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关键词： 冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)   恶性肿瘤   干预疗法   心血管毒性   共病管理  

摘要： 冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)与恶性肿瘤作为两大常见慢性疾病,共病现象日益普遍,严重影响患者预后。本文系统综述了冠心病合并恶性肿瘤的干预策略研究进展,涵盖一级预防、肿瘤治疗相关心血管风险的评估与优化以及肿瘤幸存者的长期管理三大方面。重点探讨了生活方式与药物等干预、生物标志物与多模态影像技术的应用、放化疗及靶向治疗的心血管毒性管理以及多学科协作与围手术期策略。尽管已有诸多进展,该领域仍缺乏高质量的循证医学证据与标准化管理路径。本文旨在为临床医师提供全面的诊疗参考,推动共病管理的规范化与个体化发展。

关键词： 肺癌   Wnt/β-catenin通路   冷冻消融   微波消融   兔肺VX2肿瘤  

摘要： 目的探讨冷冻消融(CA)和微波消融(MWA)对Wnt/β-连环蛋白(β-catenin)通路在兔肺VX2肿瘤模型的表达差异性。方法将40只新西兰大白兔随机分为4组,正常组(N组)10只,另3组在CT引导下建立兔肺VX2肿瘤模型,再随机分为模型组(M组)、CA组、MWA组,每组各10只。CA组、MWA组于CT引导下行氩氦刀CA和MWA。于术后即刻及术后第2、7、14天对实验兔称重,行胸部CT观察肺部病灶的变化。于术后即刻及术后第2、7天采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测血清白介素(IL)-4、IL-6、IL-10、IL-12、干扰素γ(INF-γ)、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平;术后第7天实时荧光定量PCR检测瘤旁和瘤内β-catenin、细胞髓细胞瘤病毒癌基因(cellular myelocytomatosis oncogene,C-myc)、糖原合酶激酶-3β(glycogen synthase kinase-3β,GSK-3β)、Wnt 1蛋白mRNA表达,蛋白质免疫印迹法检测瘤旁和瘤内β-catenin、C-myc蛋白的表达。结果与N组比较,M组体重下降(P<0.05),IL-4、IL-6、IL-10、IL-12、TNF-α、IFN-γ表达降低(P<0.05),β-catenin、C-myc的mRNA及蛋白表达升高(P<0.01)。与M组比较,CA组、MWA组IL-4、IL-6、IL-10、IL-12、IFN-γ升高(P<0.05),C-myc瘤内表达降低(P<0.01);MWA组TNF-α升高明显(P<0.01),而瘤旁C-myc表达降低明显(P<0.01)。CA后肿瘤缩小更明显,瘤内GSK-3β升高(P<0.05),瘤内β-catenin mRNA及蛋白表达降低显著(P<0.01)。结论Wnt/β-catenin通路在兔肺VX2肿瘤模型中表达升高,CA和MWA均可通过抑制Wnt/β-catenin通路表达,激活免疫因子来抑制肺癌细胞生长,但两种消融术后在Wnt通路的表达上差异并不显著。

关键词： 肿瘤   肠道黏膜免疫   脾为之卫   脾失为卫   肿瘤免疫  

摘要： 肿瘤的发病机制十分复杂,现代研究认为其发生发展与机体免疫功能密切相关,调节免疫系统功能是肿瘤防治的关键手段。肠道黏膜免疫是免疫系统的重要组成部分,可影响疾病预后并干预治疗效果。中医学认为“脾为之卫”是对于脾脏以卫气为介行使防御功能的高度概括。肠道黏膜免疫部位在肠,功能属脾,与中医“脾为之卫”理论高度吻合。肠道黏膜免疫稳态失衡与“脾为之卫-脾失为卫”的病理转化过程相似,“脾失为卫”或为肿瘤发病的中医机制。以“脾为之卫”为切入点,探讨肿瘤肠黏膜免疫稳态失衡与“脾失为卫”的相关性及临床应用,以期为从“治脾调卫”恢复肠黏膜免疫稳态角度防治肿瘤提供理论依据。

关键词： 2型糖尿病   乳腺癌   冠状动脉钙化积分   雌激素受体   孕激素受体  

摘要： 目的探讨2型糖尿病(T2DM)乳腺癌患者冠状动脉钙化积分(CACS)与临床及肿瘤特征之间的相关性。方法收集2019年6月至2023年12月在该院接受256排Revolution CT冠状动脉扫描的640例女性T2DM乳腺癌患者的CACS、临床及肿瘤特征指标。依据CACS将患者分为无钙化组(n=160)、轻度钙化组(n=224)、中度钙化组(n=192)和重度钙化组(n=64)。统计分析中组间比较采用单因素方差分析或χ^(2)检验。相关性分析采用Spearman相关性分析。使用多元线性回归或logistic回归分析评估CACS及临床特征对肿瘤大小或分级的独立影响,共线性诊断评价使用方差膨胀因子,多重比较校正使用Bonferroni法。结果不同CACS组间年龄、身体质量指数(BMI)、高血脂阳性率、高血压阳性率、血糖水平、肿瘤大小、肿瘤分级、淋巴结转移率、ER和PR阳性率比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。CACS与ER和PR阳性率均呈负相关,与其余指标呈正相关(P<0.001)。多元线性和logistic回归分析中所有指标间无多重共线性(方差膨胀因子<2)。CACS及各临床特征对肿瘤大小均有影响(P<0.05)。除了BMI,CACS与其余临床特征对肿瘤分级均有影响(P<0.05)。CACS回归系数最高,其次为血糖水平。结论T2DM乳腺癌患者的CACS与乳腺癌临床及肿瘤特征存在一定相关性,CACS可能成为评估T2DM乳腺癌临床及肿瘤特征的重要指标。

关键词： CT图像分割   自适应图卷积   图像区域节点   空间关系  

摘要： 电子计算机断层(CT)扫描是目前辅助诊断肾脏肿瘤的影像学检查方法,所以识别出肾脏、肿瘤对于肾肿瘤患者的确诊至关重要。由于不同患者的肾脏、肿瘤的尺寸和所在位置各不相同,并且肿瘤与周围组织具有相似的纹理特征,因此通过CT扫描自动分割肿瘤是一项具有挑战性的任务。研究提出了一个新颖的基于自适应图卷积的分割模型,可以有效学习全局和局部图像区域节点间的空间关系。根据动态学习的特征为节点生成自适应卷积核,从而自适应地学习图像区域节点的特征。对比实验结果表明,本文提出的模型与几个先进的分割方法相比在Dice、IoU和HD距离方面均有所提升。

摘要： 长久以来,人们普遍把肿瘤当作成人的健康威胁,却忽视了孩子同样存在患肿瘤的风险.细致研究儿童肿瘤的划分特点和产生机制,有益于改进早期筛查技术,改良诊治方法,明显提升患儿的生活品质和预后状况.

关键词： 晚期肺癌   非小细胞肺癌   肿瘤标志物   炎症因子  

摘要： 目的基于临床病理特征、血清肿瘤标志物及炎症因子构建晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者死亡风险的预测模型,并验证模型的准确性和有效性。方法以该院2020年4月至2023年10月确诊并治疗的晚期NSCLC患者作为研究对象,持续随访至2024年11月30日,根据患者生存情况划分为死亡组(n=96)和存活组(n=72)。对比两组患者一般资料及临床病理特征、血清肿瘤标志物、血浆炎症因子水平及差异,随后采用Kaplan-Meier法进行生存分析。通过Cox回归分析筛选晚期NSCLC患者死亡风险相关危险因素。基于各危险因素构建晚期NSCLC患者死亡风险列线图模型。通过校准曲线评估晚期NSCLC患者死亡的风险概率与实际风险概率的一致性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估该预测模型的预测效能,通过决策曲线分析(DCA)评估模型的实际应用价值。结果纳入的168例NSCLC患者总生存率为42.86%(72/168),中位生存时间为12个月。死亡组平均年龄、东部肿瘤协作组(ECOG)评分、肿瘤最大径≥3 cm占比、淋巴结转移占比、Ⅳ期临床分期占比、鳞癌占比、低分化占比、血清癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、胃泌素释放肽前体(ProGRP)、血管内皮生长因子(VEGF)、巨噬细胞移动抑制因子(MIF)水平均显著高于存活组(P<0.05),白细胞介素-18(IL-18)水平显著低于存活组(P<0.05);Cox回归分析显示,年龄[HR=1.020(95%CI:1.002~1.049)]、ECOG评分[HR=1.718(95%CI:1.092~2.726)]、淋巴结转移[HR=1.578(95%CI:1.112~2.497)]、ProGRP[HR=1.025(95%CI:1.010~1.040)]、VEGF[HR=1.007(95%CI:1.002~1.012)]、MIF[HR=1.041(95%CI:1.009~1.085)]均为晚期NSCLC患者死亡的独立危险因素(P<0.05),IL-18[HR=0.987(95%CI:0.978~0.996)]为晚期NSCLC患者死亡的独立保护因素(P<0.05);列线图模型对晚期NSCLC患者1、2、3年死亡风险概率与实际风险概率的拟合度较高;ROC曲线分析表明,该列线图模型预测晚期NSCLC患者1、2、3年死亡风险的曲线下面积(AUC)分别为0.833(95%CI:0.755~0.911)、0.800(95%CI:0.726~0.875)、0.791(95%CI:0.651~0.930);DCA结果表明,风险阈值概率在0.20~0.90、0.15~0.85、0.20~0.85时,该列线图模型预测晚期NSCLC患者1、2、3年死亡风险具有净获益值。结论年龄、ECOG评分、淋巴结转移、ProGRP、VEGF、MIF均为晚期NSCLC患者死亡的独立危险因素,IL-18为晚期NSCLC患者死亡的独立保护因素,基于上述临床病理特征、血清肿瘤标志物及炎症因子构建的预测模型可有效预测晚期NSCLC患者的死亡风险。

关键词： 程序性死亡受体1抑制剂   免疫治疗   不良反应   超说明书用药   药学监护  

摘要： 目的了解晚期恶性肿瘤患者程序性死亡受体1(PD-1)抑制剂的临床应用与不良反应。方法回顾性收集2021年1月至2023年12月在广西医大开元埌东医院使用PD-1抑制剂的晚期恶性肿瘤患者临床资料,分析患者的基本信息、用药医嘱、联合治疗方案、影像学评价结果及不良反应。结果60例患者中,男43例,女17例,平均年龄(55.7±11.35)岁;使用PD-1抑制剂共324次,涉及特瑞普利单抗、信迪利单抗、替雷利珠单抗、注射用卡瑞利珠单抗4种药物;病理诊断主要为鼻咽癌16例(26.67%)、肝癌10例(16.67%)、结直肠癌9例(15.00%)和肺癌7例(11.67%)等;最常见的抗肿瘤方案是PD-1抑制剂单用(24例,22.22%)、化疗联合PD-1抑制剂(24例,22.22%)、化疗联合放疗和PD-1抑制剂(15例,13.89%)、放疗联合PD-1抑制剂(14例,12.96%);使用频率较高的方案包括特瑞普利单抗240 mg 3周1次、信迪利单抗200 mg 3周1次、替雷利珠单抗200 mg 3周1次;31例患者发生药品不良反应,较为常见的是骨髓抑制(22例,39.29%)、内分泌异常(16例,28.57%)和消化道反应(6例,10.71%)。结论PD-1抑制剂在晚期恶性肿瘤患者的使用已形成多样化联合模式,其不良反应以骨髓抑制及内分泌异常为主,临床药师应针对不同PD-1抑制剂、不同联合治疗方案及超说明书用药情况制定个体化药学监护策略,以保障用药安全。

关键词： 肿瘤登记   发病率   死亡率   趋势分析   江苏  

摘要： 目的:分析江苏省宜兴市2021年恶性肿瘤发病和死亡情况及2016-2021年变化趋势。方法:收集整理宜兴市户籍居民2016-2021年恶性肿瘤发病和死亡资料,计算2021年恶性肿瘤发病(死亡)率、标化发病(死亡)率、0~74岁累计发病(死亡)率、年龄别发病(死亡)率、前10位恶性肿瘤发病(死亡)顺位等指标,运用Joinpoint模型计算2016-2021年度宜兴市恶性肿瘤标化发病(死亡)率的年度变化百分比(APC)及95%置信区间(CI),分析恶性肿瘤发病和死亡变化趋势。结果:2021年宜兴市恶性肿瘤粗发病率为409.23/10万,中标率为171.75/10万,世标率为165.07/10万,累积发病率(0~74岁)为18.63%;恶性肿瘤粗死亡率为261.16/10万,中标率为99.40/10万,世标率为98.29/10万,累积死亡率(0~74岁)为10.90%。男性恶性肿瘤的发病率与死亡率均高于女性,差异有统计学意义。恶性肿瘤发病率和死亡率均随年龄增长呈上升的趋势,在80~85岁年龄组达到高峰。发病前10位恶性肿瘤依次为肺癌、结直肠癌、胃癌、乳腺癌、肝癌、前列腺癌、食管癌、甲状腺癌、胰腺癌、淋巴瘤,占全部恶性肿瘤发病的82.16%;死亡前10位恶性肿瘤依次为肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、食管癌、胰腺癌、淋巴瘤、白血病、前列腺癌、乳腺癌,占全部恶性肿瘤死亡的84.54%。2016-2021年宜兴市恶性肿瘤中标发病率呈上升趋势,且差异有统计学意义(APC=4.14%,95%CI:1.90%~6.42%,P<0.05);2016-2021年宜兴市恶性肿瘤中标死亡率均呈下降趋势,但差异无统计学意义(APC=-2.43%,95%CI:-5.64%~0.89%,P>0.05)。结论:宜兴市恶性肿瘤发病率呈上升趋势、死亡率呈下降趋势,肺癌、消化系统恶性肿瘤、乳腺癌为重点癌种,男性、老年人群为重点关注人群。

关键词： 肺肿瘤   日间手术   疗效   系统评价/Meta分析  

摘要： 目的 比较肺部肿瘤患者日间与住院手术的费用及疗效。方法 两名研究者于2025年2月14日独立计算机检索中国知网、PubMed、Web of Science、Ovid Medline、Cochrane Library和万方数据库,检索时限均为建库至2025年2月。结局指标为术后并发症发生率、住院时间、住院费用等。对于纳入的随机对照试验和非随机对照试验,分别采用Cochrane偏倚风险评估工具和纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle Ottawa Scale,NOS)进行质量评价,同时提取其数据,采用RevMan 5.4和Stata 18.0软件进行Meta分析。结果 最终纳入12篇文献,包括2项随机对照试验、2项前瞻性队列研究和8项回顾性队列研究,总计76 403例患者,质量评价结果均为高质量。Meta分析显示:日间手术组在手术时间[MD=-21.07,95%CI(-30.55,-11.58),P<0.001]、住院时间[MD=-2.17,95%CI(-3.25,-1.09),P<0.001]、住院费用[SMD=-1.22,95%CI(-2.18,-0.26),P=0.01]、总体术后并发症[OR=0.48,95%CI(0.32,0.74),P<0.001]等方面均优于住院手术组。两组术后声音嘶哑[OR=0.62,95%CI(0.24,1.61),P=0.33]、术后乳糜胸[OR=0.27,95%CI(0.07,1.07),P=0.06]差异无统计学意义。结论 与常规住院肺肿瘤切除相比,日间肺肿瘤切除可显著缩短患者手术及住院时间,降低住院费用和术后并发症发生率。在提高住院效率的同时降低患者经济负担,值得进一步推广应用。