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关键词： 经尿道膀胱肿瘤电切术   肌层浸润性膀胱癌   血清铁蛋白   术后复发   影响因素  

摘要： 目的探究影响肌层浸润性膀胱癌(MIBC)患者经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗后复发的因素。方法回顾性分析2018年6月至2023年6月于西藏自治区人民政府驻成都办事处医院确诊并行TURBT治疗的MIBC患者为研究对象。根据术后1年的复发情况,将复发的患者列为复发组(n=42),并选择同时期相同例数的未复发患者作为未复发组(n=42)。对不同组别患者间的一般临床资料、炎症指标、肿瘤标志物指标以及尿路功能指标采用t检验或χ^(2)检验进行分析。采用最小绝对值收敛和选择算子算法(LASSO)对存在一定相关性的变量进行降维处理,筛选TURBT术后复发具有非零系数特征的变量。多因素Logistic回归模型分析TURBT术后复发的影响因素。因果森林模型探索TURBT术后不同血清铁蛋白(SF)水平的个性化疗效。结果复发组患者肿瘤直径>2 cm占比、残余尿量(PVR)水平均明显高于未复发组患者(P<0.05),中性粒细胞与淋巴细胞比值差值(ΔNLR)、血小板与淋巴细胞比值差值(ΔPLR)、系统免疫炎症指数甲胎蛋白差值(ΔSII)、甲胎蛋白差值(ΔAFP)、糖类抗原125差值(ΔCA125)、癌胚抗原差值(ΔCEA)、血清铁蛋白差值(ΔSF)、最大尿流率(Qmax)、最大逼尿肌压力(MDP)、膀胱顺应性(BC)水平均明显低于未复发组患者(P<0.05)。LASSO回归分析结果共筛选出4个最可能的非零系数特变量,标准化公式为y=1.820+0.090×肿瘤直径-2.048×ΔNLR-0.052×ΔSII-0.024×ΔSF。Logistic回归模型显示肿瘤直径>2 cm是TURBT术后复发的独立危险因素(P<0.05),而高ΔNLR、ΔSII和ΔSF水平是TURBT术后复发的独立保护因素(P<0.05)。63.10%的患者能够从术后高ΔSF水平中获益,且肿瘤直径≤2 cm、术后高ΔNLR、ΔPLR、ΔSII、ΔAFP、ΔCA125和ΔCEA水平的MIBC患者受益可能性较大。结论TURBT术后可明显改善MIBC患者的炎症指标以及降低肿瘤标志物水平。SF等炎症及肿瘤标志物水平变化与术后复发密切相关。

关键词： 肿瘤周细胞   周细胞代谢   信号通路   肿瘤血管   肿瘤进展   抗肿瘤治疗  

摘要： 在肿瘤微环境中,周细胞通过糖代谢、脂代谢以及氨基酸代谢等代谢途径调控肿瘤血管,进而影响肿瘤进程。与周细胞代谢相关的信号通路也与肿瘤生长和转移密切相关。因此,靶向周细胞代谢可以成为肿瘤治疗的潜在选择,并联合其他疗法增强抗肿瘤效应。该文综述了肿瘤周细胞代谢途径和相关作用机制,阐述周细胞代谢在肿瘤进展中的作用以及探讨了靶向周细胞代谢的潜在治疗策略。

关键词： 恶性肿瘤   骨转移   正虚伏毒”理论   肾精-骨髓-免疫轴   中枢免疫紊乱   免疫抑制  

摘要： 骨是恶性肿瘤常见的转移靶器官,“正虚伏毒”是恶性肿瘤的核心病机。构建肾精-骨髓-免疫轴理论模型,以期系统阐述骨转移的病理过程:肿瘤细胞定植于骨髓,通过掠夺机体物质基础、重塑免疫微环境及诱发骨破坏,引起中枢免疫功能衰竭,最终导致抗肿瘤治疗全面失败并促进全身恶性进展。因此,骨转移治疗策略应从姑息止痛转向保护和重建肾精-骨髓-免疫轴以逆转中枢免疫紊乱。

关键词： 胸部增强CT   肺原始神经外胚层肿瘤   咳嗽  

摘要： 患者女,43岁,因“咳嗽1个月”于2025年5月6日收治于青岛市市立医院呼吸科。既往体健。专科查体示胸廓无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。入院时查癌胚抗原、鳞癌抗原检测、胃泌素释放肽前体检测均为阴性,神经元特异性烯醇化酶21.55μg/L。2025年5月6日胸部增强CT结果提示左肺上叶可见团块状高密度影,边界尚清,较大层面大小约112 mm×80 mm,其内密度不均,增强扫描呈不均匀强化,可见血管走行,部分支气管受压变窄(图A,箭头示)。2025年5月12日PET/CT结果提示左肺上叶软组织肿块影,伴氟代脱氧葡萄糖(FDG)高代谢,余未见明确高代谢转移病变。

关键词： 脓毒症   血液肿瘤   营养评分   死亡风险   血液重症监护病房  

摘要： 目的:评估改良危重症营养风险(mNUTRIC)评分与营养风险筛查2002(NRS2002)对伴脓毒症的血液肿瘤重症患者28 d全因死亡率的独立预测价值。方法:回顾性纳入279例患者。收集人口学、临床及营养评分数据,通过单因素及多因素Logistic回归分析筛选死亡独立预测因素,并采用受试者工作特征(ROC)曲线评估评分预测效能。结果:校正年龄、体重指数(BMI)、急性生理学与慢性健康状况评估(APACHEⅡ)评分和序贯器官衰竭评分(SOFA)后,较高的mNUTRIC评分(OR=1.312)与NRS2002评分(OR=1.338)仍是住院死亡风险增加的独立预测因素。mNUTRIC评分预测死亡的曲线下面积(AUC)为0.657(最佳截断值5.5分),NRS2002评分的AUC为0.645(最佳截断值4.5分)。两者AUC置信区间存在重叠,提示预测效能差异无统计学意义。结论:mNUTRIC与NRS2002评分可作为伴脓毒症的血液肿瘤重症患者住院死亡率的独立预测工具,有助于早期识别高危患者并指导临床干预。

关键词： 消化道肿瘤   Wnt/β-catenin信号通路   中药活性成分   中药复方   细胞凋亡   上皮间质转化   作用机制   综述  

摘要： 消化道肿瘤是指包括胃癌、结直肠癌、肝癌、食管癌及胰腺癌等多种类型在内的消化系统恶性肿瘤,其发病率和致死率在全球范围内逐年升高。Wnt/β-连环蛋白(β-catenin)信号通路在肿瘤细胞增殖、凋亡、侵袭转移中起重要作用,已成为消化道肿瘤研究的重要靶点之一。中药具有多成分、多靶点、多通路的作用特点,中药活性成分(如白藜芦醇、杨梅素、黄芩苷、积雪草苷等)及中药复方(如加味小陷胸汤、参芪抑瘤方、葛根芩连汤、理气化湿方等)可通过调控Wnt/β-catenin信号通路,从诱导细胞凋亡、抑制上皮间质转化(EMT)、调控肿瘤干细胞特性、重塑肿瘤微环境、调控血管生成、调控非编码RNA等多个方面抑制消化道肿瘤进展。本研究基于Wnt/β-catenin信号通路的相关作用机制,对近年来中药在消化道肿瘤治疗方面的研究现状进行了系统综述,可为中药临床治疗消化道肿瘤及相关研究提供参考。

关键词： 颅脑肿瘤围术期   神经源性应激性心肌病   心源性休克   神经源性肺水肿   体外膜肺氧合  

摘要： 1例颅脑占位手术过程中突发急性肺水肿和术后出现严重心脏抑制的患者,通过使用静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)成功挽救呼吸循环功能障碍。颅脑损伤常常引起心脏电生理变化,本研究通过对该患者临床特征及诊疗思路进行总结,希望提高颅脑术后VA-ECMO的使用和对颅脑相关应激性心肌病的认识。

关键词： 输尿管肿瘤   输尿管硬镜   输尿管软镜   肿瘤残留   复发   术后并发症  

摘要： 目的:比较输尿管硬镜与软镜在治疗输尿管肿瘤中的应用效果。方法:选取2019年10月~2024年8月本院确诊为输尿管肿瘤的161例患者,根据手术方式不同,分为硬镜组(86例)和软镜组(75例)。硬镜组采用输尿管硬镜进行肿瘤切除,软镜组则采用输尿管软镜进行手术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后恢复情况、肿瘤残留或复发率以及并发症发生率。结果:硬镜组手术时间短于软镜组(P<0.05),但术后下床时间和总住院时间均长于软镜组(P<0.05)。两组术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月肿瘤残留率和术后6个月复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。并发症方面,软镜组发热发生率高于硬镜组(P<0.05),硬镜组输尿管狭窄发生率高于软镜组(P<0.05);两组输尿管穿孔发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:输尿管硬镜与软镜在输尿管肿瘤治疗中各有优势。硬镜手术效率高,适用于中下段肿瘤;软镜创伤小、恢复快,适用于上段或位置复杂肿瘤。临床应根据肿瘤位置、患者特点及术者经验进行个体化选择。

关键词： 肝癌   医学图像分割   点云引导分割网络   不可逆电穿孔   肝脏分割   肿瘤分割   血管分割  

摘要： 针对原发性肝癌消融治疗术前规划中,肝脏、肿瘤及血管精确分割面临的挑战,本研究提出了一种点云引导的分割网络(PCG-Net)。首先,通过HU值截断与梯度计算,将三维CT图像转化为结构化点云;然后,采用改进的RandLA-Net网络编码点云拓扑信息,通过可微高斯溅射(GS)渲染,生成富含跨切片上下文信息的特征图;最后,将此特征图与原始CT切片融合,输入集成卷积块注意力模块(CBAM)的U-Net中完成分割。在3D-IRCADb-01数据集上,该网络对肝脏、肿瘤和血管分割的Dice相似性系数(DSC)分别达到0.934、0.618和0.725,豪斯多夫距离(HD95)分别达到1.618、9.019和5.251,综合性能优于对比方法。实验结果表明,PCG-Net能有效保持血管分割的拓扑完整性,提升多目标分割的精度与鲁棒性。本研究可为精准手术规划提供可靠的技术支撑。

关键词： 胆固醇   代谢   肿瘤免疫微环境   免疫抑制  

摘要： 胆固醇代谢稳态的失调在肿瘤发生、进展及免疫逃逸中发挥关键作用。本文综述了细胞内胆固醇代谢的核心调控机制,包括固醇调节元件结合蛋白2(sterol regulatory element-binding protein 2,SREBP2)与3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶(3-hydroxy-3-methylglutaryl-CoA reductase,HMGCR)介导的生物合成、低密度脂蛋白受体(low-density lipoprotein receptor,LDLR)依赖的外源摄取、ATP结合盒转运蛋白A1/G1(ATP-binding cassette transporter A1/G1,ABCA1/ABCG1)驱动的胆固醇外排以及酰基辅酶A:胆固醇酰基转移酶1/2(acyl-CoA:cholesterol acyltransferase 1/2,ACAT1/2)催化的酯化储存,并系统阐述了这些代谢通路在肿瘤免疫微环境(tumor immune microenvironment,TIME)中的多维度调控功能。在TIME中,肿瘤细胞通过重编程自身及周围免疫细胞的胆固醇代谢,构建免疫抑制性微环境。具体而言,ACAT1活性增强导致T细胞胆固醇酯化积累,削弱其受体聚集与效应功能;氧化甾醇如25-羟基胆固醇(25-hydroxycholesterol,25-HC)和27-羟基胆固醇(27-hydroxycholesterol,27-HC)通过肝X受体(liver X receptor,LXR)信号调控巨噬细胞极化、抑制树突状细胞(dendritic cells,DCs)迁移并诱导T细胞耗竭;髓源性抑制细胞(myeloid-derived suppressor cells,MDSCs)的功能成熟亦受XBP1-胆固醇轴调控。此外,自然杀伤(natural killer,NK)细胞的抗肿瘤活性受LDLR介导的胆固醇摄取及胆汁酸代谢产物异胆酸(iso-lithocholic acid,iso-LCA)的负向调节。基于上述机制,靶向胆固醇代谢的干预策略展现出显著的抗肿瘤潜力:他汀类药物抑制甲羟戊酸通路、前蛋白转化酶枯草溶菌素9(proprotein convertase subtilisin/kexin type 9,PCSK9)或尼曼-匹克C1型类似蛋白1(niemann-pick C1-like 1,NPC1L1)抑制剂阻断胆固醇摄取、ACAT抑制剂Avasimibe等不仅能直接抑制肿瘤生长,还可逆转免疫抑制状态。尤为重要的是,胆固醇代谢调节剂与免疫检查点抑制剂的联合应用可产生协同效应,显著增强抗肿瘤免疫力。因此,胆固醇代谢不仅是肿瘤细胞增殖的物质基础,更是调控TIME功能的关键代谢枢纽,其精准干预有望为癌症治疗提供新型、有效的组合策略。