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关键词： 窠囊   肿瘤微环境   肺癌   转移  

摘要： 转移是肺癌主要致死原因之一,肿瘤微环境(TME)紊乱促进窠囊形成是加速肺癌转移的关键环节。中医“窠囊”理论对于阐释肺癌转移的病机及指导临床治疗均具有重要意义,本文基于“窠囊”理论探讨TME紊乱在肺癌转移中的中医病机及治法,以窠囊形成的病理机制及其与TME紊乱的相似性为切入点,结合现代医学研究成果,分析窠囊在肺癌转移过程中的作用机制。“正虚-痰瘀-癌毒”的动态病机演变贯穿窠囊病变及肺癌病程始终,与TME紊乱所致缺氧、血管生成、炎性微环境密切相关。因此提出,TME紊乱可能是促进窠囊形成并加速肺癌转移的关键,以扶正行气、化痰祛瘀、清热解毒为防治思路,可为中西医结合防治肺癌转移提供理论参考。

关键词： 肠道菌群   结直肠癌   预防   治疗  

摘要： 肠道菌群在结肠直肠癌(CRC)发生、发展以及防治中的理论研究是一个新兴的研究领域。肠道菌群与机体肠道上皮细胞紧密合作,并通过介导免疫调节、胆固醇代谢以及分泌基因毒素等多种手段调控CRC的恶性生物学行为。目前,通过包括益生菌、益生元、抗生素和肠道菌群移植(FMT)等在内的多种方式来调控肠道菌群的失调,被认为是CRC防治的一种新思路。通过纠正菌群构成、调节先天免疫系统、增强肠道屏障功能、防止病原体定植和对肿瘤细胞发挥选择性细胞毒性等机制,显示出良好的治疗效果,同时,也伴随着风险和争议,比如伦理问题以及可能会带来临床不良反应。从临床前研究到临床应用的转化过程中,我们应仔细评估风险和效益比,以及患者的选择。此外,鉴于宿主对肠道菌群移植的个体化反应,开发个性化的菌群移植疗法可能是临床治疗成功的关键。

关键词： 妇科恶性肿瘤   骨盆   转移瘤   3D打印假体   预后  

摘要： 目的分析妇科恶性肿瘤继发性骨盆转移患者的临床特点及治疗方法,探究预后影响因素。方法采集2010年6月至2025年1月收治于北京大学人民医院的29例妇科恶性肿瘤继发骨盆转移患者的临床资料,并随访患者的NRS疼痛数字分级、KPS活动状态评分、骨肿瘤保肢术后MSTS-93评分及生存状况。结果29例患者均获全程随访。所有患者均接受了全身系统治疗,其中放疗者5例,手术治疗者7例。采取3D打印假体重建骨盆的患者(4例)MSTS-93评分明显高于其他方式进行骨盆重建的患者(P<0.05)。骨盆转移患者的中位生存时间为20.0个月(5.9~34.1个月)。多因素Cox回归分析显示,组织学分级Ⅱ&Ⅲ级、非初发骨盆转移、双侧骨盆转移患者的生存期更短,而异时性骨盆转移、采取综合治疗患者的生存期更长(均P<0.05)。结论妇科恶性肿瘤继发骨盆转移患者的生活质量差,生存预后不良。3D打印假体骨盆重建虽未能延长患者生存期,但精准的假体设计、严格的手术程序和合理的术后管理有助于改善患者的生活质量。

关键词： 盆腔淋巴结清扫术   前列腺癌根治术   开放手术  

摘要： 【视频简介】前列腺癌根治术是治疗局限期及局部晚期前列腺癌的重要手段之一,在前列腺癌治疗中占据关键地位。随着微创技术的兴起,腹腔镜手术和机器人辅助腹腔镜手术的应用逐渐增加,现有临床研究证据表明,三种手术方式在前列腺癌治疗的肿瘤学预后、功能保留以及围手术期安全性等方面,无显著差异。开放前列腺癌根治术仍然是治疗前列腺癌重要的手术方式。

关键词： 加速康复外科   胃肠肿瘤   围手术期   血液管理  

摘要： 加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是指在围手术期通过多学科协作,整合一系列具有循证医学证据的优化措施,有效、合理、适度地改良常规手术流程,旨在减轻手术应激反应,减少术后出血、感染、血栓等并发症的发生率,加速术后康复,缩短住院时间,降低费用,并提高患者生活质量。ERAS在胃肠肿瘤围手术期管理中发挥着不可或缺的作用。在此背景下,围手术期血液管理作为ERAS的重要环节,聚焦于“贫血防控”与“输血精简”的协同路径。本文将结合国内外文献,围绕上述路径展开论述,以期为胃肠肿瘤患者围手术期的血液管理提供参考意见。

关键词： 胃癌   氨死亡   风险预测模型   肿瘤微环境  

摘要： 目的基于机器学习建立胃癌预后的氨死亡相关风险预测模型,并探讨氨死亡与肿瘤微环境的关系,为胃癌患者的预后分析及治疗提供新的视角。方法通过对癌症基因组图谱(the cancer genome atlas,TCGA)数据库中胃癌肿瘤组织(n=375)及正常癌旁组织(n=21)的转录组比较,鉴定氨死亡相关差异表达基因(differentially expressed genes,DEGs)。通过单因素Cox回归分析筛选与总生存相关的DEGs。通过随机抽样的方式将TCGA数据库中具有生存信息的胃癌样本按7∶3划分为训练集(n=190)和测试集(n=82),2个数据集合并作为总体样本(n=272)。基于训练集,将筛选得到的DEGs纳入机器学习并比较不同算法的预后预测效能,选取预测效能最优的算法建立风险评分模型。根据风险评分模型计算出的中位风险评分,将训练集、测试集、总体样本分别划分为高风险组和低风险组。采用单因素和多因素Cox回归分析确定胃癌患者预后的独立影响因素。利用风险分层与年龄、是否R0切除、肿瘤分期构建可视化列线图预测胃癌患者预后。通过受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)和校准曲线进行模型和列线图的验证。通过ESTIMATE和CIBERSORT等算法对高、低风险组的肿瘤微环境进行分析和评价。结果筛选出8个与预后相关的氨死亡相关DEGs。随机森林模型是预后预测效能最优的模型(C-index:训练集为0.891,测试集为0.713)。基于该模型的风险分层是胃癌患者预后的独立影响因素(P<0.001)。构建的列线图能有效预测胃癌患者1、2、3年总生存率。高风险组的肿瘤微环境呈现出更为显著的“免疫抑制”和“促肿瘤”特征。结论本研究建立了1个基于8个氨死亡相关DEGs的胃癌预后风险预测模型,并初步探讨了氨死亡与肿瘤微环境的关系,为胃癌的预后评估和免疫治疗提供了新的探究方向。

关键词： Her-2阳性乳腺癌   脂质代谢   脂肪酸合成酶   代谢重编程  

摘要： 目的探究脂肪酸合成酶(FASN)异常高表达在Her-2阳性乳腺癌中的作用, 及其通过调控脂质代谢重编程促进肿瘤恶性增殖的分子机制。方法收集52例Her-2阳性乳腺癌患者手术标本及30例癌旁正常乳腺组织, 通过Western blot检测FASN表达, 结合临床资料分析其与患者预后的相关性。利用LC-MS/MS检测组织及细胞内脂质代谢产物含量;在SK-BR-3通过siRNA敲低FASN, 采用CCK-8、平板克隆实验检测细胞增殖能力, 通过Western blot筛选FASN调控脂质代谢的下游信号通路;构建裸鼠皮下移植瘤, 验证FASN对体内肿瘤生长的影响。结果 Her-2阳性乳腺癌组织中FASN表达水平(1.90±0.20)明显高于癌旁组织(1.03±0.19), 差异有统计学意义(t=19.130, P<0.05)。FASN高表达组患者无病生存期和总生存时间[(28.68±3.22)个月、(32.47±3.58)个月]显著短于FASN低表达组[(45.28±4.19)个月、(48.76±4.39)个月, Log-rank χ^(2)=10.238、8.964, P<0.05]si-FASN组脂肪酸从头合成效率[(34.41±4.32)%]明显低于si-NC组[(44.88±4.64)%], 差异有统计学意义(t=5.227, P<0.05)。脂肪酸摄取实验中, si-FASN组[3H]-油酸掺入量[(27.87±4.91)%]明显低于si-NC组[(58.79±5.73)%], 差异有统计学意义(t=12.960, P<0.05)。Seahorse检测显示, si-FASN组细胞氧耗率[(38.31±4.91)%]明显低于si-NC组[(74.33±6.45)%], 差异有统计学意义(t=15.140, P<0.05)。si-FASN组SK-BR-3细胞中游离脂肪酸、甘油三酯和胆固醇相对水平(0.57±0.09、0.58±0.09、0.69±0.09)明显低于si-NC组(1.02±0.09、1.06±0.16、1.03±0.11), 差异有统计学意义(t=10.970、8.042、7.602, P<0.05)。si-FASN组SK-BR-3细胞棕榈酸(C16:0)和硬脂酸(C18:0)等饱和脂肪酸相对含量(0.53±0.11、0.47±0.09)明显低于si-NC组(0.98±0.09、0.97±0.08), 差异有统计学意义(t=9.991、12.840, P<0.05)。si-FASN组SK-BR-3细胞吸光度值(1.16±0.12)明显低于si-NC组(1.69±0.09), 差异有统计学意义(t=11.210, P<0.05)。平板克隆形成实验结果显示, si-FASN组克隆形成率组[(38.46±5.14)%]明显低于si-NC组组[(68.65±7.53)%], 差异有统计学意义(t=10.470, P<0.05)。si-FASN组SK-BR-3细胞中p-Akt/Akt和p-mTOR/mTOR比值(0.60±0.09、0.39±0.11)明显低于si-NC组细胞(1.01±0.14、0.89±0.17), 差异有统计学意义(t=7.684、7.679, P<0.05)。si-FASN组肿瘤体积和质量[(213.10±22.61) mm3、(0.23±0.03) g]明显低于si-NC组[(373.40±43.17) mm3、(0.53±0.06) g], 差异有统计学意义(t=10.400、15.750, P<0.05)。结论 FASN在Her-2阳性乳腺癌中异常高表达, 通过激活PI3K-Akt-mTOR通路调控脂质代谢重编程, 促进肿瘤细胞恶性增殖。

关键词： 临床疗效   医疗费用   复发难治性B细胞急性淋巴细胞白血病  

摘要： 目的:对肿瘤治疗临床疗效结果与后续发生的相关医疗费用的数值关系进行测算和呈现。方法:选择复发难治性B细胞急性淋巴细胞白血病(relapsed/refractory B-cell acute lymphoblastic leukemia,r/r B-ALL)为例,以标准化疗为治疗情景,建立模拟疾病进展过程的马尔可夫模型,对两种疗效指标:中位生存时间(median overall survival,mOS)和中位无复发生存时间(median relapse-free survival,mRFS),其结果改变会产生的后续相关医疗费用进行计算,并开展敏感性分析。结果:r/r B-ALL患者治疗后,mRFS每增加1个月,其医疗费用平均节省4369.86元,mOS每增加1个月,其医疗费用平均增加3546.01元。敏感性分析提示研究结果较为稳健。结论:r/r B-ALL的疗效改善,表现为mRFS增加时,往往可以节省后续相关医疗费用,而仅表现为mOS延长时,其后续相关医疗费用往往会增加。

关键词： 大型语言模型   共享决策制定   共同决策   神经肿瘤学  

摘要： 共同决策(shared decision-making,SDM)在神经肿瘤学领域至关重要,它促进了患者与医疗专业人员之间的合作,用以共同规划治疗方案。然而神经肿瘤患者的病情复杂性、及其所承受的认知与情感负担,构成了实现有效SDM的重大障碍。本探索对大型语言模型(large language models,LLM)如OpenAI的ChatGPT和谷歌的Bard在克服这些障碍方面的潜力,为增强患者对其治疗、护理的理解与参与提供了途径。

关键词： 肌内效贴   妇科恶性肿瘤   淋巴水肿  

摘要： 淋巴水肿是妇科恶性肿瘤术后患者常见的并发症之一,严重影响其肢体功能、生活质量及心理健康。淋巴水肿作为一种慢性、进展性病症,其管理一直是临床康复的难点。因此,寻找有效的预防和治疗手段对于改善患者预后具有重要意义。肌内效贴(KT)作为一种非侵入性、无创的物理治疗方法,近年来在淋巴水肿的治疗中展现出良好的应用前景。本文将结合现有研究证据,综述肌内效贴技术在妇科恶性肿瘤治疗后淋巴水肿中的应用实践,为广大医护人员进行综合康复治疗提供了一个新的参考方向。