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关键词： 奥狄括约肌   胆胰肠结合部疾病   超声内镜   肿瘤   胆管结石   不明原因胆胰管扩张  

摘要： 胆胰肠结合部是胆道、胰腺与肠道交汇的核心区域。胆胰肠结合部疾病的早期诊断与鉴别诊断存在一定困难。首先,超声内镜可对该区域的微小病变及细微结构进行近距离、动态扫描与成像;其次,超声内镜引导下细针穿刺活检是获取组织标本以进行病理学检查的重要手段。超声内镜尤其对胆胰十二指肠结合部肿瘤、微小胆总管结石、不明原因胆总管和(或)胰管扩张、胰腺分裂及胰胆管合流异常等疾病具有重要诊断价值。另一方面,超声内镜引导下介入技术发展迅速,包括超声内镜引导下胆道引流、超声内镜引导下胃肠吻合术等,推动了胆胰十二指肠结合部疾病治疗方式的技术革新。本文分别从诊断及治疗两方面介绍超声内镜在胆胰肠结合部疾病中的应用价值。

关键词： 大语言模型   脑肿瘤问答   监督微调   人类反馈强化学习   临床决策支持  

摘要： 通用医学大语言模型(LLM)在脑肿瘤领域存在专业数据匮乏、临床适应性不足及生成内容准确性有限等问题,提出一种专用于脑肿瘤诊疗领域的大语言模型BrainTumorLLM。该模型基于Meta-LLaMA-3-8B-Instruct模型,通过监督微调(SFT)和人类反馈强化学习(RLHF)技术优化,结合自建的高质量脑肿瘤问答数据集BrainTumorQA进行训练。数据集采用宏观-微观协同的构建框架,共包含11000条问答对,涵盖宏观医学知识(症状、诊断方法、治疗方案)及微观临床病例,并通过脱敏处理与信息约束策略保障数据安全。在技术实现中,采用低秩适配(LoRA)技术提升训练效率,设计宏观与微观两级提示模板,引导模型生成专业化回答,并引入RLHF,通过专家偏好驱动优化机制以及近端策略优化(PPO)算法强化生成内容的临床一致性。实验结果表明,BrainTumorLLM在脑肿瘤问答任务中显著优于通用及医学领域模型,在自动评估环节,其BLEU-1、BLEU-2分别达到了0.3383和0.2684,ROUGE-1、ROUGE-2和ROUGE-L得分分别为0.3237、0.1466和0.2611,与基准模型相比困惑度从20.362降至7.674,充分显示了所提模型在脑肿瘤诊疗领域的专业性、精准性及临床应用潜力,为脑肿瘤的诊断、治疗决策以及医学科研等工作提供有力的智能化辅助支持。

关键词： 肿瘤坏死因子α抑制剂   眼部不良事件   药物警戒   网络毒理学  

摘要： 目的评估在真实世界中肿瘤坏死因子α抑制剂所致的眼部不良事件。方法在美国食品药品监督管理局不良事件报告系统中挖掘肿瘤坏死因子α抑制剂相关眼部不良事件。采用报告比值比法、比例报告比法、贝叶斯置信度递进神经网络法和多项泊松收缩器法4种方法来识别阳性信号。通过网络毒理学分析的方法探索肿瘤坏死因子α抑制剂相关眼部不良事件发生的潜在机制。结果共挖掘80399份将肿瘤坏死因子α抑制剂列为“主要怀疑药物”的眼部不良事件报告,其中阿达木单抗的眼部不良事件的阳性信号最多。葡萄膜炎、眼部感染较为常见,葡萄膜炎也是5种肿瘤坏死因子α抑制剂共同的眼部不良事件阳性信号。值得注意的是,网络毒理学分析表明,肿瘤坏死因子α抑制剂引起葡萄膜炎的机制可能涉及辅助性T细胞17所致的细胞分化、磷脂酰肌醇3-激酶-蛋白激酶的B信号通路和白细胞介素-17等信号通路。结论肿瘤坏死因子α抑制剂眼部不良事件主要为葡萄膜炎和眼部感染。阿达木单抗引发眼部不良事件需要给予更多关注。

关键词： 注意事项   放疗   放射治疗   肿瘤治疗   隐形手术刀  

摘要： 在肿瘤综合治疗领域,放射治疗(简称“放疗”)是不可或缺的重要手段,超过50%的肿瘤患者在不同阶段需要接受放疗。然而,许多患者及家属仍对放疗存在陌生感与畏惧心理,心中不免产生疑问:有必要放疗吗?放疗痛苦吗?放疗有哪些注意事项呢?今天,我们就来揭秘放疗这把“隐形手术刀”,带领大家一起了解一下肿瘤患者放疗期间的注意事项。

关键词： 肿瘤病人   握力   生活质量   相关性   食欲丧失   性别   影响因素  

摘要： 目的:探讨肿瘤病人握力与其生活质量的相关性,并分析性别差异。方法:选取2023年10月—2024年1月在广西壮族自治区某医院肿瘤科住院的肿瘤病人291例,采用一般资料调查表、癌症病人生活质量评价量表(EORTC QLQ-C30)进行问卷调查,同时测量病人的握力,采用营养风险筛查2002(NRS2002)进行营养风险评分,采用Spearman相关分析对不同性别肿瘤病人的握力与生活质量进行相关性分析,线性回归分析进一步探讨握力对病人生活质量的影响。结果:男性肿瘤病人握力与生活质量功能领域评分及总体健康评分呈正相关(P<0.05),与症状领域中的疲倦、疼痛评分呈负相关(P<0.05);女性肿瘤病人握力与单项条目的食欲丧失、腹泻评分呈负相关(P<0.05),与经济困难评分呈正相关(P<0.05);调整混杂因素后的多因素回归模型显示,男性病人握力越大,生活质量中功能领域及总体健康状况得分越高(P<0.05),症状领域中疲倦得分越低(P<0.05);女性病人握力越大,单项条目中食欲丧失得分越低、经济困难得分越高(P<0.05)。结论:握力对男性肿瘤病人功能、疲倦、总体健康状况以及女性肿瘤病人食欲丧失和经济困难有影响。握力作为一种简便、客观的测量指标,可用于肿瘤病人生活质量的辅助评估。

关键词： 肺肿瘤   SMARCA4缺失   未分化肿瘤   放射治疗   免疫治疗  

摘要： 背景与目的SMARCA4缺失型肺部肿瘤是近年来肺癌研究的热点领域之一,该亚型侵袭性强、预后差,但其放疗相关研究仍十分匮乏,放疗参数的选择及联合免疫治疗的时序缺乏循证依据。本研究评估放疗在该类肿瘤中的疗效,并探讨放疗参数的预后价值。方法回顾性分析88例SMARCA4缺失型肺部肿瘤患者,分为放疗组(n=20)和未放疗组(n=68)。采用Kaplan-Meier法比较组间总生存(overall survival,OS),并分析放疗部位、生物等效剂量(biological effective dose,BED)、分割模式及免疫治疗时序对预后的影响。结果放疗组年龄≥60岁比例更低(25.0%vs 66.2%,P<0.001),接受免疫治疗比例更高(65.0%vs 33.8%,P=0.013)。放疗组中位OS未达到,显著优于未放疗组(22.9个月,P=0.048);放疗人群中,放疗联合免疫治疗组中位OS显著优于单纯放疗组。放疗部位、BED、分割方式和治疗时序组间的OS差异均无统计学意义。结论放疗是改善SMARCA4缺失型肺部肿瘤患者OS的有效手段,联合免疫治疗可协同增效;放疗参数对预后无显著影响,有利于临床方案简化;放疗与免疫治疗时序需要优化,当前探索性结论为后续大样本研究提供了重要的假设基础。

关键词： 癌性伤口   伤口护理   多学科诊疗模式  

摘要： 癌性伤口作为肿瘤晚期患者常见的严重的并发症,呈现出溃疡性病灶、恶臭、渗液、感染及出血等显著特征,严重侵蚀患者的身心健康与生活质量。护理工作的核心目标并非单纯追求伤口愈合,而是着重于缓解症状、防控感染、减轻疼痛,进而全方位提升患者生活品质。本研究紧密结合个案实践与国内外前沿文献,深入探究癌性伤口的多学科护理干预及创新策略,致力于为临床护理实践筑牢科学根基。

关键词： ABCD1   CD99   β-Catenin   诊断效能   鉴别诊断  

摘要： 目的:探讨ABCD1、CD99、β-catenin在胰腺实性假乳头状肿瘤中的诊断及鉴别诊断价值。方法:收集已明确诊断的胰腺肿瘤170例,其中94例pSPN、69例pNEN、7例pACC,回顾性分析临床病理资料,并运用免疫组织化学方法检测ABCD1、β-catenin、CD99在3种肿瘤中的表达。结果:ABCD1在pSPN中阳性率100% (94/94),在pNEN中阳性率4.3% (3/69),在pACC中全部阴性(0/7),ABCD1在pSPN中的敏感性100%;特异性96.9%;CD99在pSPN中阳性率97.9% (92/94),在pNEN中阳性率15.9% (11/69),在pACC中阳性率14.3% (1/7),CD99在pSPN中的敏感性97.9%;特异性88.2%;β-catenin在pSPN中阳性率95.7% (90/94),在pNEN中阳性率7.2% (4/69),在pACC中阳性率14.3% (1/7),β-catenin在pSPN中的敏感性及特异性分别为:95.7%;94.7%。因pACC样本量仅7例,其鉴别诊断价值仅为初步结果。结论:ABCD1、β-catenin、CD99的表达有助于pSPN的诊断与鉴别诊断,其中ABCD1较其它两种抗体有更好的敏感性及特异性。本研究关于pACC的鉴别结论需扩大样本量进一步验证。

关键词： TRIB3   肿瘤   免疫微环境   免疫治疗  

摘要： TRIB3属于tribbles假激酶家族,可以调节细胞生理功能,包括细胞周期、应激反应、信号转导、增殖、发育、分化、免疫、炎症过程和新陈代谢,在许多类型肿瘤的发生中至关重要。本文通过阐述TRIB3在促进肿瘤的发生发展、转移和血管的生成及免疫细胞生长发育过程中的功能意义,理解TRIB3的生物学功能和在肿瘤中的调控机制,以期为肿瘤治疗提供新的思路。

关键词： 重楼皂苷VI   金属有机骨架材料   靶向制剂   抗肿瘤   胰腺癌  

摘要： 目的采用等网状金属有机骨架-1(isoreticular metal-organic framework-1,IRMOF-1)包载中药抗肿瘤活性成分重楼皂苷VI(polyphyllin VI,PPVI)并包覆穿膜肽构建靶向纳米制剂(PEG-PTP/PPVI@IRMOF-1),对其进行表征和体外抗肿瘤药效初步评价。方法通过“三乙胺沉淀法”和“反应包覆法”制备PEG-PTP/PPVI@IRMOF-1;利用粒径与ζ电位测定、扫描电子显微镜(scanning electron microscopy,SEM)分析、傅里叶变换红外光谱(Fourier-transform infrared spectroscopy,FTIR)分析、热重分析(thermogravimetric analysis,TGA)、气体吸附(Brunauer-Emmett-Teller,BET)分析、X射线光电子能谱(X-ray photoelectron spectroscopy,XPS)分析对其粒径、形貌、热稳定性、比表面积等性质进行表征;溶血实验评价纳米材料的生物安全性;CCK-8法评价材料安全性并检测纳米粒对人胰腺癌PANC-1细胞增殖的影响;荧光显微镜观察材料及纳米粒对PANC-1细胞核形态的影响;激光共聚焦实验考察纳米粒的体外靶向性;克隆形成实验、划痕实验考察纳米粒对细胞增殖、迁移的影响;流式细胞仪检测纳米粒对细胞凋亡率和细胞内活性氧(reactive oxygen species,ROS)水平的影响;激光共聚焦实验考察纳米粒对细胞线粒体膜电位(mitochondrial membrane potential,MMP)的影响。结果成功制备了靶向纳米粒PEG-PTP/PPVI@IRMOF-1,为干燥的白色粉末状。纳米粒外观为类球形,粒径为(177.47±3.97)nm,ζ电位为(-7.94±0.14)m V;PPVI@IRMOF-1的载药量为(43.02±0.08)%;纳米材料具有良好的生物安全性;靶向肽修饰后能够明显增强肿瘤细胞对药物的摄取,显著抑制细胞增殖,促进细胞中ROS的产生和MMP的下降,诱导肿瘤细胞的凋亡。结论制备的纳米粒形状均一,载药量较高,安全性良好,增强了PPVI的抗肿瘤疗效,能够为PPVI抗肿瘤制剂的开发提供参考。