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关键词： 艾司氯胺酮   幕上肿瘤   恢复质量   脑保护  

摘要： 目的探讨亚麻醉剂量艾司氯胺酮对幕上肿瘤切除患者术后恢复质量的影响和脑保护作用。方法选择2022年3月至2023年5月于中国人民解放军联勤保障部队第九○四医院择期行幕上肿瘤切除术84例患者为研究对象,按照麻醉方法将患者分为对照组(n=42)和艾司氯胺酮组(n=42)。其中1例因术后颅内出血需二次手术,2例术后病理显示非中枢神经系统来源肿瘤被排除,1例因术后拒绝配合而终止随访,最后共80例患者完成试验,每组40例。艾司氯胺酮组患者在麻醉诱导时额外静脉注射0.2 mg·kg^(-1)艾司氯胺酮,在麻醉维持时额外静脉输注艾司氯胺酮(0.2 mg·kg^(-1)·h^(-1))至硬脑膜缝合;对照组额外静脉注射等量生理盐水作对照。分别于术前24 h和术后24 h,使用40项恢复质量评分表(QoR-40)评估患者的恢复质量;分别于给药前(T_(1))、麻醉诱导后1 min(T_(2))、插管后1 min(T_(3))、切皮后1 min(T_(4))、硬膜开放后30 min(T_(5))、进入恢复室时(T_(6))、拔管后1 min(T_(7))检测平均动脉压(MAP)和心率(HR)。记录患者术中使用丙泊酚和瑞芬太尼总量。入麻醉恢复室后,应用Ricker镇静-躁动评分(RSAS)评估2组患者拔管时镇静程度;在拔管后15、30 min和术后24 h使用数字评定量表(NRS)评估2组患者疼痛程度;记录苏醒时间与拔管时间,以及术后24 h内恶心呕吐、噩梦、幻觉、惊厥、寒战等不良反应发生情况。分别于术前24 h和术后24 h,采用酶联免疫吸附法检测2组患者血清中枢神经特异性蛋白β(S-100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、白细胞介素-6(IL-6)水平。结果2组患者术后24 h的情绪、身体舒适度、自理能力、疼痛评分及QoR-40总分显著低于术前24 h(P<0.05);2组患者术后24 h与术前24 h心理支持评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h,艾司氯胺酮组患者的情绪、身体舒适度评分及QoR-40总分显著高于对照组(P<0.05);2组患者的自理能力、心理支持、疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h,艾司氯胺酮组患者的血清S-100β、NSE和IL-6水平显著低于对照组(P<0.05)。T_(1)、T_(3)、T_(5)、T_(6)时,2组患者的MAP比较差异无统计学意义(P>0.05)。T_(2)时,艾司氯胺酮组患者的MAP显著高于对照组(P<0.05);T_(4)、T_(7)时,艾司氯胺酮组患者的MAP显著低于对照组(P<0.05)。T_(1)、T_(2)、T_(5)、T_(6)时,2组患者的HR比较差异无统计学意义(P>0.05);T_(3)、T_(4)和T_(7)时,艾司氯胺酮组患者的HR显著低于对照组(P<0.05)。艾司氯胺酮组患者术中丙泊酚、瑞芬太尼使用总量显著少于对照组(P<0.05)。麻醉复苏期间,艾司氯胺酮组患者的总体RSAS评分及躁动发生率显著低于对照组(P<0.05);2组患者的苏醒时间、拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。在拔管后15、30 min,艾司氯胺酮组患者NRS评分显著低于对照组(P<0.05)。术后24 h,2组患者NRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后24 h内的恶心呕吐、噩梦、幻觉、惊厥、寒战发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论幕上肿瘤切除术中持续输注亚麻醉剂量艾司氯胺酮可提高患者术后恢复质量,具有一定脑保护作用,且不增加术后不良反应发生率。

关键词： 危重症患者   老年患者   小儿患者   甘肃医院  

摘要： 欧阳汉栋中山大学肿瘤防治中心手术麻醉科医学博士博士生导师中山大学附属肿瘤医院甘肃医院麻醉科执行主任简介:美国密歇根大学访问学者。一直从事麻醉与镇痛相关的临床和研究工作,擅长小儿、老年患者、危重症患者的麻醉管理,在气管肿瘤、纵膈巨大肿瘤、巨大肝癌、嗜铬细胞瘤、颅内占位等复杂手术麻醉管理方面具有丰富的经验,主持多项国家、省级基金。

关键词： 恶性肿瘤   生活质量   科学管理   便秘  

摘要： 肿瘤相关性便秘,是恶性肿瘤患者及其治疗过程中极为常见,却又常被低估的并发症。其发生率高达40%~80%,严重影响患者的生活质量及抗肿瘤治疗的依从性。它不仅导致身体上的痛苦,如腹胀、腹痛,还可能加重治疗副作用、影响营养状况,甚至导致治疗中断。

关键词： 恶性肿瘤   门诊特定病种   异地认定   智能化管理   人工智能  

摘要： 目的:探究面向异地恶性肿瘤患者的全流程智能化门特管理系统的实施现状。方法:以广东省广州市某肿瘤医院为例,该院医生端应用电子申请单并嵌入AI智能体,实现申请单半自动生成;患者端复核门特时通过微信小程序核验人脸并校验参保信息;门特审核时应用AI辅助人工决策,提升审核效率及准确度;门特结算逻辑嵌入后台,自动精准结算;同时引入门特动态退出机制。结果:目前,广东全省患者可在该院一站式认定门特待遇,门特认定人次呈倍数级增长,累计认定量约10万,2025年异地业务占比达到72.6%。AI辅助人工审核上线后,80.1%的业务可在1小时内办结,认定时长最短缩至5分钟内。结论:全流程智能化的门特管理系统可显著提升门特审核效率并保障医保基金规范使用,适合推广至其他医疗机构或门慢/门特病种。

关键词： 混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤  

摘要： 神经内分泌肿瘤是指起源于肽能神经元与神经内分泌细胞的一系列能合成生物胺类物质或分泌多肽激素的肿瘤,病理类型包括分化良好的神经内分泌瘤与分化较差的神经内分泌癌。神经内分泌肿瘤可发生于各部位,以呼吸、消化系统最为常见,约三分之二出现在胃肠道及胰腺[1]。2019年,世界卫生组织在消化系统中依据肿瘤细胞的核分裂象及Ki-67指数进行进一步分类与分级,分为神经内分泌瘤(G1、G2、G3)、神经内分泌癌(包含小细胞型、大细胞型),并进一步更新了混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤(mixed neuroendocrine non-neuroendocrine neoplasm,Mi NEN)的概念([2])。

关键词： 肝肿瘤   膈肌   消融技术   体层摄影术,X线计算机   图像处理,计算机辅助  

摘要： 目的观察CT多平面重建(MPR)联合人工液腹辅助经皮微波消融(MWA)治疗近膈顶处体积较大肝肿瘤的有效性及安全性。方法回顾性纳入31例建立人工液腹后接受CT MPR引导下35个近膈顶体积较大(最大径>3 cm)肝肿瘤MWA患者,统计并发症及近期疗效。结果对35个病灶均成功经适当路径进针并完成消融,且未发生严重并发症。消融后1个月增强CT/MRI显示仅3个病灶(3/35,8.57%)存在残留。结论CT MPR联合人工液腹辅助MWA治疗近膈顶处体积较大肝肿瘤有效且安全。

关键词： 乙酰肝素酶   癌,肝细胞   胆管上皮癌   胰腺肿瘤  

摘要： 肝胆胰肿瘤是消化系统常见的疾病类型,由于其发病机制错综复杂,早期诊断困难且易转移,在我国发病率和致死率居高不下,严重影响患者生存质量和预后。研究显示,乙酰肝素酶作为基质重塑的关键效应分子,在肿瘤侵袭转移、微环境重塑中发挥关键调控作用,且与临床预后存在显著相关性。本文分析乙酰肝素酶在肝胆胰肿瘤中的分子作用机制,旨在为肝胆胰肿瘤的诊断标志物开发和靶向干预提供有力的科学依据。

关键词： 甲状腺结节   细针穿刺   假阴性   假阳性   诊断准确性  

摘要： 目的:探讨甲状腺细针穿刺细胞学(FNAC)检查中良恶性肿瘤的误诊原因,分析因诊断方法学和取材局限性导致的假阴性及假阳性结果并提出优化策略。方法:回顾性分析6243例超声引导下甲状腺FNAC病例,以组织病理学诊断作为金标准,计算假阴性和假阳性率,评估两种诊断方法的一致性。结果:6243例甲状腺结节(直径2~40mm)中,6044例获得明确诊断,包括良性结节4370例,恶性结节1674例;在恶性结节中,甲状腺乳头状癌1364例,占82.7%;甲状腺滤泡状癌271例,占16.18%;甲状腺恶性淋巴瘤19例,占1.12%。FNAC与组织病理学诊断的总体符合率为96.8%(P<0.001),差异有显著性意义。误诊病例199例(3.2%),主要影响因素包括:①标本取材不足;②良恶性细胞形态学特征重叠;③细胞病理医师诊断经验差异。结论:建立多学科协作诊断模式并应用新型辅助诊断技术可有效降低甲状腺FNAC的误诊率。

关键词： 小儿纵隔肿瘤   机器人   胸腔镜   微创手术  

摘要： 目的 总结机器人辅助小儿纵隔肿瘤切除术的经验。方法 2020年12月~2023年12月机器人辅助纵隔肿瘤切除术病人99例,分析病人肿瘤类型、大小、切口选择、手术时间、术中出血量、术后并发症及随访情况等。结果 手术均顺利完成,无围术期死亡,中转开胸3例。手术时间(86.5±21.7)分钟,术中出血量(8.5±1.6) ml,术后住院时间(7.4±3.2)天。术后有4例乳糜胸,3例Horner综合征,1例支气管损伤。随访1年,1例低分化神经母细胞瘤复发,6个月后二次手术,其余患儿均恢复良好,无死亡病例。结论 机器人辅助小儿纵隔肿瘤切除手术安全可行,术前应做好手术预案,需要中转时应及时果断。

关键词： 神经肿瘤   医患沟通   医护一体化   AIDET沟通模式   自我护理能力   满意度  

摘要： 目的研究AIDET沟通模式联合医护一体化管理对神经肿瘤患者护理中的应用效果。方法选取2023年1-12月武汉市某三级甲等医院收治的神经肿瘤患者作为研究对象,其中2023年1—6月的95例患者作为对照组,2023年7—12月的95例患者作为观察组。对照组采用神经外科肿瘤患者常规护理,观察组在对照组的基础上实施AIDET沟通模式结合医护一体化管理。比较两组患者的自我护理能力、自我认同感、焦虑程度、疼痛程度及护理满意度。结果干预后,两组ESCA各项评分高于干预前,且观察组高于对照组(P<0.05)。干预后,两组SIS评分高于干预前,且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组干预后极重度焦虑、重度焦虑、中度焦虑发生率更低。观察组干预后1 d、出院前1 d的VAS评分低于对照组(P<0.05)。观察组满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论AIDET沟通模式结合医护一体化管理可有效提升患者对疾病认知的掌握能力,优化宣教效果和提高依从性,缓解患者负性情绪,提高护理质量和护理满意度。