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关键词： 肾上腺肿瘤   激励式心理护理   焦虑   抑郁   疼痛   干预满意率  

摘要： 目的 探讨激励式心理护理对肾上腺肿瘤患者的影响,以寻求促进肾上腺肿瘤患者更好康复的护理方法。方法合计纳入2024年3月—2025年4月收治的肾上腺肿瘤患者共计80例,采取随机数字表法将其分为采取常规护理干预的对照组和采取常规护理干预联合激励式心理护理的观察组各40例。比较两组患者干预前后焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评分、术后3 d与术后5 d患者视觉模拟疼痛评分(VAS)、术后首次下床活动时间、住院时间、患者干预满意率。结果 干预前,两组患者SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者SAS、SDS评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后3 d与5 d的VAS评分均低于对照组;首次下床活动以及住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者干预满意率为97.50%,高于对照组的77.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论激励式心理护理对肾上腺肿瘤患者具有较为积极的影响,可较好改善患者心理状态,促进患者术后恢复,减轻术后疼痛,患者较为满意。

关键词： 加速康复外科   胃肠肿瘤   围手术期   血液管理  

摘要： 加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是指在围手术期通过多学科协作,整合一系列具有循证医学证据的优化措施,有效、合理、适度地改良常规手术流程,旨在减轻手术应激反应,减少术后出血、感染、血栓等并发症的发生率,加速术后康复,缩短住院时间,降低费用,并提高患者生活质量。ERAS在胃肠肿瘤围手术期管理中发挥着不可或缺的作用。在此背景下,围手术期血液管理作为ERAS的重要环节,聚焦于“贫血防控”与“输血精简”的协同路径。本文将结合国内外文献,围绕上述路径展开论述,以期为胃肠肿瘤患者围手术期的血液管理提供参考意见。

关键词： 第一鳃裂囊肿   面神经   腮腺肿瘤   手术管理  

摘要： 鳃裂畸形是一类罕见的先天性疾病,多在儿童群体中出现。第一鳃裂囊肿(FBCC)占所有鳃裂畸形的比例不足8%,属于其中较为特殊的一种。依据Work分类法,其可细分为I型和II型。I型常于成年患者身上表现,病变可能出现在腮腺区域,因此可以是腮腺肿胀较为罕见的原因。由于FBCC临床并不常见,对其进行准确的临床识别与合理治疗颇具挑战,极易被误诊为腮腺肿瘤。本文报告了1例起初被误诊为腮腺肿瘤的FBCC病例,该患者腮腺区出现大小为5.0 cm × 3.0 cm的肿物,增强计算机断层扫描(CT)显示为囊实性占位性病变。手术完整切除肿物后,经组织病理学检查确诊为伴有炎症的鳃裂囊肿。因此,外科医生深入掌握FBCC的病因、解剖特点及手术治疗方式,并在术前积极将其纳入鉴别诊断范畴,对降低误诊率至关重要。

关键词： 临床疗效   医疗费用   复发难治性B细胞急性淋巴细胞白血病  

摘要： 目的:对肿瘤治疗临床疗效结果与后续发生的相关医疗费用的数值关系进行测算和呈现。方法:选择复发难治性B细胞急性淋巴细胞白血病(relapsed/refractory B-cell acute lymphoblastic leukemia,r/r B-ALL)为例,以标准化疗为治疗情景,建立模拟疾病进展过程的马尔可夫模型,对两种疗效指标:中位生存时间(median overall survival,mOS)和中位无复发生存时间(median relapse-free survival,mRFS),其结果改变会产生的后续相关医疗费用进行计算,并开展敏感性分析。结果:r/r B-ALL患者治疗后,mRFS每增加1个月,其医疗费用平均节省4369.86元,mOS每增加1个月,其医疗费用平均增加3546.01元。敏感性分析提示研究结果较为稳健。结论:r/r B-ALL的疗效改善,表现为mRFS增加时,往往可以节省后续相关医疗费用,而仅表现为mOS延长时,其后续相关医疗费用往往会增加。

关键词： 妊娠   恶性肿瘤   甲状腺肿瘤   妊娠结局   婴儿,新生   围产儿预后   孕产妇  

摘要： 目的探讨妊娠合并恶性肿瘤孕妇的临床特征及母儿结局。方法选择2020年1月至2024年12月南京大学医学院附属鼓楼医院分娩的30455例单胎妊娠孕妇为研究对象。其中妊娠合并恶性肿瘤患者为385例,无妊娠合并恶性肿瘤孕妇为30070例。采用倾向性评分匹配(PSM)法,以年龄、孕次、产次、慢性高血压、孕前糖尿病、孕前人体质量指数(BMI)≥28 kg/m^(2)及辅助生殖史为协变量,按照1∶4比例进行匹配后,按照是否为妊娠合并恶性肿瘤孕妇,将其分为研究组(n=384,妊娠合并恶性肿瘤孕妇)与对照组(n=1533例,无妊娠合并恶性肿瘤孕妇)。再将研究组进一步根据恶性肿瘤确诊时间,分为孕前亚组(n=367,孕前确诊为恶性肿瘤孕妇)和孕期亚组(n=18,孕期或产褥期确诊者)。回顾性分析各组孕妇的临床特征及母儿结局。本研究遵循的程序获南京大学医学院附属鼓楼医院医学伦理委员会的审批(伦理号:2025-0873-01)。因本研究为回顾性单中心队列研究,所有参与研究的孕妇均免除知情同意。结果①妊娠合并恶性肿瘤发生率为1.26%(385/30455),并且呈逐年上升趋势(χ_(趋势)^(2)=33.61,P<0.001),以甲状腺癌最常见(77.9%,300/385)。②与对照组比较,研究组孕妇分娩孕龄及胎膜早破(PROM)发生率均更低,重症监护病房(ICU)入住率及产后输血率均更高,并且差异均有统计学意义(P<0.05),母儿其余妊娠结局比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。③在研究组中,孕期亚组较孕前亚组分娩孕龄更低,分娩前血红蛋白(Hb)水平<110 g/L占比、ICU入住率及产后输血率均更高,新生儿出生体重更低,并且差异均有统计学意义(P<0.001)。④孕期亚组18例孕妇中,孕期接受化疗或手术治疗者为6例,死亡为1例,分娩新生儿均存活。结论妊娠合并恶性肿瘤发生率呈逐年上升趋势。孕前确诊并经规范治疗、病情稳定后妊娠者母儿结局总体良好,而孕期确诊者母儿结局相对较差。对妊娠合并恶性肿瘤孕妇应强化早期识别和多学科协作规范管理,改善母儿预后。

关键词： 咽旁隙肿瘤   初次咀嚼综合征   手术   并发症  

摘要： 目的探讨分析初次咀嚼综合征(FBS)的临床特征及预后,提高临床医师对咽旁隙手术并发症的认识。方法回顾性分析2020年1月—2025年1月就诊于湖南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科行咽旁隙肿瘤切除手术并发FBS患者的临床资料,并通过查阅文献了解FBS的研究进展。结果43例患者中7例患者出现FBS,发生率为16.3%,均为男性,年龄40~58岁。患者的症状表现为:每次进食,首次咀嚼时出现腮腺区域疼痛,疼痛可随咀嚼缓解,直至下次进食时复发。本组患者症状均在手术后1周内出现,多数患者的疼痛在每天的第1次进食时最为剧烈,少数患者可因想到酸性食物而诱发疼痛,部分患者疼痛可向耳后放射。所有患者的疼痛均在咀嚼后短时间内缓解。7例患者中,以神经鞘瘤多见,其次为腮腺肿瘤及其他肿瘤。5例患者的症状在1~5个月内自行缓解,1例患者的症状持续9个月无缓解,另1例患者的症状持续12个月无缓解。结论FBS是咽旁隙手术的并发症,常在术后1周内出现,主要表现为每次进食,首次咀嚼时出现腮腺区域疼痛,疼痛可随咀嚼缓解,直至下一次进食时复发。FBS具有自限性,预后良好,多在1年左右自愈。

关键词： 甲状腺良性肿瘤   超声引导   微波消融术   疼痛程度   甲状腺功能  

摘要： 目的总结超声引导下微波消融术(MWA)治疗甲状腺良性肿瘤的临床经验,评估其疗效及对患者术后疼痛与甲状腺功能的影响,为甲状腺良性肿瘤的微创治疗提供依据。方法纳入病例均诊断为甲状腺良性肿瘤,来源时间段2020年10月至2024年3月。根据手术方式不同将患者分为消融组(n=100)与腔镜组(n=100)。分别采用MWA与腹腔镜甲状腺次全切除术治疗。记录两组手术相关指标及费用,检测甲状腺功能变化,评估疼痛程度(VAS)与美容满意度评分,并随访并发症发生情况。结果消融组在手术时间、术后下床活动时间及住院时间上均短于腔镜组(P<0.05),住院费用更低(P<0.001);术前两组甲状腺功能指标差异无统计学意义(P>0.05),术后消融组相关指标优于腔镜组(P<0.05);术后各时间点VAS评分及美容满意度评分消融组均优于腔镜组(P<0.05);消融组并发症发生率亦低于腔镜组(P<0.05)。结论MWA治疗甲状腺良性肿瘤具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,能有效减轻术后疼痛,更好维持甲状腺功能稳定,且美容效果更佳,值得临床推广应用。

关键词： 组织驻留记忆T细胞   CD8^(+)T细胞   肿瘤   免疫治疗  

摘要： CD8^(+)T淋巴细胞是主要的抗肿瘤效应细胞.其中,CD8^(+)组织驻留记忆T(tissue-resident memory T,T_(RM))细胞持续存在于外周组织中,不再进入血液循环,表现出前哨免疫监视功能,在肿瘤免疫反应的各阶段至关重要.因此,CD8^(+)T_(RM)细胞在恶性肿瘤控制中发挥重要功能.在乳腺癌、肺癌等多种肿瘤中,T_(RM)细胞与患者预后呈正相关,且逐渐成为新的免疫治疗预后标志物.近年来,随着单细胞测序、空间转录组测序等技术的不断进步,对CD8^(+)T_(RM)细胞在肿瘤中的各方面特性有了更深入的认识.本文旨在总结最新研究进展,以期加深对CD8^(+)T_(RM)细胞在人类肿瘤中作用的理解.

关键词： 内镜黏膜下剥离术   评分系统   黏膜下肿瘤   直肠神经内分泌肿瘤  

摘要： 目的探索直径≤1 cm的直肠神经内分泌肿瘤(neuroendocrine tumor,NET)与非NET的黏膜下肿瘤(submucosal tumor,SMT)的鉴别方法。方法回顾性纳入2015年4月至2023年6月于山东第一医科大学第一附属医院经结肠镜和超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)考虑为直肠SMT,直径≤1 cm,并行内镜下治疗的165例患者的170个病变。根据术后病理分为NET和非NET,分析两组患者临床资料、内镜下表现、EUS图像特点;使用Logistic回归分析开发一个评分系统,并由5名高年资内镜医师和5名初学者分别测试评分系统的有效性。结果165例患者中共有170个直径≤1 cm的直肠SMT,153个术后病理确诊为NET(G1),另外17个病理确诊为非NET的良性病变。多因素回归分析提示,病变直径≥5 mm、呈淡黄色、表面腺管扩张、EUS呈低回声或等回声是NET的独立预测因素(P<0.05),基于以上结果设计一个评分系统,选择恰当的临界值,诊断的准确度、敏感性和特异性分别为84.1%、82.4%和100%。并且由高年资内镜医师与初学者使用本评分系统诊断的准确率差异无统计学意义(85.9%vs 87.1%,P=0.683)。结论我们设计的评分系统可有效鉴别直肠直径≤1 cm的NET与其他良性SMT。

关键词： Luminal型乳腺癌   肿瘤干性   预后  

摘要： 目的探讨60岁及以上Luminal型乳腺癌(Luminal-type breast cancer,LBC,PAM50分型)患者的肿瘤干细胞特征(干性),评估其与LBC预后差异之间的关联,并构建干性预后预测模型。方法这是一项生物信息学队列研究。从TCGA-BRCA数据库中筛选出60岁及以上LBC病例,利用StemChecker数据库收录的26个干性基因集进行单样本基因集富集分析,以此获得每例患者的干性评分。随后,再通过无监督聚类对患者进行分型,比较不同干性分型的预后差异。在此基础上,结合加权基因共表达网络分析和LASSO-Cox回归算法,构建针对LBC患者的风险评估系统,使用METABRIC数据集进行外部验证。结果基于肿瘤干性相关基因集分析,60岁及以上的LBC患者可进一步分为两个不同的干性亚型:C1和C2。其中,C2亚型患者预后更佳(HR=0.54,95%CI:0.30~0.97,P=0.035)。加权基因共表达网络分析识别出与干性分型高度相关的关键基因模块,并据此构建了针对老年LBC预后的风险评分模型。该模型不仅能准确预测整体老年LBC患者的预后,且可在分子分型内部表现出良好预后预测能力:在Luminal A型(HR=0.28,95%CI:0.13~0.63,P=0.001)和Luminal B型(HR=0.07,95%CI:0.01~0.57,P=0.001)患者中均能有效识别出高风险与低风险人群。结论整合肿瘤干性特征有助于提升老年LBC患者预后评估的准确性,为制定个体化治疗提供依据。上述结果提示,本研究构建的风险评估模型在指导该类老年LBC患者治疗决策方面具有潜在的临床应用价值。