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关键词： 妇科恶性肿瘤   术后胃肠功能紊乱   影响因素   预测模型  

摘要： 目的探究妇科恶性肿瘤术后胃肠功能紊乱(PGID)的影响因素,建立风险预测模型,验证该模型的预测价值。方法回顾性分析进行妇科恶性肿瘤手术治疗的320例患者病历资料,全部患者术后进行胃肠功能评估,记录患者PGID发生情况,将其分为发生组与未发生组。收集两组的临床资料,通过Logistic回归分析构建预测模型,基于危险因素通过R软件建立列线图并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)对模型进行评估,Hosmer-Lemeshow检验评估预测模型的区分度和校准度;内部验证采用Bootstrap方法。结果本研究中发生PGID有135例(42.19%),未发生有185例(57.81%),其中发生PGID患者中恶心47例(14.69%),呕吐30例(9.38%),腹痛腹胀26例(8.13%)。单因素分析显示,发生组与未发生组在体质量指数(BMI)、手术时间、术后开始活动时间、腹腔引流管留置时间、血清总胆红素、血清钠、麻醉时间、麻醉程度、焦虑方面具有统计意义(P<0.05)。多因素分析显示,BMI、术后开始活动时间>3 d、腹腔引流管留置时间>4 d、血清钠、深度麻醉、焦虑是妇科恶性肿瘤PGID的影响因素(OR=2.456、2.141、2.261、2.606、2.483、2.230,P<0.05)。建立预测模型的ROC曲线,曲线下面积(AUC)为0.815,95%CI=(0.826,0.921),P<0.05。结论BMI、术后开始活动时间>3 d、腹腔引流管留置时间>4 d、血清钠、深度麻醉、焦虑是妇科恶性肿瘤PGID发生的影响因素,构建的预测模型具有较高的诊断价值,有利于临床识别高危人群,提供针对性的治疗。

关键词： 幽门螺杆菌   抗体分型   结直肠肿瘤   消化内科就诊者   危险因素   风险预测  

摘要： 目的 评估在消化科就诊患者中Ⅰ型幽门螺杆菌（***）对结直肠肿瘤（CRN）的预测价值，并评估其对该人群结直肠肿瘤的预测价值。方法 纳入消化内科就诊的2148例患者，其中CRN组677例，非CRN组1471例。基于血清抗体检测可将***分为Ⅰ型（CagA和/或VacA抗体阳性）、Ⅱ型（仅UreA/B抗体阳性）。采用单因素分析初步筛选差异变量，再通过多因素Logistic回归分析及ROC曲线评估Ⅰ型***与CRN的关系。结果 CRN组的Ⅰ型抗体阳性率显著高于非CRN组（54.51% vs 45.62%， P<0.016 7），而Ⅱ型及抗体阴性率组间无显著差异。CRN组在男性比例、合并高血压、糖尿病、吸烟史、饮酒史比例以及身体质量指数、空腹血糖、三酰甘油、尿酸水平均高于非CRN组（P<0.05），高密度脂蛋白胆固醇水平低于非CRN组（P<0.05）。多因素分析显示，Ⅰ型***（OR=1.303）、饮酒（OR=2.315）、男性（OR=1.592）和年龄（OR=1.048）是CRN的独立危险因素。ROC曲线分析表明，虽然I型***单独预测价值有限（AUC= 0.544），但其与饮酒、年龄、男性等因素联合检测时，诊断CRN的AUC=0.681，灵敏度59.1%，特异度68.2%，显著优于单项检测。结论 Ⅰ型***对消化科就诊者的结直肠肿瘤风险具有预测价值，基于此的评估有助于优化高危个体的识别，为制定针对性筛查策略提供参考。

关键词： PD-1抑制剂   甘草酸类保肝药   甲状腺功能异常   免疫相关不良反应   肿瘤  

摘要： 背景随着PD-1抑制剂在肿瘤治疗中的广泛使用，其相关的甲状腺功能异常成为临床常见的不良反应之一，甘草酸类保肝药物在肿瘤治疗中应用广泛，但其是否影响PD-1抑制剂相关甲状腺功能异常的发生尚不明确，探讨二者关系对优化免疫治疗安全性管理具有重要意义。目的 探讨甘草酸类保肝药对接受PD-1抑制剂治疗的肿瘤患者甲状腺功能异常发生风险的影响。方法 采用观察性队列研究设计，纳入2021年1月—2023年7月在郑州市第三人民医院接受PD-1抑制剂治疗且治疗前甲状腺功能正常的175例肿瘤患者为研究对象。根据是否预防性使用甘草酸类保肝药将患者分为用药组（62例）和对照组（113例）。收集患者基线资料，包括人口学数据及临床检查指标等。随访起始于患者首次使用PD-1抑制剂，并预防性使用甘草酸类保肝药,记录PD-1抑制剂的使用时间，期间定期监测甲状腺功能指标（FT3、FT4、TSH），结局指标为患者出现甲状腺功能异常。采用Kaplan-Meier方法评估甲状腺功能异常发生情况，使用Lasso回归筛选变量，多因素Cox回归分析影响甲状腺功能的危险因素。应用SHAP值分析各因素贡献度，计算E值评估未测量混杂因素的影响，并通过逆概率加权法进行敏感性分析。结果 用药组患者甲状腺功能异常累计概率达到50%的时间为2.5(95%CI=1.470～3.530）个月，对照组为8(95%CI=5.960～10.040）个月，两组比较差异有统计学意义（P<0.001）。多因素Cox比例风险回归分析显示，使用甘草酸类保肝药（HR=1.774,95%CI=1.032～3.051,P=0.038）、消化道肿瘤（HR=2.223,95%CI=1.096～4.509,P=0.027）、其他肿瘤类型（HR=2.320,95%CI=1.093～4.920,P=0.028）、联合酪氨酸激酶抑制剂（HR=1.923,95%CI=1.077～3.434A,P=0.027）是患者甲状腺功能异常的独立影响因素。SHAP值分析结果显示，使用酪氨酸激酶抑制剂（SHAP值=0.741）和使用甘草酸类保肝药（SHAP值=0.381）是发生甲状腺功能异常的重要预测因素。E值分析结果为2.33，敏感性分析结果与主分析结果一致。结论 甘草酸类保肝药可增加PD-1抑制剂治疗肿瘤患者甲状腺功能异常的发生风险。临床使用PD-1抑制剂时，应关注甘草酸类保肝药的联合应用，并加强对甲状腺功能的监测。

关键词： XPO1   耐药机制   联合治疗   肿瘤信号通路  

摘要： 核输出蛋白1（exportin 1，XPO1）在多种恶性肿瘤中异常高表达，可通过介导p53、RB1、FOXO等重要抑癌蛋白的核输出导致其丧失抗肿瘤作用。XPO1抑制剂塞利尼索虽已进入临床应用，但其单药抗肿瘤效果仍有待提升，这与XPO1抑制剂的干预受到多条信号通路的交叉调控密切相关。本文从XPO1在肿瘤细胞中的核心调控功能出发，系统总结了XPO1抑制剂与多种靶点抑制剂的联用研究现状，包括周期蛋白依赖性激酶4/6（CDK4/6）、FMS样酪氨酸激酶3（FLT3）、溴结构域蛋白（BET）、共济失调毛细血管扩张症和Rad3相关蛋白（ATR）、B细胞淋巴瘤-2/小鼠双微体扩增基因2（BCL2/MDM2）抑制剂等，旨在为以XPO1为核心的联合治疗策略提供参考。

关键词： 小檗碱   阿霉素诱导心肌损伤   sirt4   CaN-NFAT   Wnt/β-catenin  

摘要： 蒽环类药物，如阿霉素（doxorubicin，DOX）在治疗实体瘤和血液系统恶性肿瘤方面非常有效，然而化疗药物的心脏毒性作用严重影响患者的生活质量，表现为长期暴露药物后出现心律失常、不可逆的心室功能障碍和心力衰竭。阿霉素主要通过促进氧化应激、线粒体功能障碍、心肌细胞凋亡与坏死、心肌纤维化与结构重塑诱导心肌损伤。小檗碱（berberine，BBR）是一种异喹啉类生物碱，广泛存在于黄连、黄柏等中药中。近年来，大量研究表明BBR在心血管疾病（如动脉粥样硬化、心肌缺血再灌注损伤、心力衰竭等）中具有显著的保护作用，其机制涉及抗氧化、抗炎、抗凋亡等多靶点效应。在DOX诱导的心肌损伤中，BBR的潜在保护作用尤其值得关注。本研究基于阿霉素所导致的心肌损伤，对小檗碱对其抗氧化、抗炎、抗凋亡以及相关信号通路（sirt4、CaN-NFAT、Wnt/β-catenin）的调控机制等方面进行综述，为后续小檗碱等中药联合抗肿瘤药物治疗提供理论基础。

关键词： 癌症   肿瘤随访   社区   肿瘤登记系统   山东省   德尔菲专家咨询法  

摘要： 背景 我国已建立覆盖全国的肿瘤登记体系，为社区肿瘤随访服务提供了数据基础，但现有医疗资源分配不平衡且服务效率低下，难以满足癌症慢病化管理需求，因此有必要聚焦重点服务内容，探索建立持之有效的可复制的社区肿瘤随访服务模式，以提升癌症生存照护质量。目的 本研究旨在构建适用于我国国情的社区肿瘤随访服务内容框架，识别核心服务内容，为完善我国现有的肿瘤随访管理模式提供依据。方法 首先，以癌症生存照护质量框架为理论基础，初步构建社区肿瘤随访服务内容框架。其次，通过检索PubMed和Web of Science等英文数据库，以及中国知网、万方数据知识服务平台等中文数据库，同时结合Google学术搜索引擎，检索时间限定为2000—2023年，系统回顾与社区肿瘤随访服务相关的文献和政策文本，聚焦并提炼出社区肿瘤随访服务的核心内容。最后，于2023年12月—2024年02月通过电子邮件向专家发送咨询问卷，在判断专家积极程度、专家权威程度和专家协调程度的基础上完成2轮德尔菲专家咨询，通过定性与定量分析对条目进行了调整和修改，确定社区肿瘤随访服务内容框架。结果共18位专家参与2轮咨询，专家对2轮问卷的回复率和有效率均为100%，积极性较高；权威系数均>0.7，权威性较好；协调系数的P均<0.001，专家评分具有高度一致性。经过2轮专家咨询的评分和筛选，本研究最终形成了包含健康监测、医疗干预、健康促进和健康评估4项主类别条目；风险因素监测、日常体检复查、风险规避干预、推荐疗法使用、健康知识科普、健康经验交流、肿瘤预后评估和慢病共病评估8项次类别条目以及24项子类别条目的社区肿瘤随访服务内容框架。结论 建议以本内容框架为指导，重点加强全科医生团队在肿瘤慢病管理和康复指导等方面的能力培训；积极扩展社区肿瘤随访服务内容，提高肿瘤随访服务的吸引力，以全方位支持患者的身心恢复。

关键词： 肿瘤相关性失眠   失眠严重指数   匹兹堡睡眠质量指数   多导睡眠图   体动记录仪  

摘要： 肿瘤相关性失眠（Cancer-related insomnia,CRI）严重影响患者生活质量及预后，但其评估方法多样且优劣不一。本文通过系统梳理国内外相关文献，对常用评估工具进行述评，旨在总结CRI的主客观评估方法，分析其应用场景、优势与局限性，并探讨其联用策略，为临床及科研实践提供方法学参考，以期指导研究者更加科学、合理的运用。未来研究应关注评估工具的文化调适、开发癌种特异性量表，以构建更完善的CRI评估体系。

关键词： 肿瘤浸润淋巴细胞   乳腺癌   组织病理图像  

摘要： 肿瘤精准治疗时代,肿瘤浸润淋巴细胞(TILs)是预测免疫治疗获益与患者预后的关键生物标志物之一。本文系统梳理2014-2025年乳腺癌组织病理图像中TILs的评估方法,涵盖苏木精-伊红(HE)染色人工视觉评估、传统免疫组织化学(IHC)、多重免疫组化/荧光(mIHC/IF)技术及人工智能辅助评估。TILs评估已从单纯间质TILs(sTILs)百分比定量,转向融合细胞表型、空间分布、功能状态与动态演变的多维整合分析。人工评估简便易行但主观性较强、重复性有限;mIHC/IF可实现多靶点共定位与精细分型,却面临技术复杂、成本较高及标准化不足的问题;人工智能模型能提升定量效率与客观性,但受数据、算法与泛化性制约。临床验证显示,高sTILs水平在早期三阴性乳腺癌与HER2阳性乳腺癌中提示更佳预后与更高病理完全缓解率,新型参数如TILs亚群比例、空间邻近性及肿瘤免疫微环境分型等对疗效预测更具价值。未来需推进检测与评估标准化,结合空间多组学与人工智能,完善TILs的临床转化应用,为肿瘤免疫精准诊疗提供依据。

关键词： 英夫利西单抗   依那西普   阿达木单抗   培塞利珠单抗   戈利木单抗   不良反应信号   数据挖掘  

摘要： 目的 基于美国食品药品监督管理局不良事件报告系统（FAERS）数据库挖掘肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂对肾脏、泌尿系统药品不良反应（ADR）信号的挖掘，为临床安全用药提供参考依据。方法 收集FAERS数据库2015年第1季度至2024年第2季度的ADR报告数据，利用比例失衡法中的报告比值比（ROR）法和比例报告比值对5种TNF抑制剂（英夫利西单抗、依那西普、阿达木单抗、培塞利珠单抗和戈利木单抗）对肾脏、泌尿系统ADR报告数据进行信号挖掘。结果 共获得英夫利西单抗ADR报告108 893例，依那西普275 407例，阿达木单抗416 467例，培塞利珠单抗66 213例，戈利木单抗40 073例数据。肾脏、泌尿系统为人体重要器官，临床需重点关注其发生的ADR信号。肾脏、泌尿系统上报例数以19～64岁居多，以女性为主，上报国家以美国为主。阿达木单抗ADR报告最多（2 048例），主要包括粪尿、膀胱纤维化等，其与肾脏ADR高度相关，尤其是严重事件。英夫利西单抗ROR值最高（3.50），其在免疫球蛋白A（IgA）肾病、泌尿道粘连等风险信号中表现突出，提示需重点监控此类ADR。部分事件虽发生率低，但潜在严重性高，如英夫利西单抗导致的IgA肾病、戈利木单抗导致的急进性肾小球肾炎，这类信号需在高危患者中密切监控。结论 临床使用TNF抑制剂前应做好患者的用药评估，TNF抑制剂ADR可能因所治疗的疾病而异，必须权衡这些风险，以及其他ADR的风险与治疗的潜在益处，发现异常时应及时干预。

关键词： 性腺发育不全,46,XY   性腺母细胞瘤   无性细胞瘤   磁共振成像   体层摄影术,X线计算机  

摘要： 46,XY单纯性腺发育不全（pure gonadal dysgenesis,PGD）是一种少见的性发育异常，患者社会性别为女性，染色体核型为46,XY，原始条索状性腺易发生恶性生殖细胞肿瘤。报告1例16岁社会性别女性的46,XY PGD患者，因下腹部疼痛就诊，影像学发现盆腔实性包块，手术后病理诊断为左侧卵巢无性细胞瘤ⅠC2期、双侧卵巢性腺母细胞瘤。该病临床表现为原发性闭经和青春期第二性征延迟，促性腺激素（卵泡刺激素、黄体生成素）水平升高，性激素（雌激素、睾酮、抗米勒管激素）水平降低。性腺母细胞影像学特征为体积大小不一，包块内可见多发结节状钙化；无性细胞瘤影像学特征为体积巨大，包块内可见多发纤维血管分隔、明显不均匀强化。一经明确诊断为46,XY PGD，应尽早双侧性腺预防性切除，至少在青春期启动前完成性腺切除，以预防发生性腺恶性生殖细胞肿瘤。