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关键词： 肝细胞癌   肿瘤微环境   肿瘤相关巨噬细胞   靶向治疗   免疫调节  

摘要： 肝细胞癌(HCC)是全球范围内发病率与病死率均较高的一种的恶性肿瘤,其发生、发展与肿瘤微环境密切相关,其中肿瘤相关巨噬细胞(TAM)已成为HCC治疗研究的重要靶点。该文从TAM的起源、异质性及其在HCC进展中的多维度作用机制出发,重点梳理了当前靶向TAM的治疗策略,主要包括削减TAM数量、促进M2型向M1型表型转化及增强其吞噬功能等研究方向。该文总结了联合治疗策略在克服TAM介导的免疫抑制及治疗耐药方面的最新进展,揭示了靶向TAM在提高HCC免疫治疗效果和改善患者预后方面的潜力。尽管TAM靶向治疗展现出良好的应用前景,但目前仍面临诸多挑战,包括TAM的高度异质性、药物靶向递送效率低、耐药机制复杂以及潜在全身性毒性等问题。未来应进一步深化对TAM亚型精准分型与功能调控机制的理解,发展智能化递送系统以提高治疗的靶向性与安全性,积极探索基于代谢干预、工程化细胞疗法及微生物-免疫互作轴的新型治疗策略,并通过多组学技术与个体化生物标志物推动精准医疗在HCC治疗中的实践,最终实现TAM靶向治疗从基础研究向临床应用的有效转化。

关键词： 多腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂   迟发性不良反应   治疗相关髓系肿瘤  

摘要： 患者1,女,59岁,因“乏力5个月,发现全血细胞减少4个月”于2022年10月27日来我院就诊。患者5个月前摔跤后出现双下肢乏力,4个月复查前查血常规示WBC计数减少,自行予瑞白升WBC治疗。3个月前复查血常规示WBC计数继续减少,未予特殊治疗。2个月前再次出现双下肢乏力伴水肿,遂来我院就诊,门诊以“全血细胞减少”收入我科。既往史:患者2015年确诊为卵巢恶性肿瘤(Ⅲc期),行手术、化疗及靶向治疗。2019年11月~2020年12月口服多腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂(PARPi;尼拉帕利)靶向治疗。

关键词： 超声检查   列线图   腮腺肿瘤   鉴别诊断  

摘要： 目的基于临床及超声特征构建鉴别腮腺肿瘤良恶性的列线图模型,并验证其鉴别诊断价值。方法选取经手术病理证实的腮腺肿瘤患者237例,其中良性肿瘤179例(良性组)、恶性肿瘤58例(恶性组)。收集临床及超声检查资料,比较两组性别、年龄、肿块最大径、肿瘤位置、单发多发、单侧双侧、内回声、边界、形态、是否有囊性变、后方回声情况、Adler血流分级以及颈部可疑淋巴结的差异。经单因素及多因素Logistic回归分析鉴别腮腺肿瘤良恶性的独立影响因素,并构建列线图预测模型。采用ROC曲线、箱线图、校准曲线、决策曲线分析及临床影响曲线评估模型诊断效能与临床获益。结果两组年龄、肿瘤边界、形态、后方回声、血流分级及异常淋巴结比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析发现,病灶的边界、形态、Adler血流分级及有无异常淋巴结是鉴别诊断腮腺肿瘤良恶性的独立危险因素(P均<0.05)。据此构建列线图模型,该模型鉴别诊断腮腺肿瘤良恶性的AUC为0.893(95%CI:0.845~0.941)。箱线图分析显示,恶性组的预测概率中位数显著高于良性组(P<0.001)。校准曲线显示,该模型预测概率与实际观测概率一致性良好;决策曲线分析表明,该模型在较宽阈值范围内具有较好的临床净收益;临床影响曲线显示,阈值概率为0.2时,该模型具有良好的临床实用性。结论基于临床及超声特征构建的列线图模型对于腮腺肿瘤的良恶性鉴别诊断具有较高的价值。

关键词： 椎管内肿瘤   胸腰椎   椎板成形术   棘突韧带复合体  

摘要： 目的比较保留一侧棘突韧带复合体的椎板成形术与传统椎板成形术治疗胸腰椎椎管内肿瘤的疗效差异。方法回顾性分析2019年11月—2024年11月收治且符合选择标准的91例胸腰椎椎管内肿瘤患者临床资料。其中52例接受传统椎板成形术(对照组),39例为保留一侧棘突韧带复合体椎板成形术(治疗组)。两组患者性别、年龄、身体质量指数、肿瘤类型、累及节段、病程、合并吸烟史以及术前疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国脊髓损伤协会(ASIA)分级、Oswestry功能障碍指数(ODI)、选择性功能动作评估(selective functional movement assessment,SFMA)等基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。比较两组手术时间、术中失血量、住院时间、术后脑脊液漏等并发症发生情况,以及神经功能恢复(ASIA分级、ODI)、疼痛程度(VAS评分)以及脊柱活动度和疼痛症状(SFMA评估)。结果两组手术时间、术中失血量、住院时间以及术后脑脊液漏发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者均获随访,治疗组、对照组随访时间分别为(19.26±4.45)、(18.63±4.42)个月,差异无统计学意义(t=-0.662,P=0.510)。两组患者术后各时间点VAS评分、ASIA分级和ODI均较术前改善(P<0.05),术后3、12个月两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。SFMA多段躯干屈曲和后伸功能评估中,术后3、12个月合并疼痛状态下两组活动功能差异无统计学意义(P>0.05),合并运动功能状态下疼痛组间差异有统计学意义(P<0.05)。影像学复查示两组椎板均骨性融合,无内固定失效及明显脊柱失稳发生。结论保留一侧棘突韧带复合体的椎板成形术治疗胸腰椎椎管内肿瘤,在手术安全性、早期神经功能恢复和并发症控制方面与传统椎板成形术相当,并能更好地维持脊柱动态稳定性,明显减轻患者在脊柱过屈过伸活动时术区疼痛症状。

关键词： 肿瘤,生殖细胞和胚胎性   诊断   治疗   预后   外科手术   儿童  

摘要： 目的初步探讨儿童颅外混合性生殖细胞肿瘤(mixed germ cell tumor,MGCT)的临床特征、诊断、治疗及预后。方法回顾性分析2015年1月至2023年6月中南大学湘雅医学院附属儿童医院(湖南省儿童医院)普外科收治的13例颅外MGCT患儿临床及随访资料,总结颅外MGCT的临床特征、诊断治疗经过及预后情况。结果13例中,男5例、女8例;发病年龄4天至12岁9个月,中位发病年龄10岁;原发瘤灶位于性腺7例(睾丸2例、卵巢5例),性腺外6例(纵隔3例、腹膜后2例、骶尾部1例)。参照儿童肿瘤协作组(Children's Oncology Group,COG)标准分期:Ⅰ期3例,Ⅱ期2例,Ⅲ期3例,Ⅳ期5例;根据恶性生殖细胞国际联盟(Malignant Germ Cell International Alliance,MaGIC)危险度分组:低危组4例,中危组3例,高危组6例。13例初诊时甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)均有升高,7例初诊时β-人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin,β-HCG)升高。13例均接受手术联合化疗,其中12例完全缓解、1例复发,无一例死亡。中位随访时间33个月,均预后良好。结论颅外MGCT需结合影像学、AFP及β-HCG检测进行诊断,手术联合放化疗可显著改善预后。

关键词： 循环肿瘤DNA   结直肠癌   术后复发   液体活检   预后   综述文献  

摘要： 目的综述循环肿瘤DNA(ctDNA)在预测结直肠癌(CRC)患者术后复发中的应用价值,阐明其从生物标志物向临床决策工具演变的路径。方法以ctDNA、colorectal cancer、postoperative recurrence为检索关键词,在PubMed数据库中进行系统检索,检索自建库至2025年12月。纳入标准:ctDNA检测在CRC术后复发预测中的应用;研究类型包括前瞻性队列研究、随机对照试验及高质量的回顾性研究;研究报告ctDNA状态与复发风险、无复发生存期(RFS)或总生存期(OS)的关联数据。排除标准:重复发表的文献;仅有摘要而无法获取全文的研究;方法学存在明显缺陷或质量评价不合格的研究;个案报道、述评及会议摘要。最终纳入50篇文献进行分析。结果ctDNA检测技术的进步是实现高灵敏度微观残留病灶(MRD)检测的基石。大量研究表明,术后ctDNA状态是独立于传统病理因素的预后因子,其汇总风险比(HR)集中于7.0左右。在动态层面,辅助化疗后ctDNA的预测效能更高(HR可达10.6)。纵向监测能较影像学平均提前7.3个月预警复发,创造干预窗口期。基于这些证据,ctDNA已成为新一代CRC临床试验的决策基石,推动治疗模式从群体分期向个体分子导向转变。结论ctDNA在CRC术后管理中呈现出从风险分层、疗效监测到复发预警,最终迈向临床决策核心的演进轨迹。尽管面临标准化、成本效益等挑战,但随着前瞻性试验证据的积累,ctDNA有望完成从预测工具到决策依据的转化,推动CRC患者术后管理进入个体化精准时代。

关键词： 肿瘤患者   KANO模型   放射检查服务   医患需求  

摘要： 目的采用KANO模型分析医患双方在肿瘤专科医院放射检查服务中的需求,以优化放射检查服务。方法采用便利抽样法,选取2024年1月—12月于本院放射科接受检查的150例门诊或住院肿瘤患者,以及本院放射科直接参与患者接待、检查准备、注射、宣教、协调工作的50名医护人员为研究对象。采用自行设计的放射检查服务需求KANO问卷进行调查,统计调查数据,界定需求属性,计算Better-Worse系数,并构建放射检查服务需求的二维矩阵图。结果肿瘤患者放射检查服务需求包括魅力属性4项、期望属性4项、必备属性4项;医护人员放射检查服务需求包括魅力属性3项、期望属性3项、必备属性6项。肿瘤患者放射检查服务需求重点优化4项、待改进4项、次要改进1项、优先满足3项;医护人员放射检查服务需求重点优化3项、待改进3项、优先满足6项。结论运用KANO模型分析肿瘤患者及医护人员在放射检查服务中的需求,并提炼核心需求,可为优化服务策略提供理论依据,进而提升医护人员的服务质量与患者的满意度。

关键词： 免疫检查点抑制剂   患者报告结局   测量工具   肿瘤   量表  

摘要： 免疫检查点抑制剂(ICIs)作为肿瘤治疗的重要突破,同时伴随着独特的免疫相关不良事件和生活质量影响。患者报告结局(PRO)工具在评估ICIs治疗中的症状负担、生活质量和治疗效果方面发挥重要作用。本文对国内外ICIs相关PRO工具作一综述,比较和分析各个工具的内容、存在的问题,以期促进PRO工具在ICIs治疗中的进一步应用与优化,为我国医护人员的选择及使用提供借鉴。

关键词： 结直肠癌   肿瘤微环境   类器官   临床前模型   异种移植  

摘要： 结直肠癌是全球发病率与死亡率均位居前列的恶性肿瘤,其治疗面临肿瘤异质性高、微环境介导的耐药性强以及易转移复发等严峻挑战。这些特性使得传统二维细胞系及动物模型在精准预测临床疗效方面存在显著局限。近年来,患者来源类器官(patient-derived organoids,PDOs)与患者来源异种移植(patient-derived xenograft,PDX)模型作为能够高度模拟原发肿瘤基因组特征、组织结构和微环境的新型模型,为结直肠癌研究带来了革命性突破。PDOs模型在体外实现了功能性药物筛选、靶向/免疫治疗反应评估、耐药机制解析及生物标志物发掘等方面的广泛应用;PDX模型则在体内完整生理环境下为药物疗效验证、转移过程研究和个体化治疗策略制定提供了关键平台。全文旨在系统综述PDOs与PDX模型在结直肠癌精准治疗领域的最新研究进展与应用价值,重点阐述其在药敏预测、机制探索及治疗策略开发中的重要作用。

关键词： 放射疗法   人工智能   肿瘤学   教学  

摘要： 肿瘤放射治疗学作为多学科融合的综合学科,其传统教学面临人才培养难度大、灵活性不足等挑战。人工智能(Artificial intelligence,AI)凭借自动化数据处理与决策支持能力,为放射治疗(简称放疗)教学革新提供新路径。其核心应用包括:个性化学习中动态定制内容、辅助教师精准教学;辅助诊治环节中辅助诊断、生成治疗策略,强化低年资医师诊疗能力;提升靶区勾画效率与规范性,同时强调人工审核以应对解剖变异误差;计划设计评估基于个体化数据推荐剂量方案,实现疗效-风险可视化教学;还可辅助疗效评估随访、突破时空限制支持远程教学、驱动科研数据挖掘与多模态融合研究。AI虽能重塑放疗教学模式,但在应用中需构建开发者-教师-学员责任框架,应对算法偏见、数字鸿沟及人文弱化问题。未来需坚守“以人为本”,以师生经验传承与人文关怀为核心,构建智能教育生态,助力高水平放疗人才培养。