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关键词： 重症   免疫相关不良事件   机体失调反应   器官功能不全   多组学技术  

摘要： 肿瘤免疫治疗,尤其是免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs),显著改善了多种恶性肿瘤患者的预后,但其引发的免疫相关不良事件(immune-related adverse events,irAEs)及相关器官功能损伤,已成为影响治疗安全和患者长期生存的关键问题。irAEs与脓毒症等经典重症在病理生理机制上具有共性,均涉及“宿主/机体失调反应”(host/organ unregulated response,HOUR);不同之处在于,irAEs主要表现为免疫系统的过度激活。在临床上,接受ICIs治疗的肿瘤患者若出现新发器官功能障碍,鉴别irAEs与感染常面临挑战。基于HOUR理论框架,本文提出融合多组学技术的PRISM策略,旨在为免疫治疗相关器官功能不全的诊治提供个性化方案。该策略包括病因精准鉴别(P)、机体反应调控(R)、药物风险预测(I)、器官功能支持(S)和多学科协作(M)等五个方面。通过整合多组学生物标志物及患者临床特征,PRISM策略可实现器官功能障碍的早期预警与精准分型,并为临床提供个体化干预方案,有望显著改善irAEs的临床管理,提升患者的生存质量和远期预后,为免疫治疗相关重症的精准防治提供理论基础和实践指导。

关键词： 环状RNA   翻译机制   肿瘤  

摘要： 环状RNA(circular RNA,circRNA)是来源于前体mRNA的一类环状结构RNA,其形成依赖于反向剪接。由于缺乏典型的5′端帽结构与3′端多聚腺苷酸尾,circRNA在细胞中不易受到外切酶降解,从而具有比线性RNA更高的稳定性。长期以来,circRNA被视为非编码分子,但近年来的研究不断显示,部分circRNA能够在特定条件下被翻译成多肽或蛋白质。当前已识别的翻译方式主要包括依赖内部核糖体进入位点(IRES)的非依赖5′端帽结构的翻译,以及由N6-甲基腺苷(m6A)修饰介导的启动机制,这些进展促使我们重新审视非编码RNA的功能边界。越来越多的证据表明,circRNA编码的多肽通过介导肿瘤相关信号通路调控及蛋白质相互作用网络,参与肿瘤发生发展中的关键生物学过程,既可能增强肿瘤细胞的增殖、迁移、侵袭和上皮–间质转化,也可能通过抑制信号通路或干扰蛋白质相互作用发挥抑癌作用。因此,这类多肽在肿瘤发生与发展的多个阶段扮演了复杂而重要的角色。本文围绕circRNA的翻译机制进行系统性综述,重点总结其编码的多肽在肿瘤细胞行为调控中的具体功能,并进一步分析其作为潜在诊断标志物和治疗靶点的应用前景。明确circRNA翻译产物的生物学意义,将为阐明肿瘤发生机制和开发新的精准医学策略提供重要启示。

关键词： 头颈部肿瘤   经济毒性   多元线性回归分析  

摘要： 目的 调查头颈部肿瘤患者经济毒性水平,分析其影响因素,为相关干预策略制定提供参考依据。方法选取132例头颈部肿瘤患者作为研究对象,采用一般资料调查表、患者报告结局的经济毒性综合评分量表(COST-PROM)进行调查,分析头颈部肿瘤患者经济毒性的影响因素。结果 132例头颈部肿瘤患者的COSTPROM评分为17.70(12.00,24.00)分;单因素分析结果显示,不同职业、文化程度、家庭月收入和治疗方案头颈部肿瘤患者的COST-PROM评分比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,家庭月收入、治疗方案是头颈部肿瘤患者经济毒性的独立影响因素(P<0.05)。结论 头颈部肿瘤患者存在较高的经济毒性水平,医务人员应重视该问题,重点关注低收入家庭患者,主动与其讨论治疗成本,优化治疗方案,预防性指导和积极应对治疗并发症,提供经济援助信息,以减轻经济毒性危害。

关键词： 案例启发式教学法   介入放射学   批判性思维能力   课程满意度   课程通过率  

摘要： 目的 探讨案例启发式教学法在培养肿瘤介入临床医学生批判性思维能力的应用价值。方法 选择2023年6月至2024年12月由微创介入医学科授课《介入放射学》的本科学生120名作为研究对象,根据交替分组法分为传统教学组(n=60,接受传统教学法授课)和案例教学组(n=60,接受案例启发式教学法授课)。比较两组学生批判性思维能力测量表(CTDI-CV)得分,评估两组学生对临床带教的满意度,比较两组学生的综合考试结果和课程考核通过率。结果 案例教学组综合考核平均得分为84.43分,传统教学组为81.93分;案例教学组和传统教学组学生课程考核通过率分别为98.33%(59/60)和93.33%(56/60)。两组综合得分与课程通过率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。案例教学组学生教学后寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判自信心、求知欲、认知成熟度及总评分高于传统教学组(P<0.05);案例教学组学生课程满意度平均得分(14.22分)高于传统教学组(13.52分)(P<0.05)。结论 案例启发式教学法应用于培养肿瘤介入临床医学生的教学中能够有效提高学生的批判性思维能力,在不降低基础教学成效的前提下,能有效提高学生批判性思维能力与课程满意度,具有较高的推广应用价值。

关键词： 胃粘膜下肿瘤   内镜切除术   腹腔镜手术   临床疗效   安全性  

摘要： 目的探讨腹腔镜手术及内镜切除术在切除直径<5 cm胃粘膜下肿瘤的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2020年1月-2022年1月在本院行内镜切除和腹腔镜手术治疗、并经术后病理及免疫组化确诊为胃粘膜下肿瘤患者108例的临床资料。根据手术方式将患者分为观察组(内镜切除组,52例)和对照组(腹腔镜手术组,58例),记录并比较两组患者一般资料、肿瘤特征、围术期指标、并发症和肿瘤复发转移情况。结果两组组内≥2 cm肿瘤的恶性比例均显著高于<2 cm肿瘤(P<0.05)。在手术时长、术后排气时间、进食恢复时间以及住院天数方面,观察组均较对照组有所减少,且观察组术中出血量也少于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组在术后3 d内和6个月内的并发症发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在随访期间,观察组有2例复发和1例转移,复发转移率为5.6%;对照组则有1例复发,复发转移率为1.7%,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论内镜切除术治疗直径<5 cm的胃粘膜下肿瘤具有术中出血量少、术后恢复快等优势,且与腹腔镜手术组相比并发症发生率、复发转移率无明显差异。但肿瘤大小≥2 cm与恶性风险显著相关,需谨慎选择术式以确保根治性。

关键词： 胃肠道肿瘤   术后谵妄   颊针   耳针   炎症因子  

摘要： 目的:研究颊针联合耳针疗法对胃肠道肿瘤术后谵妄(POD)的预防价值。方法:选取扬州大学附属靖江人民医院行手术治疗的胃肠道肿瘤患者80例作为实验对象,时间为2023年5月—2025年3月,按随机数字表法分为对照组(n=40,常规干预)和研究组(n=40,加用颊针联合耳针疗法)。对比两组白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和中枢神经特异蛋白(S100β蛋白)、视觉模拟评分(VAS)和匹茨堡睡眠质量指数(PSQI)及POD发生率。结果:与术前相比,术后3天两组IL-6、TNF-α水平升高,但研究组的IL-6、TNF-α水平低于对照组;NSE、S100β蛋白水平降低,且研究组的NSE、S100β蛋白水平低于对照组(P<0.05)。与术后1天相比,术后3天两组VAS、PSQI评分均降低,且研究组的VAS、PSQI评分低于对照组(P<0.05)。研究组POD发生率为7.50%,较对照组的27.50%低(P<0.05)。结论:颊针联合耳针疗法可减轻胃肠道肿瘤患者机体炎症、疼痛程度,改善脑损伤及认知功能障碍,提高睡眠质量,有效预防POD。

关键词： 肿瘤   MET基因突变   肺癌   临床病理特征   14号外显子跳跃突变  

摘要： 【目的】研究MET基因在肿瘤患者中的突变状态,重点分析其在肺癌组织中的表达情况及对患者预后的影响,为肿瘤的精准诊疗提供理论依据和潜在靶点。【方法】收集2021年1月至2025年9月期间的1 627例肿瘤患者样本,运用高通量测序技术对筛选出的137例存在MET突变的肿瘤患者进行DNA水平的基因检测。分析突变位点在外显子和内含子的分布情况,以及MET基因扩增和基因融合的发生频率,重点关注各外显子的突变频率及高频变异类型。采用免疫组化方法,对137例患者肿瘤组织中的c-MET蛋白表达水平进行染色分析,针对9例MET基因14号外显子跳跃突变患者的肿瘤组织进行免疫组化分析,以研究c-MET蛋白表达与该特定突变类型之间的关联。利用GEPIA2数据库和TCGA数据库中肺癌的RNA测序结果、免疫组化染色数据及随访预后等信息进行综合分析,探讨MET基因在肿瘤组织中的表达与患者预后之间的潜在联系。【结果】在1 627例肿瘤患者中共筛选出137例MET突变患者,男性93例,平均年龄(66.85±9.61)岁,女性44例,平均年龄(59.43±11.08)岁。肿瘤类型以肺癌居多(117例)。MET基因在乳腺癌、多形性胶质母细胞瘤等肿瘤中表达低于正常组织,在肺癌、肠癌中则相反。生存分析显示,肺腺癌中MET基因高表达患者整体生存时间低于低表达患者。利用二代测序共检测到961条突变信息,其中外显子突变547条,内含子突变374条,MET基因扩增13例,基因融合27例。2号外显子突变频率最高,其次为5号、4号、19号外显子等。高频变异类型包括exon4上的c.2890C>A(p.L964M)、exon5上的c.3028G>T(p.D1010Y)等。c-MET蛋白表达与基因突变类型相关,错义突变多使c-MET蛋白呈阳性或强阳性表达,无义突变则多表现为c-MET蛋白表达较弱或缺失。在9例MET基因14号外显子跳跃突变患者中,c-MET蛋白表达评分多为0~1分,仅1例为2分。117例肺癌患者中,男性发病率高于女性,III~IV期患者多于I~II期。41例患者选择手术+靶向药物(谷美替尼、赛沃替尼)治疗,随访发现8例复发或转移。【结论】MET基因突变在不同肿瘤类型中呈现出特异性的突变特征,其表达水平在多种肿瘤组织与正常组织间存在显著差异,并且与肺腺癌患者的不良预后密切相关。c-MET蛋白表达与MET基因突变类型紧密相关,尤其在MET基因14号外显子跳跃突变患者中呈现出特征性表达模式,这为临床利用免疫组化进行初步筛选提供了重要依据。

关键词： 重症医学   肿瘤   生命体征   血液病   罕见病   危重状态  

摘要： 本期主题为“肿瘤&血液&罕见病危重攻坚”,旨在深入揭示重症发生发展的核心机制,为重症患者的临床管理提供新见解与指导。重症医学是一门专注于研究、监测和治疗生命体征不稳定、存在生命危险或可能迅速恶化患者的学科。其关注的核心,正是那些最为危重、复杂、处于生死边缘却仍存在逆转可能的状态。因此,如何视觉化呈现现代重症医学的前沿战场——由肿瘤、血液病及罕见病所引发的极危重状态,成为本期封面设计的重点和难点。

关键词： 肿瘤科   护士   道德伤害   影响因素  

摘要： 目的 调查了解肿瘤科护士的道德伤害现状,并分析其影响因素。方法 采用肿瘤科护士一般资料问卷、医务人员的道德伤害量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表、领悟社会支持量表及中文版伦理敏感性调查问卷对衡阳市6所三级甲等综合医院的298名肿瘤科护士进行调查。结果 肿瘤科护士医务人员的道德伤害量表得分为(77.05±13.18)分;多元线性回归分析显示:性别、肿瘤科工作年限、是否参与晚班和夜班轮值、有无专业培训经历、焦虑与抑郁、领悟社会支持及伦理敏感性是影响肿瘤科护士道德伤害的重要因素(均P<0.05)。结论 肿瘤科护士道德伤害处于中等水平,不利于肿瘤科护士身心健康与护理队伍的稳定,应引起管理者重视,并提高肿瘤科护士社会支持、伦理敏感性水平,改善其焦虑、抑郁负性情绪,以降低其道德伤害的发生。

关键词： 头颈部肿瘤   放疗   恐惧疾病进展   影响因素   护理  

摘要： 目的:调查头颈部肿瘤放疗病人恐惧疾病进展现状及影响因素。方法:采用便利抽样法,选取2024年11月—2025年1月天津市某三级甲等肿瘤专科医院的头颈部放疗病人187例为研究对象,采用一般资料调查表、Herth希望量表、恐惧疾病进展量表、家庭复原力问卷来进行调查。结果:头颈部肿瘤放疗病人恐惧疾病进展总分为(36.81±9.10)分,得分≥34分的病人122例(65.2%)。恐惧疾病进展与希望水平呈负相关(r=-0.237,P<0.05)、与家庭复原力呈负相关(r=-0.217,P<0.05)。多重线性回归分析结果显示,疾病治疗时间、接受过的治疗方式、发生并发症、希望水平、家庭复原力是病人恐惧疾病进展的影响因素(P<0.05)。结论:头颈部肿瘤放疗病人恐惧疾病进展处于较高水平,医护人员要及时给予病人及家属相关健康教育,鼓励病人积极与家人、医护人员等沟通,为病人提供疾病相关知识和人文关怀,达到减轻病人恐惧疾病进展的目的。