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关键词： 胆管内乳头状肿瘤   腹痛   黄疸   手术治疗  

摘要： 胆管内乳头状肿瘤(IPNB)是一种罕见的胆道系统肿瘤,具有潜在恶性倾向。其临床表现常隐匿,病人多以黄疸、右上腹痛或体重下降为首发症状,因其表现不典型,易误诊为胆管炎或胆石病。目前以手术切除病灶为首选治疗方式,术后规律随访以监测复发,对于无法手术者,可考虑内镜下减黄或姑息性放化疗以缓解症状、延缓病情进展。近年来,随着影像技术的进步与病理认识的深入,IPNB的术前诊断率有所提升,但鉴别诊断仍具有挑战。

关键词： 晚期肿瘤   家属   预立医疗照护计划   影响因素   调查分析  

摘要： 目的了解晚期肿瘤患者家属预立医疗照护计划接受度现状及影响因素。方法采用一般资料调查表、慢性病终末期家属预立医疗照护计划接受度问卷、疾病不确定感家属量表及领悟社会支持量表对317名晚期肿瘤患者家属进行调查与分析。结果晚期肿瘤患者家属预立医疗照护计划接受度得分为(47.88±7.16)分。单因素结果,家属年龄、文化程度、居住地、是否了解生命支持技术、是否与患者讨论过未来治疗规划在预立医疗照护计划接受度得分上的比较差异有统计学意义(P<0.05)。线性回归结果显示,家属文化程度、是否与患者讨论过未来治疗规划、疾病不确定感及社会支持4个因素进入回归方程(P<0.05),共解释总变异的25.3%。结论晚期肿瘤患者家属预立医疗照护计划接受度处于中等偏上水平,低文化程度、未与患者讨论过未来治疗规划、高疾病不确定感及低社会支持的晚期肿瘤患者家属,其预立医疗照护计划接受度水平较低。

关键词： 胃肿瘤   D_(2)根治术   围手术期治疗   发病演变   治疗演变   生存分析  

摘要： 目的总结我院(山西省肿瘤医院)11年间行胃癌D_(2)根治术患者的临床病理特征、治疗策略和手术方式演变及生存情况,为本地区胃癌诊疗提供参考。方法本研究采用回顾性观察性研究的方法,回顾性分析山西省肿瘤医院胃肠外科2013年1月至2023年12月期间,接受胃癌D_(2)根治手术、且术后病理证实为胃腺癌或神经内分泌癌患者的临床病理资料。排除标准:(1)残胃癌及胃癌术后复发;(2)因出血、穿孔或梗阻等原因行急诊胃癌切除手术;(3)合并其他原发恶性肿瘤;(4)术前伴有严重心肺功能不全、肝肾功能不全不能耐受根治性手术者;(5)在病案查询系统、病理信息管理系统和胃癌专病数据库中患者主要诊断信息不一致者。根据治疗方式,分为单纯手术组、围手术期化疗组和辅助化疗组。观察指标包括:(1)患者基本情况;(2)肿瘤部位及病理特征演变;(3)治疗策略及手术方式演变;(4)生存情况。结果共计15644例患者纳入分析,男性12591例,女性3053例,男女性别比例约为4∶1;年龄(61.2±9.5)岁。肿瘤部位以食管胃结合部(EGJ)为主,呈先增后降趋势,整体占比57.4%;胃窦部肿瘤呈持平状态,整体占比25.9%;胃体肿瘤2020年后呈现缓慢增长趋势,整体占比16.7%。病理类型以低分化癌最为常见(55.9%),其余依次为中分化腺癌(24.2%)、黏液腺癌或印戒细胞癌(14.1%)、神经内分泌癌(4.8%)和高分化腺癌(0.9%);低分化腺癌呈先升后降趋势,2022年最高65.6%,2023年降为57.5%;黏液腺癌或印戒细胞癌呈现先升后降再升高的波动趋势,2018年峰值达17.3%,2022年降至8.4%,2023年回升至13.8%;高分化腺癌、中分化腺癌及神经内分泌肿瘤逐年呈持平状态。在病理分期方面,0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳa期胃癌整体占比0.5%、17.3%、25.1%、54.9%及2.3%。Ⅲ期胃癌在2013年占比达74.6%,到2023年占比为46.4%,呈现下降趋势。2013年Ⅰ期、Ⅱ期胃癌占比分别为10.2%和12.1%,2023年分别为21.0%和29.6%,呈上升趋势。2013—2023年间,仅接受手术的患者数量持续走低,至2023年该比例降至34.7%;而接受辅助化疗的患者数量逐年上升,至2023年达到54.2%;自2017年起,围手术期化疗的应用占比逐渐增多,至2023年增至11.1%。免疫疗法与围手术期化疗呈现出近乎同步的增长趋势,然而靶向疗法在经历了一段增长期后,又呈现出下降的趋势。手术方式中,经腹开放手术10704例(68.4%),腹腔镜手术4744例(30.3%),经胸手术193例(1.2%)。胃癌手术总量逐渐增高,到2021年到达顶峰,随后胃癌手术量逐渐降低,腹腔镜手术并没有减少,反而呈增长趋势。病理切缘阳性443例(2.8%)。手术方式中,食管胃结合部肿瘤切除方式主要为全胃切除(78.5%),其次为近端胃切除(21.5%)。全胃切除术后食管空肠Roux-en-Y吻合是主要吻合方式,近端胃切除术后吻合方式主要是食管管胃吻合(68.0%),远段胃切除术后毕Ⅱ吻合术是主要吻合方式(92.7%)。术后并发症发生率为14.5%(2264/15644),其中Ⅲ~Ⅳ级严重并发症发生率为4.5%(706/15644)。全组随访(47.1±36.8)个月,1、3、5年的总体生存率分别为86.4%、65.9%和58.1%;0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期胃腺癌患者1年总体生存率分别为95.7%、98.0%、89.4%、81.0%和49.1%,3年总体生存率则分别为92.1%、94.6%、81.9%、51.4%和14.7%,5年总体生存率则分别为89.4%、91.7%、75.1%、41.5%和10.0%;Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期胃神经内分泌癌患者1年总体生存率分别为96.7%、91.1%和73.8%和52.6%,3年总体生存率则分别为87.2%、69.6%、46.1%和32.1%,5年总体生存率分别为87.2%和62.2%和36.7%和32.1%。结论山西省胃癌发病具有男性多见、好发于食管胃结合部、低分化癌占比高、Ⅲ期病例高发的特点,早期胃癌发现率逐年提高,腹腔镜手术量逐年升高,治疗模式已从单一手术向综合治疗转变。

关键词： 经外周静脉置入中心静脉置管   健康教育   肿瘤  

摘要： 目的分析肿瘤患者经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central venous catheters,PICC)导管健康教育路径的构建及应用效果,为肿瘤患者PICC健康教育提供依据。方法选取2023年1月—2024年7月东乡区人民医院内三科(肿瘤科)收治的60例留置PICC患者,按随机数字表法分为A组、B组,各30例。A组采用传统健康教育方式,B组构建健康教育路径展开健康教育,所有组患者干预至出院,比较2组患者各项指标水平。结果与干预前相比,干预后,2组患者的自我护理能力量表(exercise of self-care agency scale,ESCA)评分、欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表(European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life inven,EORTC QLQ-C30)评分均呈上升趋势,且B组高于A组(P<0.05)。B组导管相关并发症总发生率低于A组(P<0.05)。B组患者总满意度高于A组(P<0.05)。结论构建PICC导管健康教育路径并应用于肿瘤患者,有利于提高其自护能力、生活质量及满意度,降低导管相关并发症发生风险。

关键词： 肝肿瘤   磁共振成像   标注   专家共识  

摘要： MRI已成为影像学诊断肝脏肿瘤的核心技术之一。高质量标注MRI不仅是训练人工智能(AI)模型的基础,更是实现个体化精准医疗的重要前提。本共识就标注MRI中的肝脏肿瘤的技术标准提出系统规范。

关键词： AI影像筛查   腹部平扫CT   DAMO GRAPE  

摘要： 今年6月,中国科学院杭州医学研究所附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)联合阿里巴巴达摩院召开新闻发布会,正式发布全球首个胃癌影像筛查AI模型DAMO GRAPE。该模型通过深度学习技术实现腹部平扫CT的智能分析,对胃癌高危人群的初筛检出率达24.5%,且检出病例中约40%为无症状胃癌患者,相关成果登上国际权威期刊《自然·医学》(Nature Medicine),标志着我国胃癌防治迈入“AI影像筛查”新时代。

关键词： 外周血循环肿瘤DNA   直肠癌   新辅助放化疗   疗效   预后  

摘要： 目的 分析外周血循环肿瘤DNA(ct DNA)与局部晚期直肠癌(LARC)新辅助放化疗(n CRT)疗效及预后的关系。方法 2020年1月~2022年1月收治的LARC病人120例,均进行n CRT及全直肠系膜切除术(TME)治疗。n CRT治疗前、术前0~1天和术后4周,qRT-PCR监测血浆ct DNA水平。放化疗结束后根据疗效分为有效组与无效组。随访2年,确定无复发生存时间(RFS)及总生存时间(OS)。受试者工作特征(ROC)曲线分析ct DNA预测n CRT后疗效的价值;Spearman法分析ct DNA水平与病人RFS及OS的相关性;Kaplan-Meier法分析有效组和无效组的RFS及OS;多因素Cox回归分析病人RFS及OS的影响因素。结果 两组治疗前ct DNA无差异,有效组术前0~1天、术后4周ct DNA均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),无效组术前0~1天、术后4周ct DNA均高于有效组,差异有统计学意义(P<0.05);ct DNA预测病人n CRT后无效的曲线下面积(AUC)为0.896;Spearman法显示,ct DNA与RFS、OS均呈负相关(r=-0.712、-0.682,P<0.05);Kaplan-Meier法显示,有效组病人无复发生存率(48/65,73.85%)高于无效组(28/55,50.91%);有效组病人总生存率(57/65,87.69%)高于无效组(40/55,72.73%);Cox回归分析显示,ct DNA是病人复发/死亡的影响因素(P<0.05)。结论 外周血ct DNA可有用于LARC病人n CRT后疗效预测,是LARC病人预后的影响因素。

关键词： 关节外科学术大会   中华医学会  

摘要： 10月16-19日, 由中华医学会、中华医学会骨科学分会主办, 上海市医学会骨科专科分会、海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)、西安交通大学第二附属医院协办的"中华医学会2025年关节外科学术大会"在上海召开。本次大会吸引了全国关节外科及相关领域的专家学者、医护人员参与, 涵盖骨科临床医师、科研人员、护理工作者及医学生等多个群体, 学术交流形式丰富多元, 内容覆盖基础研究、临床实践、技术创新等多个维度, 充分展现了我国关节外科领域的最新发展。

关键词： 恶性肿瘤   两防两治   田华琴   名中医   学术思想  

摘要： 本文深入剖析田华琴教授“两防两治”的深刻思想内涵,详细阐述其在临床实践中的具体应用,全面探讨中医药在恶性肿瘤从预防到治疗的全过程中发挥作用的理论依据与实施方法,旨在为恶性肿瘤的中医药治疗提供理论支撑和临床指导。

关键词： 恶性肿瘤   术后感染溃疡创面   游离股前外侧穿支皮瓣移植   封闭负压吸引技术   修复效果   皮瓣存活率  

摘要： 目的探讨封闭负压吸引技术联合游离股前外侧穿支皮瓣移植治疗恶性肿瘤术后感染溃疡创面的疗效。方法回顾性选取2021年1月至2023年12月北京水利医院创伤科收治的31例恶性肿瘤术后感染溃疡创面患者作为研究对象,按照纳排标准剔除病例3例,最终纳入病例28例。分析患者的手术及皮瓣情况、修复效果、患者满意度、并发症发生情况,并比较治疗前和治疗2周后疼痛程度、生活质量及炎症指标的变化。结果28例患者平均手术时长为(302.14±22.67)min,创面及供区创面均二期愈合,平均皮瓣愈合时长为(16.22±3.17)d。治疗2周后,患者的视觉模拟评分法(VAS)评分、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)均较治疗前降低,华盛顿大学生存质量问卷(UWG-QOL)评分较治疗前升高(P<0.05)。28例患者末次随访时,所有患者的皮瓣外观、血运良好,患者总满意度达96.43%(27/28),总修复率达92.86%(26/28),供区所在肢体活动度和功能恢复良好,仅遗留线性瘢痕,均未见肿瘤局部复发和转移。仅1例患者术后24 h出现皮瓣静脉危象,经处理后皮瓣成活;治疗2周后,均未发现术后血肿、感染、皮肤坏死等并发症,所有皮瓣均成活。结论采用封闭负压吸引技术联合游离股前外侧穿支皮瓣移植治疗,可有效修复恶性肿瘤术后感染溃疡创面,安全性较高。