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关键词： 医院-家庭一体化   中医管理   肿瘤   连续性照护   中西医结合  

摘要： 文章探讨了医院-家庭一体化中医管理模式在肿瘤患者中的研究进展。该模式以中医整体观与辨证论治、慢病全程管理理论与连续性照护、中西医结合理念为理论基础,构建了以患者为中心的服务理念、无缝衔接的管理流程和多学科协作的团队支持三大核心要素,形成了“医院-社区-家庭”三级联动的管理网络。管理流程包括入院评估、住院干预、出院计划、家庭管理和随访监测五个关键节点,通过电子健康档案系统、远程医疗平台和智能监测系统三大信息化工具实现医院与家庭的有效衔接。临床研究表明,该模式在疼痛、疲乏、消化道症状等常见症状控制方面效果显著,能全面提升患者的身体功能、心理状态和生活质量,并在医疗资源优化、直接医疗成本降低和社会效益提升等方面体现出明显的经济学优势。目前该模式在体系建设、人才培养和技术支持方面仍面临诸多挑战,需要通过政策完善、人才培养改革、技术创新、科研证据积累和社会支持等多层次系统性对策予以解决,以推动医院-家庭一体化中医管理模式在肿瘤患者中的规范发展和广泛应用。

关键词： 人工智能   个性化学习路径   肿瘤科医师   临床胜任力   医学继续教育  

摘要： 随着人工智能(AI)技术的快速进步,其在医学教育领域,尤其是在肿瘤科医师个性化学习路径设计中的应用日益受到关注。本文以肿瘤科医生为研究对象,根据最新的AI赋能教学系统,探讨了如何通过智能化、大数据驱动的个性化学习路径,提升医师的临床胜任力。研究采用混合研究方法,结合量化问卷、系统数据追踪与质性访谈,全面评估AI辅助下的学习路径对医师知识结构、临床决策能力、操作技能与综合胜任力提升的影响。结果显示,基于AI的个性化学习路径能够根据医师个人基础、学习风格及临床需求,动态调整学习内容与进度,显著提高学习效率与专业胜任力。同时,本研究还讨论了AI技术应用过程中存在的数据安全、伦理规范与临床适应性等问题,并提出了优化AI赋能肿瘤科医师个性化培养模式的建议。结论认为,人工智能在肿瘤科医师继续教育领域具有广阔应用前景,能够为提升临床胜任力提供新的技术路径和理论支撑。

关键词： 脑肿瘤   神经内镜   并发症  

摘要： 目的:探讨分析脑肿瘤患者神经内镜辅助显微手术治疗的效果。方法:选取2023年1月~2024年12月收治的脑肿瘤患者80例,且均开展外科手术治疗,采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例。对照组患者予以常规显微手术治疗,观察组患者予以神经内镜辅助显微手术方案。对比两组炎症因子、神经损伤因子、并发症、NIHSS以及Barthel指标。结果:干预后,观察组炎症因子指标均低于对照组(P<0.05);干预后,观察组神经损伤因子指标均低于对照组(P<0.05);干预后,观察组美国国立卫生研究院制作的卒中量表(NIHSS)、巴塞尔指数(Barthel)均优于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:脑肿瘤治疗中应用神经内镜引导下的显微手术方案,能有效调节机体炎症指标,改善神经损伤因子表达,改善患者NIHSS以及Barthel评分,有效控制患者并发症的发生率,利于疾病的控制。

关键词： 乙型肝炎   肝细胞癌   慢加急性肝衰竭   肿瘤直径   死亡率   诊断  

摘要： 目的探讨肝肿瘤最大径对乙型肝炎相关肝细胞癌(HCC)导致慢加急性肝衰竭(HBV-HCC/ACLF)患者预后的影响。方法回顾性队列研究。收集解放军总医院第五医学中心2016年1月至2021年1月收治的符合亚太肝病学会指南诊断的乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者临床资料,其中纳入HBV-HCC/ACLF组(116例)、HBV-ACLF组(348例)。收集患者的一般资料、既往史、生物化学指标、并发症及肝癌情况。对两组临床资料、随访28 d及随访12个月预后进行对比;分析HBV-HCC/ACLF组患者死亡影响因素,明确肿瘤最大径对预后判断的意义。采用t检验、χ2检验以及多因素logistic回归分析分析患者死亡影响因素。应用受试者操作特征(ROC)曲线反映肿瘤最大径对患者28 d预后的灵敏度和特异度,Kaplan-Meier曲线进行生存分析。结果HBV-HCC/ACLF组和HBV-ACLF组患者的28 d死亡率[55.17%(64/116)比38.51%(134/348)]和12个月死亡率[78.45%(91/116)比55.75%(194/348)]差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线对HBV-HCC/ACLF患者分析显示,肝肿瘤最大径的ROC曲线下面积为0.707(95%CI:0.615~0.788)。按照28 d死亡情况将HBV-HCC/ACLF组分为生存组(52例)与死亡组(64例),单因素分析显示死亡组患者的天冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶、肌酐、甲胎蛋白、白细胞计数、国际标准化比值、终末期肝病模型评分及急性肾损伤、发生感染等并发症的发生率均高于生存组(P<0.05);死亡组肿瘤最大径大于生存组(P<0.01),门静脉癌栓发生率及肝癌远处转移发生率也高于生存组(P<0.01);死亡组患者在诊断ACLF前3个月内行HCC相关微创治疗术比率高于生存组(P<0.01);其中AST、发生感染、肿瘤最大径及发病前3个月内行肿瘤微创治疗术是HBV-HCC/ACLF组患者28 d死亡的独立危险因素。肿瘤最大径对预后影响意义的临界值为3.3 cm,灵敏度为67.19%,特异度为73.08%。肝肿瘤最大径>3.3 cm患者28 d的生存率明显低于肿瘤最大径≤3.3 cm的患者[(24.56%,14/57)比(64.41%,38/59)]。对既往未接受HCC任何治疗的80例患者进行分析具有同样结果。结论HBV-HCC/ACLF患者28 d死亡率高,肿瘤最大径对28 d预后判定有重要意义。

关键词： SMARCA4缺陷型未分化肿瘤   免疫治疗   放射治疗  

摘要： 胸部SMARCA4缺陷型未分化肿瘤(Thoracic SMARCA4-deficient undifferentiated tumor,SMARCA4-UT)是一种罕见的恶性肿瘤,其主要特征是SMARCA4的缺失,组织病理学上显示未分化或横纹肌样肿瘤细胞,侵袭性强,预后差,目前尚无标准的治疗方案。本病例重点介绍了1例SMARCA4-UT,通过免疫治疗联合放化疗而达到部分缓解(PR),现将其临床诊断及治疗过程总结如下。

关键词： 生活质量   患者   康复   饮食   营养   消化道肿瘤  

摘要： 肿瘤,尤其是食管、胃、肠、肝、胆、胰腺这些消化道的肿瘤,在我国很常见。得了这些病,吃饭往往成了大问题:吃不下、不消化、肚子不舒服……严重影响患者的生活质量和康复。其实,在家好好吃饭、科学管理饮食,对消化道肿瘤患者特别重要!今天就来聊聊,在家怎么吃才能更有营养、更舒服。

关键词： 甲状腺肿瘤   吞咽功能   并发症   发音功能   经腋窝入路免注气腔镜手术  

摘要： 目的:探究经腋窝入路免注气腔镜手术在甲状腺肿瘤患者中的应用效果。方法:回顾性分析2021年4月-2024年4月在上饶市人民医院进行治疗的甲状腺肿瘤患者80例。根据不同手术方法将患者分为观察组(n=40,采用经腋窝入路免注气腔镜手术治疗)和对照组(n=40,采用传统开放手术治疗)。比较两组手术指标、切口疼痛情况、发音功能[嗓音症状量表(VoISS)]和吞咽功能(洼田饮水试验)、美容效果[温哥华瘢痕量表(VSS)]、术后并发症发生情况。结果:两组中央区淋巴结清扫数量比较,差异无统计学意义(P>0.05);相较对照组,观察组手术时间长,术中出血量及术后引流量少(P<0.05);与对照组相比,观察组术后3 d、1周、1个月的VAS评分低(P<0.05);两组术后1个月发音功能和吞咽功能比较,差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,观察组术后1个月VSS评分低(P<0.05);观察组术后并发症发生率显著低于对照组(2.50%vs 20.00%)(χ^(2)=4.507,P<0.05)。结论:经腋窝入路免注气腔镜手术治疗甲状腺肿瘤虽延长了手术时间,但美容效果好,术中出血量少,且还能降低术后引流量及疼痛程度,减少并发症发生。

关键词： 雷公藤   破骨细胞   肿瘤骨转移   骨骼微环境   乳腺癌   肺癌   骨肉瘤  

摘要： 破骨细胞由单核/巨噬细胞系前体细胞分化而来,能够通过溶骨性破坏促进肿瘤细胞生长与增殖,其过度活化还会加速肿瘤骨转移进程。既往研究表明,在乳腺癌、肺癌、骨肉瘤等多种肿瘤的骨转移过程中,破骨细胞都发挥着重要作用,这使其成为极具研究潜力的治疗靶点。基于此,本文综述破骨细胞与肿瘤骨转移之间的相互作用机制,并进一步探讨传统中药雷公藤及其活性成分在调控破骨细胞分化和功能中的作用机制,旨在为临床治疗肿瘤骨转移提供新的理论依据。

关键词： 抗肿瘤药物   超说明书用药   循证评价模型   有效性   安全性  

摘要： 目的 探索抗肿瘤药物超说明书用药的循证评价模型的建立,并在大理大学第一附属医院进行实践应用,以规范抗肿瘤药物的超说明书使用,保障患者用药安全。方法 通过文献研究、专家咨询等方法,构建抗肿瘤药物超说明书用药循证评价模型,包括评价指标体系、评价方法和流程等。将该模型应用于医院抗肿瘤药物超说明书用药评价中,并对2021年1月—2022年1月大理大学第一附属医院申请备案的超说明使用抗肿瘤药物情况评价结果进行分析和总结。结果 建立了包括有效性、安全性、必要性、合理性和知情同意五个维度的抗肿瘤药物超说明书用药循证评价模型。通过该模型的应用,医院抗肿瘤药物超说明书用药的合理性得到了有效提高,同时也为临床医师提供了科学的决策依据。结论 抗肿瘤药物超说明书用药循证评价模型的建立和实践,有助于规范抗肿瘤药物的超说明书使用,提高医疗质量,保障患者用药安全。

关键词： 精准肿瘤学   功能性精准肿瘤学   肿瘤易损性   驱动突变   异质性  

摘要： 基于基因组学的精准肿瘤学为肿瘤诊治带来了革命性的进步,然而因此获益的人群却非常有限,究其原因是大多数肿瘤为多基因性疾病,其基因组稳定性的改变可导致产生大量复杂的遗传学易损性和非遗传学易损性.这些肿瘤易损性具有多样性、动态化、连续性特征,可造成肿瘤基因型与表型间不匹配,表现为随时空进化的肿瘤异质性和肿瘤微环境异质性,并引起不同层级的肿瘤生态位动态重构.目前基于精准肿瘤学的干预措施无法应对这些复杂的异质性场景,也无法捕捉随时空改变的肿瘤易损性,因此,除了了解基因组学研究中发现的各种肿瘤基因突变所引发的功能改变、寻找突变基因型与肿瘤功能表型间的联系及其参与肿瘤发生、发展的规律,更亟需新的复合性方案来弥补精准肿瘤学的不足,以帮助指导临床实践.不同于基于基因组的精准肿瘤学,功能性精准肿瘤学基于患者来源、高保真肿瘤原始特征的可视化模型,可复现肿瘤细胞与肿瘤微环境互作的真实场景,对肿瘤易损性进行功能性分析,且可不依赖基因组信息,桥接肿瘤基因型与表型,弥合了基因型和表型之间的差距,助力精准医学实现给正确的患者匹配正确治疗的目标.