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关键词： 肺部肿瘤   图像引导放疗   配准框   灰度配准   骨性配准   精准放疗  

摘要： 目的:探讨不同配准算法与配准框(Clipbox)设置在肺部肿瘤图像引导放疗中的应用效果,为临床实践提供最优配准策略参考。方法:回顾性分析2024年1月至12月在我院接受放射治疗的52例肺部肿瘤患者的影像资料。采用Varian Halcyon 3.0加速器配套OBI系统采集锥形束CT(CBCT)图像,分别在全局和局部Clipbox设置下进行灰度配准和骨性配准,比较不同配准方法的平移误差和旋转误差,并结合肿瘤位置进行多维度分析。结果:不同组别间平移方向误差的绝对值存在显著差异(χ^(2)=74.16,P<0.01),而旋转方向误差的绝对值差异不显著(χ^(2)=6.29,P>0.05)。全局Clipbox组进行灰度配准时,最小误差范围(平移≤1 mm,旋转<2°)的发生率最高,分别为93%和97%;局部Clipbox组进行骨性配准时发生率最低,分别为73%和91%。相关性分析显示,在VRT(腹背)方向上,仅全局Clipbox灰度配准与局部Clipbox骨性配准时相关性不显著(P>0.05);在LNG(头足)方向上,全局Clipbox灰度配准与其他各组的相关性均不显著(P>0.05);在LAT(左右)方向与RTN(偏转角)方向,各组间均呈显著正相关(P<0.05)。周围型肺癌患者的误差分布趋势与全组基本一致。结论:在肺部肿瘤CBCT图像引导放疗中,灰度配准算法整体误差小于骨性配准算法,全局Clipbox配准精度优于局部Clipbox。临床实践中应当基于患者个体情况、肿瘤位置等因素综合考虑选择配准方式,以提高放疗精准度。

关键词： 膝关节   股骨肿瘤   假体设计   人工膝关节  

摘要： 目的探讨球轴连接型人工膝关节假体应用于股骨远端肿瘤切除后膝关节重建的临床疗效。方法回顾性分析2019年10月至2025年6月于天津市天津医院(5例)、联勤保障部队第九六〇医院(15例)、上海市第一人民医院(17例)采用球轴连接型膝关节假体重建股骨远端肿瘤切除后骨缺损的37例患者资料,男18例、女19例,年龄(23.6±17.9)岁(范围8~71岁)。骨肉瘤28例(EnnekingⅡA期11例、ⅡB期17例)、骨巨细胞瘤5例、恶性骨巨细胞瘤1例、平滑肌肉瘤1例、透明细胞肉瘤1例、纤维瘤复发1例,7例患者伴有病理性骨折。35例为初次置换手术、2例为单纯铰链肿瘤膝关节假体术后松动翻修。采用肌肉骨骼肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)-93评分、美国膝关节协会评分(Knee Society score,KSS)评价术后功能,测量膝关节最大屈曲角度,根据X线片评估髋膝踝(hip-knee-ankle,HKA)角、髌骨Insall指数。术后6个月随机选取8例患者行步态分析,比较患侧与健侧膝关节在屈伸、内外旋、内外翻三个运动轴的活动度。采用Kaplan-Meier曲线分析1、3、5年的假体生存率和31例原发恶性肿瘤患者1、3、5年的生存率。结果所有患者均获得随访,随访时间(26.1±21.8)个月(范围3~71个月)。末次随访时MSTS-93评分为(25.7±2.1)分,KSS临床评分为(89.2±7.8)分、功能评分为(83.1±15.0)分,膝关节最大屈曲角度为115.5°±25.5°,HKA角为178.4°±2.3°,髌骨Insall指数为0.89±0.18。步态分析结果显示患侧内外旋活动度曲线波谷为1.49°±0.43°,高于健侧的0.96°±0.19°,差异有统计学意义(t=3.018,P=0.019),患侧和健侧屈伸、内外翻活动度曲线波谷和波峰,以及内外旋活动度曲线波峰的差异均无统计学意义(P>0.05)。术后并发症发生率为16%(6/37),其中感染2例、肿瘤复发4例,无机械性并发症发生。Kaplan-Meier生存曲线显示1、3、5的假体生存率分别为88.8%[95%CI(77.6%,100%)]、84.6%[95%CI(71.7%,99.8%)]、84.6%[95%CI(71.7%,99.8%)],31例恶性肿瘤患者1、3、5年的生存率分别为94.4%[95%CI(84.4%,100%)]、82.6%[95%CI(66.6%,100%)]、82.6%[95%CI(66.6%,100%)]。结论球轴连接型膝关节假体在股骨远端肿瘤切除后的膝关节重建中具有良好的临床效果,能有效恢复膝关节功能、改善膝关节活动度,早期随访未观察到机械性并发症发生。

关键词： 康复需求调研   B细胞惰性非霍奇金淋巴瘤   专家共识  

摘要： B细胞惰性非霍奇金淋巴瘤(B-iNHL)患者具备慢病特征,对康复提出了新的要求,但目前淋巴瘤康复领域系统性、整合式的指导和论证仍然较少,建立B-iNHL整合康复管理规范势在必行。为此,中国抗癌协会淋巴瘤和血液肿瘤整合康复专业委员会牵头开展了真实世界康复需求调研,征集汇总了国内多名肿瘤学、康复医学、健康管理等相关领域专家的意见,共同制定《B细胞惰性非霍奇金淋巴瘤整合康复管理专家共识》刊发于2026年第53卷第4期《中国肿瘤临床》。该共识阐述了B-iNHL整合康复的分期、体系与模式、评估、干预特点以及具体实践,制定了B-iNHL患者的整合康复管理规范。

关键词： (18)F-AlF-NOTA-FAPI-04   成纤维细胞激活蛋白抑制剂   PET/CT   自动化合成  

摘要： 目的制备靶向成纤维激活蛋白PET探针^(18)F-AlF-NOTA-FAPI-04,并初步探讨^(18)F-AlF-NOTA-FAPI-04 PET/CT在多种类型恶性肿瘤诊断中的临床应用价值。方法使用自动化合成模块制备^(18)F-AlF-NOTA-FAPI-04并进行全面的质量控制。此外,对22例患有不同实体肿瘤的患者进行^(18)F-AlF-NOTA-FAPI-04 PET/CT显像,采用视觉和半定量分析法判读图像,以标准摄取值(standard uptake value,SUV)作为半定量指标。结果^(18)F-AlF-NOTA-FAPI-04的合成时间为(40.5±2.12)min,放射化学产率为(40±1.41)%,放射化学纯度高达98.0%。通过^(18)F-AlF-NOTA-FAPI-04 PET/CT检查,22例患者均有效探测出原发灶或转移灶,病灶显示清晰,SUVmax为3.2~30.6。结论采用自动化合成模块合成^(18)F-AlF-NOTA-FAPI-04具有合成时间短、放射性泄露少、放射化学产率高及放射化学纯度高的优势。此外,PET/CT显像能准确显示病灶分布范围及成纤维细胞激活蛋白表达情况,有助于肿瘤良恶性判断、疾病分期及治疗评估等。

关键词： 儿童   肝母细胞瘤   危险度分层   化疗   预后  

摘要： 【目的】比较儿童肝肿瘤国际协作组(CHIC)和新中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会(CCCG)肝母细胞瘤(HB)危险度分层对中国HB患儿的预后预测效应和化疗指导价值,以期确定适合中国HB患儿的危险度分层。【方法】本研究回顾性分析2010年2月至2023年9月于中山大学附属第一医院初次诊断年龄<18岁的403例HB患儿的临床资料,比较CHIC和新CCCG危险度分层的预后预测效应和化疗指导价值。使用SPSS 27.0进行统计分析。【结果】(1)按照新CCCG危险度分层,并且采用和未采用CCCG-HB-2016化疗方案分层化疗的患儿5年无事件生存率(EFS%)分别为82.5%和67.7%(P=0.002),5年总生存率(OS%)分别为91.5%和85.1%(P=0.038)。按照CHIC危险度分层,并且采用和未采用CCCG-HB-2016化疗方案分层化疗的患儿5年EFS分别为80.3%和68.5%(P=0.030),5年OS分别为90.9%和85.8%(P=0.151)。(2)按照新CCCG危险度分层采用CCCG-HB-2016化疗方案分层化疗的患儿极低危(6例)、低危(20例)、中危(61例)、高危组(69例)5年EFS分别为100%、94.1%、94.7%、66.2%(P<0.001),5年OS分别为100%、100%、96.5%、82.0%(P=0.017);按照CHIC危险度分层采用CCCG-HB-2016化疗方案分层化疗的患儿极低危(32例)、低危(22例)、中危(37例)、高危组(54例)5年EFS分别为93.8%、95.2%、76.1%、66.8%(P=0.003),5年OS分别为93.1%、100%、89.5%、85.6%(P=0.190)。(3)按照CCCG-HB-2016化疗方案分层化疗者,CHIC和新CCCG危险度分层EFS对比极低危、低危、中危、高危组的P值分别为0.537、0.879、0.023、0.934。采用CCCG-HB-2016化疗方案分层化疗者,新CCCG危险度分层中危组相比于CHIC危险度分层中危组5年EFS具有显著优势(94.7%vs.76.1%)。【结论】新CCCG相比于CHIC危险度分层,对中国HB患儿预后预测效应和化疗指导价值可能更优,中危组预后更优。

关键词： 人类免疫缺陷病毒感染者/艾滋病患者   恶性肿瘤   预后   死亡原因  

摘要： 目的 分析HIV/AIDS合并恶性肿瘤患者的临床特征、预后影响因素和死亡原因。方法 回顾性分析2016年1月—2024年12月在江苏省传染病医院接受住院治疗的HIV/AIDS合并恶性肿瘤患者的临床资料。结果 共178例HIV/AIDS合并恶性肿瘤患者纳入分析,男女比例为6.12∶1,中位随访期为11(5,45)个月,死亡发生密度为0.20/人年。艾滋病相关性肿瘤(ADCs)占71.91%(128/178),非艾滋病相关性肿瘤(NADCs)占28.09%(50/178),主要恶性肿瘤类型为非霍奇金淋巴瘤(59.55%,106/178)、卡波西肉瘤(11.24%,20/178)和肺癌(5.62%,10/178)。多因素COX回归分析显示,婚姻状态、肿瘤分期、抗肿瘤治疗、血红蛋白指标是影响HIV/AIDS合并恶性肿瘤患者预后的独立危险因素。患者主要死因为艾滋病相关性肿瘤、非艾滋病相关性肿瘤和机会性感染,艾滋病相关死亡占48.15%(39/81),非艾滋病相关死亡占41.98%(34/81)。结论 HIV/AIDS合并恶性肿瘤患者预后不佳,恶性肿瘤为患者的主要死亡原因,应加强HIV/AIDS人群恶性肿瘤的早期预防、筛查和诊疗。

关键词： 细胞外囊泡   肿瘤免疫微环境   免疫调节   肿瘤疫苗   精准治疗  

摘要： 细胞外囊泡(extracellular vesicles,EVs)是肿瘤免疫微环境(tumor microenvironment,TME)中细胞间通讯的核心介质,依据生物发生机制可分为外泌体、微囊泡及凋亡小体,其通过携带蛋白质、核酸、脂质等生物活性分子,在肿瘤发生发展及免疫逃逸中发挥双重调控作用。不同来源的EVs组成具有显著异质性:肿瘤细胞来源EVs(tumor-derived EVs,TDEVs)富含免疫抑制分子,免疫细胞来源EVs则携带促免疫激活成分。本文系统综述了EVs的生物发生与组成特征,深入解析其在TME中介导免疫细胞-肿瘤细胞交互调控、驱动基质重构及调控代谢重编程的动态机制。重点探讨了EVs相关标志物在液体活检中的诊断价值,为肿瘤早期筛查、分型及预后评估提供支撑,同时也探讨了EVs在免疫检查点阻断、肿瘤疫苗研发、治疗性分子递送等领域的前沿应用。此外,文章展望了工程化EVs在精准免疫治疗中的转化潜力,指出当前EVs分离纯化、亚型区分及临床规范化应用等核心挑战,并提出多组学技术与人工智能结合的未来发展方向,为基于EVs的肿瘤诊疗新策略提供全面的理论依据与应用参考。

关键词： 腹膜肿瘤   肿瘤细胞减灭术   腹腔热灌注化疗   治疗方案  

摘要： 腹膜表面恶性肿瘤是胃肠道等恶性肿瘤晚期的转移形式,治疗棘手且预后较差。肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗(CRS+HIPEC)是国际腹膜表面肿瘤学会(PSOGI)推荐的腹膜肿瘤标准治疗方式。近年来,腹膜肿瘤在肿瘤学术界已从以往的“冷门”领域发展为当前的“热点”方向,全球范围内越来越多的前瞻性临床研究结果相继公布,为腹膜肿瘤的治疗提供了新的思路。2025年PSOGI大会上,CRS术前化疗CAIRO6研究结果的公布、腹腔高压气溶胶化疗(PIPAC)在腹膜肿瘤中应用价值的正反辩论、病理类型对患者生存预后的影响、腹腔镜微创技术在CRS中的应用价值及HIPEC化疗药物的选择等,均成为当前腹膜肿瘤的研究热点。中国在腹膜肿瘤领域与国际保持同步,开展了一系列从临床研究到基础转化的相关探索。本文对腹膜肿瘤治疗的国内外异同、病理诊断与分类、CRS患者筛选、CRS+HIPEC实施要点、术前化疗方案差异及HIPEC药物选择等进行了综述,以期为腹膜肿瘤的治疗方向提供新思路。

关键词： 肿瘤相关成纤维细胞   外泌体   微小RNA   乳腺癌   程序性死亡配体1   免疫逃逸  

摘要： 目的探讨肿瘤相关成纤维细胞(CAFs)来源的外泌体对乳腺癌细胞微小RNA-148a-3p(miR-148a-3p)调控作用及其介导肿瘤免疫逃逸的分子机制。方法2024年6月至2025年8月,采用组织块培养法从乳腺癌组织中分离培养CAFs,采用超速离心法提取CAFs来源外泌体。MDA-MB-231乳腺癌细胞分为3组,空白对照组、CAFs-Exo处理组和CAFs-Exo+miR-148a-3p模拟物组。采用qRT-PCR检测程序性死亡配体1(PD-L1)的mRNA表达水平;双荧光素酶报告基因实验验证miR-148a-3p与PD-L1的靶向关系。通过CD8+T细胞与乳腺癌细胞共培养实验,检测杀伤率及γ-干扰素(IFN-γ)分泌水平。多组间计量资料比较采用单因素方差分析,两两比较采用LSD-t检验。结果成功分离培养CAFs并提取其来源外泌体,该外泌体呈典型杯状结构。乳腺癌组织中miR-148a-3p表达水平(0.45±0.12)显著低于癌旁正常组织(0.97±0.12),差异有统计学意义(t=16.860,P<0.05)。乳腺癌组织中PD-L1的mRNA表达水平(1.80±0.23)显著高于癌旁正常组织(1.01±0.14),差异有统计学意义(t=15.760,P<0.05)。Pearson相关分析显示,乳腺癌组织中miR-148a-3p与PD-L1的mRNA表达呈负相关(r=-0.623,P<0.05)。PD-L1的3’-UTR存在miR-148a-3p的潜在结合位点。CAFs-Exo处理组CD8+T细胞对乳腺癌细胞的杀伤率和培养上清液中IFN-γ分泌水平[(24.78±3.67)%、(192.54±30.91)pg/ml]显著低于空白对照组[(56.98±6.12)%、(358.34±29.63)pg/ml],差异有统计学意义(t=12.760,10.950,P<0.05)。CAFs-Exo+miR-148a-3p模拟物组CD8+T细胞杀伤率和培养上清液中IFN-γ分泌水平[(44.96±4.54)%、(307.65±11.08)pg/ml]明显高于CAFs-Exo处理组,差异有统计学意义(t=9.780,9.917,P<0.05)。结论CAFs来源外泌体可能通过调控乳腺癌细胞中miR-148a-3p表达,进而解除对PD-L1的抑制作用,削弱CD8+T细胞介导的抗肿瘤免疫应答,提示参与乳腺癌细胞免疫逃逸。

关键词： 克罗恩病   肛周瘘管   营养不良炎症风险指数   营养风险   抗肿瘤坏死因子α   疗效   生物制剂  

摘要： 目的探讨基于营养不良炎症风险指数(MIRT)评定的营养状况对活动期肛周瘘管型克罗恩病(pfCD)患者采用抗肿瘤坏死因子α(TNF-α)单克隆抗体(简称单抗)疗效的影响。方法采用回顾性队列研究方法,收集2018年1月1日至2024年3月1日同济大学附属第十人民医院连续收治的108例活动期pfCD患者的临床资料。根据MIRT评分将患者分为营养风险组(MIRT≥3分)和无营养风险组(MIRT<3分),分析不同营养状态pfCD患者的基线临床特征及接受抗TNF-α单抗治疗获得瘘管缓解的差异。通过Cohen's Kappa系数得到MIRT与营养风险筛查2002(NRS2002)评分的一致性。采用Cox比例风险回归模型分析MIRT评估的基线营养风险与肛瘘临床结局的关系。主要终点为抗TNF-α单抗治疗后3个月肛瘘临床缓解率;次要终点为抗TNF-α单抗治疗后6个月肛瘘临床缓解率。结果共连续纳入108例活动期pfCD患者,男性94例(87.04%),女性14例(12.96%);CD确诊年龄(32.21±10.28)岁,肛瘘确诊年龄(25.97±9.98)岁;CD病程为1.00(1.00,3.00)年,肛瘘病程5.00(3.00,8.00)年;复杂性肛瘘83例,单纯性肛瘘25例;营养风险组58例,无营养风险组50例。意向性治疗(ITT)分析显示,基线存在营养风险患者接受抗TNF-α单抗治疗后3个月[34.5%(20/58)比62.0%(31/50),P=0.004]及6个月[62.1%(36/58)比86.0%(43/50),P=0.011]的肛瘘临床缓解率均显著低于无营养风险患者。符合方案(PP)分析显示,基线存在营养风险患者在3个月[36.8%(14/38)比65.8%(25/38),P=0.012]及6个月[64.3%(18/28)比96.3%(26/27),P=0.003]的肛瘘临床缓解率均低于无营养风险患者。营养风险患者较无营养风险患者具有更低的血清白蛋白[36.35(32.65,42.00)g/L比42.35(37.78,45.00)g/L,P<0.001]和血红蛋白[(117.12±17.84)g/L比(137.42±36.98)g/L,P<0.001],而C反应蛋白[45.55(16.30,75.63)mg/L比6.84(3.92,20.01)mg/L,P<0.001)、Harvey-Bradshaw指数[5.00(4.00,6.25)比3.00(1.75,4.00),P<0.001]和克罗恩病活动指数(CDAI)[211.50(147.25,253.50)分比102.00(66.50,160.00)分,P<0.001]更高。MIRT评分与NRS2002的一致性一般(Kappa=0.348,P<0.001)。Cox比例风险回归模型分析结果显示,与无营养风险患者相比,MIRT评分评定基线存在营养风险的患者更不易实现肛瘘临床缓解(HR=0.670,95%CI:0.452~0.995,P=0.047)。结论MIRT评定的存在营养风险的活动期pfCD患者,接受抗TNF-α单抗治疗后的肛瘘临床缓解率明显更低,提示营养风险状态可能对pfCD疗效产生一定影响。