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关键词： 卵巢癌   负性情绪   满意度   耐药性   加速康复外科  

摘要： 目的调查妇科肿瘤术后切口感染病原谱分布规律及耐药性,并评估基于加速康复外科(ERAS)的护理模式实际应用价值,为临床制定护理措施及抗菌药物治疗方案提供科学依据。方法选取2022年12月至2024年12月本院收治的择期行手术治疗的150例卵巢癌患者进行研究,根据随机数字表法分为两组,各75例。对照组采用常规护理,观察组采用基于ERAS的护理模式。比较两组临床指标、负性情绪、并发症、生活质量及术后切口感染发生情况。对妇科肿瘤术后切口感染进行病原菌以及药敏检测,分析胆道感染多重耐药菌分布规律。结果观察组术后下床、术后进食、肛门排气及住院时间均短于对照组(P<0.05);护理后,两组SAS、SDS评分均降低,且观察组更低(P<0.05);观察组并发症发生率(5.33%)较对照组(16.00%)低(P<0.05);护理后,两组患者FACT-G各维度及总分评分均低于护理前,且观察组各指标更低(P<0.05);观察组术后胆道感染发生率(10.67%)较对照组(29.33%)低(P<0.05)。30例妇科肿瘤术后切口感染患者行微生物检测,微生物阳性30株,其中革兰阴性菌17株,占56.67%,革兰阳性菌11株,占36.67%。大肠埃希菌对万古霉素耐药率最高,对氨苄西林耐药率最低,金黄色葡萄球菌对氨苄西林耐药率最高,对万古霉素耐药率最低。结论基于ERAS的护理模式可促进卵巢癌患者术后恢复,减轻负面情绪,降低术后切口感染及并发症发生风险,提高生活质量,并且术后切口感染主要致病菌为革兰阴性菌,可选用氨苄西林、万古霉素为治疗药物。

关键词： 鼻窦肿瘤   鼻内镜下切除术   术中颈内动脉破裂   Willis覆膜支架  

摘要： 经鼻内镜下手术是鼻窦肿瘤的常用手术方式,然而术中颅内动脉损伤为此类手术极为凶险的并发症。虽然术中颈内动脉破裂后果严重,但其发生概率相对较低,在0%~0.1%。本文报道1例38岁女性患者,因蝶窦内肿瘤行鼻内镜下切除术治疗,术中全切除肿瘤后,颈内动脉由渗血逐渐演变为大出血,出血量约2000 mL。碘仿纱条填塞止血成功后,急诊行全脑血管造影,明确左侧颈内动脉海绵窦段破裂出血,然后用Willis覆膜支架封堵破口,再行颅底重建术。术后9个月随访,患者恢复良好,复查MRA显示左侧颈内动脉海绵窦段通畅,复查MRI未见肿瘤复发。这提示术中颈内动脉破裂出血,须紧急处理破口,然后采取覆膜支架或高通量动脉分流术重建血流通路,避免远端缺血梗死并发症。

关键词： 恶性肿瘤   住院患者   构成分布   防控防治  

摘要： 目的分析武汉市某三甲医院恶性肿瘤住院患者的疾病相关情况,为制定恶性肿瘤的防治防控方案提供科学有效的依据。方法从武汉市某三甲医院病案数据库导出2019年1月1日—2023年12月31日3059例恶性肿瘤患者住院病案首页信息,分析患者年龄、性别、癌种的变换趋势,对构成比的发展趋势分析采用卡方趋势性检验;恶性肿瘤的平均发病年龄采用x±s表示,对不同性别相同恶性肿瘤平均发病年龄的比较采用t检验,归纳总结5年来性别和年龄及恶性肿瘤病种的变化趋势。结果3059例恶性肿瘤排名前10的住院患者中男性1751例,女性1270例,男女性别比为1.37:1;排前5位的恶性肿瘤依次为肺癌(占27.59%)、乳腺癌(占12.16%)、肝癌(占9.81%)、结直肠癌(占8.66%)、胃癌(占7.94%)。男性患者构成比前5位的是肺癌35.41%、结直肠癌15.13%、肝癌13.59%、胃癌9.82%、鼻咽癌8.85%;女性患者构成比前5位的是乳腺癌29.29%、胃癌19.13%、肺癌17.64%、女性生殖器官癌8.11%、结直肠癌7.40%。恶性肿瘤好发年龄主要集中在50岁以上人群,占87.54%;其中女性高发肿瘤年龄段为50~59岁,比男性高发年龄段60~69岁早10年。结论某院的恶性肿瘤患者占比逐年呈下降趋势,是其受地域与自身条件因素影响。但乳腺癌住院患者占比呈逐年上升趋势,应加强对重点癌种的防治工作,全民开展癌症筛查及早诊早治工作。

关键词： 临床病理特征   肿瘤标志物   肺腺癌   预后不良  

摘要： 目的利用临床特征与肿瘤标志物构建肺腺癌(lung adenocarcinoma,LAC)手术近期预后不良的风险模型,并验证该模型的预测效能。方法回顾性分析318例LAC患者的临床资料,按2∶1比例将其随机分为建模集(212例)和验证集(106例),根据建模集患者术后1年预后情况将其分为预后不良组(80例)和预后良好组(132例)。分析LAC手术近期预后不良的影响因素,建立风险预测Nomogram并进行验证。结果LAC患者近期预后不良率为38.05%(121/318)。多因素Logistic回归分析显示肿瘤最大直径、分化程度、淋巴结转移、TNM分期以及癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA125、CA199)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)水平均是LAC手术近期预后不良的影响因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,Nomogram在建模集、验证集预测的曲线下面积分别为0.887、0.859;Nomogram在建模集、验证集的一致性指数分别为0.826、0.812,校准曲线均贴近标准曲线;DCA曲线显示,建模集、验证集阈值概率分别为0~0.91、0~0.88时Nomogram具有正的临床净收益。结论肿瘤最大直径、分化程度、淋巴结转移、TNM分期以及CEA、CA199、CA125、CYFRA21-1水平均是LAC手术近期预后不良的危险因素,据此构建的风险预测Nomogram具有良好的预测性能。

关键词： 嗜酸粒细胞增多   基因重排   髓系肿瘤   伊马替尼   异基因造血干细胞移植  

摘要： 目的提高对髓系肿瘤伴嗜酸粒细胞增多和PDGFRA重排的认识。方法回顾性分析西安国际医学中心医院2021年8月收治的l例伴嗜酸粒细胞增多和PDGFRA重排髓系肿瘤患者的临床资料,并复习文献。结果患者为29岁男性,2年前以高白细胞血症、巨脾起病。经形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学(MICM)检查明确诊断为髓系肿瘤伴嗜酸粒细胞增多和PDGFRA重排。口服伊马替尼(100 mg/d)后达到完全血液学及分子学缓解并维持超过3年,伊马替尼减量至100 mg隔日口服后仍维持缓解。结论髓系肿瘤伴嗜酸粒细胞增多和PDGFRA重排是一种罕见的血液系统恶性肿瘤,高白细胞血症和巨脾为常见临床表现,诊断需结合病史、临床表现及MICM结果,并注意与其他骨髓增殖性肿瘤及其他基因重排类型(PDGFRB、FGFR1、JAK2)进行鉴别。治疗方案为口服低剂量伊马替尼靶向治疗,在酪氨酸激酶抑制剂治疗失败或不耐受时,应考虑异基因造血干细胞移植。

关键词： 肺结节   CD42b   活化血小板   血小板活化5项   肿瘤病理结局   抗血小板治疗  

摘要： 目的探讨血小板活化5项(CD41、CD61、CD42a、CD42b、活化血小板)与肺结节肿瘤病理结局的关系。方法回顾性分析2022-2024年在武汉科技大学附属普仁医院接受手术治疗的112例肺结节患者临床资料,根据病理结果分为恶性组(n=100)和良性组(n=12)。记录两组性别、年龄、射血分数(EF)、第1秒用力呼气量(FEV1)、舒张压、收缩压、住院时间、血红蛋白、失血量、手术类型、是否并发血栓、是否3 d内抗凝、血小板活化5项及术后病理结局。采用Spearman相关系数评估血小板活化指标与肺结节肿瘤病理结局的相关性,二元logistic回归分析肺结节肿瘤病理结局的独立危险因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析相关指标对肺结节肿瘤病理结果的预测价值。结果恶性组CD61、活化血小板和CD42b水平明显高于良性组(P<0.05)。相关性分析显示,CD61、活化血小板、CD42a和CD42b与肺结节肿瘤病理结局呈正相关(P<0.05)。二元logistic回归分析显示,活化血小板(OR=1.312,95%CI:1.057~1.629)、CD42b(OR=8.910,95%CI:1.067~74.430)是肺结节肿瘤病理结局的独立危险因素。ROC曲线分析显示,活化血小板的预测价值最高(AUC=0.736)。结论活化血小板可能可以辅助预测肺结节肿瘤病理性质。

关键词： 多维数据   机器学习模型   肿瘤合并脓毒症休克   预后  

摘要： 目的 本研究旨在利用机器学习算法,基于炎症、凝血、心肌损伤和治疗等多维数据,构建一个可靠的预测模型,并系统评估其在肿瘤合并脓毒症休克(SS)患者预后判断中的临床应用价值。方法 回顾性选取2018年1月—2024年6月海南省肿瘤医院收治的116例肿瘤合并SS患者作为研究对象。根据90天预后分为死亡组(n=71)和生存组(n=45)。收集包括一般资料(性别、年龄以及肿瘤病程等)、疾病状况(APACHEⅡ、SOFA评分、肿瘤分期以及肿瘤控制状态等)、实验室指标(炎症、凝血、心肌损伤、肝肾代谢)及治疗情况在内的多维度临床数据。采用单因素和多因素logistic回归分析筛选影响肿瘤合并SS患者预后的影响因素。基于此,构建决策树分类回归树(CART)、随机森林(RF)、支持向量机(SVM)、线性回归(LR)和极端梯度提升(XGBoost)等多种机器学习(ML)模型。采用灵敏度、特异度、准确率、F1分值以及曲线下面积(AUC)等指标对模型的预测性能进行评估。此外,运用Shapley加性解释(SHAP)算法分析多维数据对模型预测结果的贡献程度,并通过决策曲线分析(DCA)评估最佳模型在临床实践中的净获益情况。结果 多因素logistic回归分析显示,凝血酶原时间(PT)延长、APACHEⅡ评分高以及未接受抗肿瘤治疗均为肿瘤合并SS患者预后不良的独立危险因素(P<0.05)。构建的CART、RF、SVM、LR和XGBoost模型的AUC值及其95%CI分别为0.728(0.637~0.806)、0.718(0.627~0.798)、0.879(0.805~0.932)、0.654(0.560~0.740)、0.719(0.628~0.799)。这些模型的F1分数分别为0.792、0.742、0.873、0.582、0.797。综合考虑灵敏度、特异度和准确率等指标后,SVM算法模型被确定为肿瘤合并SS患者预后风险的最佳预测模型。SHAP解释性分析发现,影响模型预测的最重要特征依次为PT、APACHEⅡ评分以及未接受抗肿瘤治疗。DCA结果证实,SVM模型在临床实践中具有较高的净获益,能够为临床决策提供有力支持。结论本研究通过构建基于多维临床数据的机器学习模型,有效预测了肿瘤合并SS患者的预后,模型表现出良好的判别性能与临床转化潜力,致力于为临床实践提供一种高效且精准的风险评估解决方案。

关键词： 老年   骨髓增生异常性肿瘤   嗜水气单胞菌   Sweet综合征  

摘要： 骨髓增生异常性肿瘤(myelodysplastic neoplasms,MDS)是一组起源于造血干细胞和/或祖细胞的异质性髓系肿瘤,患者可有一系或多系血细胞减少、骨髓细胞发育异常,具有很高风险进展为急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)[1-2],中位发病年龄为62岁[3],53%的患者因血细胞减少所致的感染、出血或合并疾病而死亡,5年生存率仅为29%[4]。Sweet综合征(Sweet syndrome,SS)属于急性发热性嗜中性皮肤病,典型表现为疼痛性红色结节或斑块、发热及中性粒细胞增多,常与血液系统恶性肿瘤相关[5],其中约46%为MDS,合并SS是疾病进展的一种表现,提示预后不良[6-8]。

关键词： 移动医疗应用程序   肿瘤   儿童   疾病管理   综述  

摘要： 随着移动医疗技术的迅猛发展,针对肿瘤患儿及其家庭的疾病管理应用程序正日益成为家庭照护与医疗支持的重要工具。本文梳理了肿瘤患儿及其家庭对疾病管理移动医疗应用程序的需求、设计及应用情况,并分析了移动医疗应用程序在应用中的不足与挑战,提出了推动个性化健康设计、优化技术应用、构建家庭与社区融合照护体系的建议,为今后相关疾病管理应用程序的研发提供理论参考。

关键词： 妇科恶性肿瘤   生育力保存   育龄期   认知度  

摘要： 目的探究育龄期妇科恶性肿瘤患者生育力保存(fertility preservation,FP)认知调查并进行相关因素分析,为健康教育普及与FP干预提供参考依据。方法选取2021年1月-2024年4月四川省简阳市人民医院收治的377例育龄期妇科恶性肿瘤患者作为研究对象,采用问卷调查的形式对患者FP认知情况进行调查,采用多因素Logistic回归分析探究育龄期妇科恶性肿瘤患者FP认知程度的影响因素。结果377例患者中171例(45.36%)患者从未听说过FP,知晓胚胎冷冻、卵巢组织冷冻保存与再植、配子冷冻、性腺抑制药物及抗凋亡制剂、卵巢移位等FP技术的患者数分别为184例(48.81%)、70例(18.57%)、266例(70.56%)、30例(7.96%)、41例(10.88%);育龄期妇科恶性肿瘤患者中知晓FP与不知晓FP患者的年龄、肿瘤类型、婚姻状况、文化程度、子女情况比较差异具有统计学意义(P<0.05);多因素Logisitc回归分析结果显示,年龄、肿瘤类型、婚姻状况、文化程度为育龄期妇科恶性肿瘤患者FP认知程度的影响因素(P<0.05)。结论现阶段育龄期妇科恶性肿瘤患者对于FP的认知处于较低水平,应针对不同年龄、婚姻状况、文化程度的育龄期妇女,及早开展健康教育宣传和FP干预措施。