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关键词： 肿瘤科护士   关怀理念   管理模式   心理弹性   工作压力   职业认同感  

摘要： 目的针对肿瘤科护士,研讨应用融入关怀理念的工作管理模式,并探讨其对护士心理弹性、工作压力的影响。方法选取2024年7月—2025年6月淮安八十二医院肿瘤科的护士35名为研究对象,2024年7—12月为实施前阶段,2025年1—6月为实施后阶段。实施前采用常规管理模式,实施后采用融入关怀理念的工作管理模式。实施前后护士为同一批人员,对比实施前后护士的心理弹性、工作压力、职业认同感、满意度。结果心理弹性评分方面,实施后护士的坚韧、自强、乐观评分分别为(37.55±4.19)分、(27.02±1.70)分、(14.33±1.15)分,高于实施前的(34.25±3.86)分、(24.86±1.91)分、(12.82±1.29)分,差异有统计学意义(P<0.05)。实施后护士的工作压力(护理专业及工作方面的问题、时间分配及工作量问题、工作环境及仪器设备问题、患者护理方面的问题、管理及人际关系方面的问题)各维度评分分别为(8.01±1.49)分、(4.82±1.21)分、(3.39±0.71)分、(12.20±2.19)分、(8.84±1.29)分,低于实施前的(11.70±2.30)分、(7.69±1.90)分、(5.81±1.12)分、(16.63±3.10)分、(10.54±1.32)分,差异有统计学意义(P<0.05)。实施后护士的职业认同感(职业选择的自主性、总体社会说服、社会比较与自我反思、留职获益与离职风险、职业自我概念)各维度评分分别为(9.40±0.72)分、(10.22±0.48)分、(16.61±0.49)分、(17.44±0.92)分、(30.15±1.24)分,高于实施前的(8.01±0.66)分、(8.72±0.39)分、(14.88±0.74)分、(15.02±1.25)分、(27.52±1.87)分,差异有统计学意义(P<0.05)。实施后护士的总满意度为100%,高于实施前的82.86%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施融入关怀理念的工作管理模式能够提高护士心理弹性,缓解工作压力,护士职业认同感高,并且对管理模式高度满意。

关键词： 恶性肿瘤   气血辨证   中医治疗   名医经验  

摘要： 关念波主任认为“气血失和”是恶性肿瘤发生、发展的关键病机,可通过舌象、脉象及具体症状进行相对客观的辨识与评估,治疗上以调和气血为根本大法,基于“气血失和”理论将恶性肿瘤常见证型辨为气血两虚证、气滞血瘀证、血热炽盛证、气分热毒证4种证型,分别以补益气血、行气活血、清热凉血、清热解毒为主要治则。补益气血采用补中益气汤、八珍汤或龟鹿二仙胶加减,并善用人参、北沙参、桂枝、黄芪、仙鹤草以益气;生熟地、当归、阿胶、赤白芍、鸡血藤以养血。行气活血采用柴胡疏肝散或逍遥散加减行气活血,同时根据肿瘤部位加减用药:病发在肝经循行部位,常用玫瑰花、菊花、月季花、木棉花、白梅花、旋覆花、鸡冠花等花药疏肝解郁;若病发于胸部,常用沉香、香附、陈皮、紫苏梗理气宽胸;病发于胃肠,伴腹中气滞,多选枳实、厚朴、大腹皮、青皮、佛手、香橼等药行气通腑;血瘀严重者,临床常配伍莪术、三棱、香附行气调血,红花、当归、丹参、大血藤等活血祛瘀;若肿瘤瘀结深痼,则需选用力道峻猛的破血逐瘀之品,如莪术、桃仁、三棱、水蛭、三七、绞股蓝、苏木等。清热凉血多用犀角地黄汤或百合地黄汤加减,尤其喜用石膏,用量一般在30~50 g;若血热炽盛,常加用白茅根、血余炭、地榆炭等;若火热炼液为痰,常选用煅瓦楞子、煅蛤壳、清半夏等以化痰散结;若痰火胶结,则以天竺黄、竹茹、黄芩、金荞麦等清热化痰。清热解毒则以五味消毒饮加减为主方,并根据肿瘤热毒蕴结的部位选择清热解毒药物,如肺癌常用半枝莲、半边莲、金银花等;甲状腺癌、乳腺癌常用蒲公英、白花蛇舌草、栀子等;消化道肿瘤常用藤梨根、拳参、重楼等。关念波主任针对不同气血失和证型施以相应治法,临床疗效显著。

关键词： SMARCA4缺失型胸部肿瘤   SMARCA4缺失型非小细胞肺癌   SMARCA4缺失型胸部未分化肿瘤   临床特征   体力状态评分   细胞角质蛋白19片段抗原21-1   预后  

摘要： 目的:分析SMARCA4缺失型胸部肿瘤的临床特征及治疗预后。方法:回顾性分析2021年1月至2025年10月河南省人民医院与阜外华中心血管病医院共同收治的86例SMARCA4缺失型胸部肿瘤患者的临床资料,根据病理类型不同将其分为SMARCA4缺失型非小细胞肺癌(SMARCA4-dNSCLC)组(n=55)与SMARCA4缺失型胸部未分化肿瘤(SMARCA4-UT)组(n=31)。比较两组体力状态[美国东部肿瘤协作组(ECOG)体力状况(PS)]评分、血清学指标[糖类抗原125(CA125)、糖类抗原19-9(CA19-9)、糖类抗原72-4(CA72-4)、癌胚抗原(CEA)、细胞角质蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)]水平,并分析两组临床特征及治疗预后。结果:两组ECOG PS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组CA125、CA19-9、CA72-4、CEA水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);SMARCA4-UT组CYFRA21-1水平低于SMARCA4-dNSCLC组,差异有统计学意义(P<0.05);SMARCA4-dNSCLC组首发症状以神经系统症状多见,SMARCA4-UT组以单纯局部疼痛多见;SMARCA4-UT组脑转移发生率为4.55%(1/22),低于SMARCA4-dNSCLC组的44.44%(16/36),差异有统计学意义(P<0.05);两组肿瘤原发部位右肺上叶发生率较高;SMARCA4-dNSCLC组低分化腺癌占比最高;30例SMARCA4-dNSCLC患者肌酸激酶(CK)、CK7阳性表达,31例SMARCA4-UT患者波形蛋白(Vimentin)、人类婆罗双树样基因4(SALL4)、环氧合酶2(SOX-2)表达阳性;16例胸外科手术中10例随访1年以上未发现复发或转移,Ⅲ期手术后早期复发概率较高;SMARCA4-dNSCL患者行化疗联合免疫治疗或化疗联合免疫治疗及抗血管生成药物治疗的效果均较好。结论:SMARCA4缺失的胸部肿瘤好发于两肺上叶,手术治疗仍为首选方式;SMARCA4-UT型肺癌恶性程度高,脑转移少见,首发症状为疼痛;SMARCA4-UT型肺癌CYFRA 21-1水平较低;化疗联合抗血管或免疫治疗SMARCA4缺失的胸部肿瘤患者的效果较好。

关键词： 抗菌药物治疗前病原学送检率   改进策略   送检时间   医院感染   多重耐药菌  

摘要： 目的探究多学科干预对肿瘤患者抗菌药物治疗前病原学送检的效果,及其对医院感染发生的影响。方法选取中山大学肿瘤防治中心2022年1月至2024年12月治疗性使用抗菌药物的住院患者为研究对象,其中2022年1月至12月采取第一轮干预措施,为干预一组;2023年1月至12月采取第二轮干预措施,为干预二组;2024年1月至12月采取第三轮干预措施,为干预三组。对干预后各类别病原学送检率、标本送检情况及病原学送检时机与医院感染的关联展开分析。结果三组抗菌药物治疗前病原学送检率、限制级/特殊级抗菌药物治疗前病原学送检率、抗菌药物治疗前指向性病原学送检率、医院感染诊断相关病原学送检率、联合使用重点抗菌药物治疗前病原学送检率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。三组抗菌药物治疗前无菌标本、血培养标本占比比较,差异有统计学意义(P<0.05)。抗菌药物治疗前病原学送检率与医院感染例次率、多重耐药菌医院感染例次率呈负相关(r<0,P<0.05)。与抗菌药物治疗前病原学送检组比较,抗菌药物治疗后病原学送检组医院感染例次率及多重耐药菌医院感染例次率升高(P<0.05)。抗菌药物治疗后病原学送检时间相对抗菌药物治疗时间每延后1 d,其医院感染例次率、多重耐药菌医院感染例次率均呈增高趋势(P<0.05)。结论建立“技术-行为-制度”三元多学科干预模型,可有效提高抗菌药物治疗前病原学送检率相关指标,且优化送检时机可降低多重耐药菌医院感染风险,对指导临床合理用药具有实践意义。

关键词： 区域肿瘤专科医院   武威肿瘤医院   康养中心  

摘要： 坚持以改革破难题、以创新谋发展,依托甘肃省武威肿瘤医院积极打造区域性肿瘤重离子综合治疗康养中心,探索出一条符合西部地区实际的区域肿瘤专科医院高质量发展路径。坚持系统集成,打造精益智慧改革新模式。甘肃省武威市推进武威肿瘤医院完善制度、强化考核、升级服务,落实可持续发展。突出守正定向。

关键词： 静脉血栓栓塞症   肿瘤相关静脉血栓栓塞症   阿哌沙班   抗凝药  

摘要： 肿瘤患者易并发血栓栓塞,且已成为其重要死因。相较于传统低分子肝素疗法,Xa因子抑制剂阿哌沙班在临床抗凝治疗中表现更优。现有研究表明,该药用于肿瘤相关静脉血栓栓塞症的预防和治疗颇具前景,但仍存在潜在风险。本文综合评估阿哌沙班在防治肿瘤相关静脉血栓栓塞症的疗效与安全性,权衡其临床应用的利弊,为肿瘤患者的抗凝决策提供参考依据。

关键词： 老年肿瘤患者   癌痛护理   个性化干预   疼痛控制   生存质量  

摘要： 目的探讨个性化护理干预在老年肿瘤患者癌痛管理中的效果,尤其是对癌痛爆发痛的干预。方法选取78例老年肿瘤患者,随机分为一般组和干预组,各39例。一般组常规护理,干预组实施个性化护理干预,并增加对癌痛爆发痛的护理。比较两组疼痛控制效果、睡眠障碍、依从性及生存质量等指标。结果干预组疼痛控制率(97.44%)显著高于一般组(76.92%,P=0.008);干预组睡眠障碍各项评分均显著优于一般组(P<0.01);干预组治疗、化疗、饮食及作息依从性评分均高于一般组(P=0.008);干预组生存质量各项评分也显著优于一般组(P=0.008)。结论个性化护理干预可显著提高老年肿瘤患者疼痛控制率,改善睡眠质量,增强依从性,提升生存质量,值得推广。

关键词： 低位结扎   高位结扎   左结肠动脉   肠系膜下动脉   腹腔镜直肠癌根治术   D3淋巴结清扫术   吻合口漏  

摘要： 目的探讨腹腔镜直肠癌D3淋巴结清扫术中保留左结肠动脉(LCA)与高位结扎肠系膜下动脉(IMA)的肿瘤学结局及功能学结局。方法选择2021年7月至2024年2月在医院接受手术治疗的直肠癌患者162例,根据计算机随机化法分为低位组和高位组,各81例,低位组采取保留LCA的低位结扎联合D3淋巴结清扫术,高位组采取经典的直肠癌全直肠系膜切除术(TMA)高位结扎IMA。比较两组的手术指标、术后并发症、肿瘤标志因子及术后生存情况。结果低位组手术时间、IMA根部淋巴结清扫时间长于高位组(P<0.05),游离脾区占比低于高位组(P<0.05)。术后,低位组和高位组患者的血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)、糖类抗原125(CA125)水平均降低(P<0.05)。低位组和高位组的LARS、残尿量升高(P<0.05),单次排尿量、最大尿流率、FSFI评分、IIEF-5评分、肛管静息压、肛管最大收缩压降低(P<0.05);低位组术后LARS、残尿量低于高位组(P<0.05),肛管静息压、肛管最大收缩压高于高位组(P<0.05)。低位组术后吻合口漏的发生率低于高位组(P<0.05)。术后随访1年,低位组和高位组均无死亡病例。低位组观局部复发9例(11.11%),远处转移2例(2.47%);对照组局部复发5例(6.17%),远处转移2例(2.47%)。两组无进展生存曲线比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在规范化的D3淋巴结清扫框架下,保留LCA与高位结扎IMA的肿瘤根治性相当,且有助于降低术后吻合口漏及排尿、排便功能障碍的风险。

关键词： 可溶性凝集素样氧化低密度脂蛋白受体-1   补体C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白9   维持性血液透析   动静脉内瘘血栓  

摘要： 目的探究血清可溶性凝集素样氧化低密度脂蛋白受体-1(soluble lectin-like oxidized low density lipoprotein receptor-1,sLOX-1)、补体C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白9(C1q/TNF-related protein 9,CTRP9)水平与维持性血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的关系。方法选取2022年11月—2024年3月在德驭医疗马鞍山总医院进行血液透析并发动静脉内瘘血栓形成的患者为观察组,另选取同期行血液透析未并发动静脉内瘘血栓形成的患者为对照组,所有患者入组时均已接受≥3年的维持性血液透析治疗。酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbnent assay,ELISA)检测血清sLOX-1、CTRP9水平。Pearson法分析动静脉内瘘血栓形成与患者血清sLOX-1、CTRP9水平的相关性。Logistic回归分析血栓形成的因素。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析血清sLOX-1、CTRP9水平预测动静脉内瘘血栓形成的效能。结果共纳入244例患者,其中观察组124例,对照组120例。2组间平均动脉压(t=5.964,P<0.001)、低密度脂蛋白胆固醇(t=20.356,P<0.001)比较差异有统计学意义。观察组血清CTRP9水平(t=9.703,P<0.001)较对照组低,血清sLOX-1水平(t=9.747,P<0.001)较对照组高。观察组血清CTRP9与血清sLOX-1水平呈负相关(r=-0.422,P<0.001)。高水平的血清sLOX-1(OR=2.371,95%CI:1.386~4.057,P=0.002)是患者发生动静脉内瘘血栓形成的独立危险因素,高水平的血清CTRP9(OR=0.746,95%CI:0.570~0.976,P=0.032)是患者发生动静脉内瘘血栓形成的独立保护因素。血清sLOX-1、CTRP9水平及二者联合预测患者发生动静脉内瘘血栓形成的AUC分别为0.832、0.807、0.894,联合预测患者发生动静脉内瘘血栓形成优于单独预测(Z_(sLOX-1-二者联合)=2.021、Z_(CTRP9-二者联合)=2.458,P_(sLOX-1-二者联合)=0.043、P_(CTRP9-二者联合)=0.014)。结论通过检测维持性血液透析患者血清sLOX-1、CTRP9水平可对患者发生动静脉内瘘血栓形成事件的风险进行评估,为临床早期干预及治疗动静脉内瘘血栓形成提供参考价值。

关键词： 血液肿瘤   造血干细胞移植   侵袭性真菌感染   两性霉素B  

摘要： 目的探讨血液系统恶性肿瘤患者异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后发生唑类抗真菌药物突破性侵袭性真菌感染(BtIFI)的危险因素,评估以两性霉素B为基础治疗方案的效果及安全性。方法回顾性病例系列研究。回顾性分析2018年1月至2023年12月苏州大学附属第一医院收治的80例接受allo-HSCT后发生唑类抗真菌药物BtIFI的血液系统恶性肿瘤患者的临床资料,根据BtIFI病原学结果分为曲霉菌组(45例)、念珠菌组(25例)和毛霉菌组(10例)。所有患者均接受以两性霉素B为基础的抗真菌治疗,包括两性霉素B脂质体制剂(L-AmB)治疗组(52例)、两性霉素B脱氧胆酸盐制剂(D-AmB)治疗组(28例);两组根据患者病情,出现播散性感染或其他感染未控制等情况时,根据药敏结果联用其他抗真菌药物。比较曲霉菌组、念珠菌组和毛霉菌组患者的临床特征;采用多因素logistic回归模型分析3组患者发生BtIFI的影响因素;比较3组患者以两性霉素B为基础的抗真菌治疗方案的治疗效果和不良反应。结果曲霉菌组、念珠菌组和毛霉菌组患者年龄、性别、原发病类型等基线特征和预处理方案比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,重度急性移植物抗宿主病(aGVHD)(有比无:OR=4.12,95%CI:1.55~10.98,P=0.004)与淋巴细胞计数减少(有比无:OR=3.28,95%CI:1.32~8.15,P=0.011)是发生曲霉菌BtIFI的独立危险因素。广谱抗生素使用>14 d(是比否:OR=5.01,95%CI:1.89~13.30,P=0.001)是发生念珠菌BtIFI的独立危险因素;糖尿病史(有比无:OR=6.74,95%CI:1.82~24.99,P=0.004)与铁过载(有比无:OR=4.95,95%CI:1.65~14.89,P=0.005)是发生毛霉菌BtIFI的独立危险因素。45例曲霉菌组中,完全缓解(CR)18例(40.0%),部分缓解(PR)14例(31.1%),治疗失败(包括疾病稳定、疾病进展)13例(28.9%);真菌清除率64.4%(29/45),90 d生存率71.1%(32/45)。25例念珠菌组中,CR 15例(60.0%),PR 7例(28.0%),治疗失败3例(12.0%);真菌清除率80.0%(20/25),90 d生存率84.0%(21/25)。10例毛霉菌组中,CR 2例(20.0%),PR 3例(30.0%),治疗失败5例(50.0%);真菌清除率40.0%(4/10),90 d生存率50.0%(5/10)。3组患者CR率、治疗失败率、真菌清除率、90 d生存率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两性霉素B治疗相关不良反应以肾功能损害(17例,21.3%)和低钾血症(23例,28.8%)常见,其次为肝功能异常(9例,11.3%)、输液相关反应(12例,15.0%),≥3级不良事件发生率为13.8%(11/80);L-AmB治疗组和D-AmB治疗组≥3级不良事件发生率差异无统计学意义(χ^(2)=0.68,P=0.409);肾功能损害发生率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=4.32,P=0.038)。结论allo-HSCT后发生唑类抗真菌药物BtIFI以曲霉菌突破性感染发生率最高;移植后aGVHD、淋巴细胞计数减少是发生侵袭性曲霉菌感染的独立危险因素。发生BtIFI患者使用以两性霉素B为基础的治疗方案治疗总体有效且安全。