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关键词： 定量粪便免疫化学检测   结直肠肿瘤   腺瘤   风险评估与减低   概念验证研究  

摘要： 目的构建并验证基于定量粪便免疫化学检测(FIT)的结直肠肿瘤风险评估模型,提高结直肠癌及进展期腺瘤的早期筛查效能。方法收集2022年1月至2023年12月在我院消化内镜中心行结肠镜检查的228例患者资料。所有患者均接受结肠镜检查及FIT检测,收集人口学资料及病史信息。根据结肠镜及病理结果将患者分为正常组、非进展期腺瘤组、进展期腺瘤组和结直肠癌组。采用多因素Logistic回归分析构建基于FIT的结直肠肿瘤风险评估模型,以受试者工作特征曲线(ROC)评价模型效能,并分层随机抽样将70%样本作为建模集,30%样本作为验证集进行内部验证。结果228例患者中,正常组92例,非进展期腺瘤组85例,进展期腺瘤组41例,结直肠癌组10例。4组间FIT值差异有统计学意义(F=118.576,P<0.001),呈递增趋势。多因素分析确定年龄≥60岁、男性、FIT≥100μg/L、一级亲属结直肠癌病史、吸烟为独立危险因素。风险评估模型曲线下面积(AUC)(95%CI)为0.903(0.865,0.941),灵敏度85.3%,特异度82.5%,准确度83.2%,优于单纯FIT(AUC=0.851)。验证集中,模型AUC(95%CI)为0.886(0.819,0.953),灵敏度83.6%,特异度80.5%,准确度81.5%。结论基于FIT的结直肠肿瘤风险评估模型具有良好的诊断效能,能够显著提高结直肠癌及进展期腺瘤的筛查效率,为临床早期发现和干预提供有力工具。

关键词： 阑尾黏液性肿瘤   PAH评分   鉴别诊断   机器学习   外周血指标  

摘要： 目的本研究旨在基于双中心数据,开发并验证一个通过logistic回归与机器学习方法构建的复合模型(PAH评分),以提升阑尾黏液性肿瘤的术前鉴别诊断效能。方法研究采用双中心回顾性病例对照设计,纳入联勤保障部队第九〇〇医院(2014年1月至2024年11月)及福建医科大学附属三明市第一医院(2018年12月至2023年12月)的阑尾黏液性肿瘤(appendiceal mucinous neoplasm,AMNs)患者108例、健康对照230人,用于特征筛选及模型构建;纳入同期经病理确诊的慢性阑尾炎(chronic appendicitis,CA)患者258例,作为鉴别验证组。采用LASSO(最小绝对收缩与选择算子)+传统logistic回归分析方法筛选预测因素,并采用随机森林、支持向量机、梯度提升、决策树4种算法进行因素的重要性排序,再整合两类方法共同识别的核心变量构建logistic回归模型,进一步构建PAH评分,最后验证PAH评分区分AMNs和CA的效能并开发AMNs风险可视化在线预测平台。结果AMNs组与对照组比较、AMNs组和CA组比较基线特征均均衡可比(P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI;OR=0.81)、白蛋白/球蛋白比值(albumin-to-globulin ratio,AGR;OR=0.37)、血红蛋白/红细胞分布宽度比值(hemoglobin to red blood cell distribution width ratio,HRR;OR=0.36)为AMNs的预测因子(P<0.001),且4种机器学习算法均将PNI、AGR、HRR识别为重要性排名前3的特征变量。基于上述结果,构建PAH模型并基于标准化回归系数加权法计算:PAH评分=20.8–0.21×PNI–0.99×AGR–1.01×HRR。模型的受试者工作特征曲线下面积(area under curve,AUC)为0.918,具有优秀的AMNs识别能力;Hosmer-Lemeshow检验显示预测概率与实际观察概率高度一致(P=0.925);决策曲线分析显示在广泛风险阈值(0.05~0.95)区间具有较好的临床净获益;Bootstrap内部验证提示模型具有优异的鲁棒性(AUC=0.911)。PAH评分在AMNs组和CA组间的差异有统计学意义(MD=1.78分,P<0.001)。PAH评分区分AMNs和CA的AUC为0.758,截断值(–1.00分)时对应的灵敏度为70%、特异度为76%、准确率为74%;Hosmer-Lemeshow检验结果证实预测概率与实际观察概率高度一致(P=0.106),Bootstrap验证提示PAH评分具有良好的稳定性(AUC=0.783),决策曲线分析显示在阈值0.20~0.95区间具有较高的净获益。结论本研究构建的PAH评分能够有效预测AMNs的发生风险,并较为准确地鉴别CA,具有良好的临床应用潜力。但本研究为探索性研究,未来需进一步通过多中心、大样本、多对照前瞻性研究验证并提高评分系统的普适性与稳定性。

关键词： 正电子发射断层显像术   放射性药物   细胞间质上皮转换因子   显像剂  

摘要： 细胞间质上皮转换因子(c-Met)在癌症的发生和发展中发挥着重要作用,其在多种肿瘤中过表达,因此c-Met是肿瘤诊断和治疗的重要靶点。靶向c-Met的探针和PET相结合可以实时检测体内c-Met靶点的表达,实现肿瘤的无创和实时诊断,有助于更好地选择治疗方案,实现肿瘤患者的个体化治疗,并推动更多抗癌药物的开发。笔者就靶向c-Met的PET显像剂在肿瘤诊疗中的应用及临床转化的研究进展进行综述,旨在阐明其临床转化的路径与挑战,最终在肿瘤学领域实现个性化精准医疗。

关键词： 膀胱肿瘤   经尿道膀胱肿瘤切除术   复发   危险因素   全面质量管理  

摘要： 目的探讨非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)术后复发的相关影响因素。方法回顾性队列研究。回顾性分析2021年2月至2023年1月于山西省肿瘤医院行TURBT的266例NMIBC患者临床资料,按照术后2年内是否复发分为复发组(42例)和无复发组(224例)。比较两组患者初始肉眼血尿、肿瘤分期、肿瘤数量、肿瘤长径、肿瘤分级、即刻膀胱灌注治疗情况;采用酶联免疫吸附试验检测鸢尾素、丝裂原依赖性癌基因(DJ-1)、白细胞介素17A(IL-17A)、癌胚抗原(CEA)、核基质蛋白22(NMP22)、膀胱肿瘤抗原(BTA)水平。采用logistic回归法分析NMIBC患者术后复发的影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析影响因素对TURBT术后复发的预测效能。结果复发组与无复发组是否糖尿病、有无初始肉眼血尿、是否即刻膀胱灌注治疗及不同肿瘤分期、肿瘤数量、肿瘤分级的患者比例比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。复发组DJ-1、IL-17A、CEA、NMP22水平均高于无复发组(均P<0.05),鸢尾素、BTA水平均低于无复发组(均P<0.05)。logistic回归分析结果显示,肿瘤分期(T 1比T a:OR=11.568,95%CI:1.205~111.061,P=0.034)、肿瘤数量(多发比单发:OR=143.552,95%CI:9.916~2078.144,P<0.001)、肿瘤分级(中/低分化比高分化:OR=20.377,95%CI:2.739~151.620,P=0.003)、DJ-1(OR=1.517,95%CI:1.148~2.005,P=0.003)、IL-17A(OR=1.342,95%CI:1.040~1.733,P=0.024)、CEA(OR=42.203,95%CI:4.919~362.058,P=0.001)是TURBT术后复发的独立危险因素,BTA(OR=0.380,95%CI:0.204~0.707,P=0.002)是独立保护因素。ROC曲线分析结果显示:肿瘤分期、肿瘤数量、肿瘤分级、DJ-1、IL-17A、CEA、BTA及联合检测对于预测TURBT术后复发差异均具有统计学意义(均P<0.05)。联合检测的曲线下面积为0.986(95%CI:0.972~1.000),灵敏度为90.9%,特异度为98.7%。结论T 1肿瘤分期、多发肿瘤、中/低分化肿瘤、高水平DJ-1、IL-17A、CEA和低水平BTA可能增加TURBT术后复发的风险,以上因素联合检测术后复发的预测效能较高。

关键词： 胸壁巨大非典型性脂肪瘤样肿瘤   巨大肿物切除术   病理  

摘要： 胸壁肿瘤是一种存在于骨骼组织和胸壁深层软组织的肿瘤性疾病,常发生于胸骨和肋软骨^([1])。胸壁肿瘤包括多种肿瘤样病变和肿瘤,相关研究指出,该疾病临床表现与肿瘤大小、病理类型、发生部位、发生时间等因素关系密切^([2])。临床诊断胸壁肿瘤主要依赖临床检查、影像学检查及病理学检查,病理学检查是确诊关键,可明确肿瘤类型和分级,为后续治疗方案制定提供依据^([3])。

摘要： 《实用肿瘤学杂志》1987年创刊,由哈尔滨医科大学主管,哈尔滨医科大学附属肿瘤医院主办的肿瘤专业性学术期刊,于2009年6月被“中国科技论文统计源期刊”收录,现为中国科技核心期刊。本刊公开发行,杂志刊号:CN 23-1212/R,ISSN 1002-3070,为双月刊。栏目有:专家共识、专题报道、癌情监测、癌症筛查、基础研究、临床研究和综述等。读者对象为从事肿瘤专业研究及临床工作的中高级广大医务工作者。

关键词： 肿瘤   癌症症状求助行为   影响因素分析   定性研究   Meta整合  

摘要： 目的系统评价和整合有关成人恶性肿瘤患者癌症症状求助行为的促进与障碍因素,为临床医护人员制订有效的症状管理策略提供参考。方法系统检索国内外数据库,包括PubMed、Embase、Web of Science、CINAHL、Cochrane Library、中国知网、万方等,检索时限为建库至2024年12月31日,依据澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心质性研究质量评价标准对文献进行质量评价,并采用汇集性整合方法对研究结果进行综合分析与整合。结果共纳入13篇文献,提炼出57个研究结果,归纳为11个新类别,综合成2个整合结果:成人恶性肿瘤患者癌症症状求助行为的促进因素(正确的认知与观念、多元的支持体系、切实察觉并感知益处、医疗服务的特质、健康知识普及与宣传)和障碍因素(疾病健康素养不足不良的医疗就诊体验、疾病污名化和个体耻辱感、传统的文化宗教信奉、缺乏有效的社会支持、经济压力沉重)。结论成人恶性肿瘤患者的癌症症状求助行为受多因素影响。建议医护人员加强对该群体的症状管理,制订针对性的干预措施,以促进患者及时寻求医疗帮助,减轻其症状带来的困扰,从而提升患者的生命质量。

关键词： 癌因性疲乏   虚劳   肿瘤   辨证论治   中医药疗法   中医理论  

摘要： 基于“治虚三本二统”理论,结合“肺为五脏之天,脾为百骸之母,肾为性命之根”的论述,从肺、脾、肾三脏生理和病理特点出发,探讨癌因性疲乏的临床辨治思路与用药配伍。结合“阴虚统于肺、阳虚统于脾”的论述,阐释肺肾阴亏与脾肾阳衰互为因果的虚劳病机演化规律,并从肺肾阴液互滋、脾肾阳气互济的脏腑制化角度立意,通过调节机体气血阴阳,以实现气血和调、五脏安和的治疗目标。并附验案1则。

关键词： 肿瘤   抗肿瘤药物   不良反应  

摘要： 目的总结不同抗肿瘤药物的不良反应发生情况。方法选取医院2021年12月至2023年12月收治的肿瘤患者200例,回顾性分析患者的一般资料(性别、年龄),抗肿瘤药物使用情况(细胞毒性类、靶向治疗类、转导抑制剂、激素类),不良反应累及系统/器官(血液系统、消化系统、泌尿系统、皮肤组织、神经系统、全身感染、心血管系统、骨骼肌肉和其他),临床表现,给药途径(静脉注射、胸腔内注射、外用、口服、股动脉穿刺、腹腔内注射、腹腔内灌注、膀胱灌注),是否联合用药(联合用药、单一用药)。结果200例患者中,男女性别比为3.08∶1,年龄>60岁居多(45.00%);使用最多的药物为紫杉醇(14.00%),其次为卡培他滨(13.50%);给药途径主要为静脉注射(71.50%);75.00%的患者联合用药;共发生63例不良反应,主要累及血液系统(26.98%),其次为消化系统(20.63%)。结论肿瘤患者应用抗肿瘤药物后的不良反应发生率高,有必要采取针对性的治疗方法,以提高用药合理性及安全性,从而提高患者的生存质量。

关键词： 食管肿瘤   癌,鳞状细胞   FCER1G   肿瘤微环境   免疫浸润  

摘要： 目的探讨FCER1G与食管鳞状细胞癌肿瘤微环境之间的关系及意义。方法基于癌症基因组图谱(TCGA)数据库收集94例食管鳞状细胞癌样本和3例食管正常样本临床资料及FCER1G等基因转录组测序数据。按FCER1G转录组测序数据中位值将患者分为FCER1G高、低表达组;用ESTIMATE算法计算癌组织的肿瘤纯度以及各免疫浸润评分,以其中基质评分、免疫评分中位数将患者分别分为两项的高、低评分组。用limma包分析癌组织与正常组织间(1964个)、免疫评分高组与低组间(3281个)、基质评分高组与低组间(3281个)差异表达基因(DEG)并取交集,得到190个DEG;对取交集获得的DEG,用单因素Cox回归筛选与患者生存相关的DEG以及用蛋白-蛋白相互作用(PPI)网络筛选出节点排名前20的DEG,得到两者共有的DEG(FCER1G、IL2RA、CXCL10),并最终确定对FCER1G进一步分析。分析从TCGA数据库收集样本中食管鳞状细胞癌FCER1G表达水平;Kaplan-Meier法分析FCER1G高、低表达组总生存;用基因本体(GO)富集分析法分析FCER1G高、低表达组间DEG的功能;比较两组间采用CIBERSORT法计算的22种免疫细胞占总免疫细胞的比例;单样本基因富集分析(ssGSEA)中,比较两组间用GSVA包计算的28种免疫细胞的浸润程度;比较两组间免疫治疗药物主要靶点相关基因转录水平的差异。结果94例食管鳞状细胞癌患者中,免疫评分高组和低组间总生存差异无统计学意义(P=0.106);基质评分低组总生存优于基质评分高组,差异有统计学意义(P=0.028);ESTIMATE评分低组总生存优于ESTIMATE评分高组,差异有统计学意义(P=0.028)。食管鳞状细胞癌组织中FCER1G转录水平表达量高于食管正常组织(P=0.002)。FCER1G高表达组患者总生存趋于较低表达组差,但差异无统计学意义(P=0.052)。GO富集分析显示,FCER1G高、低表达组间DEG主要和免疫功能相关,包括中性粒细胞和淋巴细胞介导的适应性免疫、免疫反应调节细胞表面受体信号通路、B细胞介导的免疫、免疫反应调节信号通路、B细胞的活化、T细胞的活化等。FCER1G高表达组免疫评分、基质评分、ESTIMATE评分均高于FCER1G低表达组,肿瘤纯度评分低于FCER1G低表达组,差异均有统计学意义(均P<0.001)。CIBERSORT法分析显示,与FCER1G低表达组相比,FCER1G高表达组CD8+T细胞、活化记忆性CD4+T细胞、活化自然杀伤(NK)细胞、M1型巨噬细胞、M2型巨噬细胞占总免疫细胞的比例均高于FCER1G低表达组,而静息树突细胞、活化树突细胞比例均低于FCER1G低表达组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。ssGSEA中,FCER1G高表达组28种免疫细胞中20种免疫细胞(活化B细胞、活化CD4+T细胞、活化CD8+T细胞、活化树突细胞、中枢记忆性CD4+T细胞、中枢记忆性CD8+T细胞、效应记忆性CD4+T细胞、效应记忆性CD8+T细胞、嗜酸粒细胞、γδT细胞、未成熟B细胞、巨噬细胞、肥大细胞、骨髓来源抑制细胞、NK细胞、NKT细胞、调节性T细胞、滤泡辅助性T细胞、1型辅助性T细胞、2型辅助性T细胞)浸润水平均高于FCER1G低表达组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。FCER1G高表达组大多数免疫治疗靶点[程序性死亡受体1相关靶点、细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4相关靶点、其他免疫检查点靶点(淋巴细胞活化基因3、T细胞免疫球蛋白黏蛋白域分子3、T细胞免疫球蛋白和ITIM结构域蛋白)、T细胞活化激动剂相关靶点]基因转录水平表达量均高于FCER1G低表达组(均P<0.01)。结论FCER1G水平与食管癌鳞状细胞癌肿瘤微环境的免疫浸润状态相关,可能是一个潜在预后因素。