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关键词： 人工智能   肿瘤免疫靶向治疗   新抗原预测   精准疫苗   肿瘤免疫微环境   空间转录组   深度学习   胃癌   肺癌   胰腺癌   护理  

摘要： 肿瘤免疫靶向治疗近一段时间取得重要突破,特别是免疫检查点抑制剂、嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)及个性化肿瘤疫苗等多种免疫靶向治疗手段取得巨大成效,大大改善了某些晚期肿瘤的预后。但肿瘤的不可控性、免疫肿瘤微环境的复杂性和各类免疫靶向治疗药物的响应个体性仍阻碍免疫靶向治疗的开展。人工智能(AI)具有擅长处理多维数据、模式识别、预测分析等能力,在肿瘤免疫靶向治疗中发挥着前所未有的影响。围绕着死锁的前三大致死肿瘤——胃癌、肺癌、胰腺癌,总结和详细论述了两个AI有望获得应用的创新点:其一,多组学与深度学习的新抗原预测和个性化免疫肿瘤疫苗研发;其二,病理学图像和空间转录组肿瘤免疫微环境智能分类和免疫检查点抑制剂的有效预测。剖析这两大创新领域之技术原理、临床验证、未来挑战等,有助于为AI肿瘤精准免疫靶向治疗实践提供建议。同时,AI技术正在延伸至护理实践,在免疫相关不良反应预警、个性化疫苗给药管理、智能随访及患者教育等方面展现出重要价值,推动“精准护理”与“精准治疗”协同发展。

关键词： 疾病诊断相关分组   恶性肿瘤   医保超支   Logistic回归  

摘要： 目的:分析恶性肿瘤住院患者医保超支的影响因素,提出相应的应对策略。方法:提取无锡市某三甲综合医院2022年1月1日至2023年12月31日期间恶性肿瘤住院患者信息,应用Mann-Whitney U检验和χ^(2)检验进行单因素分析,构建二分类Logistic回归模型进行多因素分析。结果:共纳入3659例恶性肿瘤住院患者,其中医保超支1466例(40.07%),非医保超支2193例(59.93%)。结果显示,性别、入院病情、住院天数、是否手术、是否疑难、药品占比、耗材占比、医疗服务占比是医保超支的重要影响因素(P<0.05)。结论:DRG付费的新形势下,医务人员需规范诊疗行为、提升技术水平;医疗机构要加强首页质控、提高医疗质效;医保部门应健全沟通机制,完善配套政策。

关键词： 肿瘤抑制素M   JJAK/STAT信号通路   肺纤维化   上皮-间质细胞转分化  

摘要： 目的探讨肿瘤抑制素M(OSM)是否通过调节控Janus激酶(JAK)/信号传导及转录激活蛋白(STAT)信号通路诱导肺上皮-间质细胞转分化(EMT)影响肺纤维化的进程。方法将36只6周龄SPF级小鼠随机均分为3组(雌、雄各半):对照组(气管内滴入0.9%氯化钠注射液)、模型组(气管内滴入3 mg/kg博来霉素)和吉非替尼组(气管内滴入3 mg/kg博来霉素,给予20 mg·kg^(-1)·d^(-1)吉非替尼灌胃)。14 d后收集小鼠肺组织,左肺行苏木精-伊红(HE)及Masson染色,Western blot检测法分别检测OSM、JAK、磷酸化(p)-JAK、STAT3、p-STAT3以及EMT相关蛋白[E-钙黏蛋白(E-cadherin)、紧密连接蛋白-1(Z0-1)、波形蛋白(Vimenlin)、N-钙黏蛋白(N-cadherin)、α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)]蛋白表达水平。结果与对照组比较,模型组和吉非替尼组小鼠肺纤维化损伤评分和炎症损伤评分显著升高(P<0.05);与模型组比较,吉非替尼组小鼠肺纤维化损伤评分和炎症损伤评分显著降低(P<0.05)。与对照组比较,模型组和吉非替尼组小鼠OSM、p-JAK1/JAK1、p-STAT3/STAT3、Vimentin、ZO-1、N-Cadherin、α-SMA蛋白质表达水平显著升高(P<0.05);与模型组比较,吉非替尼组小鼠OSM、p-JAK1/JAK1、p-STAT3/STAT3、Vimentin、ZO-1、N-Cadherin、α-SMA蛋白质表达水平显著降低(P<0.05)。与对照组比较,模型组和吉非替尼组小鼠E-cadherin、ZO-1蛋白质表达水平显著降低(P<0.05);与模型组比较,吉非替尼组小鼠Vimentin、ZO-1、N-Cadherin、α-SMA蛋白质表达水平显著降低,E-cadherin、ZO-1蛋白质表达水平显著升高(P<0.05)。结论博来霉素诱导的小鼠肺纤维化过程中,OSM可能通过促进JAK、p-JAK、STAT3、p-STAT3表达,诱导EMT发生,促进肺纤维化。

关键词： 乌梅丸   消化系统肿瘤   研究进展  

摘要： 消化系统肿瘤发病率逐年攀升,现代医学治疗存在毒副作用及耐药性等局限,中医药在协同增效、预防复发转移等方面优势显著。《伤寒论》名方乌梅丸以“寒热并用、攻补兼施”为特点,契合消化系统恶性肿瘤“寒热错杂”的核心病机。文章系统综述乌梅丸抗肿瘤作用机制及临床应用来总结乌梅丸在消化系统肿瘤的应用。机制研究揭示,乌梅丸通过诱导肿瘤细胞凋亡、调节免疫微环境、抗炎抗氧化及调节肠道菌群等途径发挥抗肿瘤作用。临床应用发现,乌梅丸可治疗胃癌、结直肠癌、胰腺癌等消化系统肿瘤,提高患者生活质量,缓解癌性疼痛,并减轻放西医毒不良反应。

关键词： 结直肠癌   CD4^(+)T细胞   免疫治疗  

摘要： CD4^(+)T细胞在结直肠癌免疫微环境中发挥双重调控作用,既可促进抗肿瘤免疫,也可参与免疫抑制,是决定免疫治疗效果的关键因素。本文系统综述了结直肠癌中CD4^(+)T细胞各亚群(包括Th1、Th2、Th9、Th17、Treg、Tfh)的分化特征、调控机制及其在肿瘤免疫中的复杂功能。Th1和Tfh细胞通过分泌IFN-γ、IL-21等细胞因子,促进CD8^(+)T细胞和B细胞功能,增强抗肿瘤反应,与患者良好预后及免疫检查点抑制剂敏感性密切相关。而Th2、Th17及Treg细胞在特定微环境中表现出促肿瘤特性,如诱导免疫抑制、促进血管生成和上皮-间质转化,与微卫星稳定(MSS)型结直肠癌患者免疫耐药性相关。本文进一步总结了CD4^(+)T细胞在免疫检查点阻断、癌症疫苗和CAR-T细胞疗法中的作用机制与临床应用进展。例如,纳武利尤单抗联合伊匹木单抗在微卫星高度不稳定(MSI-H)型CRC中疗效显著;个体化新抗原疫苗与mRNA疫苗展示出激活CD4^(+)T细胞辅助功能的潜力;在CAR-T细胞疗法中,CD4^(+)T细胞可增强疗效并延长免疫应答持续时间。尽管取得重要进展,MSS型CRC对免疫治疗响应有限、CD4^(+)T细胞异质性高、联合疗法的安全性与疗效平衡等问题仍待解决。未来应聚焦于精准调控CD4^(+)T细胞分化、逆转免疫抵抗、优化工程化T细胞设计,并加强临床转化研究,以实现从“认识微环境”到“重塑微环境”的跨越,为结直肠癌患者提供更有效的免疫治疗策略。

关键词： 研究进展   信号转导与靶向治疗   肿瘤治疗   精准诊疗   微核  

摘要： 本刊讯近日,中南大学湘雅医院病理科肖德胜教授、刘双教授和陶永光研究员团队在《信号转导与靶向治疗》发表综述文章,系统梳理微核研究进展,为相关疾病精准诊疗提供重要理论依据与全新研究方向。

关键词： 糖类抗原199   糖类抗原50   糖抗原242   胰腺癌   临床病理特征  

摘要： 目的 探讨血清肿瘤标志物与胰腺癌患者临床病理特征的相关性。方法 选取2020年11月至2023年11月于医院健康体检者70例为对照组,选取同期收治的73例胰腺癌患者为观察组。两组均进行血清CA199、CA50、CA242水平检测;比较两组血清CA199、CA50、CA242水平以及不同临床病理特征胰腺癌患者的血清CA199、CA50、CA242水平,分析血清CA199、CA50、CA242单独以及联合对胰腺癌的诊断价值,以及其与不同临床病理特征的关系。结果 观察组血清CA199、CA50、CA242水平高于对照组(P<0.05);绘制受试者工作特征曲线,结果显示,血清CA199、CA50、CA242单独及联合诊断胰腺癌的曲线下面积均>0.7,具有一定诊断价值;不同TNM分期、分化程度、神经浸润的胰腺癌患者血清CA199、CA50、CA242水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);经Kendall’s tau-b分析,血清CA199、CA50、CA242水平与TNM分期、分化程度、神经浸润呈正相关(r均>0)。结论 血清CA199、CA50、CA242在胰腺癌患者中呈高表达,各指标单独以及联合检查均可用于诊断胰腺癌;且各指标水平变化与胰腺癌临床病理特征密切相关。

关键词： 肝脏肿瘤   血管周上皮样细胞肿瘤   计算机体层成像   磁共振成像   病理诊断  

摘要： 目的:探讨肝脏血管周上皮样细胞肿瘤(hepatic perivascular epithelioid cell tumor, hepatic PEComa)的影像学特征、病理特点及鉴别诊断要点,提升对该少见肿瘤的影像学诊断水平。方法:回顾性分析经手术病理及免疫组化证实的hepatic PEComa患者的病历资料,详细描述其CT、MRI的检查方法及影像学表现,并与病理结果进行对照分析,结合相关文献总结其临床、影像及病理特征。结果:患者为51岁女性,无明显临床症状,实验室检查肿瘤标志物及肝炎相关指标均正常。影像学示肝尾状叶单发结节;CT平扫为低密度影,增强扫描动脉期显著不均匀强化,门静脉期及延迟期局部廓清;MRI示病灶呈长T1长T2信号,DWI高信号但ADC值未减低,增强扫描动脉期显著不均匀强化,门静脉期及移行期局部廓清,肝胆特异期呈低信号,病灶无包膜、无明显脂质成分。术后病理及免疫组化确诊为hepatic PEComa,免疫组化示HMB45、Melan-A弥漫阳性,SMA阳性,Desmin阴性等。结论:肝脏血管周上皮样细胞肿瘤是肝脏少见的间叶源性肿瘤,乏脂肪型无特征性脂肪成分,影像学易与肝细胞肝癌等富血供病变混淆;结合临床无慢性肝病背景、实验室检查正常及典型富血供影像学表现,可提高术前诊断提示性,病理及免疫组化是确诊的金标准。

关键词： 嗜酸性肾细胞肿瘤   低级别嗜酸细胞性肿瘤   嗜酸性空泡状肿瘤   病理诊断   分子病理  

摘要： 嗜酸性肾细胞肿瘤是肾脏肿瘤中一组形态学上以胞浆嗜酸性为特征的异质性病变,其诊断一直是泌尿男生殖系统病理学中的难点问题。近年来,随着分子病理学技术的进展,多种新的嗜酸性肾细胞肿瘤实体被认识并纳入第五版世界卫生组织(WHO)分类。包括低级别嗜酸细胞性肿瘤、嗜酸性空泡状肿瘤、延胡索酸水合酶缺陷型肾细胞癌、渐变性淋巴瘤激酶(ALK)重排肾细胞癌、嗜酸性实性和囊性肾细胞癌、反向极性的乳头状肾肿瘤及琥珀酸脱氢酶缺陷型肾细胞癌等。本文简要评论以上新近认识的嗜酸性肾细胞肿瘤的临床病理学特征、免疫表型、分子遗传学改变及预后,旨在为病理医师的日常诊断工作提供参考。

关键词： 颅内生殖细胞肿瘤   血脂异常   鞍区病变   肾上腺皮质功能减退  

摘要： 目的探讨血脂异常在颅内原发生殖细胞肿瘤(iGCTs)患者中的发病情况,并分析其可能的危险因素。方法回顾性分析2021年1月至2025年4月首都医科大学附属北京天坛医院诊治的185例初发、原发iGCTs患者(iGCTs组)及同期性别、年龄匹配的非iGCTs患者(非iGCTs组)的临床资料。根据血脂异常诊治指南将iGCTs患者分为血脂正常组(97例)及血脂异常组(88例)。分析各组人口学特征、临床表现、生化指标等方面的差异,同时分析iGCTs患者血脂异常的危险因素。结果iGCTs组与非iGCTs组总胆固醇(TC)、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿酸、同型半胱氨酸、血糖水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组高TC型、混合型、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)型、高LDL-C型及总血脂异常发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。血脂异常组与血脂正常组性别、病程及基底节受累、鞍区受累、生长激素缺乏、肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退、高泌乳素血症、视功能异常、肢体活动障碍、中枢性尿崩发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。鞍区受累(OR=2.937,95%CI:1.467~5.879)及肾上腺皮质功能减退(OR=2.175,95%CI:1.033~4.582)可能是iGCTs血脂异常的独立危险因素(P<0.05)。结论血脂异常在iGCTs患者中的发生率明显增加,病变累及鞍区及伴有肾上腺皮质功能减退可能是iGCTs患者发生血脂异常的独立危险因素。