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关键词： 血液肿瘤   营养不良   影响因素分析   列线图   护理  

摘要： 目的构建并验证血液肿瘤患者营养不良风险预测模型,为早期识别高风险患者提供参考。方法采用便利抽样法,选取2025年1—3月青岛市某三级甲等医院血液内科收治的292例血液肿瘤患者作为建模组,并以同期青岛市另1所同级医院收治的126例患者作为验证组。通过LASSO回归、Logistic回归筛选影响因素,并绘制列线图。采用Bootstrap法进行内部验证,采用受试者操作特征曲线下面积和Hosmer-Lemeshow检验评估模型的预测性能。结果建模组和验证组的营养不良发生率分别为27.40%和25.40%。Logistic回归分析结果显示,年龄、BMI、有无胃肠道反应、血清白蛋白、C反应蛋白、抑郁得分、体能状态得分是血液肿瘤患者营养不良的影响因素。建模组的受试者操作特征曲线下面积为0.924(95%CI:0.888~0.960),灵敏度为81.3%,特异度为90.6%;Hosmer-Lemeshow检验结果显示,χ^(2)=6.349,P=0.608。验证组的受试者操作特征曲线下面积为0.895(95%CI:0.838~0.952),灵敏度为81.3%,特异度为85.1%,Hosmer-Lemeshow检验结果显示,χ^(2)=5.456,P=0.708。结论该研究构建的风险预测模型具有良好的预测性能,有助于早期识别血液肿瘤患者营养不良高风险人群,为医护人员实施个体化营养干预提供依据。

关键词： 肺腺癌   PD-L1表现量   预後指标  

摘要： PD-1/PD-L1抑制剂为目前主流的免疫治疗药物，检测肿瘤组织中PD-L1（Programmed Death-Ligand 1，程式性死亡配体-1）表现量具有评估非小细胞肺癌中的肺腺癌对於免疫治疗的效果的作用，但是否适合作为预後指标仍具争议性，且目前尚无针对淋巴结转移数量和PD-L1表现量相关性之研究，本研究旨在探讨肺腺癌患者之年龄、肿瘤直径和淋巴结转移的数量在不同PD-L1表现量的组别是否有统计差异，以评估作为预後指标之可行性，结果呈现PD-L1的TC（Tumor Cell, 肿瘤细胞）值<1%组别和≥1%组别的肺腺癌患者的年龄、肿瘤直径及淋巴结转移数量皆无显着差异，PD-L1表现量是否适合作为预後指标还需进一步的研究。

关键词： 结直肠   肿瘤   围术期   营养不良   营养管理   证据总结  

摘要： 目的:检索并整合结直肠癌(CRC)患者围术期营养管理的相关证据。方法:计算机检索BMJ Best Practice、UpToDate、国际指南协作网、医脉通等发表的临床决策、指南、专家共识、证据总结、系统评价,检索时限为2012年1月~2024年12月。2名研究者对文献进行方法学质量评价后,根据主题提取和汇总证据。结果:根据纳入标准筛选出15篇文献,包括临床决策2篇、指南3篇、专家共识10篇。通过阅读、提取和归类,总结出32条证据,包括组建多学科团队、营养风险筛查与评估、营养治疗原则、术前营养治疗、术中液体管理、术后营养治疗、出院及随访7个方面。结论:该研究提取的CRC患者围术期营养管理的最佳证据具有科学性和系统性,临床医护人员应遵循最佳证据,规范CRC围术期营养管理,改善患者营养状况,提升生活质量。

关键词： 宫颈癌   循环肿瘤细胞   临床意义  

摘要： 目的探讨循环肿瘤细胞(CTCs)计数与宫颈癌患者临床病理特征及预后的关系。方法选择2020年2月—2022年2月于临沂市肿瘤医院接受同步放化疗治疗的64例国际妇产科联盟(FIGO)ⅡB和Ⅲ期宫颈癌患者为研究对象,检测每例患者的外周血治疗前后CTCs计数,分析其与肿瘤临床病理特征的关系,通过单因素及多因素Cox回归分析患者治疗前后CTCs检出率与宫颈癌患者预后的关系。结果治疗前CTCs检出率64.06%,CTCs阳性率与FIGO分期(χ^(2)=7.084,P<0.05)、肿瘤直径(χ^(2)=7.068,P<0.05)及分化程度(χ^(2)=5.364,P<0.05)具有显著相关性,与患者年龄、病理类型、淋巴结转移、鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag-Ag)水平无相关性;治疗后CTCs检出率为28.13%,患者同步放化疗前后外周血CTCs检出率差异有统计学意义,(χ^(2)=0.447.P<0.05)。单因素及多因素Cox回归分析结果显示治疗后CTCs计数(P<0.05,HR=3.364,95%CI:1.195~9.469)、FIGO分期(P<0.05,HR=5.729,95%CI:1.600~20.511)、淋巴结转移(P<0.05,HR=5.216,95%CI:1.086~25.046)是影响患者PFS的独立预后因素,FIGO分期(P<0.05,HR=6.905,95%CI:1.295~28.693)、淋巴结转移(P<0.05,HR=2.237,95%CI:0.440~11.376)是影响患者OS的独立预后因素。结论外周血CTCs计数是局部晚期宫颈癌患者一项有价值的预后指标,可以为患者的复发转移监测及个体化治疗提供重要依据。

关键词： 实体瘤   缺氧微环境   嵌合抗原受体T细胞   血红蛋白  

摘要： 目的:探讨异位表达血红蛋白亚基(HBA/HBB)对缺氧条件下嵌合抗原受体T细胞(CAR-T细胞)功能障碍的改善作用及其对肿瘤细胞的杀伤效应。方法:全基因合成技术合成靶向HER2的CAR序列,构建共表达HBA或HBB的CAR慢病毒载体,包装慢病毒后感染人原代T淋巴细胞,制备异位表达HBA/HBB的CAR-T细胞,命名为HBA CAR-T和HBB CAR-T。采用缺氧探针检测小鼠实体瘤缺氧状态。通过流式细胞术检测瘤内CAR-T细胞占比、异位表达血红蛋白亚基的CAR-T细胞阳性率及CAR-T细胞的活性氧、凋亡水平。WB法检测HBA CAR-T和HBB CAR-T内相关血红蛋白亚基表达情况,采用细胞计数板计数检测细胞增殖水平,通过萤光素酶报告基因法检测CAR-T细胞对肿瘤细胞的杀伤能力,qPCR检测CAR-T细胞中缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)表达水平,利用MitoXpress Intra试剂盒检测CAR-T细胞内氧气含量。结果:不同细胞构建的实体瘤模型均存在明显缺氧情况,且CAR-T细胞浸润水平与缺氧程度呈显著负相关(P<0.000 1)。HBA CAR-T与HBB CAR-T构建成功(阳性率> 60%),相应血红蛋白亚基可稳定表达。缺氧环境下HBA CAR-T和HBB CAR-T的ROS水平、凋亡水平显著下降,增殖、对肿瘤细胞的体外杀伤能力显著强于传统CAR-T细胞(均P<0.05)。HBA CAR-T与HBB CAR-T内HIF-1α表达降低(均P<0.001),且缺氧程度显著降低(均P<0.001)。结论:异位表达血红蛋白亚基可改善缺氧条件下CAR-T细胞功能障碍并增强其对肿瘤细胞的体外杀伤作用。

关键词： 胃癌   双原发恶性肿瘤   单细胞测序  

摘要： 目的筛选并分析双原发性恶性肿瘤的胃癌患者肿瘤细胞中的差异表达基因,以探索胃癌患者发生双原发恶性肿瘤可能的分子机制。方法选取2023年6月—2024年12月收治的胃癌患者80例,其中单原发恶性肿瘤患者、双原发恶性肿瘤患者(患有其他部位的原发恶性肿瘤且与胃癌无关)各40例。将术中留取的肿瘤组织制作单细胞悬液,构建单细胞测序文库并进行高通量测序。鉴定出肿瘤细胞后,比较两类患者肿瘤细胞的基因表达谱,使用MAST算法筛选差异表达基因。对筛选出的差异表达基因进行基因本体(GO)功能富集分析和京都基因与基因组百科全书(KEGG)信号通路富集分析。结果在两类患者的肿瘤细胞中,共筛选出1865个差异表达基因,双原发恶性肿瘤患者表达上调基因1023个(如表皮生长因子受体基因等)、表达下调基因842个(如磷酸酶及张力蛋白同源基因等)。GO富集分析结果显示,差异表达基因显著富集于细胞增殖、迁移、免疫反应调控等生物过程,蛋白激酶活性调节、转录因子结合等生物功能,并与细胞外基质成分、细胞膜受体复合物等细胞组成成分相关。KEGG富集分析结果显示,差异表达基因显著富集于PI3K-AKT信号通路、MAPK信号通路、Wnt信号通路和PD-1/PD-L1信号通路,4条信号通路的多个相关基因在双原发恶性肿瘤患者中表达上调(如PIK3CA、AKT1、MAPK1、MAPK3、CTNNB1、PD-L1等)。结论双原发性恶性肿瘤的胃癌患者肿瘤细胞中存在多种差异表达基因。这些差异表达基因与细胞增殖迁移调节、免疫反应调节、细胞信号转导等关键生物过程有关;同时涉及多种细胞信号通路异常激活,如PI3K-AKT、MAPK、Wnt信号通路等。

关键词： PICC   中老年   肿瘤病人   医用粘胶相关性皮肤损伤  

摘要： 目的:调查中老年肿瘤病人经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置入部位医用粘胶相关性皮肤损伤(MARSI)现状,并分析其影响因素。方法:选取4所三级甲等医院中行PICC置管的524例中老年肿瘤病人作为研究对象,运用自行设计的MARSI的调查表,统计MARSI发生情况,并分析其损伤类型及影响因素。结果:中老年肿瘤病人PICC置入部位MARSI发生率为20.0%(105/524),接触性皮炎45.7%(48/105)、张力性损伤25.7%(27/105)是发生最多的2个皮肤损伤类型。Logistic回归分析显示,放疗史、MARSI史、距离上次维护时间(<7 d)、皮肤水肿、敷贴周围残胶是中老年肿瘤病人PICC置入部位发生MARSI的独立影响因素(P<0.05)。结论:中老年肿瘤病人PICC置入部位MARSI发生率高,护理人员应密切关注高风险病人,早期识别,并制定针对性、高效的护理措施,减少MARSI的发生。

关键词： 弥漫大B细胞淋巴瘤   肿瘤微环境   免疫逃逸   免疫治疗  

摘要： 弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是最常见的侵袭性非霍奇金淋巴瘤(NHL)之一,具有显著的生物学与临床异质性。利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱及泼尼松(R-CHOP)免疫化疗方案虽能改善DLBCL患者的总体预后,但仍有相当比例的患者出现复发或难治,这提示仅从肿瘤细胞内在异常难以完全解释疾病进展与耐药机制。肿瘤微环境(TME)通过免疫抑制网络与基质重塑,深度参与DLBCL的发生发展、预后分层及治疗应答。在TME中,T细胞耗竭、免疫检查点失衡、调节性T细胞扩增、NK细胞功能受损、树突状细胞数量减少致使抗原呈递不足,以及肿瘤相关巨噬细胞、髓源性抑制性细胞和肿瘤相关中性粒细胞介导的免疫抑制,共同推动了免疫逃逸的发生;癌相关成纤维细胞、细胞外基质重塑以及血管生成信号塑造了免疫排斥和治疗耐受的生态位。此外,针对新型免疫检查点、巨噬细胞吞噬抑制、癌相关成纤维细胞信号轴以及表观遗传修饰的干预策略,为通过联合治疗重塑肿瘤微环境、实现DLBCL的精准治疗提供了新路径。

关键词： 抗肿瘤药物   处方审核   审方决策系统   合理用药   药学服务  

摘要： 目的介绍抗肿瘤药物智能化审方决策系统的构建,并评价其应用效果。方法整合国家及地方药事管理政策、临床指南/共识和医院信息系统、基因检测等相关数据,遵循“结构化、标准化、动态更新”原则,采用“药品属性+临床情境”双维度建模方法,构建覆盖化疗、靶向治疗、免疫治疗药物等各类抗肿瘤药物的知识库;将所得知识库嵌入医院电子医嘱系统,形成审方决策系统。评价该系统在上海交通大学医学院附属第六人民医院的应用情况及效果。结果构建了含抗肿瘤药物审方规则18318条的知识库,形成了涵盖“事前实时干预-事中互动审方-事后点评分析”闭环流程的审方决策系统。2021-2024年,该系统针对5类典型抗肿瘤药物处方的警示共57879条。其中,铂类药物处方的审核警示累计22577条;注射用顺铂(冻干型)为主要警示品种(13445条),以“合用导致耳毒性”警示持续高发(7682条);甲氨蝶呤处方的审核警示累计3721条,以“注意事项”类警示为主(76.4%,2843/3721);多柔比星处方共触发警示17301条,以“用法用量”类警示为主(14315条);人表皮生长因子受体2(HER2)靶向药物处方的审核警示累计1007条,以“支付限制”警示为主(956条);程序性死亡受体1/程序性死亡受体配体1抑制剂处方的审核警示逐年增多,累计13273条,以“适应证不适宜”为主(9118条)。4年间,医生响应率依次为21.4%、27.1%、33.5%、51.6%。结论成功构建了一套涵盖“事前实时干预-事中互动审方-事后点评分析”闭环流程的智能化抗肿瘤药物审方决策系统,并实现了全流程应用。该院对抗肿瘤药物的监测重点有向免疫治疗药物转移的趋势;医生对处方审核意见的采纳程度逐年升高。

关键词： 人工智能   泌尿系统肿瘤   患者体验   健康结局  

摘要： 本文综述人工智能技术在泌尿系统肿瘤患者护理体验与健康结局中的应用现状。人工智能技术通过智能系统、可穿戴设备等创新应用,显著改善了患者的护理体验,优化了健康结局。然而,人工智能技术的应用仍面临数据整合、技术、临床转化、伦理、法律等多方面的挑战。未来研究应致力于构建精准风险预测模型、开发智能康复指导系统等,以提高泌尿系统肿瘤患者的生活质量。