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关键词： 肿瘤学   临床教学   思政   问题学习   案例学习  

摘要： 探讨思政元素融入“问题学习(PBL)+案例学习(CBL)”教学法在肿瘤学临床教学中的应用。方法 选择近两年内(2023年—2024年),将在我校附属医院肿瘤科实习的50名学生作为研究对象。将23届作为对照组,24届作为观察组,各25名。对照组采取PBL+CBL教学,观察组在对照组的基础上嵌入思政元素进行教学。比较两组学生的基础能力、批判性思维能力、综合素质及思政评价。结果 相较于对照组,观察组实习生的基础能力在7个维度得分均更优秀(P<0.05);观察组的批判性思维能力评分在7个维度均大于对照组(P<0.05);观察组的综合素质在6个维度的评分均优于对照组(P<0.05);对观察组实习生的思政评价明显优于对照组(P<0.05)。结论 在肿瘤学临床教学中,思政元素嵌入“问题学习+案例学习”的教学法具有明显的优势,不仅提高了学生的基础能力和批判性思维能力,还显著提高了学生的综合素质及引导力。

关键词： 机器人辅助胸腔镜手术   胸腔镜手术   剑突下入路   前纵膈肿瘤   围手术期指标   术中清扫质量  

摘要： 目的：探讨机器人辅助胸腔镜手术（robot-assisted thoracoscopic surgery,RATS）与电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）经剑突下入路前纵隔肿瘤切除术的围术期疗效，系统评估2种术式在术中解剖清扫质量及术后恢复指标方面的差异，旨在为临床术式选择提供具有实践参考价值的循证依据。方法：回顾性分析本中心自2022年4月至2025年4月接受RATS或VATS经剑突下前纵隔肿瘤切除术的70例患者，系统收集并比较术前一般资料、术中操作指标（手术时间、出血量、胸腺清扫完整性、术野干扰评分）及术后恢复指标（住院时间、术后疼痛评分、CT脂肪残留评分、术后并发症、住院总费用）。术中与术后关键操作质量指标采用标准化评分体系进行评估。结果：RATS组在胸腺清扫完整性（P=0.047）、术野干扰评分（P=0.026）、术后CT脂肪残留评分（P=0.022）及术后第1天疼痛评分（P=0.003）方面优于VATS组。RATS组手术时间在较正Docking时间后与VATS组相比无明显差异（P=0.206），但住院总费用明显高于VATS组（P<0.001）。结论：机器人辅助剑突下前纵隔肿瘤切除术在术中解剖清扫质量、术野暴露清晰度及术后早期疼痛控制等方面更具优势，尤其适用于胸腺癌及合并重症肌无力的胸腺瘤等对胸腺清扫完整性要求较高的患者群体。

关键词： 铁死亡   恶性肿瘤   耐药性   中医药   研究进展  

摘要： 恶性肿瘤是引起居民死亡的主要原因之一，临床治疗手段有限，容易出现耐药性，且治愈率普遍偏低，需要探索新的治疗方式。与现有的治疗手段相比，中医药在治疗恶性肿瘤时具有副作用小等独特优势。铁死亡是一种新的细胞死亡机制，涉及铁代谢失衡、脂质过氧化、抗氧化系统失常等多方面。研究显示，中医药通过调控与铁死亡相关Fe3?、Fe2?、谷胱甘肽、谷胱甘肽过氧化物酶4等物质从而影响脂质过氧化及抗氧化，进而诱导铁死亡发生。在抑制肿瘤细胞生长和扩散方面发挥着关键作用，参与了恶性肿瘤的多个环节。该文以中医药、铁死亡、恶性肿瘤等关键词系统检索PbuMed、中国知网所载文献，介绍铁死亡相关机制及其与恶性肿瘤之间的关联，同时总结中药单体、单味药及中药复方通过调控铁死亡防治恶性肿瘤的研究进展，旨在为中医药防治恶性肿瘤提供新的思路。

关键词： 肿瘤，继发原发性   骨肿瘤   中西医结合   诊断   指南  

摘要： 骨继发恶性肿瘤是由原发于骨组织以外的恶性肿瘤经血行转移至骨组织引起的以骨损害、疼痛为主要表现的疾病。骨继发恶性肿瘤可致疼痛、病理性骨折、脊髓压迫和高钙血症等骨相关事件，这些症状严重影响恶性肿瘤晚期患者的生活质量。进行正规全面综合的骨继发恶性肿瘤中西医结合诊疗，对于临床治疗骨继发恶性肿瘤及其并发症具有十分重要的意义。本指南由中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院牵头，联合北京中医药大学东直门医院、中日友好医院、中国中医科学院广安门医院等全国 24 家医疗机构的相关领域专家共同制定。指南制定工作基于当前国内外骨继发恶性肿瘤中西医结合诊疗实践的现状，系统回顾了相关文献证据，并通过多轮专家论证达成共识。本指南系统梳理了骨继发恶性肿瘤的定义、病因、诊断及治疗策略，旨在为该疾病的临床诊断及中西医结合治疗方案的制定提供循证依据，以规范临床实践。

关键词： 半枝莲   白花蛇舌草药   肿瘤   药对   综述  

摘要： 半枝莲与白花蛇舌草是临床清热解毒类药物的固定搭配，常用于各类肿瘤的治疗，取得良好的临床反馈。药对是中药临床使用的基本配伍形式，配对使用常有增效减毒之功。文章通过对中医名家临床应用、临床观察、网络药理及基础研究等方面的文献报道进行分析，对该药对的抗肿瘤情况进行了归纳与总结，以期为肿瘤的临床治疗提供借鉴与参考。

关键词： 前列腺癌   恩扎卢胺   癌相关成纤维细胞   肿瘤干细胞   固本清源方  

摘要： 目的：探讨固本清源方在延缓前列腺癌恩扎卢胺耐药中的作用及其机制。方法：利用液相色谱-质谱联用技术对固本清源方（苦参、姜黄、人参、黄精、灵芝各15g组成）进行成分分析；建立恩扎卢胺耐药细胞模型，细胞计数试剂盒-8（CellCountingKit-8，CCK8）法检测固本清源方含药血清(2、20、40g·kg-1剂量)逆转耐药的效果，并通过荷瘤小鼠实验结合活体成像评估固本清源方联合恩扎卢胺对肿瘤生长的抑制作用及抑瘤率。进一步采用免疫荧光、Real-timePCR和Westernblot技术，分析肿瘤组织中癌相关成纤维细胞（FAP、α-SMA）及肿瘤干细胞标志物（CD133、CD44）的表达变化。观察固本清源方联合恩扎卢胺含药血清对CAF与前列腺癌干细胞共培养体外成球的影响。结果：与对照组比较，恩扎卢胺耐药细胞对恩扎卢胺的IC50显著升高，提示细胞已形成耐药。固本清源方含药血清干预后，耐药细胞对恩扎卢胺的IC50降至16.31μmol·L-1，逆转倍数达1.73，与耐药对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。与恩扎卢胺单药组比较，固本清源方联合恩扎卢胺可显著延缓耐药细胞移植瘤的生长，高、中、低剂量组抑瘤率分别为46.90%、41.44%、29.05%，均高于恩扎卢胺单药组的9.27%。其中，高、中剂量组与恩扎卢胺组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步研究表明，与C4-2B细胞组比较，耐药肿瘤组织中FAP、α-SMA、CD133及CD44的表达均显著上调（P＜0.05）。免疫荧光双染显示，α-SMA与CD133、CD44存在共定位关系，与恩扎卢胺组比较，固本清源方联合恩扎卢胺可显著下调FAP、α-SMA、CD133及CD44 的表达，差异均有统计学意义（P＜0.05）。体外共培养体系显示，耐药细胞在CAF作用下成球能力增强，与恩扎卢胺组比较，固本清源方联合恩扎卢胺显著抑制成球形成（包括球体数目和体积），差异有统计学意义（P＜0.05）结论：固本清源方延缓前列腺癌恩扎卢胺耐药的机制可能与抑制CAF介导的肿瘤干细胞相关。

关键词： 肝细胞癌   肿瘤微环境   扶正祛邪   研究进展  

摘要： 本文以“扶正祛邪”为理论主线，系统整合2017—2024年中医药靶向干预肝细胞癌肿瘤微环境的体内外及临床研究，重点阐述中药对炎症、免疫、血管生成三大微环境网络的调控作用与分子机制。结果显示：1.炎症微环境方面，苦参碱、迷迭香酸等单体及健脾益气方、肝积方等复方可通过抑制Notch、NF-κB、IL-6/STAT3通路，降低IL-1β、TNF-α、IL-8等促炎因子，阻断NLRP3炎性小体介导的焦亡，减轻乙肝、酒精或化学诱导的慢性肝损伤，进而降低肝癌发生率。2.免疫微环境方面，芍药苷、Bufalin、杠柳素等单体及平调饮、芪术抗癌方、薯蓣丸等复方通过上调Bax、p53、NKp46、IFN-γ，下调Bcl-2、PD-L1、CXCL1/3，抑制TAM向M2极化，减少MDSCs招募，提升CD4+/CD8+比值，恢复CTL和NK细胞毒性，逆转免疫逃逸。3.血管生成方面，姜黄素、华蟾素、柴胡皂苷-b2等单体及癌毒清颗粒、复方红豆杉胶囊等复方可经PI3K/AKT、Hippo/YAP、HIF-1α/VEGF轴抑制VEGF、MMP-2/9表达，破坏血管拟态，降低微血管密度。本文以“扶正祛邪”为基础，对近些年中医药通过调节肝癌微环境治疗肝细胞癌的国内外研究现状进行总结，旨在为肝细胞癌精准治疗提供了新的干预思路与候选方药。

关键词： 冠状动脉旁路移植术   急性肾损伤   尿调节素   肿瘤坏死因子受体相关因子6   预测模型  

摘要： 目的 基于尿调节素（uromodulin,UMOD）和肿瘤坏死因子受体相关因子6(tumor necrosis factor receptor-associated factor 6,TRAF6)构建冠状动脉旁路移植术后急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）预测模型。方法 前瞻性收集2022—2024年于天津市胸科医院行冠状动脉旁路移植术治疗的患者，根据患者术后是否有AKI，将患者分为AKI组和非AKI组。比较两组患者不同时间点UMOD、TRAF6、尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）、血清肌酐（serum creatinine,SCr）、β-N-乙酰氨基葡萄糖苷酶（β-N-acetylglucosaminidase,NAG）以及SCr清除率的差异，并在不同时间点构建冠状动脉旁路移植术后AKI预测模型，分析模型对AKI的预测效能。结果共纳入70例患者，AKI组22例，其中男13例、女9例，年龄为55～72(67.91±4.91)岁；非AKI组48例，其中男32例、女16例，年龄56～72(68.07±4.67)岁。AKI组患者术前（t=34.283,P<0.001）、术后2 h(t=29.590,P<0.001)、4 h(t=30.705,P<0.001)、8 h(t=26.620,P<0.001)、12 h(t=29.671,P<0.001)以及24 h(t=31.397,P<0.001)的UMOD水平均低于非AKI组。AKI组患者术前（t=26.484,P<0.001）、术后2 h(t=23.170,P<0.001)、4 h(t=24.839,P<0.001)、8 h(t=26.828,P<0.001)、12 h(t=24.789,P<0.001)以及24 h(t=26.273,P<0.001)的TRAF6水平均高于非AKI组。多因素分析显示，较高的TRAF6、BUN、SCr、NAG，以及较低的UMOD和SCr清除率均是造成冠状动脉旁路移植术后AKI的危险因素（P<0.05）。通过受试者工作特征曲线分析，术后12 h的预测模型曲线下面积显著高于其余模型。冠状动脉旁路移植术后AKI风险log(Y)=12.333-1.582×UMOD+1.270×TRAF6+1.356×BUN+1.356×SCr+1.355×NAG-1.254×SCr清除率。结论 冠状动脉旁路移植术后AKI的发生过程中，TRAF6通过激活炎症信号和促进细胞凋亡，加剧了肾损伤，而UMOD则通过调节肾小管功能和保护肾小管上皮细胞，减轻肾损伤。通过对术后12 h两种生物标志物结合肾损伤指标的模拟分析，可以有效预测冠状动脉旁路移植术后AKI的发生。

关键词： 妇科恶性肿瘤   SHAP   机器学习   急性肾损伤   预测模型  

摘要： 目的 通过可解释性机器学习开发重症监护室(Intensive Care Unit， ICU)妇科恶性肿瘤患者发生急性肾损伤(Acute Kidney Injury， AKI)风险的预测模型，以优化疗效与预后。方法 数据源自重症监护医学信息数据库(Medical Information Mart for Intensive Care，MIMIC)-Ⅳ妇科恶性肿瘤患者。将人群以7:3比例随机划分为训练集与验证集，运用最小绝对收缩和选择算子(Least Absolute Shrinkage and Selection Operator，LASSO)回归对训练集进行特征选择，采用5种机器学习算法构建预测模型，利用沙普利加性解释(SHapley Additive exPlanation，SHAP)方法对最优模型的特征进行解释。结果 在374例MIMIC-IV妇科恶性肿瘤患者中，254例(67.9%)在ICU内发生AKI。建立了7个变量的预测模型，其中极端梯度提升(eXtreme Gradient Boosting，XGBoost)模型效果最佳，验证集中受试者工作特征曲线下面积(Area Under the Receiver Operating Characteristic Curve， AUC)为0.797(95% CI 0.779～ 0.815)。SHAP法揭示了该7个预测因子的预测权重。结论 本研究构建并验证了一种用于预测ICU妇科恶性肿瘤患者AKI发生风险的机器学习模型。该模型结合SHAP技术，帮助医生优化临床治疗和管理策略。