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关键词： 头颈部肿瘤   放射治疗   头颈肩塑形垫   头颈肩膜   摆位误差  

摘要： 目的分析头颈肩膜联合头颈肩塑形垫固定方式在头颈部肿瘤容积旋转调强放射治疗(VMAT)中对摆位精度的影响。方法选取2021年8月至2024年10月医院收治的60例头颈部肿瘤患者,均进行VMAT治疗,按治疗时头颈部固定方式的不同分为两组,每组30例。对照组采用头颈肩膜联合常规头枕固定,试验组采用头颈肩膜联合头颈肩塑形垫固定。在锥形束CT(CBCT)影像下分别设置离线头部、离线颈部、在线靶区3个配准区域进行图像配准,每个配准区均收集150组数据,比较两组在不同配准区左右、头脚、腹背3个方向上的摆位误差。结果离线头部配准区域,试验组在腹背方向上的摆位误差小于对照组(P<0.05);离线颈部配准区域,试验组在左右、头脚和腹背方向上的摆位误差均小于对照组(P<0.05);在线靶区配准区域,试验组在左右、腹背方向上的摆位误差小于对照组(P<0.05)。结论在3个不同配准区域下,头颈肩膜联合头颈肩塑形垫与头颈肩膜联合常规头枕固定方式相比,能减小患者头部和颈部摆位误差,提高整个计划靶区的摆位精度,有助于实现精准放射治疗。

关键词： 结直肠侧向发育型肿瘤   内镜黏膜下剥离术   牵引   钛夹   效果  

摘要： 目的观察改良牵引辅助内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗直径≥3 cm结肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumor,LST)的效果。方法回顾性选取2022年3月至2025年3月在长兴县中医院收治的直径≥3 cm LST患者74例,根据手术方案不同分为对照组37例(ESD)与观察组37例(带线钛夹牵引技术辅助ESD治疗),比较两组患者围术期情况;病变切除效果、并发症发生率。结果观察组手术时间、病灶剥离时间、住院时间均短于对照组,黏膜下注射次数和术中出血量少于对照组(P<0.05)。观察组完全切除率和治愈性切除率均优于对照组(P<0.05);但整块切除率与对照组相当(P>0.05)。观察组并发症发生率为5.41%,对照组并发症发生率为21.62%(P<0.05),差异有统计学意义;经内镜下止血夹止血、夹闭、抗感染等对症处理后,转归良好。结论带线钛夹牵引辅助ESD治疗LST患者,可以促使手术视野更加清晰,缩短手术时间、病灶剥离时间,减少术中出血量和术后并发症,治愈性切除率较高。

关键词： 外科药师   肿瘤   围术期   药学监护  

摘要： 目的研究外科药师在妇科肿瘤围术期的药学监护要点,旨在提升围术期肿瘤患者药物治疗的合理性。方法以1例子宫内膜癌患者围术期多学科诊疗模式为例,阐述外科药师在患者围术期治疗中开展对慢病用药、抗菌药物、围术期抗凝药物的全程化管理。结果手术过程顺利,患者围术期血糖和血压水平保持平稳,未出现显著波动;术后患者恢复良好,未发生感染、静脉血栓等并发症。结论外科药师在妇科肿瘤围术期药学监护中能够发挥专业特长,为患者提供围术期全程化、个体化、精细化的药学监护服务,提高临床治疗效果。

关键词： 晚期肿瘤   安宁疗护   生命态度   生存质量   癌因性疲乏  

摘要： 目的:分析安宁疗护对社区晚期肿瘤患者生命态度及生存质量的影响。方法:选取2024年5月—2025年5月于江苏省无锡市梁溪区广益街道社区卫生服务中心接受诊疗的晚期肿瘤患者50例,随机分为常规组和安宁组,各25例。常规组接受常规社区护理,安宁组在常规护理基础上开展安宁疗护,比较两组生命态度[中文版死亡态度描绘量表(DAP-R)评分]、癌因性疲乏程度[癌症疲乏量表(CFS)评分]及生存质量[健康调查简表(SF-36)评分]。结果:干预后,安宁组DAP-R中死亡恐惧、死亡逃避与逃离接受评分均较常规组低,自然接受和趋近接受评分均较常规组高(P<0.05)。干预后,安宁组CFS中各维度评分均较常规组低,SF-36中各维度评分均较常规组高(P<0.05)。结论:安宁疗护能够转变社区晚期肿瘤患者生命态度,减轻其癌因性疲乏程度,提高其生存质量。

关键词： 肿瘤相关巨噬细胞   代谢重编程   肿瘤微环境   肿瘤免疫治疗   肺癌  

摘要： 肿瘤相关巨噬细胞(TAMs)是存在于肿瘤微环境(TME)中的主要细胞,在调节TME免疫状态方面具有关键作用。肺癌发展不同阶段,TAMs代谢始终处于动态变化,影响其表型和功能。而TAMs表型、功能与不同代谢途径的联系,以及如何影响TME和肿瘤进展尚未完全阐明。随着单细胞水平研究的推进,基于代谢模式的TAMs分类更加清晰和准确。本文综述了TAMs糖代谢、氨基酸代谢和脂质代谢,以及TAMs代谢重编程研究现状,以期为肺癌免疫靶向和精准治疗提供新策略。

关键词： 肿瘤基质浸润淋巴细胞   程序性死亡配体1   乳腺化生性癌   肿瘤免疫微环境   临床病理学特征   免疫组织化学  

摘要： 目的:多数乳腺化生性癌(metaplastic breast carcinoma,MBC)患者缺乏激素受体和人表皮生长因子受体(human epidermal growth factor receptor,Her)-2表达,对放化疗不敏感,预后较同期的非特指浸润性乳腺癌(invasive breast carcinoma of no special type,IBC-NST)差,迫切需要寻找新的治疗方法以改善患者预后。联合分析肿瘤基质浸润淋巴细胞(stromal tumor-infiltrating lymphocytes,sTILs)和程序性死亡配体1(programmed death-ligand 1,PD-L1)对MBC的预后预测和免疫治疗的指导作用。方法:收集2016年1月至2023年12月于内蒙古医科大学附属医院就诊的40例MBC患者手术标本,苏木精-伊红染色法检测sTILs浸润百分比,免疫组织化学(以下简称“免疫组化”)法检测肿瘤细胞PD-L1(tumor cell PD-L1,TcPD-L1)及肿瘤间质免疫细胞PD-L1(immune cells PD-L1,IcPD-L1)表达。观察二者在MBC不同病理亚型和不同化生成分中的浸润和表达情况,分析其与肿瘤治疗和预后预测的关系。结果:在本研究的MBC病例中,高/中水平浸润sTILs百分比总和[sTILs(H/I)]为42.5%(17/40),IcPD-L1和TcPD-L1表达阳性率分别为52.5%(21/40)、37.5%(15/40)。sTILs浸润百分比与IcPD-L1表达阳性率相关(χ^(2)=12.841,P=0.001),与TcPD-L1表达阳性率无关(χ^(2)=2.874,P=0.275)。在不同病理亚型中,sTILs(H/I)以鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma,SCC)最高(64.7%,11/17),MHM最低(16.7%,1/6),差异具有统计学意义(P<0.05);在不同化生成分中,以SCC最高33.3%(2/6),SPC最低22.2%(2/9),差异无统计学意义(P>0.05)。IcPD-L1阳性率不同病理亚型中以SCC最高(76.5%,13/17),MHM最低(33.3%,2/6),TcPD-L1阳性率以SCC最高(70.6%,12/17),MMC最低(11.1%,1/9),IcPD-L1阳性率在SCC和MHM之间差异无统计学意义(P>0.05),而TcPD-L1阳性率在SCC和MMC之间差异具有统计学意义(P<0.05);不同化生成分中,IcPD-L1和TcPD-L1阳性率均以SCC最高(66.7%和50.0%),SPC最低(44.4%和33.3%),差异均无统计学意义(均P>0.05)。OS和RFS的单因素和多因素分析显示,s TILs(H/I)患者预后好(P<0.05),sTILs(L)/IcPD-L1(+)较sTILs(L)/IcPD-L1(-)患者预后差(P<0.05)。10例NAC标本,术前穿刺活检与术后手术标本sTILs百分比和PD-L1表达比较,sTILs一致率为100%,IcPD-L1和TcPD-L1一致率分别是70%和90%,不一致的病例均为活检标本为PD-L1(-),而NAC后的手术标本PD-L1(+)。结论:MBC不同病理亚型具有不同的肿瘤免疫微环境,联合检测TILs和PD-L1可为临床免疫治疗和预后预测提供理论依据。

关键词： 环状RNAs   肿瘤   免疫治疗   耐药  

摘要： 环状RNAs(circ RNAs)是新型非编码RNA分子,在肿瘤免疫治疗耐药中起核心调控作用。免疫检查点抑制剂疗法虽有突破,但耐药严重制约临床获益。circ RNAs通过多维度介导耐药:经肿瘤细胞外泌体进入免疫细胞,或吸附特定微RNAs,或结合关键蛋白,解除对下游靶基因的抑制,诱导免疫细胞耗竭,削弱抗肿瘤能力;调控趋化因子表达,驱动免疫抑制性细胞招募与活化,促进抑制因子累积,重塑抑制性微环境,阻碍效应免疫细胞浸润与活性;干扰免疫信号通路,上调程序性死亡配体-1表达,稳定抑制信号,其驱动的代谢重编程等协同促进免疫逃逸。本文综述circ RNAs调控网络,为开发监测及干预策略提供依据,对克服耐药、改善预后提供帮助。

关键词： 乳腺癌   新辅助化疗   磁共振成像   生境成像   深度学习   影像组学  

摘要： 目的探讨基于动态对比增强磁共振成像(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)肿瘤异质性定量和深度学习(deep learning,DL)预测乳腺癌新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)病理完全缓解的价值。材料与方法回顾性收集2019年1月至2025年1月在皖南医学院第一附属医院179例经病理证实为乳腺癌的患者临床及影像资料,其中58例患者NAC后病理完全缓解(pathological complete response,pCR),121例患者NAC后病理非完全缓解(non-pathological complete response,non-pCR)。按照7∶3的比例将患者随机分为训练组(n=125)和验证组(n=54)。所有患者均在NAC前行MRI检查,使用ITK-SNAP软件逐层手动勾画感兴趣区(region of interest,ROI)并进行三维融合,使用高斯混合模型(gaussian mixture model,GMM)进行聚类分析及贝叶斯信息准则(bayesian information criterion,BIC)确定肿瘤病灶亚区,并计算肿瘤内异质性分数(intratumoral heterogeneity score,ITH-score),建立生境组学模型。使用Python软件PyRadiomics包提取肿瘤整体的传统影像组学特征,使用ViT(vision transformer)DL模型提取DL特征,采用最小冗余最大相关(minimum redundancy maximum relevance,mRMR)和最小绝对收缩和选择算子(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)回归方法进行特征降维、筛选,分别构建传统影像组学模型、DL模型,并根据模型中特征权重计算出每例患者的定量得分。采用多因素logistic回归分析构建临床模型及联合模型。绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估各个模型的预测效能,采用DeLong检验比较各模型效能,使用决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)分析模型的临床收益。采用SHAP(Shapley Additive exPlanations)方法分析联合模型中各特征的重要性。结果临床模型、传统影像组学模型、DL模型、生境组学模型及联合模型在训练组中预测NAC后pCR的曲线下面积(area under the curve,AUC)[95%置信区间(confidence interval,CI)]:分别为0.864(0.832~0.895)、0.776(0.745~0.807)、0.728(0.703~0.752)、0.823(0.785~0.881)、0.943(0.903~0.983),在验证组中0.732(0.684~0.781)、0.634(0.589~0.679)、0.757(0.720~0.791)、0.750(0.690~0.840)、0.875(0.821~0.929),以联合模型预测效果最佳。DCA结果显示联合模型的临床获益高于临床模型及其他影像组学模型。在SHAP方法中,ITH-score重要性高于分子分型,其SHAP值越大,预测结果越倾向于pCR。结论基于DCE-MRI的异质性定量分析及DL的联合模型对乳腺癌患者NAC后pCR具有优越的预测效能,对早期预测NAC后pCR具有一定的临床应用价值,有助于乳腺癌的临床诊疗管理。

关键词： 综合护理评价   肿瘤化疗护理   患者满意度   生活质量  

摘要： 目的 评估综合护理评价标准在肿瘤化疗患者中的应用成效。方法 从2023年03月至2024年03月,在哈尔滨市二四二医院接受化疗的100名肿瘤患者中随机分成两组,每组50人。对照组接受标准护理,而观察组则在标准护理的基础上实施综合护理评估标准。研究比较了两组患者的不良反应发生率、生活品质、睡眠品质、心理状况以及满意度。结果显示,观察组在接受干预后的不良反应发生率为0.8%,明显低于对照组的28%(P<0.05)。在睡眠质量、生活质量、心理状态方面,两组在干预前差异不显著(P>0.05),但干预后观察组的入睡时间和睡眠时间分别为(19.32±4.67) min和(7.41±2.60) h,明显优于对照组,生活质量评分亦显著高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义(P<0.05);此外,观察组干预后的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)得分评分分别为(43.15±3.20)分和(42.66±1.0)分,观察组均低于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。患者满意度方面,观察组同样高于对照组(P<0.05)。结论 采用综合护理评估标准可以显著提高患者的生活质量,减少不适、疼痛以及副作用的发生频率,并改善其睡眠质量和心理健康状况。因此,这一护理方法在临床实践中具有显著意义,建议广泛推广。

关键词： 呋喹替尼   不良反应   肿瘤标志物   临床疗效   化学治疗  

摘要： 目的:分析针对复发性转移结直肠癌患者,应用呋喹替尼治疗对疗效及肿瘤标志物水平的影响.方法:选取2023年1月―2025年6月于医院就诊的60例复发性转移结直肠癌患者作为研究对象,以简单随机化法分为对照组和研究组,各30例.对照组给予单纯化学治疗(CAPEO方案,以3周为1个治疗周期,治疗4个周期),研究组给予呋喹替尼联合化学治疗(化学治疗联合呋喹替尼,以4周为1个治疗周期,治疗3个周期)比较两组肿瘤标志物水平[糖类抗原199(CA199)与癌胚抗原(CEA)]、总有效率以及不良反应发生情况.结果:干预后,研究组肿瘤标志物改变情况优于对照组(P<0.05).研究组总有效率为70.00%,显著高于对照组的43.33%(P<0.05).研究组不良反应发生率与对照组比较无统计学意义(10.00%vs.16.67%,P>0.05).结论:针对复发性转移结直肠癌患者,在化疗基础上联合呋喹替尼治疗,不仅有利于提升其临床疗效,还可降低肿瘤标志物表达水平(CEA),且安全性良好,具有较高的临床应用价值.