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关键词： 下颌骨缺损   口腔肿瘤   精准医疗   数字化导航  

摘要： 目的探究实时动态导航技术联合数字化导板技术辅助的下颌骨肿瘤切除一期行血管化游离腓骨肌皮瓣重建的临床应用效果。方法选取2021年1月至2024年12月期间,由吉林大学口腔医院口腔颌面外二科手术团队完成的下颌骨节段性切除同期接受游离血管化腓骨肌皮瓣修复的21例下颌骨肿瘤患者,按照治疗过程中是否结合数字化导航技术分为导航联合组(研究组)及单纯导板组(对照组)。在手术前收集患者的临床信息,进行颌面部影像学检查及数字化重建。记录2组患者的手术时长、腓骨塑形时间、皮瓣缺血时间及术中出血量。在术后6个月记录患者的髁突点偏移、下颌角点偏移、下颌角角度变化及下颌角宽度变化。测量并记录2组患者术前及术后6个月的开口度及开口型。使用满意度调查表对2组患者在面型、语言及咀嚼功能方面的恢复情况进行调查及比较。结果所有患者均顺利完成手术,2组患者在腓骨塑形时间、皮瓣缺血时间及手术时长方面无显著差异(P>0.05),但研究组的术中出血量较对照组更少(P<0.05)。2组患者在皮瓣存活率及术后并发症方面无显著差异(P>0.05)。在下颌骨重建效果方面,研究组患者6个月复查测量的髁突外极点偏移、下颌角点偏移、下颌角度变化以及下颌角宽度变化均显著小于对照组(P<0.05),研究组内4个指标无统计学差异(P>0.05),而对照组中髁突外极点偏移程度明显小于其余3个指标(P<0.05)。2组患者在术前及术后的开口度及开口型方面对比无显著差异(P>0.05)。研究组患者术后6个月在外观及咀嚼满意度上显著优于对照组(P<0.05)。结论与传统手术方式相比,数字化导航系统联合导板技术行下颌骨肿瘤切除并行一期血管化游离腓骨肌皮瓣重建缺损可以改善单纯导板技术辅助下的手术切除和修复重建的精准性,减少术中出血量,而对手术时长无明显影响,并可有效改善术后美观性及咀嚼功能,有利于患者术后生存质量的提高。

关键词： 中耳   神经内分泌肿瘤   诊断   鉴别诊断  

摘要： 目的 探讨中耳神经内分泌肿瘤(MeNET)的临床病理学特征、免疫表型、鉴别诊断及预后,以提高对该疾病的认知水平。方法 收集复旦大学附属眼耳鼻喉科医院2017—2025年诊治的26例MeNET患者的临床病理资料,复习相关文献,并对患者进行随访。结果 26例患者中男性15例、女性11例,平均年龄39岁(15~59岁)。临床主要表现为单侧耳渐进性传导性聋或混合性聋,伴非搏动性耳鸣、耳闷等症状。耳内镜检查可见鼓膜内侧肿物向外膨隆,部分肿物突出至外耳道;影像学检查显示鼓室、鼓窦内软组织密度影,部分病例伴有听骨链包绕或破坏。镜下观察:肿瘤细胞主要呈小梁状、条索状、片巢状及腺样排列,偶见筛状、类器官样结构,常见2种及以上形态混合存在。瘤巢被富血管的纤维样间质分隔,周边可见裂隙;细胞胞质丰富、嗜酸,并可见核偏位,染色质细腻呈胡椒盐状,核仁不明显。部分病例存在鳞状上皮及骨组织侵犯,也可并发胆脂瘤或胆固醇肉芽肿。免疫组织化学染色结果:肿瘤细胞均表达上皮标志物[细胞角蛋白(cytokeration,CK) CK7、CK8]及波形蛋白、SATB2,神经内分泌标志物突触素(Syn)、胰岛素瘤相关蛋白1(INSM1)呈弥漫阳性,CD56、嗜铬粒蛋白A(CgA)、GATA3呈不同程度阳性,S100和SOX-10均为阴性,Ki67增殖指数为1%~2%。随访时间1~101个月(平均39个月),26例患者均接收手术切除治疗,仅1例术后3年复发,经再次手术治疗后恢复;截至末次随访,所有患者均无病生存。结论 MeNET是一种罕见的中耳恶性肿瘤,通常呈惰性生长,但少数病例存在复发及远处转移风险。其临床症状及影像学表现缺乏特异性,确诊需结合镜下形态特征及免疫组化检测结果。手术完整切除病灶并常规切除听骨链是首选治疗方案,术后对患者进行长期随访至关重要。

关键词： EB病毒   EBV相关胃癌   肿瘤免疫逃逸   程序性死亡配体1  

摘要： EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)是首个被发现的人类致瘤病毒,与多种淋巴造血系统肿瘤和上皮性肿瘤密切相关。EBV相关胃癌(EBV-associated gastric carcinoma,EBVaGC)是EBV相关肿瘤中患病人数最多的一种肿瘤,约占所有胃癌病例的10%,具有独特临床病理特征及分子改变。肿瘤免疫逃逸(Tumor immune escape,TIE),作为肿瘤存活、转移及影响肿瘤免疫疗法成功与否的关键因素,近年来备受关注。大量研究表明,肿瘤细胞主要通过伪装避免被免疫细胞识别、直接或间接干扰免疫效应细胞以及保护自己免受免疫细胞毒性的影响来达到免疫逃逸的目的。EBVaGC同样存在肿瘤免疫逃逸,本文对该研究领域进展进行综述,旨在深入探讨EBVaGC肿瘤免疫逃逸机制,以期为阐明EBVaGC的致病机制及免疫治疗提供新的思路和策略。

关键词： 肿瘤康复   居家护理   营养管理   症状监测  

摘要： 居家护理是肿瘤康复不可或缺的一部分,可将专业医疗护理延伸至家庭环境,使患者在温馨的家庭氛围中获得科学的康复支持,通过系统性的身体管理、合理的营养支持、规范的药物管理、及时的症状监测及全面的心理关怀,可保障康复过程顺利推进。家属是核心照护者,不仅需掌握必备的护理知识与技能,还应保持理性乐观的生活态度,与患者共同面对康复挑战,医疗机构需构建完善的出院指导及随访体系,为居家护理提供持续的专业支撑。

关键词： 纳米粒   γ干扰素   单宁酸   铁死亡   肿瘤  

摘要： 目的构建一种负载γ干扰素(IFN-γ)的锰(Mn)-单宁酸(TA)纳米粒(NP)即IFN-γ/Mn@TA NP,并对其诱导肿瘤细胞铁死亡的作用进行研究。方法采用去溶剂化法制备IFN-γ/Mn@TA NP;利用马尔文激光粒度仪测定粒径及Zeta电位,利用电感耦合等离子体质谱仪测定Mn^(2+)的含量,通过酶联免疫吸附试验测定IFN-γ的含量,并分别计算Mn^(2+)和IFN-γ的包封率;通过亚甲基蓝和过氧化氢考察羟基自由基生成能力;细胞摄取实验中,使用激光扫描共聚焦显微镜和流式细胞仪检测小鼠乳腺癌4T1细胞摄取IFN-γ/Mn@TA NP的能力;体外细胞毒性检测实验中,采用细胞计数试剂盒-8法以及钙黄绿素乙酰氧基甲酯(Calcein-AM)/碘化丙啶(PI)染色评估IFN-γ/Mn@TA NP和铁死亡特异性抑制剂ferrostatin-1对4T1细胞的杀伤作用;通过活性氧探针和脂质过氧化物(LPO)探针检测细胞内活性氧和LPO的生成;同时采用谷胱甘肽(GSH)测定试剂盒测定细胞内GSH相对水平,利用蛋白质印迹法测定铁死亡通路中关键调控蛋白GSH过氧化物酶4(GPX4)和溶质载体家族7成员11(SLC7A11)表达水平。2组间比较采用独立样本t检验,多组间比较采用单因素方差分析。结果成功制得IFN-γ/Mn@TA NP,其粒径为(120.5±3.0)nm、Zeta电位为(−8.0±0.8)mV。IFN-γ/Mn@TA NP中分别含有(7.87±1.41、4.81±0.04)μg的Mn^(2+)和IFN-γ,包封率分别为(15.75±2.82)%、(96.19±0.87)%。IFN-γ/Mn@TA NP使亚甲基蓝的特征峰发生变化。细胞摄取实验中,共聚焦显微镜观察到IFN-γ/Mn@TA NP组显示强红色荧光信号,IFN-γ/Mn@TA NP组的平均荧光强度(464±21)高于Mn@TA NP组(398±8)(P<0.01)。体外细胞毒性检测实验中,在Mn^(2+)的质量浓度为2μg/ml时,IFN-γ/Mn@TA NP组的细胞存活率[(26.54±2.07)%]低于Mn@TA NP组[(48.37±2.17)%](P<0.01);ferrostatin-1组的细胞存活率[(43.62±3.11)%]高于IFN-γ/Mn@TA NP组[(31.43±2.52)%](P<0.01)。Calcein-AM/PI染色实验显示IFN-γ/Mn@TA NP组可见强红色荧光信号。在活性氧检测中,IFN-γ/Mn@TA NP组的平均荧光强度(572±16)高于对照组(263±48)、Mn组(380±37)、IFN-γ组(339±28)、TA NP组(419±47)(均P<0.01)。IFN-γ/Mn@TA NP组的活性氧探针和LPO探针均显示强绿色荧光信号。IFN-γ/Mn@TA NP组细胞内GSH相对水平[(28±14)%]低于对照组[(100±19)%]、Mn组[(76±11)%]、TA NP组[(80±6)%](均P<0.01)。IFN-γ/Mn@TA NP组GPX4蛋白相对表达量(0.70±0.22)低于对照组(1.47±0.34)(P<0.01);IFN-γ/Mn@TA NP组SLC7A11蛋白相对表达量(1.23±0.22)低于对照组(2.70±0.93)、IFN-γ组(2.54±0.44)(均P<0.05)。结论构建了IFN-γ/Mn@TA NP,其负载的Mn^(2+)和IFN-γ可协同增强肿瘤细胞的铁死亡作用。

关键词： 早期非小细胞肺癌   胸腔镜肺段切除术   胸腔镜肺叶切除术   围术期指标   血清肿瘤标志物   肺功能   并发症  

摘要： 目的探讨胸腔镜肺段切除术(TS)在早期非小细胞肺癌(NSCLC)治疗中的应用价值。方法选取152例早期NSCLC患者,按随机数字表法分为2组,各76例。对照组予以胸腔镜肺叶切除术(TL),观察组予以胸腔镜肺段切除术(TS)。对比2组R_(0)切除率、围术期指标、血清肿瘤标志物、肺功能、免疫功能、并发症。结果2组R_(0)切除率、手术时间、术后7 d血清肿瘤标志物水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量为(82.53±7.52)ml、术后引流量为(375.76±30.78)ml,均低于对照组的(96.95±8.76)ml、(404.58±35.46)ml;观察组术后引流时间为(5.18±1.22)d、住院时间为(6.05±1.06)d,均短于对照组的(6.30±1.38)d、(7.67±1.14)d。术后1个月,观察组用力肺活量(FVC)为(2.05±0.56)L、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))为(1.37±0.16)L、CD3^(+)为(53.48±5.18)%、CD4^(+)为(31.47±3.85)%,均高于对照组的(1.76±0.25)L、(1.13±0.14)L、(48.53±4.76)%、(28.45±3.36)%;观察组CD8^(+)为(24.32±2.42)%,低于对照组的(27.37±2.48)%,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为3.95%,低于对照组的13.16%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与TL相比,TS治疗早期NSCLC,效果更好,创伤更小,对患者术后肺功能、免疫功能的恢复更有利,且并发症更少、患者住院时间更短。

关键词： 肿瘤   人工智能   体层摄影术,X线计算机   辐射剂量  

摘要： 目的观察胸腹联合扫描智能剂量调控(AI DOM)用于肿瘤患者大范围胸腹CT成像的价值。方法前瞻性收集103例接受胸腹部CT检查的肿瘤患者,其中50例接受单协议AI DOM胸腹联合扫描智能剂量调控方案(AI DOM组)、53例接受双协议胸腹部单独扫描方案(对照组),2组胸、腹部扫描参数均相同。比较2组扫描时间、剂量长度乘积(DLP)和扫描长度,以及图像质量主、客观评价结果。结果AI DOM组总扫描时间较对照组降低27.16%(9.12 s vs.12.52 s,P<0.001),总DLP和总扫描长度分别减少15.09%(793.45 mGy·cm vs.934.41 mGy·cm,P<0.001)和26.43%(66.01 cm vs.89.73 cm,P<0.001)。组间整体图像质量、软组织对比度和显示肿瘤清晰度主观评分,以及正常组织如肺实质、肿瘤的信噪比(SNR)和对比度噪声比(CNR)差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论AI DOM用于肿瘤患者大范围胸腹CT成像能在保证图像质量的同时显著缩短扫描时间、降低辐射剂量。

关键词： 护理科研   研究者   伦理   标准   质性研究  

摘要： 目的探索护理研究者开展以肿瘤患者为研究对象的护理科研工作时遇到的伦理挑战和应对体验。方法目的抽样法选取22名肿瘤护理方向的护理研究者为研究对象,进行半结构式深度访谈,采用主题分析法分析资料。结果提取3个主题:伦理挑战(家属“守门”与自主及知情同意冲突、敏感信息隐藏与知情告知矛盾、隐私顾虑与伦理规范相悖、招募依赖与公平性受损),应对体验(前置沟通以获取家属支持、优化措辞以规避敏感话题、全程规划以完善伦理预案、灵活施策以满足个体需求),应对技巧(强化肿瘤护理伦理知识、提升敏感话题沟通技巧、健全本土伦理指导准则)。结论护理研究者在以肿瘤患者为研究对象的科研工作中遇到了多重伦理挑战,亟须提升其应对技巧;健全我国伦理相关标准与规范,提升其在肿瘤护理科研实践中的适用性与操作性。

关键词： (18)F-FDG PET/CT   磁共振成像   骨转移   恶性肿瘤   诊断价值  

摘要： 目的:探讨MRI联合^(18)F-氟代脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层成像(^(18)F-FDG PET-CT)检查在恶性肿瘤骨转移诊断中的价值。方法:选取2023年5月—2025年1月永州市中心医院收治的80例疑似恶性肿瘤骨转移患者,均进行MRI、^(18)F-FDG PET-CT检查。以病理检查结果为金标准,分析两种检查方法单一及联合诊断在恶性肿瘤骨转移中的效能。结果:80例疑似恶性肿瘤患者中,50例发生骨转移。MRI检出真阳性40例,真阴性23例;^(18)F-FDG PET-CT显像检查结果显示,真阳性43例,真阴性24例;联合检查检出真阳性49例,真阴性30例。MRI检查的灵敏度为80.00%(40/50),特异度为76.67%(23/30),准确率为78.75%(63/80),阳性预测值为85.11%(40/47),阴性预测值为69.70%(23/33);^(18)F-FDG PET-CT检查的灵敏度为86.00%(43/50),特异度为80.00%(24/30),准确率为83.75%(67/80),阳性预测值为87.76%(43/49),阴性预测值为77.42%(24/31);联合诊断的灵敏度为98.00%(49/50),特异度为100.00%(30/30),准确率为98.75%(79/80),阳性预测值为100.00%(49/49),阴性预测值为96.77%(30/31)。结论:MRI结合^(18)F-FDG PET-CT检查在疑似恶性肿瘤骨转移患者中具有较高的诊断价值。

关键词： 肿瘤相关性抑郁   郁证   上下交损   当治其中   微生物-肠-脑轴  

摘要： 肿瘤相关性抑郁(cancer-related depression,CRD)是在肿瘤诊断和治疗期间出现的病理性情绪状态。微生物-肠-脑轴(microbiome-gut-brain axis,MGBA)揭示了大脑、肠道和肠道微生物群之间复杂的双向通信网络,肠道微生物已成为抑郁症的重要病理标志,亦是治疗MGBA相关疾病的新靶点。“上下交损,当治其中”针对“上损及下,下损及上”的复杂病机,强调中焦为升降之枢。“上下交损”是郁证病机关键,CRD呈现上下交损、多脏同病的复杂病理特点,且以肝、脾、心三脏为核心。CRD患者“当治其中”,以“调中焦”为要,通过疏通中焦、恢复气机升降之枢。“治中”之法在CRD治疗中的具体应用包括:疏肝解郁、枢机畅通,化痰开郁、运化有权,补益心脾、脑有所养。并结合临床验案阐述“上下交损,当治其中”在CRD中的具体应用。