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关键词： 妇科恶性肿瘤   腹腔镜   揿针   耳穴压豆   胃肠功能   胃肠激素   生活质量  

摘要： 目的:探究揿针联合耳穴压豆对妇科恶性肿瘤患者腹腔镜手术后胃肠功能的影响。方法:选择2022年7月—2024年6月于江西省妇幼保健院行腹腔镜手术的104例妇科恶性肿瘤患者,按随机数字表法分两组,各52例。对照组予以常规干预,基于此,观察组予以揿针联合耳穴压豆干预。比较两组胃肠功能恢复情况、胃肠激素水平、胃肠道不良反应、生活质量及患者满意度。结果:观察组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及排便时间早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)水平高于对照组,血管活性肠肽(VIP)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)中躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组胃肠道不良反应发生分级优于对照组,患者总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:揿针联合耳穴压豆能够调节妇科恶性肿瘤患者腹腔镜手术后胃肠激素水平,减轻胃肠道不良反应,促进胃肠功能恢复,进而提高生活质量及患者满意度。

关键词： 舌下神经袢   面神经缺损   腮腺肿瘤   面瘫   修复重建  

摘要： 目的:探讨舌下神经袢转位修复腮腺肿瘤术后面神经缺损的临床效果。方法:对2例累及面神经的腮腺肿瘤患者,根据面神经缺损情况,术中同期行舌下神经袢-面神经分支端端吻合,并采用House-Brackmann(H-B)评级量表、Terzis微笑功能评级量表和口角静态对称性评级量表,评估面神经功能恢复情况。结果:2例患者均采用单纯舌下神经袢转位修复面神经缺损,1例修复面神经颧支、颊支缺损;另1例修复面神经下颊支、下颌缘支缺损。术后随访发现,2例患者面神经功能恢复良好,均未出现舌运动偏斜、肌肉萎缩症状,且言语和吞咽功能正常。结论:采用舌下神经袢转位修复面神经缺损简单、有效,为腮腺肿瘤术后的复杂面神经缺损修复重建提供了新的临床策略。

关键词： 妇科恶性肿瘤   肿瘤相关性贫血   肿瘤化疗相关性贫血   缺铁性贫血   静脉铁剂  

摘要： 妇科恶性肿瘤患者在辅助治疗期间常出现贫血,其中以缺铁性贫血最为常见。贫血降低患者对治疗的耐受性,引起治疗延迟、减量甚至中断,导致患者对化疗药物耐药、对放疗敏感性降低。纠正贫血可以改善患者预后,规范地进行贫血管理至关重要。常用的治疗方式包括铁剂、红细胞生成刺激剂(ESAs)和输血,其中第三代静脉铁剂因其具有快速纠正铁缺乏、减少输血风险、单次输注更加便利等优势,成为妇科恶性肿瘤患者辅助治疗期间贫血管理的新选择。

关键词： 神经内分泌肿瘤   原发性肝神经内分泌肿瘤   肝切除术   回顾性研究  

摘要： 回顾性分析10例原发性肝神经内分泌肿瘤患者的临床资料。其中男性8例,女性2例,中位年龄63岁。所有患者均无类癌综合征表现,健康体检时发现3例,表现为无痛性黄疸2例,以腹部胀痛为主诉5例(其中1例合并黄疸)。实验室检查发现,10例患者中神经元特异性烯醇化酶升高1例,糖类抗原19-9升高4例,甲胎蛋白升高2例。10例患者均行手术治疗,手术方式包括肝切除术、肝门部胆管癌根治术,并根据肿瘤侵犯程度联合施行肝右动脉切除重建术、肝转移瘤切除术、胰十二指肠切除术等。10例患者术前均未诊断神经内分泌肿瘤,术后病理学检查结果提示神经内分泌瘤G25例,神经内分泌瘤G31例,神经内分泌癌4例。随访10~73个月,结果4例患者死亡,6例存活。本文资料显示原发性肝神经内分泌肿瘤诊断主要依靠排除肝外病灶后的病理学检查,根治性手术为目前首选治疗方法。

关键词： 脑肿瘤   高钠血症   低钠血症   危急值   日常生活活动能力  

摘要： 目的 探讨血钠危急值(血钠≤125 mmol/L或≥155 mmol/L)对脑肿瘤手术患者出院时日常生活活动能力(ADL)障碍的影响,并分析脑肿瘤位置与血钠危急值的交互作用。方法 采用单中心回顾性队列研究,纳入2014年4月至2024年4月中国医学科学院肿瘤医院神经外科收治的脑肿瘤患者,分析血钠危急值与非危急值组以及血钠高危急值与低危急值组患者的基线特征差异。通过Cox风险模型探讨血钠危急值对脑肿瘤手术患者出院时ADL障碍的影响,并基于脑肿瘤位置(颅底鞍区、颅底非鞍区、非颅底)、手术入路和病理类型等变量行亚组交互作用分析。结果 共纳入136例脑肿瘤手术患者,其中男61例(44.9%),女75例(55.1%);年龄7~76岁,中位年龄50.50岁。发生血钠危急值者78例(57.4%),其中高危急值22例,低危急值56例;出院时95例(69.9%)发生ADL障碍。血钠危急值与非危急值组脑肿瘤患者的年龄、脑肿瘤位置、手术入路、病理类型、住院天数、出院Barthel指数和出院ADL障碍的差异均有统计学意义(均P<0.05)。血钠高危急值与低危急值组患者的脑肿瘤位置、手术时长、出院Barthel指数差异有统计学意义(均P<0.05)。血钠危急值是脑肿瘤手术患者出院时ADL障碍的保护性因素(HR=0.384,95%CI:0.217~0.680,P=0.001),且脑肿瘤位置与血钠危急值存在显著交互作用(P<0.05),其中非颅底肿瘤(HR=0.149,95%CI:0.047~0.468,P=0.001)与颅底非鞍区肿瘤(HR=0.031,95%CI:0.002~0.435,P=0.010)患者中血钠危急值的保护效应显著,而颅底鞍区肿瘤患者无此关联(HR=0.813,95%CI:0.223~2.959,P=0.754)。结论 血钠危急值可能通过触发临床及时干预降低脑肿瘤手术患者出院ADL障碍风险,但这种保护效应与脑肿瘤位置相关,非颅底及颅底非鞍区脑肿瘤可通过纠正血钠改善ADL。

关键词： 静脉血栓栓塞症   利伐沙班   低分子肝素   预防   恶性肿瘤  

摘要： 目的比较利伐沙班与低分子肝素在恶性肿瘤发生静脉血栓栓塞症(VTE)的中-高风险患者中的预防效果及药物依从性。方法选取2021年9月至2022年12月四川大学华西医院龙泉医院肿瘤血液科收治的120例恶性肿瘤发生VTE的中-高风险患者为研究对象。根据随机数字表法分为利伐沙班组(n=60)和低分子肝素组(n=60),分别接受口服利伐沙班和皮下注射依诺肝素钠预防性抗凝治疗90 d,随访180 d。主要观察指标为药物依从性差异,次要观察指标为VTE、出血事件发生情况及凝血功能指标的差异。结果利伐沙班组依从性良好率高于低分子肝素组(95.00%vs.88.33%),差异有统计学意义(P<0.05);但两组VTE、出血事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组纤维蛋白原、凝血酶原时间(PT)、D-二聚体水平较治疗前改善,且利伐沙班组纤维蛋白原水平更高,PT更短,D-二聚体水平更低(P<0.05)。逐步logistic回归分析结果显示,治疗后PLT水平对预防性抗凝治疗发生出血事件有影响(P<0.05);Khorana评分≥3分(高风险)为预防性抗凝治疗发生出血事件的危险因素(P<0.05)。利伐沙班组临床相关非重大出血(CRNMB)发生率高于低分子肝素组[11.67%(7/60)vs.8.33%(5/60)],但差异无统计学意义(P>0.05)。Kaplan-Meier曲线结果显示,两组累计无出血事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论口服利伐沙班与皮下注射低分子肝素在预防恶性肿瘤发生VTE的中-高风险患者的效果和安全性相当,但口服利伐沙班可明显提高患者依从性。

关键词： 脑肿瘤   黜浊培本   贾英杰   名医经验   医案  

摘要： 贾英杰教授认为,脑恶性肿瘤以正气亏虚为基础,主要病机在于虚、浊、毒、瘀合为癌浊,上犯清空,发为脑瘤。晚期则为癌浊经久侵凌,正气日渐消残,多表现为气血不足,肝肾亏虚,癌浊胶固。贾教授临证基于"黜浊培本"学术思想治疗脑恶性肿瘤,灵活运用"黜浊五法"(芳香化浊、解毒清浊、化瘀散浊、通腑泄浊、淡渗利浊)与"培本三法"(补益气血、健运脾胃、滋补肝肾),通过通降结合,潜降癌浊配通腑泄浊;黜浊治中,芳香化浊配淡渗利浊;毒瘀并存,解毒清浊配化瘀散浊;培植本元,补益气血配滋补肝肾。临证活用大黄、黄芪等单药,配合芳香化湿药及虫类药,常获佳效。

关键词： 肿瘤恶病质   营卫理论   名医经验   王海滨  

摘要： 恶病质是严重影响晚期肿瘤患者生活质量和预后的临床综合征。营卫理论作为中医学理论体系的核心组成部分,在慢性代谢性疾病的诊疗实践中有重要作用。王海滨教授精研《黄帝内经》营卫理论多年,中西医结合治疗肿瘤恶病质经验丰富,提出肿瘤恶病质的主要病机为卫气失常、营卫虚损,以调卫抑癌为主要治法,创立“调卫抑癌法组方”辨证论治体系,临床治疗肿瘤恶病质取得明显疗效。

关键词： 恶性肿瘤   血流感染   病原菌分布   预后   影响因素  

摘要： 目的探讨恶性肿瘤患者血流感染(BSI)的病原菌分布及预后影响因素。方法选取2021年5月~2024年1月于本院接受治疗的恶性肿瘤患者2008例作为研究对象,经血培养检出血流感染103例,观察病原菌分布情况和耐药情况,并根据治疗28d内生存情况将恶性肿瘤继发BSI患者分为生存组(n=82)和死亡组(n=21),采用Logistic回归分析影响恶性肿瘤继发BSI患者预后的相关因素。结果2008例恶性肿瘤患者经血培养检出BSI共103例,分离出112株病原菌,革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌分别占比33株(29.46%)、68株(60.71%)、11株(9.82%)。药敏结果显示,金黄色葡萄球菌对红霉素(57.14%)、克林霉素(35.715)具有较高的耐药性;表皮葡萄球菌对苯唑西林(83.33%)、红霉素(75.00%)具有较高的耐药性;大肠埃希菌对氨苄西林(81.82%)、环丙沙星(51.52%)、左氧氟沙星(51.52%)具有较高的耐药性;肺炎克雷伯菌对氨苄西林(95.00%)具有较高的耐药性。死亡组与生存组在性别、BMI、临床分期、糖尿病史、高血压史、化疗周期、机械通气、白蛋白等基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05);而在年龄、APACH Ⅱ评分、器官衰竭数、中心静脉置管时间、SOFA评分、感染性休克、病原菌感染类型等资料比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,APACH Ⅱ评分≥20分、器官衰竭数2个、中心静脉置管时间>20d、伴有感染性休克、病原菌多重感染为影响恶性肿瘤继发BSI患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论恶性肿瘤患者继发BSI多以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌多见;且APACH Ⅱ评分≥20分、器官衰竭数≥2个、中心静脉置管时间>20d、伴有感染性休克、病原菌多重感染会对恶性肿瘤继发BSI患者预后产生不良影响,应提高警惕。