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关键词： 肝占位   交界性肿瘤   间叶源性肿瘤   病理   诊断  

摘要： 目的 孤立性纤维性肿瘤(Solitary fibrous tumor,SFT)是一种少见的交界性间叶源性肿瘤,原发于肝脏者极为罕见,且缺乏特异的临床表现和影像特征,术前诊断困难。本研究旨在探讨肝脏原发性SFT的临床特征、病理诊断及鉴别诊断要点。方法 收集2013年4月1日~2017年8月31日海军军医大学东方肝胆外科医院经手术切除确诊的3例肝脏原发性SFT患者的临床资料、影像学、组织形态及免疫组化结果,并进行随访。结果 3例患者中男1例,女2例,平均年龄50岁。均为体检偶然发现,无特异性症状,血清肿瘤标志物均阴性。影像学表现多样。肿瘤平均最大直径10.1 cm。组织学显示肿瘤细胞呈梭形,呈束状、席纹状排列,细胞异型性不明显,可见鹿角样血管及胶原纤维,其中1例呈多房囊性变。所有病例肿瘤细胞核均弥漫强阳性表达STAT6,并部分表达CD34,2例BCL2部分阳性,CD99均阴性,Ki67增殖指数均低于5%。所有患者均行根治性手术切除,随访98.3~150.6个月均无复发或转移。结论 肝脏原发性SFT罕见且表现不特异,极易误诊。病理检查是确诊的关键,其特征性的组织形态和STAT6核阳性表达具有决定性诊断价值。手术完整切除是主要治疗手段,本组病例虽显示良好的预后,但仍建议长期随访。

关键词： 药物设计   分子对接   药代动力学   ADP-核糖基化   PARP7  

摘要： PARP7作为调控蛋白质稳定性的单ADP-核糖基转移酶(mono-ART),是极具潜力的肿瘤免疫治疗靶点。本文以5-氯-2-(4-甲氧基苄基)-4-(三氟甲基)哒嗪-3(2H)-酮为原料,通过亲核取代、Michael加成、水解、缩合及SFC手性拆分,设计合成并表征了6个新型PARP7抑制剂(化合物7~10和12~13)。生物活性评价显示,所有目标化合物均具有强效的PARP7酶抑制活性(IC50 < 20 nmol/L);其中,化合物7和8在NCI-H1373细胞增殖抑制与RAW264.7细胞免疫激活中表现优异。体内药代动力学研究证实,化合物7的口服生物利用度(F = 36.6%)显著优于其同系物8(F = 0.9%)。分子对接模拟进一步揭示了化合物7与PARP7高度同源蛋白PARP12活性口袋的稳定结合模式,为新型PARP7抑制剂的开发提供了重要参考。

关键词： 肿瘤科   护士   体面劳动感知   工作重塑行为   影响因素  

摘要： 目的 了解肿瘤科护士体面劳动感知与工作重塑行为的现状,探讨体面劳动感知对其工作重塑行为的影响,为后续制定针对性的干预措施提供客观依据。方法 于2025年1~5月,采用方便取样对厦门市18所三级医院的332名肿瘤科护士采用一般资料调查表、体面劳动感知量表及护士工作重塑量表进行问卷调查。采用单因素分析、Pearson相关性分析及多因素分析探究肿瘤科护士工作重塑行为的影响因素。结果 肿瘤科护士体面劳动感知得分(48.16±14.42)分,工作重塑行为得分(60.42±16.60)分。体面劳动感知、学历、夜班频次、外出学习频次是肿瘤科护士工作重塑行为的主要影响因素(均P<0.05)。结论 肿瘤科护士体面劳动感知与工作重塑行为得分均处于中等水平。管理者可以通过系统性改善肿瘤科护士感知的体面劳动,并重点关注低学历、高夜班频次及低外出学习频次护士。

关键词： 临床药师   干预   PD-1类抗肿瘤药物   合理性   安全性  

摘要： 目的 通过对PD-1类新型抗肿瘤药物的临床用药合理性和安全性进行分析,为临床安全并规范应用PD-1类药物提供指导。方法 本研究随机选取临床药师未干预前2024年4~6月的住院病历作为对照组,临床药师干预后的2024年7月~2025年6月的住院病历作为干预组,通过对PD-1合理性和安全性进行分析,每3个月作为1个循环周期。将每1周期结果与实施前1周期的结果进行比较,将临床药师干预实施第1周期、第2周期、第3周期、第4周期与实施前1周期的PD-1类抗肿瘤药物使用合理性与安全性进行统计分析比较。结果 干预后PD-1类新型抗肿瘤药物处方合格率、拓展性临床使用比例、药品不良反应报告数量都得到改善,其中处方合格率、拓展性临床使用比例2个指标,实施干预后第1周期、第2周期、第3周期、第4周期与实施前1周期的比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 临床药师干预有助于提高PD-1类抗肿瘤药物临床应用的合理性和规范性,及时发现新的或严重的不良反应,并采取相应救治措施,可降低患者死亡率,提高患者生存时间,减轻患者就医成本。

关键词： 人工智能   肿瘤病理诊断   临床决策支持   深度学习   数字病理  

摘要： 病理诊断作为癌症诊疗的“金标准”,在临床决策中发挥着至关重要的作用。人工智能技术凭借其在图像识别与数据处理方面的优势。本研究系统梳理了深度学习、自然语言处理等关键技术在数字病理图像分析、临床报告解析、治疗方案推荐及随访监测中的应用路径。研究发现,基于卷积神经网络的AI模型在肺癌、乳腺癌等肿瘤的病理图像判读中准确率可达90%以上,能够实现对HER2、Ki-67、PD-L1等生物标志物的自动化定量评估,并可从HE染色切片中预测分子分型与基因突变状态,显著提升诊断一致性与效率。在临床决策方面,AI通过整合多模态数据构建个体化预测模型,已在治疗响应、复发风险及生存期预测中展现出优于传统方法的性能。同时,智能随访系统通过动态监测影像、实验室指标与患者自述信息,实现了疾病进展的早期预警。

关键词： 胆囊肿瘤   消化系统肿瘤   神经内分泌肿瘤   病理诊断   预后  

摘要： 探讨胆囊混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤(MiNEN)的临床病理特征、治疗及预后。方法 收集2024年12月海南医科大学第一附属医院诊断的1例胆囊混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤进行分析,行免疫组化证实,并结合本例及国内外文献报道所归纳的16例胆囊MiNEN进行临床病理特征分析和文献复习。患者女性,81岁,临床症状表现为腰痛、腹痛。镜下肿瘤组织由两种形态学成分组成,一种为腺癌成分,另一种为大细胞神经内分泌癌成分。免疫表型腺癌成分表达CK7、CK19、CDX-2及Villin,不表达CK20、神经内分泌标志物,Ki-67增殖指数约50%;神经内分泌癌成分表达Syn、CD56、CgA及SSTR2,Ki-67增殖指数约80%。术后随访8月,无病生存。胆囊原发性MiNEN具有女性多见、中老年好发、组织学成分复杂的临床病理特征,慢性胆囊炎可能是其发病相关因素。治疗以手术切除为核心,肿瘤是否转移及神经内分泌成分分化程度是影响预后的关键因素,需结合患者临床病理具体情况制定个体化诊疗方案。由于该肿瘤罕见,多中心协作研究是提高认识的重要途径。

关键词： 肿瘤多学科会诊   大语言模型   多智能体系统   检索增强生成   临床决策支持  

摘要： 针对大语言模型在肿瘤多学科会诊中因缺乏协作机制与循证质控导致决策可靠性不足的问题,提出动态编排与反思协调的多智能体框架OncMDT。该框架基于患者临床特征动态实例化专科智能体子集,并构建映射真实临床议程的多阶段协作推理流程。引入带有规划与校验反馈的迭代检索策略,实现角色感知的指南证据精准寻址。在共识生成前,设计反思协调机制对学科矛盾、证据偏离和干预维度遗漏进行结构化审查与纠偏,并结合双层流形检索的病例记忆库提供经验参考。在包含4个癌种、120例复杂程度分层病例的评测集上,OncMDT的决策一致率、完整性和引用准确率分别达到85.1%、87.5%和 82.1%,各项指标明显优于基线方法(配对bootstrap检验,p<0.05)。上述结果初步表明,该框架在合成虚拟病例评测集上能够有效模拟多学科协作逻辑,为提升复杂肿瘤决策的循证严谨性提供了一种有潜力的方法学探索方向。

关键词： 肿瘤靶向性多肽   分子影像   PET/SPECT成像   诊疗一体化   多模态探针  

摘要： 本文综述了基于肿瘤靶向性多肽的放射性分子影像探针的最新研究进展,重点探讨了多肽在肿瘤诊断和治疗中的应用及其创新性突破。肿瘤靶向性多肽作为肿瘤诊疗领域的研究热点之一,常用噬菌体展示技术、人工智能(artificial intelligence,AI)辅助设计及组合化学等方法来筛选多种高亲和力多肽。将这些多肽进行放射性核素标记后,用于正电子发射断层扫描(positron emission tomography,PET)和单光子发射计算机断层扫描(single photon emission computed tomography,SPECT)成像,可展现出高灵敏度和特异性。同时,新型AI技术通过对多肽结构的设计,显著提升了多肽的亲和力和稳定性。多模态探针和诊疗一体化设计拓展了多肽在肿瘤微环境检测和联合治疗中的应用。尽管多肽探针在临床应用中仍面临诸多挑战,但相信未来研究结合多组学技术和AI,能够推动肿瘤诊疗向精准化、个性化方向发展。

关键词： 麻醉药物   免疫功能   肿瘤转移   围手术期管理   免疫微环境   静脉麻醉  

摘要： 良好的围手术期免疫功能对于恶性肿瘤患者至关重要,其功能抑制可能增加术后肿瘤复发与转移的风险,此关键阶段保护和优化患者的免疫功能具有重要的临床意义。尽管麻醉药物对机体免疫具有调节作用,但现有证据异质性较强,结论尚不一致,难以有效指导临床实践。本研究以“免疫友好型麻醉”为核心分析视角,系统梳理现有研究证据,评述不同麻醉策略对肿瘤患者免疫功能的潜在影响,旨在为优化恶性肿瘤患者围手术期管理、改善其远期预后提供理论依据和新思路。

关键词： 视网膜母细胞瘤   循环肿瘤DNA   液体活检   诊断   预后   治疗监测  

摘要： 视网膜母细胞瘤(retinoblastoma, RB)是儿童最常见的原发性眼内恶性肿瘤,起源于视网膜感光前体细胞,具有高度恶性,若不及时治疗可危及生命。目前,RB 的诊断主要依赖眼底检查、超声、计算机断层扫描(computed tomography, CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)等临床特征和影像学表现,预后评估则主要基于疾病分期和治疗反应。由于直接进行肿瘤活组织检查(活检)存在肿瘤扩散风险,尤其对于需保留眼球的患者,直接活检被视为绝对禁忌,因此寻找能准确反映肿瘤状态的替代标志物,对 RB 的诊断、治疗决策、疗效监测及预后评估具有重要意义。近年来,循环肿瘤 DNA(circulating tumor DNA, ctDNA)作为液体活检的关键标志物,在 RB 中的研究逐步深入。ctDNA 是肿瘤细胞凋亡或坏死时释放到体液中的 DNA 片段,携带肿瘤特异性遗传变异,可反映基因突变、拷贝数变异等分子特征。其检测方法主要包括聚合酶链反应(polymerase chain reaction, PCR)相关技术,如实时荧光定量 PCR(quantitative real-time PCR, qPCR)、 数字PCR(digital PCR, dPCR)和下一代测序(next-generation sequencing, NGS)技术,其中dPCR 检测限可达0.01%的突变频率,NGS 可全面检测遗传变异。在临床应用中,房水、血液、脑脊液等体液中的 ctDNA 均展现价值:房水 ctDNA 含量高、干扰小,能准确反映肿瘤分子特征;血液 ctDNA 便于获取,适用于晚期或转移性 RB 监测;脑脊液 ctDNA 可监测中枢神经系统转移。具体而言,ctDNA 在 RB 的早期诊断(补充传统方法不足)、预后评估[RB1 基因突变类型、肿瘤分数(tumor fraction, TFx)与预后相关]、治疗反应监测(动态变化反映疗效及耐药性)及产前诊断(非侵入性检测遗传风险)中均显示出潜在应用价值。本文综述了 ctDNA 在 RB 中的检测方法、不同体液中的研究特点、临床应用及研究进展,探讨了其面临的检测灵敏度不足、样本量小、标准化缺失等挑战,展望了技术优化、大规模临床试验及多组学结合等发展方向,旨在为 RB 的精准诊疗提供新思路。