作用的关键靶点、指导抗肿瘤中药临床给药方案的优化、推动菌群导向型中药新剂型的研发提供参考。具体内容包括:中药通过肠道菌群调节机体免疫应答、调控机体短链脂肪酸代谢途径、改善机体炎症微环境以降低肿瘤风险;肠道菌群通过影响中药的体内过程,促进中药成分减毒灭活、增效活化,从而发挥抗肿瘤的作用。

关键词： 铁死亡   双硫死亡   硫氧还蛋白-1   放射抵抗   氧化性应激  

摘要： 放射治疗是多种恶性肿瘤的主要治疗手段。然而,患者对放疗的敏感性存在显著的个体差异,放射抵抗通过硫氧还蛋白1(SRXN1)介导的抗氧化通路持续增强,成为制约疗效提升的关键瓶颈。研究表明,SRXN1在放疗应答过程中呈现双重调控特性:SRXN1通过Kelch样ECH相关蛋白1(KEAP1)-核因子E2相关因子2(NRF2)/溶质载体家族7成员11(SLC7A11)轴增强胱氨酸摄取及谷胱甘肽合成,抑制脂质过氧化介导铁死亡,促进放射抵抗;SRXN1调控的硫氧还蛋白系统过度激活导致还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸耗竭,通过肌动蛋白网络解聚触发双硫死亡。这种动态平衡机制首次揭示了SRXN1通过时序依赖性调控双重死亡通路决定放射敏感性的分子机制。本文系统阐释了SRXN1通过铁死亡-双硫死亡交互网络动态调控恶性肿瘤的放射敏感性,综述SRXN1调控其放射敏感性的机制,为开发双重死亡诱导型纳米药物提供了理论依据。

关键词： 卵巢肿瘤   多层螺旋计算机断层扫描   纹理分析   定性  

摘要： 目的探讨多层螺旋计算机断层(MSCT)增强扫描联合纹理分析对卵巢肿瘤的定性诊断价值。方法前瞻性研究,纳入60例卵巢肿瘤患者作为研究对象。所有患者均接受MSCT增强扫描、纹理分析,患者符合手术适应症,接受手术治疗,并以手术病理结果作为金标准,分析MSCT增强扫描联合纹理分析对卵巢肿瘤定性诊断价值。结果60例卵巢肿瘤患者经组织病理活检确诊45例卵巢癌,占比75.00%。初步比较恶性与良性患者的纹理分析相关参数后,绘制ROC曲线结果显示,纹理分析参数诊断卵巢癌的AUC均>0.70,均有一定的诊断价值。MSCT增强扫描对卵巢癌的检出率为91.11%(41/45),纹理分析检出率为95.56%(43/45),联合检出率为97.78%(44/45)。以手术组织病理活检作为金标准,MSCT增强扫描联合纹理分析对卵巢肿瘤定性诊断的灵敏度、特异度、准确率与二者单独应用对比差异均无统计学意义(P>0.05),但联合诊断与金标准的一致性K值高于二者单独诊断,与金标准更具一致性。结论MSCT增强扫描联合纹理分析可用于卵巢肿瘤的定性诊断,与金标准一致性较好。