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关键词： 胆管肿瘤   导管内乳头状黏液性肿瘤   早期诊断   根治性手术  

摘要： 胆管内乳头状肿瘤(intraductal papillary neoplasm of the bile tract,IPNB)是一种少见的胆道系统疾病,约占胆道肿瘤的10%[1]。胆管导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm of the bile duct,IPMN-B)是IPNB中较特殊的一种病理类型,其主要临床表现是以肿瘤自身分泌黏液而导致胆道梗阻为特征,具有潜在恶变风险。由于其发病率较低,临床表现及影像学特征不典型,往往造成诊治困难甚至漏诊误诊[2]。现将我中心收治的一例肝内IPMN-B伴局灶癌变病例诊治经过总结报道如下。

关键词： 中青年   妇科恶性肿瘤   配偶   二元应对   人际关系   社会支持   质性研究   护理  

摘要： 目的探讨中青年妇科恶性肿瘤患者及配偶二元应对的影响因素,为二元应对干预设计和实施提供依据。方法采用描述性质性研究,选取12对中青年妇科恶性肿瘤患者及配偶进行半结构式访谈。采用主题分析法分析访谈资料。结果共提炼出个体内部特征、二元人际关系、社会支持系统和社会文化环境4个主题和11个亚主题。结论中青年妇科恶性肿瘤患者及配偶二元应对受多维因素影响,医护人员可基于此设计和实施二元应对干预,促进夫妻疾病适应。

关键词： 糖尿病   2型   高血压   C1q肿瘤坏死因子相关蛋白12   脂联素   抵抗素  

摘要： 目的 探讨不同高血压(HP)分级的T2DM患者血清C1q肿瘤坏死因子相关蛋白12(CTRP12)、APN、抵抗素(RETN)水平变化及其影响因素。方法 选取2022年6~12月于保定市第一中心医院内分泌科就诊的T2DM患者156例,根据HP分级分为单纯T2DM组(n=38)及合并HP 1级(DH1,n=39)组、2级(DH2,n=39)组、3级(DH3,n=40)组,另选取同期体检健康者40名作为正常对照(NC)组。ELISA检测各组血清CTRP12、APN和RETN水平。Pearson相关分析血清CTRP12、APN、RETN与其他指标的相关性,多元线性回归分析上述指标的影响因素。结果 NC、T2DM、DH1、DH2、DH3组DBP依次升高(P<0.05),CTRP12依次降低(P<0.05)。T2DM、DH1、DH2、DH3组SBP依次升高(P<0.05)。DH1、DH2、DH3组RENT依次升高(P<0.05),APN依次降低(P<0.05)。Pearson相关分析显示,血清CTRP12与WHR、BMI、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、FPG、HbA_(1)c、FIns、TG、TC、LDL-C、SBP、DBP呈负相关(P<0.05);血清APN与BMI、FPG、HbA_(1)c、FIns、TC、SBP、DBP呈负相关(P<0.05),与HDL-C呈正相关(P<0.05);血清RETN与WHR、HOMA-IR、FPG、Hb A1c、FIns、SBP、DBP呈正相关(P<0.05)。多元线性回归分析显示,SBP是CTRP12及RETN的影响因素,SBP、HbA_(1)c是APN的影响因素。结论 T2DM合并HP患者血清CTRP12、APN水平降低,RETN水平升高,且随着HP分级升高变化明显。

关键词： 癌症机会性筛查   经济学收益   癌症防控   生物学效果  

摘要： 针对我国癌症负担沉重的现状,开展癌症机会性筛查,扩大筛查范围,是当前癌症防控的有效策略。现有研究证据显示,癌症机会性筛查具有潜在良好的生物学效果和经济学收益,应用前景广阔,是组织性筛查的重要补充。中国科学院赫捷院士及国家癌症中心李霓研究员聚焦我国机会性筛查实施进展。

关键词： 肝细胞癌   经动脉放射栓塞   钇-90   摄取比   肿瘤反应  

摘要： 目的探讨接受钇-90(^(90)Y)经动脉放射栓塞(TARE)的晚期肝细胞癌(HCC)患者中基于锝-99m标记的大颗粒聚合人血清白蛋白(^(99m)Tc-MAA)单光子发射计算机断层成像技术(SPECT/CT)的剂量学模型的实际吸收剂量(AAD),并确定预测TRAE肿瘤反应的临界值。方法2023年1月至2024年5月间,前瞻性纳入67例晚期HCC患者进行研究,使用^(99m)Tc-MAA肝脏穿透成像根据组织体积和放射性活度来计算放射栓塞前标准肿瘤-正常肝脏组织摄取比(sTNR_(1))和放射栓塞后sTNR_(2)。修正的mTNR=靶肝肿瘤ROI的γ辐射计数/正常肝组织ROI的γ辐射计数。根据TNR计算放射栓塞前预计肿瘤吸收剂量(PAD)和放射栓塞后AAD。RECIST 1.1版标准评估治疗反应。随访时间至2025年7月。结果mTNR_(1)略低于sTNR_(1)值(t_(配对)=-7.791,P<0.001);但是两者一致性非常低,相关系数为rho=0.106(P=0.289)。经Spearman相关分析,放射栓塞前,mPAD(rho=-0.452、-0.432)、mAAD(rho=-0.415、-0.415)与肿瘤最大直径、靶肝病灶体积均呈显著负相关(P<0.001)。TARE后3个月,42例患者获得客观缓解。客观缓解组mTNR_(1)(3.12 vs.2.93,P=0.011)、mPAD(106.50 Gy vs.87.91 Gy,P=0.016)和mTNR_(2)(2.20 vs.1.50,P<0.001)、mAAD(100.50 Gy vs.72.50 Gy,P<0.001)均高于未客观缓解组。进一步校正相关临床因素后,mTNR_(2)(OR=2.012,95%CI=1.149~11.474,P=0.001)和mAAD(OR=1.059,95%CI=1.013~1.107,P=0.011)是肿瘤客观缓解的预测因素。受试者工作特征(ROC)曲线显示mTNR_(2)、mAAD预测肿瘤客观缓解的截断值为2.015、75.47Gy。随访期间,25例(37.31%)患者死亡。Kaplan-Meier曲线显示:mAAD≥75.47 Gy患者的中位总生存时间(OS)为6.97个月,较mAAD<75.47 Gy患者的中位OS(5.13个月)延长(Log-rank=9.059,P=0.003)。结论基于^(99m)Tc-MAA和^(90)Y SPECT/CT计算的mTNR以及衍生剂量参数PAD、AAD可作为晚期HCC患者TARE结果的预测因素。当AAD大于75.47Gy时,患者总体生存时间相对延长。

关键词： 抗生素   质子泵抑制剂   免疫检查点抑制剂   疗效   肿瘤  

摘要： 目的探讨抗生素(ATB)及质子泵抑制剂(PPI)对免疫检查点抑制剂(ICI)治疗疗效的影响。方法选取2020年12月至2022年11月于甘肃省肿瘤医院进行ICI治疗的晚期实体肿瘤患者为研究对象,通过电子病历收集相关临床信息,采用Kaplan-Meier生存曲线分析抗生素、PPI使用对患者总生存期(OS)及无进展生存期(PFS)的影响,通过Cox单因素和多因素比例风险模型分析患者预后的影响因素。结果未使用抗生素(Non-ATB)组患者的中位PFS及中位OS明显优于使用抗生素(ATB)组,ATB的使用与接受ICI治疗的晚期实体恶性肿瘤患者的PFS及OS显著相关,ATB的使用是影响接受ICI治疗的晚期实体恶性肿瘤患者PFS及OS的独立预后因素。未使用PPI(Non-PPI)组患者的中位PFS及中位OS明显优于使用PPI(PPI)组,PPI的使用与接受ICI治疗的晚期实体恶性肿瘤患者PFS及OS显著相关,PPI的使用是影响接受ICI治疗的晚期实体恶性肿瘤患者OS的独立预后因素。未合并使用ATB或(和)PPI患者的中位PFS及中位OS明显优于合并使用ATB或(和)PPI组,合并使用ATB或(和)PPI与接受ICI治疗的晚期实体恶性肿瘤患者的PFS及OS显著相关,合并使用ATB或(和)PPI是影响接受ICI治疗的晚期实体恶性肿瘤患者PFS及OS的独立预后因素。结论在晚期实体肿瘤患者中,ATB及PPI的使用可能会降低ICI治疗的疗效。

关键词： PD-1/PD-L1   肿瘤免疫治疗   T细胞   联合治疗  

摘要： PD-1是一种在活化T细胞表面表达的免疫抑制性受体,通过与其配体PD-L1特异性结合,负向调控T细胞的免疫应答功能,在维持外周免疫稳态中发挥重要作用。阻断PD-1/PD-L1信号通路可有效解除肿瘤微环境中的免疫抑制状态,恢复细胞毒性T淋巴细胞(cytotoxic T lymphocyte,CTL)对肿瘤细胞的识别与杀伤功能。自PD-1/PD-L1通路被发现以来,针对该通路的免疫检查点阻断疗法已成为肿瘤治疗领域的重大突破。PD-1/PD-L1抑制剂在多种实体瘤及血液系统恶性肿瘤中均表现出显著的抗肿瘤活性及持久的生存获益,但整体有效率仍不高,且许多肿瘤存在原发性或获得性耐药现象。本文概述了PD-1/PD-L1抗体治疗的临床应用进展,特别强调了与化疗、放疗和其他免疫检查点抑制剂(如CTLA-4、LAG-3、TIM-3),分子靶向治疗(VEGF/VEGFR抑制剂),嵌合抗原受体T细胞(chimeric antigen receptor T-cell,CAR-T)免疫疗法和细胞因子等联合治疗策略的研究现状;系统阐述了PD-1/PD-L1抗体的作用机制,包括竞争性阻断、信号通路抑制和抗体依赖性细胞介导的细胞毒性(antibody-dependent cell-mediated cytotoxicity,ADCC)作用。同时,深入讨论了当前治疗所面临的挑战,如肿瘤浸润T细胞不足、多重免疫抑制通路协同作用、抗原缺失、T细胞耗竭及免疫相关不良反应等问题。未来研究应着重深入阐明分子机制,发展精准的生物标志物进行患者分层,优化个体化治疗方案,并积极探索新的联合治疗策略,以期进一步提高PD-1/PD-L1抑制剂治疗的临床疗效。

关键词： 2型糖尿病   干眼症   泪液   肿瘤坏死因子-α   转化生长因子-β_(1)   血管内皮生长因子   预测价值  

摘要： 目的探讨泪液肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、转化生长因子-β_(1)(TGF-β_(1))、血管内皮生长因子(VEGF)在2型糖尿病(T2DM)继发干眼症风险中的预测价值。方法前瞻性选取2022年4月至2024年4月濮阳市第二人民医院(市眼科医院)收治的102例T2DM干眼症患者(干眼症组)和102例T2DM无干眼症患者(单纯T2DM组)纳入研究。比较两组患者的临床资料、泪液TNF-α、TGF-β_(1)、VEGF表达水平,采用点二列相关性、平滑曲线拟合分析泪液TNF-α、TGF-β_(1)、VEGF与T2DM继发干眼症风险的相关性,多因素Logistic回归分析泪液指标对T2DM继发干眼症风险的影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)评价泪液指标对T2DM继发干眼症风险的预测价值。构建传统预测模型和新型预测模型,分析泪液TNF-α、TGF-β_(1)、VEGF在构建预测模型中的增益价值。结果干眼症组患者的泪液TNF-α、TGF-β_(1)、VEGF表达水平分别为(263.52±51.15)pg/mL、(36.21±6.59)ng/mL、(0.95±0.30)μg/mL,明显高于单纯T2DM组的(190.68±32.49)pg/mL、(28.44±4.25)ng/mL、(0.52±0.17)μg/mL,差异均有统计学意义(P<0.05)。点二列相关分析结果显示,泪液TNF-α、TGF-β_(1)、VEGF与T2DM继发干眼症风险呈正相关(r=0.715、0.731、0.720,P<0.05);平滑曲线拟合分析结果显示,泪液中的TNF-α、TGF-β_(1)、VEGF与T2DM继发干眼症风险呈显著线性关系(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,泪液中的TNF-α、TGF-β_(1)、VEGF均是T2DM继发干眼症风险的独立影响因素(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,泪液中的TNF-α、TGF-β_(1)、VEGF预测T2DM继发干眼症风险的AUC高于三者单独评估价值。以年龄、T2DM病程、FBG、HbA1c、HOMA-IR、泪腺功能障碍等构建传统预测模型,以年龄、T2DM病程、FBG、HbA1c、泪液中TNF-α、TGF-β_(1)、VEGF等构建新型预测模型,ROC结果显示,新型预测模型的预测价值较为可靠。结论泪液TNF-α、TGF-β_(1)、VEGF水平与T2DM继发干眼症密切相关,三者联合检测可用于辅助评估T2DM继发干眼症。

关键词： 术前新辅助化疗   食管癌   肿瘤标志物   Ki-67  

摘要： 目的探讨术前新辅助化疗对食管癌患者肿瘤标志物及Ki-67水平的影响。方法根据是否采用新辅助化疗将80例食管癌患者分为新辅助化疗组(n=41,新辅助化疗后进行手术治疗)和常规组(n=39,常规检查后进行手术治疗)。比较两组患者的肿瘤标志物[鳞状细胞癌抗原(SCCA)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)]水平、Ki-67表达情况、肿瘤切除情况、并发症发生情况,记录新辅助化疗组患者的化疗疗效。结果术后,两组患者SCCA、CEA、CA19-9水平均低于本组治疗前,新辅助化疗组患者SCCA、CEA、CA19-9水平均低于常规组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后,新辅助化疗组患者Ki-67低表达率高于常规组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者R0切除率和并发症总发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。新辅助化疗组患者疾病控制率为92.68%(38/41)。结论术前新辅助化疗对食管癌患者具有较好的治疗效果,能够降低肿瘤标志物和Ki-67水平,且不会增加并发症。

关键词： 早期胃癌   内镜下黏膜切除术   出血   预测模型   影响因素  

摘要： 目的探讨早期消化道肿瘤患者内镜下黏膜切除术(EMR)术后出血的影响因素,建立风险预测模型并检验预测效果。方法选取2020年1月-2025年1月本院接受EMR治疗且经病理确诊为早期胃癌的280例患者。建构组样本量定为180例(术后出血组18例,术后未出血组162例),验证组样本量定为100例(术后出血组10例,术后未出血组90例)。并利用构建组样本建立风险预测模型。记录患者的一般临床资料、肿瘤相关信息(病灶直径、浸润深度、活检次数)及手术相关信息(手术时间、术中出血量)。采用R语言软件包构建Nomogram预测模型;采用受试者工作特征曲线(ROC)、校准曲线和决策曲线评价模型;并利用验证组样本对预测模型进行验证;分析相关护理预防措施。结果建构组单因素分析结果表明,长期使用抗凝药史、病灶直径、活检次数、手术时间、浸润深度、术中出血量、腹腔感染为EMR术后出血的影响因素;多因素分析结果表明,长期使用抗凝药史、病灶直径≥3cm、活检次数越多、浸润深度在黏膜下层、术中出血量≥800ml是早期消化道肿瘤患者EMR术后出血的主要危险因素(P<0.05),据此建立的出血预测模型的AUC为0.846,95%CI为0.760-0.910,在预测早期消化道肿瘤患者EMR术后出血方面表现良好,其C-index为0.840(0.737-0.851),当其风险阈值介于0.08-0.92时,该模型可以较好地提供标准化净收益。验证组ROC曲线和校准曲线结果良好,AUC为0.809,C-index为0.786(0.703-0.823),提示模型具有较好的外部预测效能。验证组决策曲线分析结果表明,当风险阈值介于0.10-0.90时,该模型可以较好地提供标准化净收益。结论长期使用抗凝药史、病灶直径≥3cm、活检次数越多、浸润深度在黏膜下层、术中出血量≥800ml是早期消化道肿瘤患者EMR术后出血的主要危险因素,基于这5个影响因素构建的列线图模型可有效预测早期胃癌EMR术后发生出血风险。