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关键词： 纯合胚系突变   SH2B3基因   骨髓增殖性肿瘤  

摘要： 回顾性分析了国内首例由SH2B3基因纯合胚系突变驱动的骨髓增殖性肿瘤(MPN)患者的临床资料,旨在加深对该罕见MPN亚型的认识。患者为59岁女性,因间断乏力伴发热3年加重4 d入院。二代测序结果显示其存在SH2B3基因c.1481C>A p.S494^(*)纯合胚系突变[变异等位基因突变频率(VAF)100%],并通过家系分析证实为胚系来源,其子女均为SH2B3基因杂合突变携带者,表型正常。结合血液学检查及骨髓病理,明确诊断为MPN,临床主要表现为发热、盗汗、WBC及PLT增高、脾大。SH2B3基因作为JAK2的负调控因子,其失活突变导致SH2B3蛋白对JAK2/STAT信号通路的负调控作用减弱,从而引起该信号通路的持续激活,诱导MPN的发生。予JAK1/JAK2抑制剂芦可替尼20 mg每日2次治疗后,患者体温恢复正常,乏力缓解,盗汗消失,脾脏减小,治疗效果显著。

关键词： 五劳   六极   七伤   肿瘤   癌因性疲乏  

摘要： 恶性肿瘤具有局部属实,全身属虚的特点,而正气亏虚是肿瘤发病的基础。其在症状与病机上与《金匮要略》虚劳病有颇多相似处,故本文基于虚劳病“五劳六极七伤”理论与仲师辨治虚劳病的证治特色,探讨癌因性疲乏的中医辨治。七伤劳及五脏,五脏不能制阳,正气化邪,肿瘤始成。肿瘤进展,则以正虚为线索,以“六极”来代表正虚由浅及深的6种病证状态。气极期中阳亏虚,以建中类方益气健脾;血极期伤津夺血,以炙甘草汤滋阴养血;筋极期筋失濡养,以黄芪桂枝五物汤养血柔筋;肉极期肌失所荣,以补中益气汤益气荣肌;精极初期,脾营不固,以桂枝龙骨牡蛎汤枢转中气;精极后期,肾精涣散,以天雄散温肾涩精;骨极期,髓减骨枯,虚者以肾气丸固本培元;实者以桂枝芍药知母汤通脉止痛。

关键词： 智慧医疗   互联网   全周期管理   乳腺肿瘤   健康管理闭环   人工智能  

摘要： 乳腺癌是严重威胁我国女性健康的最常见恶性肿瘤之一,随着疾病诊疗模式的持续演进,乳腺肿瘤管理正逐步从传统“以治疗为中心”向“以患者健康结局为中心”的全周期健康管理模式转型。为破解传统诊疗模式中存在的数据分散、服务断裂、院外管理薄弱等突出问题,温州医科大学第一临床医学院、附属第一医院依托智慧医疗全周期管理服务平台,以“互联网+”思维为引领,整合大数据、人工智能等前沿数字技术,构建起覆盖筛查、诊断、治疗、随访、康复全流程的乳腺肿瘤患者健康管理闭环体系。本研究围绕健康大数据平台、个性化治疗方案推荐系统、主动健康管理与预警系统三大核心模块开展建设与应用,严格遵循医疗安全核心原则,明确治疗方案最终由临床医师主导决策。实际应用结果表明,研究数据收集覆盖率、数据清洗准确率、风险评估准确率、预警敏感度等关键指标均达到或超过预设目标;截至目前,平台累计服务乳腺相关人群10.1万人,服务总人次达24.8万余人次,有效提升了乳腺肿瘤健康管理的连续性、规范性与智能化水平。本文结合研究实践,系统阐述基于“互联网+”与智慧医疗平台的乳腺肿瘤全周期健康管理闭环构建思路、技术路线、核心功能、实施成效与社会价值,为我国乳腺肿瘤防治体系建设提供可复制、可推广的实践模式。

关键词： 溶瘤新城疫病毒   细胞外囊泡   肝细胞癌   炎症因子  

摘要： 目的:探究溶瘤新城疫病毒(NDV)联合Hepa 1-6细胞外囊泡(EVs)的协同抗肿瘤效应及其机制。方法:体外培养Hepa 1-6细胞并进行EVs提取。建立C57BL/6小鼠Hepa 1-6肝癌皮下移植瘤模型,随机分为NC组、EVs组、NDV组和EVs+NDV组(n=10)。瘤内注射相应制剂100μL,每2天一次,共4次。测量各组小鼠体质量、肿瘤体积和质量;HE染色观察肿瘤组织病理变化;免疫荧光分析瘤内NK细胞、CD8+T细胞浸润情况;ELISA检测血浆及肿瘤匀浆中白细胞介素-2(IL-2)、干扰素-γ(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的分泌水平。结果:EVs与NDV联合治疗可显著抑制肿瘤生长,与EVs组和NDV组相比,EVs+NDV组末期肿瘤体积显著缩小(P<0.01,P<0.05),肿瘤质量亦显著降低(均P<0.001)。HE染色结果显示EVs+NDV组肿瘤坏死区域最大,炎性细胞浸润最明显。免疫荧光结果显示,EVs+NDV组瘤内NK细胞和CD8+T细胞浸润程度显著增高(均P<0.001)。ELISA结果显示,EVs主要提高了肿瘤组织IL-2、IFN-γ和TNF-α的分泌(与NC组比较P<0.001,P<0.05,P<0.001),而NDV则主要上调了这些因子在血浆中的分泌水平(与NC组比较P<0.05,P<0.001,P<0.05),这些因子的分泌水平在EVs+NDV组的血浆和瘤内均达峰值。结论:NDV联合EVs可显著抑制小鼠肝癌生长,效果优于二者单独应用,其机制涉及增加瘤内NK细胞、CD8+T细胞的浸润及上调血浆与肿瘤内IL-2、IFN-γ、TNF-α分泌,为肝癌免疫联合治疗提供了实验基础。

关键词： 艾灸   乳腺癌   丝裂原活化蛋白激酶激酶/细胞外信号调节激酶通路   曲美替尼   协同抗肿瘤   程序性死亡配体1  

摘要： 目的:探讨艾灸联合丝裂原活化蛋白激酶激酶(MEK)/细胞外信号调节激酶(ERK)通路抑制剂曲美替尼对乳腺癌荷瘤小鼠肿瘤生长的协同抑制作用,并分析其潜在机制。方法:将50只BALB/C雌性小鼠随机分为空白组、模型组、抑制剂组(曲美替尼)、直接灸组、联合组(曲美替尼+直接灸),每组10只。以4T1细胞注射建立乳腺癌荷瘤小鼠模型。予空白组与模型组小鼠0.1 mL 0.9%氯化钠溶液灌胃,每日1次;予抑制剂组小鼠曲美替尼溶液灌胃,3 mg/kg,每日1次;予直接灸组小鼠双侧“足三里”直接灸,每穴每次灸2壮,每2日1次;联合组同时给予曲美替尼溶液灌胃和直接灸干预;各组干预21 d。测量记录小鼠干预前后的体质量和干预后肿瘤体积,称取肿瘤质量、计算抑瘤率,HE染色观察肿瘤组织病理形态变化,免疫组织化学染色法和Western blot法检测小鼠肿瘤组织中磷酸化(p)-MEK、p-ERK、细胞Myc原癌基因(c-Myc)、程序性死亡配体1(PD-L1)蛋白表达情况,实时荧光定量PCR法检测小鼠肿瘤组织中c-Myc、PD-L1的mRNA表达情况。结果:干预后,与空白组比较,模型组小鼠体质量下降(P<0.01)。与模型组比较,各治疗组小鼠体质量均升高(P<0.01),肿瘤组织形态出现不同程度退变与细胞破裂,肿瘤体积与质量均下降(P<0.01,P<0.05),肿瘤组织中p-MEK、p-ERK、c-Myc、PD-L1阳性表达和蛋白表达,c-Myc与PD-L1的mRNA表达水平降低(P<0.01,P<0.05)。与抑制剂组比较,直接灸组小鼠体质量升高(P<0.01),肿瘤组织p-MEK与p-ERK阳性表达和蛋白表达水平上升(P<0.01,P<0.05);联合组小鼠体质量升高(P<0.05),肿瘤体积与质量下降(P<0.05),肿瘤组织形态退变与细胞破裂更明显,肿瘤组织中c-Myc、PD-L1阳性表达、蛋白表达水平和mRNA表达水平下降(P<0.01,P<0.05)。与直接灸组比较,联合组小鼠肿瘤体积与质量下降(P<0.01),肿瘤组织形态退变与细胞破裂更明显,肿瘤组织中p-MEK、p-ERK、c-Myc、PD-L1阳性表达、蛋白表达和c-Myc、PD-L1 mRNA表达均下降(P<0.01,P<0.05)。结论:艾灸可通过抑制MEK/ERK通路磷酸化及下游c-Myc/PD-L1轴,增强曲美替尼的抗肿瘤效果。

关键词： 条形码技术   医院管理信息系统   抗肿瘤药物   使用时间监测   应用价值  

摘要： 目的分析条形码技术联合医院管理信息系统(HIS)在抗肿瘤药物使用时间监测中的应用价值。方法选取200例肿瘤科住院治疗的患者,随机分为观察组和对照组,各100例。对照组采用传统模式进行用药核对与给药操作,观察组采用条形码技术联合HIS进行用药核对与给药操作。对比两组药物时间管理效率、不良事件发生率、患者满意度评分。结果观察组药物配送到使用平均时间(28.33±6.27)min、药物储存时间(5.71±1.51)h、药物准备到使用时间(9.42±3.14)min显著短于对照组的(39.05±8.67)min、(8.72±1.55)h、(18.46±5.34)min(P<0.05)。观察组药物执行错误发生率1.00%、医嘱转录错误发生率1.00%均显著低于对照组的8.00%、7.00%(P<0.05)。观察组给药及时性满意度评分(93.82±1.24)分、用药安全性满意度评分为(93.56±1.16)分均显著高于对照组的(85.77±1.69)、(85.91±1.88)分(P<0.05)。结论条形码技术联合HIS应用于抗肿瘤药物使用时间监测中,可显著缩短药物配送、储存及准备到使用的时间差,降低药物执行及医嘱转录错误发生率,提高患者对给药及时性和用药安全性的满意度,值得在肿瘤科临床实践中推广应用。

关键词： 个案报道   多原发恶性肿瘤   三原发恶性肿瘤   下一代测序   多学科讨论  

摘要： 目的:尽管多发原发恶性肿瘤的发病率逐年上升,但三原发恶性肿瘤仍极为罕见,且尚缺乏标准化的管理策略。本文通过分析1例三原发恶性肿瘤患者的临床诊疗过程,探讨下一代测序技术和多学科讨论在多原发恶性肿瘤个体化管理中的应用价值。诊疗过程:患者为72岁男性,因肺癌接受手术切除。2年后,同时确诊为胃癌、直肠癌并伴双肺转移。在下一代测序及多次多学科讨论的指导下,患者接受了4个周期的新辅助化疗联合靶向治疗,后续行根治性手术及术后辅助化疗联合靶向治疗。目前,双肺转移灶正通过持续靶向治疗进行管理。结果:患者目前总体状况良好,生活质量较高。随访期间未见胃癌或直肠癌复发或转移,双肺转移灶呈持续部分缓解状态。总结:多原发恶性肿瘤的管理复杂且具有高度个体化特征。基于下一代测序指导的多学科讨论决策模式有助于为此类患者制定精准的个体化治疗策略,从而改善患者的临床预后和生活质量。

关键词： 淋巴瘤   肿瘤免疫微环境   肿瘤免疫   靶向治疗  

摘要： 目的:淋巴瘤是严重威胁人类健康的血液系统恶性肿瘤,其发生发展、预后和疗效与肿瘤免疫微环境(TIME)有密切关系。TIME含有多种免疫细胞,如T细胞、肿瘤相关巨噬细胞、骨髓来源抑制细胞和NK细胞等。它们之间存在复杂的相互作用,并通过不同方式影响淋巴瘤的疗效和预后。近年来,靶向TIME的肿瘤免疫治疗在淋巴瘤研究中获得极大进展。针对不同免疫细胞在淋巴瘤TIME中的作用和治疗潜力,本综述阐述了靶向TIME在淋巴瘤治疗中的现状和前景,为新型肿瘤免疫疗法提供思路和方向。

关键词： 光动力治疗   无机光敏剂   有机光敏剂   金属-有机框架   肿瘤治疗  

摘要： 恶性肿瘤严重威胁人类健康,发展创新性治疗技术具有迫切临床需求。光动力治疗(PDT)作为一种非侵入式且高选择性的肿瘤治疗技术,凭借其精准靶向和可控性强等独特优势而备受关注。该技术通过光敏剂(PSs)在特定波长光的激发下,产生细胞毒性活性氧(ROS),进而选择性诱导肿瘤细胞凋亡。作为PDT的核心要素,PSs的理化性质,包括光吸收特性、ROS量子产率和生物相容性等,直接决定着治疗效果与临床转化潜力。文中系统梳理了无机类、有机类以及金属-有机框架(MOFs)类PSs的最新研究进展,从多层面探讨了PSs在肿瘤治疗中的应用潜力,并着重分析了当前所面临的关键科学问题与技术瓶颈,展望了新一代高性能PSs的分子设计策略与发展方向,旨在为新型PSs的设计与优化提供理论参考。

关键词： 放疗、化疗后口腔溃疡   甘草泻心汤   三才封髓丹  

摘要： 放疗、化疗虽是恶性肿瘤的重要治疗手段,但因其严重的口腔炎严重影响了患者的生活质量,并导致后期的抗肿瘤治疗效果也大打折扣。对于口腔炎,西医治疗主要以预防及对症治疗为主,目前缺乏比较有效的治疗方法。蔡小平教授结合其近30年的临床实践经验,总结出放疗、化疗后口腔炎的主要证候特点是“火”“湿”“瘀”“虚”,其中放疗被视为“火邪”,其灼伤阴液;化疗药物对脾胃造成毒性损伤,导致阴液不足,虚火上升。长期疾病影响脾肾,造成脾肾双亏。蔡小平教授提出“脾肾双调、水火既济”的治疗模式,选用甘草泻心汤联合三才封髓丹加减治疗,每获良效。