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关键词： 妇科恶性肿瘤   术后胃肠功能紊乱   影响因素   预测模型  

摘要： 目的探究妇科恶性肿瘤术后胃肠功能紊乱(PGID)的影响因素,建立风险预测模型,验证该模型的预测价值。方法回顾性分析进行妇科恶性肿瘤手术治疗的320例患者病历资料,全部患者术后进行胃肠功能评估,记录患者PGID发生情况,将其分为发生组与未发生组。收集两组的临床资料,通过Logistic回归分析构建预测模型,基于危险因素通过R软件建立列线图并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)对模型进行评估,Hosmer-Lemeshow检验评估预测模型的区分度和校准度;内部验证采用Bootstrap方法。结果本研究中发生PGID有135例(42.19%),未发生有185例(57.81%),其中发生PGID患者中恶心47例(14.69%),呕吐30例(9.38%),腹痛腹胀26例(8.13%)。单因素分析显示,发生组与未发生组在体质量指数(BMI)、手术时间、术后开始活动时间、腹腔引流管留置时间、血清总胆红素、血清钠、麻醉时间、麻醉程度、焦虑方面具有统计意义(P<0.05)。多因素分析显示,BMI、术后开始活动时间>3 d、腹腔引流管留置时间>4 d、血清钠、深度麻醉、焦虑是妇科恶性肿瘤PGID的影响因素(OR=2.456、2.141、2.261、2.606、2.483、2.230,P<0.05)。建立预测模型的ROC曲线,曲线下面积(AUC)为0.815,95%CI=(0.826,0.921),P<0.05。结论BMI、术后开始活动时间>3 d、腹腔引流管留置时间>4 d、血清钠、深度麻醉、焦虑是妇科恶性肿瘤PGID发生的影响因素,构建的预测模型具有较高的诊断价值,有利于临床识别高危人群,提供针对性的治疗。

关键词： 肺肿瘤   女性   疾病负担   趋势   预测   云南  

摘要： [目的]分析2016—2020年云南省肿瘤登记地区女性肺癌疾病负担变化趋势,预测2021一2025年的变化趋势,为肺癌流行病学研究及制定防治策略提供依据。[方法]选取云南省16个有连续5年高质量肿瘤登记数据监测点的肺癌数据,按城乡,年龄别分组计算2016一2020年发病/死亡率、世界人口标化率(世标率)和中国人口标化率(中标率)早死所致的健康生命损失年(years of life lost,YLL)及平均减寿年数(average years of life lost,AYLL)等指标;用Joinpoint RegressionProgram4.***.1.0软件计算年度变化百分比(annual percentage change,APC)及95%置信区间(confidence interval,CI),分析变化趋势;用灰色系统模型预测未来5年肺癌疾病负担变化趋势。[结果]2016-2020年,云南省女性肺癌粗发病率为28.27/10万(世标率16.46/10万,中标率16.68/10万),城市地区为28.78/10万(世标率16.41/10万,中标率16.52/10万),农村地区为27.57/10万(世标率16.54/10万,中标率16.71/10万):粗死亡率为18.93/10万(世标率10.37/10万,中标率10.54/10万),城市地区为19.34/10万(世标率10.40/10万,中标率10.62/10万),农村地区为18.27/10万(世标率10.31/10万,中标率10.56/10万):发病率和死亡率在0~44岁年龄段均处于较低水平,45岁后迅速升高,均在80~84岁年龄组达到高峰。2016一2020年,云南省女性肺癌的发病率呈逐年上升趋势(APC=5.2%,95%CI:2.8%~7.7%),城市地区和农村地区的上升幅度接近(城市APC=5.2%,95%CI:1.5%~9.1%:农村APC=5.2%.95%CI:0.9~9.7%):同时期.死亡率的年度变化趋势平稳。YLLYLL率AYLL均呈逐年下降趋势(APC=-2.3%,95%CI:-4.3%~-0.2%:APC=-3.2%,95%CI:-5.9%~-0.4%;APC=-2.5%.95%CI:-3.8%~-1.2%)。灰色模型预测显示.2021—2025年云南省女性肺癌的发病率将持续上升,从2020年的31.45/10万上升到2025年的42.24/10万(城市地区从32.38/10万上升到45.73/10万,农村地区从30.80/10万上升到37.07/10万):45~65岁年龄段死亡率将持续下降,由2020年的16.46/10万下降到2025年的10.57/10万(城市地区由16.97/10万下降到12.55/10万):65岁及以上年龄组YLL由2020年的4566.98年上升到2025年的5732.90年。[结论]云南省肿瘤登记地区女性肺癌发病率和死亡率均处于较低水平,年龄越大发病率和死亡率越高,45岁后增长迅速;2016一2020年,云南省女性肺癌发病率呈逐年上升趋势,将在2021一2025年间持续上升,同时期死亡率的变化趋势平稳,YLL、YLL率、AYLL均呈下降趋势。防治中要重视肺癌三级预防,同时也应关注女性的健康教育及肺癌危险因素专项研究,继续开展45岁及以上人群肺癌早诊早治工作,降低肺癌的疾病负担。

关键词： 肿瘤生物力学   肿瘤免疫治疗   肿瘤微环境   力学信号转导  

摘要： 肿瘤免疫治疗已取得一定突破,但其临床疗效仍受限于肿瘤微环境(tumor microenvironment,TME)的免疫抑制特性。既往研究聚焦于TME的生化调控网络,最新研究表明,生物力学因素通过重构细胞外基质的物理特性与细胞力学感知系统,形成了独立于生化信号的免疫调控新维度。本文系统总结了生物力学与肿瘤免疫的交互作用机制,例如,力学信号通过整合素/YAP通路调控免疫检查点表达、T细胞迁移障碍及巨噬细胞极化等,为肿瘤治疗提出“力学干预-免疫调控”的新思路。本文进一步总结了力学敏感分子基因编辑,纳米颗粒及智能材料重塑TME等肿瘤免疫治疗前沿技术,提出“力学设计-精准递送-免疫调控”的系统解决方案,可为开发肿瘤免疫治疗新方法提供理论依据。从临床转化视角看,生物力学机制的解析为克服免疫治疗耐药提供了新靶点(如YAP、PIEZO1),力学干预技术(如纳米颗粒软化基质、磁控机械力破坏肿瘤膜结构)可与现有免疫疗法(如CAR-T、免疫检查点抑制剂)协同增效,有望改善实体瘤患者治疗响应率。未来基于力学组学的个体化诊断与联合治疗策略,或将成为肿瘤精准免疫治疗的创新突破口。

关键词： 腹膜后肿瘤   穿刺活检   粗针   超声   超声造影   影响因素  

摘要： 目的:对比分析超声造影(contrast enhanced ultrasonography,CEUS)或超声引导下粗针穿刺活检对腹膜后肿瘤的诊断率及影响因素。方法:回顾并分析2015年1月—2024年8月接受超声引导下腹膜后肿瘤穿刺活检的患者,分为常规组和CEUS组。以是否进行CEUS引导穿刺活检为因变量,各协变量为自变量,采用1∶1邻近匹配法进行倾向性评分匹配,将卡钳值设为0.03以规避混杂因素。以穿刺活检结果为因变量,对影响因素进行单因素分析,再进行二元logistic回归多因素分析探讨腹膜后肿瘤穿刺活检结果的独立影响因素。结果:共1040例患者接受超声引导下腹膜后肿瘤穿刺活检,常规组640例,CEUS组400例。经倾向性评分匹配后常规组和CEUS组共有324对患者匹配成功,两组间均衡性得到了明显提高(P>0.05),CEUS组穿刺诊断率91.0%,常规组穿刺诊断率92.6%。活检枪规格、穿刺医师年资在CEUS组及常规组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。以穿刺活检结果为因变量,用二元logistic回归分析超声引导下穿刺活检结果的相关影响因素,相较于肿瘤内部无血流,肿瘤内检出血流可提高穿刺活检的诊断率,差异有统计学意义(OR=6.597,95%CI 2.974~14.636,P<0.001)。结论:超声引导下腹膜后肿瘤穿刺活检具有良好的可诊断率和安全性。CEUS对于提高穿刺活检的诊断率不显著,超声引导下腹膜后肿瘤穿刺活检结果影响因素为彩色多普勒检出肿瘤内彩色血流信号。

关键词： 营养专科   多学科团队   胃肠道肿瘤   围手术期   护理  

摘要： 目的探讨营养专科护士主导的多学科团队在胃肠道肿瘤患者围手术期营养管理中的应用价值。方法纳入2024年2月至2025年4月在东南大学附属中大医院接受手术治疗的87例胃肠道肿瘤患者,采用随机数字表法分成观察组(44例)和对照组(43例),对照组实施常规营养管理,观察组施行营养专科护士主导的多学科团队营养管理模式。对比两组的营养学指标、术后恢复情况及生活质量与体能情况。结果入院时,两组患者的营养学指标差异无统计学意义(P>0.05)。入院第7天,两组患者的营养学指标较入院时均有所改善,且观察组患者的白蛋白、血红蛋白及总蛋白的水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P≤0.001)。观察组患者的术后首次排气、首次进食时间及住院天数均短于对照组(P<0.001)。入院时,两组患者的生活质量测定量表(quality of life questionnaire-core 30,QLQ-C30)与卡尔诺夫斯基体力状况量表(Karnofsky performance status scale,KPS)评分差异无统计学意义(P>0.05);在出院时,两组患者的QLQ-C30与KPS评分均有所改善,且观察组患者的QLQ-C30与KPS评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论营养专科护士主导的多学科团队营养管理能改善胃肠道肿瘤患者围手术期营养状况,促进术后胃肠功能恢复,缩短住院时间,并提升生活质量和体能水平。

关键词： 肠道菌群   肿瘤微环境   免疫治疗   菌群移植  

摘要： 肠道菌群在维持局部和全身免疫稳态方面发挥重要作用,并参与肿瘤的发生与发展。此外,肠道菌群还可积极影响抗肿瘤免疫治疗,尤其是免疫检查点抑制剂(ICI)的治疗。肠道菌群组成类型及多样性可直接影响肿瘤免疫治疗效果,并且免疫应答效率能通过补充特定菌群或菌群移植得到改善。这种菌群-免疫之间的相关调控涉及多种机制,如菌群调节先天性或适应性免疫细胞活性、增强肿瘤细胞免疫原性及肠道菌群代谢产物调控宿主基因表达等。本文主要综述肠道菌群参与调控ICI治疗相关证据及潜在分子机制的研究进展,为进一步利用肠道菌群预测、增强ICI疗效提供理论支持。

关键词： 非小细胞肺癌   女性   雌激素   孕激素   基因突变   临床疗效   生存率  

摘要： 目的分析女性非小细胞肺癌中晚期患者血清雌激素、孕激素水平变化与肿瘤发展进程的相关性。方法回顾性选取2020年1月—2023年1月嘉兴市第二医院收治的女性非小细胞肺癌中晚期患者98例作为观察组,另选取同期在该院体检的健康女性80例作为对照组。比较两组研究对象未绝经和绝经患者雌二醇(E_(2))和孕酮水平。再比较观察组不同病理类型、肿瘤大小、TNM分期和淋巴结转移情况患者E_(2)和孕酮水平;通过DNA测序EGFR基因突变进行分组,比较E_(2)和孕酮水平;根据E_(2)和孕酮水平平均值分为低表达组和高表达组,比较其临床疗效和2年生存率。结果与未绝经、绝经对照组相比,观察组未绝经、绝经患者血清E_(2)和孕酮水平均升高(均P<0.05);未绝经和绝经患者在腺癌、鳞癌病理类型上血清E_(2)和孕酮水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05),E_(2)与肿瘤直径≥3 cm、Ⅲ~Ⅳ期及淋巴结转移相关(P<0.05),孕酮水平与Ⅲ~Ⅳ期和淋巴结转移相关(P<0.05),与肿瘤直径无关(P>0.05)。与未绝经、绝经非耐药组相比,未绝经、绝经耐药组患者血清中E_(2)水平升高(P<0.05),未绝经、绝经组孕酮水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。以血清E_(2)(36.94 pg/ml)和孕酮(2.26μg/L)的平均值作为界限,将患者分别分为E_(2)高表达组、E_(2)低表达组、孕酮高表达组、孕酮低表达组。研究结果发现,未绝经E_(2)低表达组患者临床疗效优于未绝经E_(2)高表达组,差异有统计学意义(P<0.05),未绝经孕酮低表达组患者临床疗效优于未绝经孕酮高表达组(P<0.05);绝经E_(2)低表达组患者临床疗效优于绝经E_(2)高表达组(P<0.05),但绝经孕酮低表达组与高表达组临床疗效比较差异无统计学意义(P>0.05);E_(2)低表达组2年生存率为93.48%(43/46),E_(2)高表达组2年生存率为82.69%(43/52),E_(2)低表达组与E_(2)高表达组差异无统计学意义(χ^(2)=2.643,P>0.05);孕酮低表达组2年生存率为95.74%(45/47),孕酮高表达组2年生存率为80.39%(41/51),孕酮低表达组2年生存率高于孕酮高表达组(χ^(2)=5.365,P<0.05)。结论未绝经、绝经女性非小细胞肺癌中晚期患者血清雌激素、孕激素水平显著高于未绝经、绝经健康女性,且与肿瘤进展相关,对病情评估和治疗具有重要意义。

关键词： 肺肿瘤   SMARCA4缺失   未分化  

摘要： 肺部SMARCA4缺失性未分化肿瘤罕见,具有高度恶性生物学行为,常发生转移,预后不佳,临床特征及影像学表现缺乏特异性,导致临床诊断困难。本文对1例肺部SMARCA4缺失性未分化肿瘤的临床病理学特征进行分析。本病例是经纤支镜的肺穿刺活检,肿瘤细胞呈条索状或片状排列,分布不均匀,伴大片坏死,肿瘤细胞呈小圆形或卵圆形,胞浆少,核仁不明显,部分处细胞挤压。免疫组化结果显示肿瘤细胞不表达SMARCA4,Ki-67增值指数约70%阳性。本文通过详细报道该病例并结合文献复习,系统阐述该罕见肿瘤的临床病理特征、诊断标准、鉴别诊断及治疗策略,旨在提高临床医生对于SMARCA4缺失性未分化肿瘤的认识。

关键词： 光学多点追踪   肝肿瘤热消融   呼吸运动   多元线性回归   呼吸运动补偿  

摘要： 目的:针对肝肿瘤热消融手术中呼吸运动引起的肿瘤位置变化导致肿瘤中心位置难以标记的情况,设计一种基于光学多点追踪的肝肿瘤热消融呼吸运动实时建模系统。方法:肝肿瘤热消融呼吸运动实时建模系统硬件部分主要由光学定位系统和呼吸模拟装置构成,并配合上位机平台完成系统控制与数据处理;软件部分采用Python3.8语言编写,使用scikit-learn中的多元线性回归算法进行模型训练与预测,通过Matplotlib实现预测与真实值的可视化对比。通过标准实验、噪声扰动实验和真实人体数据验证系统的应用效果。结果:在标准实验数据条件下,该系统对标准呼吸、快速呼吸、深呼吸3种呼吸模式的运动预测平均绝对误差(mean absolute error,MAE)均小于0.03 mm,决定系数R^(2)均大于0.87。在幅值不超过0.05 mm的噪声干扰条件下,R^(2)保持在0.82以上。在真实人体数据实验中,系统呼吸运动预测均方根误差控制在0.4 mm以内,R^(2)大于0.94,MAE控制在0.3 mm以内。结论:该系统能够准确、实时地预测中心点的肿瘤位移,具有优异的抗干扰性能和临床适用性,可为肝肿瘤热消融实时呼吸运动补偿及术中实时位移预测提供可靠的技术支持。

关键词： 低剂量放疗   非小细胞肺癌   免疫治疗   免疫耐药  

摘要： 放疗联合免疫治疗是解决免疫耐药问题的关键。常规放疗方式是被最广泛选择的,但是最近的研究表明,低剂量放疗(LDRT)在局部肿瘤控制方面更有效,正常组织毒性可以忽略不计。低剂量放疗(LDRT)调节肿瘤免疫微环境、增加T细胞的浸润与募集、诱导免疫反应,这些机制可能共同负责并参与局部肿瘤控制。本文重点介绍了LDRT的免疫刺激作用、临床疗效、安全性及其耐受性,同时也对LDRT的毒性进行了初步探讨。