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关键词： 移动医疗应用程序   肿瘤   儿童   疾病管理   综述  

摘要： 随着移动医疗技术的迅猛发展,针对肿瘤患儿及其家庭的疾病管理应用程序正日益成为家庭照护与医疗支持的重要工具。本文梳理了肿瘤患儿及其家庭对疾病管理移动医疗应用程序的需求、设计及应用情况,并分析了移动医疗应用程序在应用中的不足与挑战,提出了推动个性化健康设计、优化技术应用、构建家庭与社区融合照护体系的建议,为今后相关疾病管理应用程序的研发提供理论参考。

关键词： 多发性内分泌肿瘤2A型   嗜铬细胞瘤   转移性   临床特征  

摘要： 目的分析多发性内分泌肿瘤2A相关的转移性嗜铬细胞瘤的临床特征及诊疗经过。方法回顾性分析北京核工业医院2019年1月至2023年5月收治的10例多发性内分泌肿瘤2A相关的转移性嗜铬细胞瘤患者的初诊及复发/转移后的临床资料、实验室检查结果、治疗方案及转归。结果(1)多发性内分泌肿瘤2A相关的转移性嗜铬细胞瘤患者多以嗜铬细胞瘤为首发诊断(8/10),RET突变最常见(4/5),主要集中在外显子11(密码子634)。患者初诊年龄在14~57岁,中位年龄38岁,初诊临床表现以高血压(8/10)典型三联征(6/10)为主,且高血压往往呈阵发性(5/8):以双侧肾上腺病变为主(5/10),24h尿儿茶酚胺往往有两项或多项升高(6/9),治疗以手术为主(10/10)。(2)复发/转移的时间间隔在0~324个月,中位时间为62个月。复发/转移后临床表现仍以阵发性高血压(6/9)、典型三联征(6/9)为主,并且往往大部分患者24h尿儿茶酚胺再次升高(7/9)。复发/转移为多灶、多部位,以肾上腺(8/10)、腹膜后肾周(7/10)为主,目前治疗方案选择上以局部手术(5/5)及系统性全身治疗为主(10/10),其中持续性序贯低剂量^(131)I-间碘苄胍(^(131)I-meta-iodobenzylguanidine,^(131)I-MIBG)治疗能使疾病处于稳定或缓解状态(8/10)。结论多发性内分泌肿瘤2A相关的转移性嗜铬细胞瘤无论初诊还是复发/转移后的临床表现均以阵发性高血压和典型三联征为主,且多数有儿茶酚胺异常,复发/转移往往是多灶、多部位的,以肾上腺、腹膜后肾周为主,在治疗上多学科团队协作及个体化精准治疗尤为重要。

关键词： 骶尾部巨大肿瘤   腹主动脉球囊阻断术   临床疗效  

摘要： 目的探讨腹主动脉球囊阻断术辅助外科手术在骶尾部巨大肿瘤患者中的临床疗效。方法收集2019年1月至2022年7月在西南医科大学附属医院接受手术治疗的15例骶尾部巨大肿瘤患者的临床资料,均进行腹主动脉球囊阻断术辅助外科手术,分析所有患者的临床疗效。结果术后15例患者骶尾部疼痛、双腿疼痛、麻木、排便功能障碍、胃肠功能障碍等症状均较术前明显改善,中位手术时间340 min,中位球囊阻断时间236 min,中位术中出血量1523 ml,中位术中输血量1073 ml。术后6例患者转入重症加强护理病房(ICU)继续治疗,15例患者均未发生介入相关并发症,4例患者发热,1例患者切口皮肤坏死,1例患者切口延迟愈合,3例患者肺部感染,中位住院总时间32 d,中位术后住院时间20 d,中位随访时间25.1个月,1例出现肿瘤复发及转移。结论腹主动脉球囊阻断术能够有效辅助外科手术切除骶尾部巨大肿瘤,可减少术中出血,缩短手术时间,降低并发症发生率,值得在临床上进一步推广应用。

关键词： 进修医师   肿瘤专科   培训现状  

摘要： 目的通过对四川大学华西医院肿瘤中心进修医师培训情况进行统计分析,了解肿瘤进修医师的特点和学习需求,以及在进修学习中遇到的问题,从而优化培训管理流程,提高培训质量和培训效果。方法分析2018—2024年肿瘤中心进修医师的基本信息,自2020年3月起发放问卷,进修医师自愿参加,调查内容包括学习目标、学习兴趣及期望目标、带教师资评价、学习收获等。结果在专业方面,进修医师中进修肿瘤放射治疗专业的最多(42.8%);在时长方面,进修6个月的人数占比最高(81.8%);在学习目标方面,希望掌握肿瘤治疗新进展的人数占比最高(90.5%);在教学满意度方面,进修医师对带教教师每一项评分均在95分以上;结业考试理论成绩方面,85分及以上的进修医师占89.2%;在学习收获方面,掌握基本知识的进修医师占95.3%,熟悉了肿瘤治疗规范的占90.6%,掌握了肿瘤治疗新进展的占83.6%,学习了科研论文撰写和基金申请的占13.3%。结论四川大学华西医院肿瘤中心进修医师培训效果良好,加大科研培训力度有助于进一步提高进修医师的培训效果及满意度。

关键词： 贲门   黏膜下肿瘤   内镜切除   评分系统  

摘要： 目的建立预测贲门黏膜下肿瘤(submucosal tumors,SMT)内镜切除技术困难的临床评分系统并验证。方法纳入复旦大学附属中山医院2017年7月至2021年3月246例患贲门SMT并接受内镜切除治疗的患者,分为技术困难组(n=21)和非困难组(n=225),通过单因素分析,筛选两组间存在显著差异的潜在风险因素。然后将246例患者随机分为训练队列(n=123)和内部验证队列(n=123),基于训练队列的多元逻辑回归分析结果确定影响技术困难的独立危险因素并赋予相应分值,构建评分系统并评估其效能。以张家港市第一人民医院31例患者的临床数据对该评分系统进行外部验证。结果单因素分析结果显示,性别、生长模式、形态、长径及胃镜方向是贲门SMT内镜切除技术困难的潜在风险因素(P0.05)。训练队列多元逻辑回归分析进一步证实,男性(P=0.026,OR=0.154,95%CI:0.023~0.683)、腔外生长(P=0.005,OR=0.040,95%CI:0.004~0.366)、长径≥3 cm(P=0.005,OR=0.072,95%CI:0.009~0.392)是技术困难的独立危险因素,分别赋2分、3分和3分。最终按总分将技术难度分为容易(0分)、中等(1~3分)、困难(4~6分)、非常困难(6分)四级,训练队列各难度等级对应的技术困难发生率分别为0.0%(0/39)、6.8%(4/59)、33.3%(8/24)、100.0%(1/1),验证队列分别为0.0%(0/49)、5.6%(3/54)、22.2%(4/18)、50.0%(1/2)。评分系统效能验证显示,内部验证受试者工作特征曲线下面积为0.860(95%CI:0.763~0.958),Hosmer-Lemeshow检验拟合度良好(P=0.979),外部验证受试者工作特征曲线下面积为0.798(95%CI:0.632~0.965)。结论基于男性、腔外生长和长径≥3 cm风险因素构建的评分系统可用于预测贲门SMT内镜切除的技术困难程度,为临床医师治疗规划提供参考。

关键词： 肿瘤   解毒散结法   名医经验   赵继福  

摘要： 总结赵继福教授运用解毒散结法治疗肿瘤的临证经验。认为毒邪胶结是肿瘤的关键病机,总结出解毒散结四法,针对肿瘤郁热内盛病机,治以清热解毒散结法,常用自拟清热散结祛郁汤;针对肿瘤湿毒蕴结病机,治以除湿解毒散结法,常用自拟除湿解毒散结方;针对肿瘤热毒搏结、血败肉腐成痈病机,治以消痈解毒散结法,常用内疏黄连汤加减;针对肿瘤气阴两虚病机,治以滋阴解毒散结法,常用自拟术后气阴两虚方。

关键词： 肿瘤标志物   甲胎蛋白   淋巴结转移   预测价值  

摘要： 目的探讨肿瘤标志物预测肝内胆管细胞癌淋巴结转移的作用。方法选取2022年1月—2024年3月广东医科大学附属第二医院62例肝内胆管细胞癌(ICC)患者为研究对象,所有患者均进行甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)和糖类抗原19-9(CA19-9)检测,并以手术探查结果与术后病理检查结果为“金标准”,比较不同转移情况下患者肿瘤标志物的指标水平及阳性率。结果经“金标准”评估,62例患者中发生淋巴结转移29例,转移组的AFP、CEA和CA19-9与未转移组相比,差异有统计学意义(P<0.05);血清AFP、CEA和CA19-9预测肝内胆管细胞癌淋巴结转移的敏感度、特异度、准确度高于任意单一检查(P<0.05)。结论肿瘤标志物预测肝内胆管细胞癌淋巴结转移具有较高的应用价值。

关键词： 松果体区   肿瘤   计算机体层成像   磁共振成像  

摘要： 目的:探讨松果体区不同类型肿瘤的CT及MRI影像学特征.方法:回顾性分析复旦大学附属华山医院2022年12月—2024年4月病理证实的91例松果体区肿瘤患者(男69例,女22例)的CT、MRI影像及临床资料,结合病理结果总结影像特征,使用卡方检验对不同组别病例的临床指标以及影像指标进行统计学分析.结果:纳入病例中,生殖细胞瘤36例(39.6%),混合性生殖细胞肿瘤13例(14.3%),畸胎瘤12例(13.2%),绒毛膜癌1例(1.1%),松果体实质肿瘤15例(16.5%),胶质瘤5例(5.5%),脑膜瘤6例(6.6%),血管瘤2例(2.2%),脉络膜乳头状瘤1例(1.1%).影像特征分析显示:①生殖细胞瘤多见于<20岁患者,CT平扫以等或稍高密度为主,多伴内部钙化,MRI信号较均匀,弥散加权成像(DWI)呈高信号,增强后显著强化.②畸胎瘤CT及MRI表现为混杂密度/信号,内含脂肪、钙化及囊变成分.③松果体实质肿瘤多见于≥20岁患者,CT以高密度为主,钙化多位于周边.④脑膜瘤CT呈均匀高密度,可见钙化松果体外移,MRI增强扫描可见"脑膜尾征".统计学分析表明,不同肿瘤类型的年龄(P<0.001)及性别(P<0.001)分布差异显著,生殖细胞瘤与松果体实质肿瘤的钙化位置差异具有统计学意义(P=0.025).结论:松果体区肿瘤种类复杂,以生殖细胞瘤最多见,其次为畸胎瘤,CT及MRI可清晰显示肿瘤的形态、密度、钙化分布、信号、强化特征;不同类型肿瘤具有一定影像差异,通过影像学方法结合发病年龄及实验室检查有助于术前鉴别诊断,为临床制定个体化诊疗方案提供依据.

关键词： 脂质磷酸酶-肌醇多磷酸-4-磷酸酶Ⅱ型B   肿瘤   磷酸酶和张力蛋白同源物   血清和糖皮质激素调节激酶3  

摘要： 近年来,在经典的磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)信号通路上发现了新的脂质磷酸酶-肌醇多磷酸-4-磷酸酶Ⅱ型B(INPP4B),其在维持细胞内磷脂酰肌醇动态平衡中发挥了重要作用。INPP4B最初被表征为类似于磷酸酶和张力蛋白同源物(PTEN)的肿瘤抑制因子,并且与许多癌症有关,包括前列腺癌、甲状腺癌和基底样乳腺癌。然而,此后出现的证据表明INPP4B在几种恶性肿瘤中是一种矛盾的癌基因,在急性髓系白血病、黑色素瘤和结肠癌等均有INPP4B表达增加。现在有些观点认为INPP4B会对肿瘤产生抑制功能,主要因为其具有负调节PI3K/蛋白激酶B(AKT)信号转导的能力,但其致癌机制仍不清楚。目前提出的可能机制包括促进磷脂酰肌醇3-磷酸依赖性血清和糖皮质激素调节激酶3信号转导、抑制PTEN依赖性AKT激活,并增强DNA修复机制以赋予其耐药性。目前仍在进行相关研究旨在明确INPP4B在调控不同人类癌症中的作用的具体分子机制。本文就INPP4B在肿瘤进展方面所起的作用进行综述。

关键词： 侵袭性真菌病   侵袭性真菌感染   血液肿瘤   儿童   诊断治疗  

摘要： 侵袭性真菌病(IFD)是血液肿瘤及造血干细胞移植后患儿中的严重并发症,病死率高,临床诊治面临严峻挑战。曲霉菌、念珠菌和木霉菌是儿童血液肿瘤合并IFD的主要病原体,感染多表现为发热、呼吸困难等非特异性症状,早期诊断困难。侵袭性念珠菌感染可表现为念珠菌血症或慢性播散性感染(如肝脾受累),后者可伴有右上腹压痛和腹痛等局部表现,进一步增加了IFD早期诊断的复杂性。因此,儿童血液肿瘤造血干细胞移植后,IFD的早期诊断和有效治疗需要采用多种诊断方法联合的策略,以实现早期干预和有效治疗并改善预后。