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关键词： 抗血管生成药物   免疫检查点抑制剂   恶性肿瘤   改良Khorana评分模型   静脉血栓栓塞症  

摘要： 目的探讨基于药物因素[抗血管生成药物(AADs)和免疫检查点抑制剂(ICIs)]改良Khorana评分模型对恶性肿瘤患者静脉血栓栓塞症(VTE)发生风险的预测效能。方法144例恶性肿瘤并接受抗肿瘤治疗(化疗、靶向治疗、免疫治疗、放射治疗)的患者,根据是否合并VTE分为试验组(36例,合并VTE患者)和对照组(108例,未合并VTE患者)。收集并比较两组患者的临床资料;分析恶性肿瘤患者VTE发生的影响因素及基于药物因素改良Khorana评分模型对VTE发生的预测效能。结果两组年龄、性别及远处转移、深静脉置管、接受化疗情况比较差异均无统计学意义(P>0.05);试验组AADs和ICIs治疗占比分别为47.2%、41.7%,均高于对照组的23.1%、13.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,接受AADs治疗和接受ICIs治疗是恶性肿瘤患者VTE发生的独立危险因素(P<0.05)。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)显示,Khorana评分模型对肿瘤患者VTE发生风险预测的曲线下面积(AUC)为0.625,约登指数为0.213,最佳截断值为1.5分;基于药物因素改良Khorana评分模型对肿瘤患者VTE发生风险预测的AUC为0.746,约登指数为0.371,最佳截断值为2.5分。基于药物因素改良Khorana评分模型的AUC高于Khorana评分模型,差异具有统计学意义(Z=3.102,P=0.002<0.05)。结论基于药物因素改良Khorana评分模型显著提升了恶性肿瘤患者VTE发生的预测效能,有望实现更精准的血栓风险分层,为VTE个体化预防提供依据。

关键词： 老年人   中国内脏脂肪指数   死亡   肿瘤   心血管疾病   对数Logistic加速失效时间模型  

摘要： 背景内脏脂肪沉积与老年人群健康结局密切相关,但中国内脏脂肪指数(CVAI)作为中国人群特异性指标,其与老年人群死亡风险的关联尚需大样本队列研究进一步明确。目的探究CVAI与武汉市老年人群全因死亡及死因别死亡风险的关系。方法本研究资料来源于2014年武汉市基本公共卫生服务老年健康体检项目。遵循“知情同意、自愿参加”的原则,2014年5月—2015年2月武汉市共有332389名≥65岁老年人参加该体检项目,剔除逻辑错误后,共纳入330474名老年人资料。收集研究对象的基本资料,包括一般人口学信息、生活方式、既往病史、体格检查以及实验室检查等。以身份证号为唯一标识,将体检数据与中国疾控中心死因登记库匹配,追踪生存结局,终点定义为死亡或截至2019-12-31。缺失值采用多重插补法处理,采用对数Logistic加速失效时间模型及分层分析探究CVAI与全因死亡及死因别死亡风险的关系,通过敏感性分析检验结果的稳健性。结果330474名老年人基线年龄为(71.6±5.8)岁,其中男152551名(46.16%),女177923名(53.84%)。平均随访时间为(5.0±1.0)年,截至随访终点,共记录46007例死亡。根据基线CVAI四分位数将研究人群分为4组:Q1(<78.11,n=82169)、Q2(78.11~108.44,n=82169)、Q3(108.45~140.74,n=82168)、Q4(>140.74,n=82169)。对数Logistic加速失效时间模型结果显示,全因死亡风险中,以CVAI<78.11为参照,CVAI为78.11~108.44(TR=1.06,95%CI=1.04~1.09)、108.45~140.74(TR=1.13,95%CI=1.10~1.15)以及>140.74(TR=1.14,95%CI=1.11~1.17)的老年人的生存时间增加(P<0.05);在疾病别死亡分析中,CVAI同样对生存时间起保护作用:在恶性肿瘤死亡别中,CVAI的保护性效应持续存在(P<0.05);而在心脑血管疾病死亡别中,保护效应主要体现于较高的2个CVAI分组(Q3、Q4)中(P<0.05)。限制性立方样条结果显示,CVAI与全因死亡风险存在显著的“倒U型”关系(P整体<0.001),当CVAI处于110.3~195.0时,生存时间维持在相对最佳的水平。分层分析结果显示,CVAI指数的保护效应在65~69岁人群、女性人群中最为明显。剔除随访时间不足1年的个体并重新拟合模型,结果显示,较高的CVAI水平与更长生存时间之间的正相关关系依然存在(P<0.05)。结论武汉市65岁以上老年人群较高的CVAI可能降低全死因死亡风险,当CVAI处于110.3~195.0时,生存时间维持在相对最佳的水平;CVAI可作为老年人死亡风险预测的参考指标。

关键词： RhoA   ROCK   中医药   消化道肿瘤   研究进展  

摘要： 消化道肿瘤作为全球范围内的主要致死性疾病之一,其发病率与死亡率呈逐年攀升态势,防控形势严峻。当前西医治疗虽能在一定程度上抑制瘤体增殖、缓解临床症状,但仍面临术后复发转移风险高、药物不良反应明显及耐药现象频发等诸多挑战,致使整体疗效未尽理想。因此,探寻兼具高效性与安全性的新型治疗策略已成为临床迫切需求。Ras同源基因家族成员A(RhoA)/Rho关联卷曲螺旋蛋白激酶(ROCK)信号通路在消化道肿瘤细胞的增殖、分化、迁移及侵袭等病理过程中扮演核心调控角色,深度参与肿瘤的发生与发展,被认为是抗消化道肿瘤治疗的重要靶点。中医药凭借多途径、多机制、多通路的协同作用特点,在抑制肿瘤术后复发转移、减轻放化疗不良反应、提升患者生存质量等方面展现出独特优势,已成为消化道肿瘤综合治疗体系中的关键组成部分。研究表明,萜类、生物碱类、黄酮类、多酚类、醌类及吲哚类等中药活性成分,以及复方斑蝥胶囊、鳖甲煎丸等复方,可通过干预RhoA/ROCK信号通路及其上下游网络,诱导消化道肿瘤细胞凋亡、抑制上皮间质转化进程、阻断血管生成拟态形成、逆转肿瘤耐药性、增强抗肿瘤免疫应答及阻滞细胞周期等,来发挥明确的抗消化道肿瘤效应。本文全面梳理和总结了近年来中医药抗消化道肿瘤的相关研究成果,聚焦中医药调控RhoA/ROCK信号通路治疗消化道肿瘤的作用机制展开论述,以期为临床抗消化道肿瘤新药的研发提供参考与思路。

关键词： 西医营养   中医食疗   肿瘤   胃肠道反应   放化疗  

摘要： 目的:分析中医食疗结合西医营养支持疗法,在改善肿瘤放化疗患者胃肠道不良反应方面的临床干预价值。方法:选取80例接受放化疗治疗的肿瘤患者,按随机原则分为观察组与对照组,每组各40例;对照组仅采用常规西医营养干预,观察组在对照组治疗方案基础上联合中医食疗方进行干预,两组均连续干预4周。结果:观察组II度及以上胃肠道反应总发生率低于对照组,干预后血清白蛋白、前白蛋白水平及BMI升高幅度优于对照组(P<0.05)。结论:中医食疗方联合西医营养治疗可有效减轻放化疗患者胃肠道反应,改善营养状况,值得临床推广。

关键词： 外泌体   木犀草素   胶质母细胞瘤   GPX4/SLC7A11信号通路  

摘要： 为提高木犀草素(LUT)在胶质母细胞瘤治疗中的细胞毒性和肿瘤靶向性,开发了一种基于外泌体的仿生递送系统。采用超速离心法从U251细胞的条件培养基中提取U251细胞外泌体(U251-Exos),并通过超声法将LUT包载于U251-Exos中,成功获得U251-Exos@LUT,再利用透射电子显微镜(TEM)、蛋白质印迹法(Western blot)等对其进行表征。结果显示,U251-Exos@LUT呈扁平的球形,平均粒径为132.73 nm,且保留了外泌体的表面标记蛋白Alix、TSG101和CD81,证实了外泌体的完整性和LUT的成功负载。体外实验结果显示,U251-Exos@LUT组的细胞存活率仅为7.1%,能够有效抑制细胞的增殖,其抗肿瘤作用与调控GPX4/SLC7A11信号通路相关。体内药效实验进一步表明,相较于LUT组,U251-Exos@LUT组的肿瘤发光强度降低约2.7倍,并将小鼠的生存期延长6 d。此外泌体递送系统的构建为胶质母细胞瘤的精准治疗开辟了新的方向。

关键词： 肿瘤   社区卫生服务   初级卫生保健   患者管理   利益相关者  

摘要： 背景利用社区便捷优势,探索适合我国国情的基层肿瘤患者管理方案,是保障肿瘤患者院外管理的迫切需求。目的从利益相关者视角多维度分析社区肿瘤患者管理现状、需求与挑战。方法2023年9—11月针对社区肿瘤患者管理现状与需求,对35例肿瘤患者和23名社区肿瘤管理医护人员进行深入访谈;2023年12月针对社区肿瘤患者管理模式核心要素,对14名肿瘤患者管理决策关键人士进行焦点小组访谈。分别采用主题框架法和扎根理论研究方法进行数据分析。结果肿瘤患者在社区康复阶段不仅面临疾病与治疗带来的各种生理不适,还伴随着心理上的困扰和社交上的隔离,且对现有基层卫生服务机构管理服务态度消极。基层卫生服务机构在日常工作中已开展多项肿瘤管理工作,但内容零散、缺乏有效整合。社区主导的个性化、主动化肿瘤患者管理被利益相关方所期待,模式所带来的“负担”和“效益”被肿瘤患者管理决策关键人士所关注。结论当前社区肿瘤患者管理工作尚未形成完整体系,社区肿瘤患者健康需求未得到满足,社区主导的个性化、主动化肿瘤患者管理可为下一步探索方向。

关键词： 机械通气   肿瘤患者   饮食护理   质量管理   压力性损伤   营养状况   血清前白蛋白  

摘要： 目的探讨质量管理在机械通气肿瘤患者饮食护理中的应用效果,分析ICU机械通气俯卧位患者压力性损伤发生情况及营养状况改善效果,为临床综合护理提供科学依据。方法选取2023年7月—2026年1月广西医科大学附属肿瘤医院ICU收治的30例机械通气俯卧位肿瘤患者为研究对象,在饮食护理中实施全程质量管理,观察压力性损伤发生情况、营养护理相关指标(血清白蛋白、血红蛋白、血清总蛋白、血清前白蛋白水平)、喂养并发症发生率及护理流程规范率,采用统计学方法分析干预效果。结果30例患者中,压力性损伤发生率为16.67%(5/30),其中1期3例(60.00%)、2期2例(40.00%),无3期及以上损伤;干预后患者血清白蛋白(37.89±2.53)g/L、血红蛋白(129.45±8.79)g/L、血清总蛋白(73.86±4.71)g/L、血清前白蛋白(215.38±28.45)mg/L,均显著高于干预前(31.25±2.41)g/L、(112.36±8.72)g/L、(64.52±4.63)g/L、(168.42±25.37)mg/L,差异均有统计学意义(t=10.236、7.514、8.875、7.923,均P<0.001);喂养相关并发症发生率为6.67%(2/30),其中腹胀、腹泻各1例;护理流程规范率为96.67%(290/300)。结论对ICU机械通气俯卧位肿瘤患者实施饮食护理质量管理,可有效改善患者营养状况,降低压力性损伤及喂养相关并发症发生率,规范护理流程,提升护理质量,为重症肿瘤患者综合护理提供重要参考。

关键词： 化疗致发热性中性粒细胞减少   非格司亭   硫培非格司亭   艾贝格司亭α注射液  

摘要： 目的 比较硫培非格司亭与艾贝格司亭α注射液治疗肿瘤化疗后中性粒细胞减少症（CIN）的有效性、安全性及经济性，并结合化疗方案风险亚组分析，为临床合理用药提供循证依据。方法 回顾性纳入163例恶性肿瘤化疗后CIN患者，分为硫培非格司亭组（77例，硫培组）和艾贝格司亭α注射液组（86例，艾贝组），比较2组用药后不良反应、≥3级CIN和发热性中性粒细胞减少症（FN）发生率以及治疗费用。结果 安全性方面，硫培组不良事件总发生率和疲劳率显著低于艾贝组；有效性方面，艾贝组第1周期≥3级CIN发生率显著低于硫培组，但2组第2—4周期≥3级CIN发生率及总体FN发生率差异无统计学意义；经济性方面，2组额外使用短效粒细胞集落刺激因子（G-CSF）与取血检测次数差异无统计学意义，但硫培组住院费用显著降低。按化疗方案风险分层分析显示，艾贝组均更易出现疲劳，而硫培组住院费用均显著降低；高风险方案第1周期艾贝组疗效更优，第2—4周期硫培组更优，而中风险方案2组疗效相当。结论 艾贝格司亭α初始起效更快，但疲劳等不良反应较多；硫培非格司亭长期安全性更佳且住院成本更低。

关键词： 类器官   血液疾病   肿瘤   骨髓微环境   个体化治疗  

摘要： 类器官（organoids）技术是生物医学领域里具有突破性的研究工具，近几年在血液肿瘤相关研究中取得了显著成果。类器官是通过体外3D培养，用成体干细胞或多能干细胞构建出来的微型器官模型。在细胞外基质和特定生长因子的作用下，细胞会自行分化、组织排列，最后形成由具有器官特异性的细胞所组成的空间结构。这种模型无论是结构还是功能，都能比较贴近真实的人体器官，常用于还原器官的真实状态，研究疾病发生机制、病程变化，也用于治疗方案和药物相关的实验。血液肿瘤类器官在模拟人体造血过程、研究疾病机理以及再生医学方面具有发展潜力，未来随着生物工程技术和类器官研究平台不断结合，类器官很可能在个体化治疗（individualized treatment）、新药开发以及移植治疗的优化中起到关键作用。

关键词： 孤立性纤维性肿瘤   巨细胞   眼眶   儿童   STAT6  

摘要： 目的 探讨儿童眼眶巨细胞型孤立性纤维性肿瘤（GCR-SFT）的临床病理特征。方法分析一例14岁男性眼眶GCR-SFT患者的临床特征、影像学、组织学及免疫组织化学（IHC）特点，并复习相关文献。结果 患者右眼眶界清肿块，镜下见密集排列的短梭形细胞，特征性出现大量裂隙状或血窦状假血管性腔隙、囊性变及多核巨细胞，IHC检测显示梭形细胞及多核巨细胞均表达STAT6、CD34、BCL-2、CD99，梭形细胞散在表达ER、AR，Ki-67约5%。分子检测结果：NAB2ex3::STAT6ex19基因融合。结论 儿童眼眶GCR-SFT极为罕见，STAT6是SFT高度敏感及特异的标志物，分子检测是诊断的金标准