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关键词： 机器人辅助腹腔镜手术   单孔腹腔镜手术   腹主动脉旁淋巴结切除术   卵巢肿瘤   宫颈肿瘤   子宫内膜肿瘤  

摘要： 腹主动脉旁淋巴结评估及手术切除是妇科恶性肿瘤诊疗中的关键环节,对于明确分期、降低肿瘤负荷和指导后续治疗具有重要意义。机器人单孔腹腔镜旨在最大化微创路径优势的同时,凭借其3D高清的视野、灵活腕转的器械、稳定除颤的操作和舒适的人体工程学设计,突破传统单孔手术暴露困难、操作受限等技术壁垒。该技术不仅有助于减少手术创伤、加速患者康复、降低手术相关并发症风险,同时有助于缩短术者学习曲线,提高手术的安全性、精确性和彻底性,在腹主动脉旁淋巴结切除中展现出良好的应用前景和技术优势。本文系统梳理了妇科恶性肿瘤腹主动脉旁淋巴结切除的手术指征,对机器人单孔腹腔镜实施腹主动脉旁淋巴结切除的临床优势和技术要点进行了详细阐述,以期为此类患者的临床治疗提供技术参考。

关键词： 胰腺周围大血管   胰腺恶性肿瘤   能谱CT   单能量成像  

摘要： 目的探讨能谱CT单能量成像技术在优化胰腺恶性肿瘤患者胰腺周围大血管图像质量中的价值。方法回顾性分析2018年7月至2021年3月期间于四川大学华西医院行能谱CT增强扫描检查的62例胰腺恶性肿瘤患者的影像资料。重建40~140 keV范围内以5 keV为间隔的21组单能量图像,比较混合能量图像与各单能量图像中胰腺周围大血管(包括腹腔干、肝总动脉、肠系膜上动脉、门静脉及肠系膜上静脉)的CT值、信噪比和对比噪声比,以及胰腺实质期和门静脉期的肿瘤-实质比。同时对混合能量图像和最佳单能量图像中胰腺周围各血管的受累情况进行主观评价。结果胰腺周围大血管的CT值、信噪比和对比噪声比在混合能量与21组单能量图像间总体比较差异均有统计学意义(均P<0.001)。在单能量图像中,随着能量级别的升高,胰腺周围5个大血管的CT值、信噪比和对比噪声比均呈持续下降趋势(均P<0.001),其中40 keV组单能量时这些指标均达最高,显示效果最佳。在肿瘤-实质比方面,胰腺实质期和门脉静脉期均随能量级别升高而下降,胰腺实质期总体比较差异有统计学意义(P<0.001),而门静脉期总体比较则差异无统计学意义(P>0.05)。40 keV组单能量图像中肿瘤-实质比最高,病灶显示效果最佳。两名医师对40 keV组单能量图像与混合能量图像中胰腺周围血管受累情况的主观评价一致性均为良好及以上(Kappa=0.775~1.000,均P<0.001)。结论能谱CT 40 keV单能量图像能够显著优化胰腺周围大血管的成像质量,在主、客观评价中均表现出更优的图像质量。

关键词： 肾肿瘤   临床病理学   分子遗传学   CD117   嗜酸性  

摘要： 目的探讨伴不寻常形态学、免疫表型的CD117阳性嗜酸性肾细胞肿瘤的临床病理学及分子遗传学特征。方法收集2017年1月至2024年10月10例(中南大学湘雅医院9例和重庆医科大学附属璧山医院1例)分类困难的CD117阳性嗜酸性肾细胞肿瘤的石蜡组织行HE切片组织学评估,免疫组织化学EnVision法染色和全外显子组测序。结果10例患者包括男性4例和女性6例,年龄29~57岁,中位年龄49.5(36.8,51.8)岁。肿瘤直径2.5~6.0 cm,中位直径4.8(2.9,5.2)cm。该10例嗜酸性肾细胞肿瘤均由不同程度的嗜酸细胞构成,突出的形态学特征包括:单一嗜酸细胞(2例),局部嫌色细胞样细胞(3例),巢状结构为主(2例),絮凝状胞质(1例),嗜酸细胞瘤/嫌色肾细胞癌碰撞(1例),以弥漫退行性非典型变为特征(1例)。10例肿瘤中部分肿瘤不同程度地表达CK7(7/10)和波形蛋白(3/10)。10例肿瘤均CD117(10/10)、PAX8(10/10)、SDHB(10/10)、延胡索酸水合酶(FH,10/10)阳性,而CAⅨ(10/10)、2SC(10/10)均为阴性,Ki-67阳性指数1%~5%。全外显子组测序发现1例碰撞瘤有GNAS突变,其余9例未发现其他肾细胞肿瘤类型特征性的突变。拷贝数分析显示4例肿瘤有复杂核型改变,表现为染色体第4、5、7、12、13、15、16、18、22号不同程度的获得,其中3例有染色体第1、2、6、10、13、17号不同程度的缺失。因此,这4例分子分类为嗜酸性嫌色肾细胞癌。其余6例肿瘤因2例为正常二倍体,4例有轻微核型改变而分子分类为5例嗜酸细胞瘤和1例嗜酸细胞瘤占绝对优势的嗜酸细胞瘤/嫌色肾细胞癌碰撞瘤。最终10例肿瘤4例保留原诊断,6例修改了原诊断。结论CD117阳性难以分类的嗜酸性肾细胞肿瘤存在着不同程度的形态学重叠、非典型组织学改变及异常免疫表型,CK7、CD117、波形蛋白、SDHB、FH及2SC免疫组织化学的联合检测很大程度上能区分这些肿瘤及其他模仿者。对于形态学和免疫组织化学难以明确诊断的这类肿瘤,分子检测能提供分类帮助。

关键词： 免疫检查点   免疫检查点抑制剂   免疫检查点疗法   T细胞   眼肿瘤  

摘要： 免疫检查点是指免疫细胞、主要是T细胞表面表达的、作为免疫系统多个抑制通路的一类受体或配体分子。其在免疫调节中发挥的关键作用在1990年代被逐步揭示,其临床应用即免疫检查点疗法(ICT)则从2010年起在肿瘤免疫治疗领域取得了革命性的突破。但ICT在眼肿瘤治疗中的应用相对复杂且充满挑战。免疫检查点抑制剂为眼肿瘤、尤其是转移性葡萄膜黑色素瘤和某些眼附属器淋巴瘤的治疗带来了新的希望,但其应用受到眼部免疫赦免、血-眼屏障和潜在眼毒性的严重制约。目前ICT在眼肿瘤治疗中主要是用于转移性病变、特别是肝转移,对原发性眼内肿瘤的治疗仍处于局部给药的探索阶段。ICT治疗决策必须高度个体化,严格评估风险获益比,并优先考虑在临床试验中进行。未来的研究需要聚焦于克服递送障碍、精准识别获益人群、开发更安全有效的联合策略以及探索新型免疫疗法,以最终改善眼肿瘤患者的预后和生活质量。

关键词： 骨髓象   细胞形态学   骨髓增殖性肿瘤   鉴别诊断  

摘要： 目的探讨骨髓象细胞形态学特征在骨髓增殖性肿瘤(MPN)鉴别诊断中的价值。方法采集所有患者骨髓液制备涂片并经瑞氏-吉姆萨染色,显微镜下观察并记录各亚型患者骨髓象中粒细胞系统、红细胞系统、巨核细胞系统的细胞形态、数量及比例等指标。结果PV患者中性中幼粒细胞、幼红细胞高于其他亚型;ET患者巨核细胞数量、小巨核细胞比例高于其他亚型;PMF患者分叶核粒细胞比例、粒细胞形态异常率、泪滴状红细胞比例高于其他亚型(P<0.05)。联合形态学指标诊断准确率高于单一形态学(P<0.05)。结论MPN不同亚型在骨髓象细胞形态学特征上存在特异性差异,这些差异可作为亚型鉴别的重要依据;联合多系统形态学指标可显著提高MPN亚型诊断准确率,为临床精准分型及后续治疗方案制定提供关键参考。

关键词： 静脉血栓栓塞症   肿瘤患者   临床决策支持系统  

摘要： 目的肿瘤患者是静脉血栓栓塞症(VTE)的高危人群,本研究旨在开发并评估一个基于临床决策支持系统(CDSS)的VTE防治系统,以优化肿瘤患者的VTE管理流程。方法在天津市肿瘤医院空港医院开展一项前后对照研究。通过构建一个多学科、信息化的VTE防治系统,整合了风险评估、动态预警、分级预防、结构化随访与持续质量改进模块。比较系统实施前后(2023年1-6月vs.2023年7-12月)共67855例次住院患者的VTE防治关键指标。结果系统实施后,VTE风险评估率从75.20%提升至98.93%,出血风险评估率从82.90%提升至99.90%(P<0.001)。预防措施执行率也得到大幅改善:药物预防从15.38%增至75.36%,机械预防从19.21%增至60.03%(P<0.001)。此外,医院相关性VTE发生率从3.38%下降至2.88%(P<0.001)。结论基于临床决策支持的VTE防治系统能有效规范肿瘤患者的VTE临床管理路径,显著提升风险评估与预防措施的依从性,并有助于改善患者临床结局。

关键词： 甲状腺肿瘤   甲状腺激素   神经系统   焦虑  

摘要： 甲状腺是人体重要的内分泌器官,它若出了问题,便会导致人体甲状腺激素水平出现异常。甲状腺激素又会影响我们的神经系统,使我们容易产生焦虑情绪。而对于目前较为常见的甲状腺肿瘤患者来说,手术为主要治疗手段。患者在承受疾病带来的心理压力的同时,还会担心能否治愈、术后是否会复发、会不会发生并发症等。手术患者还会受到经济压力、术后疤痕影响自身外貌等问题的困扰而引发焦虑情绪。有研究发现,约76%的手术患者术前会出现焦虑、紧张或恐惧心理,这样一来,对疼痛就更加敏感。因此,帮助甲状腺肿瘤患者赶走坏情绪、稳定身体状况对手术疗效和身体恢复特别重要。

关键词： 放射性粒子   立体定向近距离消融   恶性肿瘤   进展  

摘要： 放射性粒子立体定向近距离消融治疗(Radioactive seed stereotactic ablation brachytherapy,RSABT)是一种新兴的肿瘤治疗技术,其通过影像引导将放射性粒子精准植入肿瘤内部或周围,以高剂量照射彻底杀灭肿瘤细胞,同时保护正常组织。该技术在肺癌、肝细胞癌、胰腺癌、头颈部肿瘤等多种恶性肿瘤治疗中显示出良好的疗效,尤其适用于无法手术切除的局部晚期肿瘤、高龄或心肺功能受损等患者。RSABT具有微创、高效、个性化的特点,未来联合3D打印技术和免疫治疗有望在恶性肿瘤治疗中发挥更大的作用,为患者提供更精准、更安全的治疗选择。本文就恶性肿瘤RSABT的理论背景、临床应用和未来展望做一综述。

关键词： 三阴性乳腺癌   Sp1   突变型p53   增殖   转移  

摘要： 目的体外探讨构成性转录因子(Sp1)与突变型p53(mtp53)是否协同调控三阴性乳腺癌(TNBC)细胞增殖转移。方法选取TNBC细胞MDA-MB-231构建单/共干扰和MDA-MB-157细胞构建单/共过表达Sp1/mtp53稳定细胞株,运用MTT、克隆形成实验分析细胞增殖,划痕和侵袭实验检测细胞转移能力,蛋白质免疫印迹和实时荧光定量PCR检测Bcl-2关联X蛋白(Bax)/基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的转录和表达。结果单干扰稳定细胞珠相比对照组抑制了细胞的增殖和转移,提高了Bax的转录和表达,抑制了MMP-9的转录和表达;共干扰细胞株相比单干扰细胞株抑制效果更显著;而单/共过表达Sp1/mtp53的稳定细胞株表现出相反的作用。结论研究结果提示Sp1与mtp53在TNBC中协同调控基因的转录和表达,从而促进TNBC细胞的增殖转移;本研究为TNBC的诊断、治疗提供分子理论基础。

关键词： 嗜酸性粒细胞   FGFR1重排   髓系/淋系肿瘤   酪氨酸激酶   造血干细胞移植  

摘要： 目的提高对伴FGFR1重排的髓系/淋系肿瘤的认识。方法回顾性分析2022年8月青岛大学附属烟台毓璜顶医院收治的1例伴FGFR1重排的髓系肿瘤患者的临床资料及诊治经过,并复习文献。结果患者为81岁男性,入院时以发热、乏力、食欲不振、周身疼痛就诊。患者的染色体核型分析发现存在idic(8)(p11),染色体荧光原位杂交检测发现FGFR1重排,临床特征主要为骨髓粒系增生明显,外周血白细胞计数明显升高,嗜酸性粒细胞明显增高等。经各项检查诊断为伴FGFR1重排的髓系肿瘤(急变)。给予对症治疗后,患者放弃继续治疗出院,后电话随访患者死亡。结论伴FGFR1重排的髓系/淋系肿瘤患者具有独特的实验室及临床特征,骨髓形态不典型,患者一般预后差,应尽早行异基因造血干细胞移植。