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关键词： 脏伤髓损   恶性肿瘤   骨髓抑制   化疗   中医中药  

摘要： 化疗后骨髓抑制(myelosuppression after chemotherapy,MAC)属恶性肿瘤常见并发症,严重影响患者生命安全及临床疗效。现代医学在MAC治疗上取得一定成果,但伴随明显不良反应。“脏伤髓损”理论源于《黄帝内经》及《诸病源候论》,揭示了精髓亏虚的治疗方向。从“治脏调髓”角度深入挖掘MAC病情演变及理法方药,指出MAC治疗责之于肾,亦不离脾、肝、肺等脏。基于此探讨命门火衰、土虚水溢、木虚水亏、金水两虚等MAC各阶段疾病演变。临证时当化裁用药,通过补虚固肾增髓、健脾益肾强髓、补肝滋肾生髓、调肺卫肾安髓,可逐步改善MAC患者临床疗效。此治法可因时制宜指导MAC辨治,拓展中医经典辨治恶性肿瘤的理论内涵。

关键词： 肝切除术   日归手术   肝血管瘤   安全性  

摘要： 本文报道1例行腹腔镜下肝血管瘤切除日归手术的病例。患者女,43岁,因“发现肝血管瘤1年余”于2026年1月28日7∶00就诊于解放军总医院第一医学中心肝胆胰外科医学部。患者于1年前体检行超声检查时发现肝血管瘤;右上腹轻压痛,无反跳痛;术前腹部增强MRI结果显示肝左外叶多发海绵状血管瘤,范围为6.6 cm×3.4 cm。遂于入院当日9∶20行“模式化腹腔镜肝左外叶切除术”,腔内操作时间65 min,未实施肝门阻断,术中出血量为20 ml,无输血;术后无出血、胆漏、肝功能不全等严重并发症发生,术后病理为肝海绵状血管瘤。术后于当日18∶00出院,随访至2026年2月11日术后第14天,患者无并发症,仍在持续随访中。

关键词： 盆腔肿瘤   打印,三维   假体和植入物   治疗结果  

摘要： 目的探讨3D打印半骨盆假体重建肿瘤切除术后骨缺损的临床疗效。方法回顾性分析2017年4月至2023年1月在四川大学华西医院接受肿瘤切除及3D打印半骨盆假体重建的60例患者资料,男31例、女29例,年龄(44.4±15.9)岁(范围27~61岁),体质指数(23.7±3.7)kg/m^(2)(范围18.3~28.2 kg/m^(2))。其中原发恶性肿瘤53例、转移癌7例。肿瘤长度为(9.7±3.6)cm、宽度为(8.1±3.3)cm、高度为(6.1±3.1)cm。术前Enneking分期:ⅡB期51例、Ⅲ期9例。切除范围分为A型(髋关节)、B型(髋关节+骶髂关节)和C型(髋关节+骶髂关节+耻骨联合);A型进一步分为Aa型(闭孔环完全切除)和Ab型(闭孔环不完全切除),B型分为Ba型(耻骨支完整)和Bb型(耻骨支切除)。所有患者均在定制截骨导板辅助下完成肿瘤切除及3D打印半骨盆假体重建。采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价疼痛程度,采用肌肉骨骼肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)-93评分评估肢体功能,根据影像学结果评价骨整合情况及肿瘤学结局。结果使用髋关节假体15例(闭孔环完全切除6例、不完全切除9例)、髋关节+骶髂关节假体27例(耻骨支完整15例、耻骨支切除12例)和髋关节+骶髂关节+耻骨联合假体18例。随访时间为(36.5±15.0)个月(范围6~74个月)。所有患者术后疼痛均缓解,髋关节假体组末次随访时VAS评分为(1.3±0.8)分,小于术前的(5.5±0.7)分和术后第7天的(5.3±0.9)分,差异均有统计学意义(P<0.05);髋关节+骶髂关节假体组末次随访时为(2.0±1.0)分,小于术前的(5.6±1.2)分和术后第7天的(5.6±1.0)分,差异均有统计学意义(P<0.05);髋关节+骶髂关节+耻骨联合假体组末次随访时为(1.7±1.2)分,小于术前的(5.2±2.1)分和术后第7天的(5.2±1.1)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时所有患者髋关节功能均较术前改善,髋关节假体组MSTS-93评分为(24.4±2.0)分,大于术前的(15.0±1.6)分和术后第7天的(14.1±2.1)分,差异均有统计学意义(P<0.05);髋关节+骶髂关节假体组末次随访时为(22.5±5.4)分,大于术前的(14.3±3.1)分和术后第7天的(14.1±2.1)分,差异均有统计学意义(P<0.05);髋关节+骶髂关节+耻骨联合假体组末次随访时为(22.5±7.6)分,大于术前的(15.6±1.9)分和术后第7天的(14.7±2.3)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时52例患者无瘤生存,4例死于肺转移,4例发生局部复发。术后出现伤口愈合不良6例、假体深部感染4例、髋关节脱位2例、螺钉断裂和界面松动2例。结论3D打印半骨盆假体应用于肿瘤切除重建术后,在缓解患者疼痛、提升髋关节功能方面成效显著,临床疗效令人满意。

关键词： 特鲁索综合征   脑梗死   抗凝药   血小板减少   肿瘤  

摘要： 特鲁索综合征(TS)是一种恶性肿瘤相关凝血机制异常的副肿瘤综合征,临床表现为动静脉血栓形成、非细菌性血栓性心内膜炎、肺栓塞、弥散性血管内凝血等。TS引起的急性多发性脑梗死称为TS相关脑梗死(TSCI)。随着肿瘤发病率逐年上升,TSCI发病率呈增长趋势,且具有高致残率、高病死率、高短期复发率。该文报道4例在抗凝或抗血小板聚集治疗下短期内复发的TSCI患者的临床资料,以期为临床医师诊断和治疗该疾病提供参考。

关键词： 妇科恶性肿瘤   肺栓塞   静脉血栓栓塞   手术后并发症  

摘要： 目的:探讨妇科恶性肿瘤患者术后发生肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的临床相关因素与防治策略。方法:收集2019年1月1日至2024年10月31日期间于四川省肿瘤医院妇瘤科行手术治疗的妇科恶性肿瘤患者的临床资料,将发生PE的17例患者作为PE组,同时计算机随机抽取同期非PE的妇科恶性肿瘤手术患者182例作为对照组。回顾性分析妇科恶性肿瘤并发PE的危险因素。结果:PE发生的时间为术后1~8天。临床症状主要表现为气紧、胸闷;无症状低氧血症1例。PE组患者均经CT肺动脉血管造影显示肺动脉及其分支充盈缺损确诊,其中双侧PE 9例,单侧PE 8例。双下肢静脉彩超检查显示伴下肢静脉血栓10例。PE组患者手术方式均为开腹。17例PE患者经依诺肝素钠抗凝治疗后均好转。单因素分析显示,妇科恶性肿瘤患者术后发生PE与D-二聚体水平、血红蛋白水平、白细胞计数、年龄、开腹手术、术中输血、合并基础疾病(高血压、糖尿病)明显相关(P<0.05)。多因素分析显示,D-二聚体水平、血红蛋白水平、白细胞计数是影响患者PE的独立危险因素(P<0.05)。结论:妇科恶性肿瘤患者术后发生PE与多种因素相关,对于术后D-二聚体升高、白细胞计数升高、血红蛋白减少的患者应及时采取预防措施,从而减少PE的发生。术后患者若出现胸闷、气紧、无症状低氧血症应警惕肺栓塞的发生,早期的诊断及治疗是降低肺栓塞死亡率的关键。

关键词： ChatGPT   放射肿瘤学   住院医师规范化培训  

摘要： ChatGPT等生成式人工智能技术在医学教育中的应用潜力日益显现,其能够作为住院医师备考、临床实践训练及科研辅助的工具,提供即时的知识答疑、虚拟病例讨论以及个性化的学习支持。然而,ChatGPT仍面临一些挑战,包括回答的广泛性和通用性、可能产生的“幻觉”信息、数据隐私和学术诚信问题。在临床实践中,ChatGPT的应用可能导致过度依赖,影响住院医师的独立思考和临床判断能力。因此,住院医师应学会如何将ChatGPT作为辅助工具合理利用,而不是依赖ChatGPT作为决策主体。AI技术未来将在医学教育和实践中发挥越来越重要的作用,但最终的决策和创新仍依赖于人类的专业知识。

关键词： 结肠癌   肠梗阻   急诊手术   择期手术   生存预后  

摘要： 目的探讨并对比结肠癌伴肠梗阻患者在接受急诊手术和保守治疗后择期手术的术前情况、术中情况及术后生存状况的差异。方法回顾性分析苏北人民医院胃肠外科2020年1月至2024年12月诊断为结肠癌伴肠梗阻且接受结肠癌开放和腔镜根治性切除手术患者的临床资料,经筛选后将其分为急诊手术组(72例)和择期手术组(97例)。采用t检验比较两组患者间的差异,Log-rank检验绘制Kaplan-Meier生存曲线并分析两组间的肿瘤学结局。结果急诊手术组术后两年、五年无病生存率分别为47.2%、11.1%,择期手术组分别为76.3%、25.8%,择期手术组优于急诊手术组(P<0.05);急诊手术组术后两年、五年总生存率分别为70.8%、65.3%,择期手术组为82.5%、79.4%,择期手术组优于急诊手术组(P<0.05)。结论急诊手术组对比择期手术组,后者的无病生存率更高,总体生存期更长,急诊手术组死亡风险相对较高。

关键词： 科学指南   生存主动权   癌症   恶性肿瘤   复发   转移  

摘要： 恶性肿瘤是威胁人类健康的头号劲敌,它的防治始终是医学领域的核心挑战。在我国,癌症死亡率长期居高不下,更令人心痛的是,即便手术成功,许多患者仍难逃复发与转移的厄运。基于长期的、大量的流行病学数据、临床研究结果和医学共识得出的结论--70%~80%的癌症患者最终因此失去生命。复发与转移,已成为横亘在抗癌征途上最险峻的关隘。理解癌症复发与转移的概念的本质区别,掌握科学预防策略,是患者赢得生存主动权的关键。

关键词： 腹膜后纤维化   肿瘤   误诊  

摘要： 目的总结误诊为特发性腹膜后纤维化的腹膜后恶性肿瘤患者的临床特征,寻找误诊原因,提高对该病的认识。方法回顾性分析2013年6月至2024年5月首都医科大学附属北京友谊医院收治的10例误诊特发性腹膜后纤维化患者的一般资料、临床表现、实验室检查结果、病理报告。结果10例患者中男性7例,女性3例,年龄50~78岁,中位年龄66岁,自发病到确诊的时间1~24个月中位时间为9个月。10例患者均有腹膜后病变,颌下腺受累2例,腮腺受累1例,泪腺受累1例,肾脏受累1例,肾上腺受累1例,肾盂及输尿管扩张积水3例,淋巴结受累7例。2例血清IgG升高,5例血清IgG4升高,4例IgE升高,2例补体降低。10例患者均经病理证实为恶性肿瘤,分别为腹膜后高分化腺癌1例、腹膜后鳞癌1例、去分化脂肪肉瘤1例,经典霍奇金淋巴瘤1例,以及非霍奇金淋巴瘤6例。6例非霍奇金淋巴瘤分别为边缘区B细胞淋巴瘤2例、弥漫大B细胞淋巴瘤2例、高级别滤泡性淋巴瘤1例、滤泡中心B细胞淋巴瘤1例。病理结果中,2例存在IgG阳性浆细胞,其中1例存在IgG4阳性浆细胞,约10~40个/高倍视野,IgG4/IgG比例为10%。10例患者均未见到典型的席纹状纤维化和闭塞性静脉炎。结论当患者以腹膜后病变起病,并有其他部位受累,或者有血清IgG和IgG4升高时,容易被误诊为特发性腹膜后纤维化,临床医生要注意鉴别。综合患者的临床和影像学表现,鉴别困难时及时进行组织病理活检甚至重复活检明确诊断。

关键词： 核苷   水凝胶   抗菌   抗肿瘤  

摘要： 利用具有抗肿瘤活性的异鸟苷与具有较强结合能力及抗菌效果的银离子,原位合成一种集抗菌与抗肿瘤活性于一体的多功能超分子核苷水凝胶。该水凝胶对幽门螺杆菌具有明显的杀菌作用,对胃癌细胞具有良好的抗肿瘤作用,有可能为当前临床治疗胃癌提供新的策略。实验方法包括材料制备、大型仪器表征分析、微生物培养、生物性能探究等多学科知识,一方面可以丰富学生的基础理论知识,提高学生的实验操作技能;另一方面有助于强化学生对学科的整体思维和科研的全局观,培养勇于创新、实践能力强、理工医结合的复合型人才。