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关键词： 低度恶性潜能多房囊性肾肿瘤   体层摄影术,X线计算机   磁共振成像   Bosniak分级  

摘要： 目的探讨低度恶性潜能多房囊性肾肿瘤(MCRNLMP)的CT影像特点。方法回顾性分析我院2018年12月—2024年8月10例经手术病理证实为MCRNLMP的患者资料,所有患者均有完整的术前CT平扫及多期增强扫描资料,其中4例同期行MR平扫及增强扫描,分析总结其CT及MRI影像特点。结果10例均表现为肾实质内多房囊性肿块,肿物呈规则类圆形或分叶状,长径34~72 mm,中位直径40 mm。囊性部分呈大小不等分隔囊腔,囊腔数大于5;囊壁及囊内分隔厚度欠均匀,3例可见钙化。肾肿物实性部分占比均不超过15%,表现为增厚和/或不规则的分隔,无明确结节。按照Bosniak分级,肿物分为ⅡF级1例,Ⅲ级2例,Ⅳ级7例。4例MRI平扫肿物囊壁及分隔T1WI呈稍低或等信号,T2WI呈等或稍高信号。增强扫描病灶分隔及实性成分呈轻-中度持续强化或明显持续强化;均未见周围组织侵犯及转移表现。镜下病灶呈多房囊性结构、缺乏实性或膨胀性生长区域。结论MCRNLMP CT表现有一定特点,按照Bosniak分级并重点观察其实性成分,有助于适当的治疗方案。

关键词： 非小细胞肺癌   表皮生长因子   肿瘤突变负荷  

摘要： 目的研究非小细胞肺癌(NSCLC)患者表皮生长因子受体(EGFR)基因的突变情况,并探讨这种突变对肿瘤突变负荷(TMB)的影响。方法纳入2022年1月至2023年12月就诊于四川省人民医院收治的356例非小细胞肺癌患者,采用靶向二代测序技术行全景437基因检测,研究肿瘤组织标本突变情况及TMB水平,并分析EGFR基因突变与TMB的关系。结果在356例非小细胞肺癌组织中共检测到605个突变,EGFR基因总突变率为61.2%,外显子18、19、20和21的突变率分别为3.1%、38.0%、7.1%和50.9%。60岁以下患者EGFR突变率为65.2%,女性患者EGFR的突变率高于男性(74.5%vs 46.4%,P<0.001),突变主要发生在腺癌中(66.7%),并且EGFR突变阳性NSCLC患者TMB相对较低(P<0.001)。结论NSCLC患者EGFR的突变率总体较高,且与性别、吸烟史、病理类型及TMB均有相关性,但年龄及EGFR突变位置与TMB无关。

关键词： 腮腺浅叶良性肿瘤   颈外入路   近远期疗效   预后  

摘要： 目的 探讨颈外入路腮腺浅叶良性肿瘤切除的手术效果,并进行中长期随访预后观察。方法 选取2020年8月~2023年12月于本院进行手术治疗的腮腺浅叶良性肿瘤患者106例,均采用颈外入路,根据肿瘤特征选择不同的颈外入路,术中记录手术时间、出血量及肿瘤完整切除率;术后观察切口愈合情况及面神经损伤发生情况,记录术后并发症发生率;患者均通过门诊及电话随访,采用头颈部肿瘤生活质量量表(FACT-H&N)评估手术前后不同时间点生活质量变化,随访肿瘤复发情况。并进行颈外入路治疗腮腺良性肿瘤的风险-效益分析。结果 106例腮腺良性肿瘤患者手术时间为(61.11±10.63)min,术中出血量为(20.85±5.67)mL,切口长度为(6.18±1.08)cm,肿瘤完整切除率为92.45%。术后12月的切口愈合等级均较术后1月优化,温哥华切口瘢痕评分、面神经损伤发生率较术后1月降低,FACT-H&N评分较术后1月上升,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。术后3月内,涎瘘发生率为4.72%,Frey综合征发生率为2.83%,耳垂麻木发生率为6.60%。术后随访截止至2025年5月31日,累积随访时间为18~57个月,累积复发率为7.55%(8/106)。效益-风险分析结果显示,颈外入路可效改善患者切口愈合质量和生活质量,降低面部神经损伤、涎瘘、Frey综合征、耳垂麻木和复发率(P<0.05)。结论 颈外入路,如传统S型切口、颌下切口均在腮腺浅叶良性肿瘤术后近远期疗效方面表现良好,且术后复发率低。但传统S型切口仍存在切口长度长、术中出血量多的缺陷,可根据肿瘤所在的象限、肿瘤大小、肿瘤所处深度等因素综合考虑可设计不同的个性化改良切口,以缩短切口,提高面部美观度。

关键词： 多学科协作线上教学   问题导向教学法   泌尿系统肿瘤临床教学   综合能力   教学满意度  

摘要： 目的:观察多学科协作线上教学联合问题导向教学(PBL)法在泌尿系统肿瘤临床教学中的应用效果。方法:按照随机双盲法对2023年1月至2024年1月参与南昌大学第二附属医院泌尿系统肿瘤临床教学的100名医学生进行分组,对照组(50例)采用传统教学模式,观察组(50例)采用多学科协作线上教学联合PBL法。对比两组教学效果。结果:观察组综合能力评分、教学总满意率均高于对照组(P<0.05)。结论:多学科协作线上教学联合PBL法应用于泌尿系统肿瘤临床教学中,能够提升学生综合能力和教学满意度。

关键词： 根治性手术   生理功能   肿瘤   口腔癌   心理健康  

摘要： 口腔癌作为头颈部高发的恶性肿瘤,其发病机制尚未完全阐明,临床治疗仍面临严峻挑战。肿瘤多累及唇、颊、舌、腭和咽等兼具功能与形态的重要解剖结构,根治性手术常导致咀嚼、吞咽、语言等生理功能受损及面部外形改变,对患者社会功能及心理健康造成深远的影响。在现有治疗手段(手术、放疗、化疗、免疫和靶向治疗)的综合应用下,患者5年生存率仍不足50%,高复发转移率凸显基础研究与临床转化结合的迫切性,尤其在分子机制解析与新型治疗靶点发掘等领域亟待突破。

关键词： 量化评估   医护一体化   镇静管理   胃肠道肿瘤   苏醒期   躁动  

摘要： 目的 分析量化评估的医护一体化镇静管理方案在胃肠道肿瘤患者苏醒期躁动中的应用效果。方法 选取2021年9月—2024年9月内蒙古自治区人民医院收治的80例胃肠道肿瘤手术患者,采用随机数表法将患者分为试验组与对照组,各40例。对照组给予常规镇静护理,试验组给予量化评估的医护一体化镇静管理。两组持续干预至患者出院。比较两组苏醒期躁动情况、苏醒情况、术前及苏醒期应激反应情况和康复情况。结果 术后即刻,两组Richmond躁动-镇静评估量表(RASS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后30 min,试验组RASS评分均高于术后即刻,但试验组低于对照组(P<0.05);试验组术后躁动总发生率低于对照组(P<0.05)。两组自主呼吸恢复时间、意识完全恢复时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组麻醉恢复室(PACU)滞留时间、拔管时间均短于对照组(P<0.05)。术前,两组收缩压、舒张压、心率、肾上腺素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);苏醒期,两组收缩压、舒张压、心率、肾上腺素水平均高于术前,但试验组低于对照组(P<0.05)。试验组首次排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间、总住院时间均短于对照组(P<0.05)。结论 胃肠道肿瘤患者采取量化评估的医护一体化镇静管理方案可减轻患者苏醒期躁动情况,降低躁动发生率,改善苏醒质量,降低心血管应激反应,促进早期康复。

关键词： 儿童   DNA突变分析   DICER1突变   儿童肿瘤  

摘要： 目的探究DICER1突变儿童肿瘤的临床病理学和分子遗传学特征。方法纳入首都医科大学附属北京儿童医院2023年7月至2025年9月诊断的90例罹患不同类型肿瘤的患者,通过PCR扩增和Sanger测序检测DICER1基因编码区突变,分析突变病例的临床、组织病理和分子遗传学特征。结果90例患者中,男性39例,女性51例,发病年龄1个月至17岁,中位发病年龄7.13(2.77,10.37)岁。37例患者(37/90,41.1%)检测到DICER1突变,其中9例检出1个突变位点(6例胸膜肺母细胞瘤,2例支持间质细胞肿瘤和1例囊性肾瘤),27例存在2个突变位点(10例胸膜肺母细胞瘤,3例肾间变性肉瘤,3例性索间质细胞肿瘤,3例甲状腺腺瘤,2例结节性甲状腺肿,2例甲状腺滤泡性病变,2例囊性肾瘤,1例胚胎性横纹肌肉瘤和1例多原发肿瘤),1例见3个突变位点(双侧肾间变性肉瘤)。尽管发病部位和起源不同,DICER1突变肿瘤仍具有一些相似的特征,肉眼观察呈多房囊性、囊实性或实性,镜下可见上皮层下间充质细胞,伴局灶横纹肌肉瘤样/软骨样/软骨肉瘤样分化或细胞间变。31例突变患者使用外周血进行验证,19例(61.3%)检出胚系突变。12例采集父母血验证,8例突变遗传自父母并多伴有肿瘤家族史。胚系突变位点散在分布,包括无义突变、移码突变和剪切位点突变,为失功能性突变;体细胞突变集中于第24和25号外显子的第1705、1709、1809、1810和1813位氨基酸,为错义突变。此外,1例多原发肿瘤患者存在体细胞嵌合突变(p.E1705K)。结论儿童胸膜肺母细胞瘤、囊性肾瘤、支持间质细胞肿瘤、肾间变性肉瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤及泌尿生殖部位横纹肌肉瘤等常见DICER1突变,常作为DICER1综合征先证者出现。对此类患者进行DICER1突变检测,可辅助患者肿瘤诊断和预防第二肿瘤发生,并协助家族成员进行患癌和遗传风险管理。

关键词： 罕见肿瘤   临床研究   新药研发   专科建设  

摘要： 尽管单一类型罕见肿瘤的发病率较低,但其累积影响患者群体规模巨大,且其生存预后显著差于常见肿瘤。近年来,中国在罕见肿瘤临床研究方面取得了显著进展,研究数量快速增长,治疗模式探索多元化发展。然而,当前罕见肿瘤临床研究仍面临着医疗资源分布不均、基础登记系统缺失以及原创研发动力不足等诸多挑战。展望未来,通过专科化建设和全国协作组模式、充分利用真实世界数据、应用新型临床研究设计与人工智能技术等关键举措,将有力推动中国罕见肿瘤防治体系的全面进步。

关键词： 胃肿瘤   脾   体层摄影术,X线计算机   影像组学   Lauren分型  

摘要： 目的探讨肿瘤-脾脏CT影像组学联合临床及CT表现预测进展期胃癌Lauren类型的价值。方法回顾性纳入331例进展期胃癌(Lauren类型为137例肠型、194例非肠型),按8∶2比例划分训练集(n=265,含110例肠型及155例非肠型)与测试集(n=66,含27例肠型及39例非肠型)。以单因素和多因素logistic回归分析不同Lauren类型进展期胃癌的临床资料及CT表现,筛选其独立预测因素。基于增强静脉期CT提取及筛选肿瘤、脾脏及肿瘤-脾脏影像组学特征,分别构建影像组学模型,并以后者联合临床及CT相关独立预测因素构建联合模型;评估各模型预测进展期胃癌Lauren类型的效能及其临床净收益。结果Borrmann类型、有无淋巴结转移及脾脏静脉期CT值标准差均为非肠型进展期胃癌的独立预测因素(P均<0.05)。肿瘤、脾脏、肿瘤-脾脏影像组学模型及联合模型在训练集的曲线下面积(AUC)分别为0.771、0.752、0.814及0.862,在测试集分别为0.743、0.748、0.774及0.859。联合模型在训练集的AUC均高于其他模型(P均<0.05),在测试集高于脾脏影像组学模型(P<0.05),其在训练集的净收益亦高于其他模型;阈值取0.45~0.90时,联合模型在测试集的净收益高于其他模型。结论基于肿瘤-脾脏影像组学联合临床及CT表现能有效预测进展期胃癌Lauren类型。

关键词： 实体瘤   肿瘤内异质性   影像组学   人工智能   预后  

摘要： 肿瘤内异质性是实体瘤的关键特征,主要包括克隆异质性、空间异质性和时间异质性,是影响肿瘤生长增殖、侵袭转移和治疗敏感度的重要因素,与肿瘤患者的不良预后密切相关。近年来针对肿瘤内异质性的评估有了长足进展,但早期、无创地实现肿瘤内异质性评估仍缺乏有效手段。影像组学通过计算机技术从肿瘤影像中提取特征,提供定量分析,具有非侵入性和系统性剖析的优势。其在肿瘤异质性的早期诊断、疗效预测、预后评估等方面显示出巨大潜力,通过联合多种机器学习和深度学习建模分析,可为肿瘤内异质性相关的临床决策提供重要参考与支持。此外,影像组学联合其他组学,可为解析宏观现象与微观生物学之间的联系提供新视角。笔者就近年来影像组学在肿瘤内异质性评估中的进展、临床应用潜能进行综述,以期为影像组学驱动的肿瘤精准诊疗提供借鉴和思考。