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关键词： 肿瘤   形神同治   情志失调   中西医结合   全程管理  

摘要： 肿瘤引发的躯体损害与心理痛苦交互交织，严重影响患者的预后。当前，如何在肿瘤临床中构建既符合现代循证要求、又契合本土文化情境的心理干预模式，已成为中西医结合肿瘤学的重要课题。《黄帝内经》云“形与神俱，而尽终其天年”，深刻揭示了形体与神志的深层统一，这一理念与现代心身医学及脑-体互动机制高度吻合。本文以“形神同治”理念为核心，系统梳理了肿瘤情志失调的中西医病机演变及“五脏藏神”辨证框架，并从整合医学视角出发，探讨了中医临床路径与现代阶梯式分层照护模式的有机接口。本文通过系统阐释中医心理疗法、五行音乐、针灸及耳穴迷走神经调控等非药物干预手段，结合现代心理治疗技术，构建贯穿肿瘤诊断、治疗、康复及安宁疗护全病程的中西医结合干预策略，旨在为现代心理肿瘤学提供具有本土特色的整合治疗新范式。

关键词： 肝肿瘤   肝细胞癌   上皮-间充质转化   SMARCA4  

摘要： 目的 探讨SMARCA4蛋白表达与上皮-间充质转化（epithelial-mesenchymal transformation， EMT）的关系及其在肝细胞癌中的作用。方法 利用TCGA数据库分析SMARCA4在肝细胞癌中的诊断价值；采用免疫组化SP法检测42例不同分化程度的肝细胞癌组织中SMARCA4蛋白及EMT相关标志物蛋白的表达，并分析其与患者临床病理特征及预后的相关性；应用siSMARCA4#1和siSMARCA4#2敲低HEPG2和SNU387细胞系中SMARCA4的表达，并检测EMT相关标志物基因的表达。结果 生物信息学分析结果显示，SMARCA4对肝细胞癌诊断预测的AUC值为0.970（95%CI: 0.955-0.985，P<0.001），具有较高的诊断价值。免疫组化结果显示，42例肝细胞癌组织中SMARCA4的表达较癌旁组织显著升高（P<0.001）。结合临床信息和组织学形态发现，SMARCA4蛋白高表达组与低表达组在肿瘤分化、增殖以及临床分期等方面差异均有统计学意义（P均<0.05）。E-cadherin高表达与肿瘤高分化、低分期和低增殖相关；vimentin高表达与肿瘤低分化和高增殖相关；Snail高表达则与肿瘤多病灶分布、高分期和低分化相关（P均<0.05）。同时，β-catenin异常表达与肿瘤分化及增殖均相关（P均<0.05）。肝癌细胞中SMARCA4蛋白表达与vimentin蛋白表达呈正相关(rs=0.442，P<0.01)，与E-cadherin蛋白表达呈负相关(rs=-0.506，P<0.001)。此外，在肝癌细胞系中，siSMARCA4#1和siSMARCA4#2均可不同程度地下调SMARCA4表达并逆转HEPG2细胞的EMT表型，而在SNU387细胞中仅siSMARCA4#2可有效降低EMT相关基因的表达。结论 SMARCA4可能通过参与调控肝癌细胞EMT的进程影响肝癌的分化与进展，该蛋白有望成为预测肝癌患者预后的新标志物及潜在干预靶点。

关键词： β-咔啉   合成   细胞毒性   抗肿瘤活性  

摘要： 为开发新型咔啉类活性化合物，以L-色氨酸甲酯和多环芳醛为原料，通过Pictet-Spengler、芳基化、N-烷基化、酯还原、乙酰化5步反应合成了15个新型1-芳基-3-乙酰氧甲基-β-咔啉类化合物，通过质谱（MS）、核磁共振（NMR）对其结构进行了确证，并采用MTT法对其体外抗肿瘤活性进行了评价。结果表明，C1位被2-萘基、9-菲基取代的目标化合物5g、5m对5种肿瘤细胞株（HL-60白血病细胞株、SMMC-772肝癌细胞株、A549肺癌细胞株、MCF-7乳腺癌细胞株、SW480结肠癌细胞株）均有较强的抑制作用，部分IC50值较阳性对照顺铂低一个数量级。为具有抗肿瘤活性的咔啉类化合物的结构设计提供了参考。

摘要： 本刊讯(通讯员 王晓凡)近日, 河南省肿瘤医院(中国医学科学院肿瘤医院河南医院)乳腺科在晚期乳腺癌诊疗领域接连取得突破。

关键词： 纵隔肿瘤   术中出血   失血性休克   围手术期处理  

摘要： 纵隔肿瘤常对心脏、大血管、气管等造成压迫, 一经诊断, 应早期手术治疗, 但手术切除难度大、出血多、麻醉风险高、病死率高。文章报道1例巨大纵隔肿瘤切除术伴术中大出血患者的围手术期管理资料。患者术中出血量约20 000 ml, 伴血压下降、心率增快、贫血、酸中毒、凝血功能障碍等, 经输血、补液、升压等维持循环稳定, 经补充凝血因子、抗感染、止血、抑酸、营养、保温等支持治疗后, 患者痊愈出院, 预后良好。结合文献总结经验, 以期为该类患者麻醉与围手术期管理提供参考。

关键词： 胰腺肿瘤   导管内乳头状黏液性肿瘤   影像学检查   人工智能   深度学习  

摘要： 胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)是临床常见的胰腺囊性肿瘤, 其恶变潜能具有高度异质性, 给临床分层管理带来挑战。影像学检查是IPMN诊断及风险分层的核心依据。近年来随着人工智能技术的快速发展, IPMN的影像学诊断正从传统主观形态学定性评估, 逐步迈向定量化、智能化精准分析。本文系统梳理IPMN的病理分型与影像学征象之间的内在对应关系, 重点阐述基于福冈指南的风险分层体系, 以及CT、MRI、EUS等多模态影像技术在高危征象与可疑征象识别中的应用价值。在此基础上, 深入分析影像组学、深度学习等人工智能技术在IPMN诊断中的研究进展, 并探讨模型在可解释性、标准化构建及临床转化方面存在的瓶颈与挑战。笔者认为, 人工智能模型在高级别病变风险预测中展现出优于传统形态学指标的效能, 但其临床应用仍需大规模、多中心前瞻性研究进一步验证。结合我国临床实践特点, 本文提出人工智能技术在IPMN诊疗中安全落地、规范化转化的有效可行路径, 以期为临床诊疗决策提供参考。

摘要： 卵巢恶性生殖细胞肿瘤(MOGCT)是一种罕见的卵巢恶性肿瘤, 好发于青少年及年轻女性。多数患者诊断时为早期, 治疗依靠手术和辅助化疗。MOGCT患者对以顺铂为基础的化疗高度敏感, 预后相对良好, 由于患者年龄段特殊, 保留患者的生育力和器官功能已成为当代MOGCT治疗的核心目标之一。本文综述了MOGCT诊治的最新进展, 重点探讨了基于改良的国际生殖细胞癌协作组(mIGCCCG)风险分层模型的治疗策略优化, 旨在对低危患者减少辅助治疗以降低长期毒性, 对高危患者确保充分治疗。文章还分析了儿童与成人患者治疗理念的差异, 强调了手术范围(如淋巴结清扫的必要性)的争议以及新辅助化疗在特定晚期患者中的应用。随着治愈率的提高, 长期幸存者的远期并发症管理日益重要。未来, 通过多学科团队协作和个体化风险分层, 在保持高治愈率的同时改善患者长期生命质量是MOGCT管理的核心方向。

关键词： 神经内分泌瘤   胃肠道   葡萄糖代谢障碍   脂代谢障碍   病理学,临床   影响因素分析  

摘要： 目的 探究胃肠道内分泌肿瘤（GI-NEN）病人糖脂代谢变化与临床病理关系及其对病理分级的预测价值。方法 2022年1月—2024年3月,回顾性选取北京安贞医院南充医院收治的GI-NEN病人共118例,根据WHO消化系统神经内分泌肿瘤的分级标准将病人分为低级组（G1/G2,79例）和高级组（G3,39例）。收集并比较两组病人的临床资料以及糖脂代谢指标(空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）);采用多因素Logistic回归分析病理分级的影响因素,并通过受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）评估诊断效能。结果 与低级组比较,高级组肿瘤长径>1 cm、出现淋巴结转移和远处转移的构成比,以及FPG、HbA1c、TC和TG等指标均显著增高,而HDL-C则显著降低,差异均有显著性（χ2=4.130～11.978,t=-4.814～4.108,P均<0.05）。多因素分析显示,FPG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、肿瘤长径、淋巴结转移及远处转移等变量均为影响GI-NEN病理分级的独立危险因素。ROC曲线分析表明,单项糖脂代谢指标预测病理分级的AUC为0.678～0.755,联合诊断AUC达0.909,灵敏度94.8%,特异度75.9%。结论 糖脂代谢紊乱与GI-NEN恶性进展密切相关,FPG、HbA1c等代谢指标联合肿瘤特征表现可显著提高病理分级的预测效能,为临床早期评估肿瘤生物学行为提供参考。

关键词： 前列腺肿瘤   肿瘤微环境   肿瘤细胞  

摘要： 前列腺癌是一种高度异质性疾病, 其肿瘤微环境中具有复杂的细胞生态系统。肿瘤微环境在前列腺癌的发生与发展进程中发挥着极为关键的作用。鉴于其在支撑肿瘤组织生长方面的重要功能, 相关研究正日益聚焦于这一领域。相关研究表明, 肿瘤微环境内细胞及其功能的异质性有利于促进更有效的疾病治疗策略的研发, 特别是肿瘤组织和宿主细胞在肿瘤微环境中的相互作用与共同进化, 能够衍生出新型治疗组合模式, 这些组合具备治疗并最终治愈肿瘤的巨大潜力。

关键词： 胃肿瘤   肿瘤微环境   HIF1α   肿瘤相关中性粒细胞   预后  

摘要： 目的 探讨HIF1α在胃癌肿瘤微环境（tumor microenvironment， TME）免疫细胞，特别是肿瘤相关中性粒细胞（tumor-associated neutrophils， TANs）中的表达，并鉴定其细胞来源及其临床预后价值。方法 收集225例胃腺癌手术标本，构建组织芯片。采用免疫组化EnVision法检测HIF1α及多种免疫细胞标志物（CD15、CD68、CD3、CD20、SMA、CD34）的表达。通过多色免疫荧光技术对CD15与HIF1α进行共定位分析，以鉴定HIF1α+ TANs。分析HIF1α表达与临床病理特征的相关性，并利用Kaplan-Meier生存分析和Cox比例风险回归模型评估其预后意义。结果 胃癌间质中HIF1α的高表达与晚期TNM分期显著相关（P=0.028）。相关性分析显示，HIF1α表达与中性粒细胞标志物CD15呈中等程度正相关(rs=0.378，P<0.001)，而与巨噬细胞、T细胞、B细胞等标志物无相关性。多色免疫荧光检测证实CD15+HIF1α+TANs亚群的存在。生存分析显示，CD15与HIF1α共同高表达的(CD15+/HIF1α+)患者预后最差（P<0.001）。多因素Cox分析证实，CD15/HIF1α组合表达是影响患者总生存期的独立危险因素（HR=1.444，95%CI: 1.019～2.045，P=0.039）。结论 HIF1α主要表达于胃癌TME中的TANs，CD15+HIF1α+TANs可能代表一个与肿瘤恶性进展和不良预后密切相关的细胞亚群。“CD15/HIF1α组合表达”可作为潜在的预后生物学标志物，并为靶向胃癌缺氧微环境及TANs的联合治疗策略提供了新的理论依据。