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关键词： 免疫介导的炎症性疾病   药物安全性   肿瘤风险  

摘要： 免疫介导的炎症性疾病(immune⁃mediated inflammatory diseases,IMIDs)是一类以慢性炎症为特征的异质性疾病,其长病程、易复发的特性决定了患者需长期甚至终身接受药物治疗,但药物带来的不良反应不容忽视,尤其肿瘤风险亟待关注。本文梳理了目前IMIDs主要治疗药物的肿瘤风险证据,旨在帮助临床医生更全面地认识IMIDs治疗药物。针对已罹患肿瘤或有肿瘤风险的IMIDs患者,在选择治疗药物时应予以更全面的考虑,以更好地进行药物相关肿瘤风险管理。

关键词： Delta影像组学   肿瘤学   疾病诊断、疾病治疗  

摘要： 影像组学可以提供来自医学图像的大量特征,这些特征可与某些生物学特征和临床终点相关联。Delta影像组学可以分析不同采集时间点(通常是治疗前后)的特征变化。Delta影像组学较传统影像组学相比可以通过分析不同时间点的影像组学特征变化来进一步指导临床诊疗,为患者制定个体化的治疗方案。Delta影像组学在肿瘤疾病的鉴别诊断、预后和治疗反应预测以及副作用评估等方面有一定优势。本文对Delta影像组学在头颈部肿瘤、肺癌、消化道肿瘤、胰腺癌、前列腺癌、乳腺癌、软组织肿瘤诊疗中的应用进行综述。

关键词： 多模态图像融合   比较影像学   肿瘤放疗   住院医师培训   岗位胜任力  

摘要： 目的本研究旨在构建一种整合多模态图像融合系统与比较影像学的创新教学模式,并评估其在肿瘤放疗住院医师教学中的应用效果。方法研究采用对照设计,将82名放疗规培学员分为试验组与对照组,各41人。试验组教学以MIM Maestro平台为支撑,通过“整合理论模块—结构化案例实践—深化拓展训练”的体系化课程,引导学员在真实病例中完成从图像融合、多模态比较到靶区决策的完整逻辑链;对照组则接受常规教学。教学效果采用理论考核(满分100)、实践技能考核(从几何精度、流程规范性、临床决策质量及效率与应变4个维度量化评估)和教学满意度问卷调查进行综合评定。采用SPSS 22.0软件进行t检验、卡方检验。结果在理论考核中,试验组学员总分(80.83±5.96)高于对照组(69.33±6.98),尤其在综合分析与决策[(19.64±2.76)vs.(13.85±3.42)]、批判性思维与前沿认知[(11.95±1.89)vs.(8.37±2.11)]等高阶认知模块优势明显;在实践技能考核中,试验组学员在靶区勾画几何精度、操作流程规范性及临床决策质量[靶区决策合理性:(8.85±1.03)vs.(5.64±1.43)]等核心维度上均优于对照组;此外,试验组学员对教学互动性、激发思考及总体满意度的主观评价也更高。结论多模态图像融合系统联合比较影像学的教学模式能有效贯通理论与实践,提升放疗住院医师的影像分析能力、靶区勾画精准度及临床决策思维水平,为培养具备精准放疗胜任力的优秀医师提供了行之有效的路径。

关键词： 知觉压力   住院医师规范化培训学员   知觉压力量表   肿瘤科  

摘要： 目的分析肿瘤科住院医师规范化培训学员的知觉压力状况,为开展有针对性干预措施提供依据和参考。方法选取2024年12月在郑州大学第一附属医院肿瘤科的住院医师规范化培训学员为研究对象,采用知觉压力量表进行问卷调查,分析不同一般资料对评分的影响,并与全国常模比较。结果肿瘤科住院医师规范化培训学员的知觉压力量表总得分为(30.8±5.4)分,失控感得分为(14.0±4.6)分,紧张感得分为(16.6±4.4)分。体质量指数≥24 kg/m^(2)组紧张感维度得分高于<24 kg/m^(2)组(t=2.910,P=0.004)。肿瘤科住院医师规范化培训学员知觉压力量表总得分、失控感得分及紧张感得分均高于全国常模(t=19.278,P<0.001;t=5.924,P<0.001;t=20.691,P<0.001)。进一步将住院医师规范化培训学员的知觉压力量表总得分与全国常模中25岁人群、大专及以上学历人群比较结果显示,其知觉压力量表总得分均高于全国常模中25岁人群、大专及以上学历人群(t=19.923,P<0.001;t=22.481,P<0.001)。结论肿瘤科住院医师规范化培训学员的知觉压力水平高于全国常模,且超重住院医师规范化培训学员的紧张感维度得分高于体质量正常的住院医师规范化培训学员。医院和高校应重视住院医师规范化培训学员的压力问题,及时采取干预措施,以改善其压力状况。

关键词： 溶瘤病毒疗法   溶瘤效应   免疫治疗   泌尿系肿瘤   前列腺癌   膀胱癌   肾癌  

摘要： 溶瘤病毒(OV)疗法是一种新兴的抗肿瘤治疗方法,其能够选择性地在肿瘤细胞中复制并溶解肿瘤细胞,而不损害正常细胞,同时通过释放肿瘤抗原激活肿瘤微环境中的炎症反应,刺激机体产生抗肿瘤免疫应答。近年来,尽管晚期泌尿系肿瘤的治疗取得了一定进展,但后线治疗手段仍显匮乏,且面临肿瘤易复发、易耐药等临床难题,亟需开发更为安全有效的新型治疗策略与药物。本文综述了OV疗法在泌尿系肿瘤治疗中的最新研究进展,系统梳理其应用前景、当前挑战及未来发展方向。

关键词： 多发性骨髓瘤   肿瘤坏死因子α   5-氨基咪唑-4-羟酰胺核糖核酸甲酰基转移酶   骨髓组织   生存情况   影响因素   预测模型   预后  

摘要： 目的探讨多发性骨髓瘤(MM)患者骨髓活检组织中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、5-氨基咪唑-4-羟酰胺核糖核酸甲酰基转移酶(ATIC)的表达情况及临床意义。方法收集2021年5月至2023年6月在延安市人民医院收治的90例MM患者作为MM组。另采用随机数字表法选取同期住院的55例良性血液病患者作为对照组。采用免疫组化法检测骨髓组织中TNF-α、ATIC表达水平。Spearman秩相关分析MM组中TNF-α表达与ATIC的关系。采用Kaplan-Meier曲线分析TNF-α、ATIC表达与预后的关系。采用Cox比例风险回归模型分析MM患者预后的影响因素。受试者操作特征(ROC)曲线分析骨髓组织中TNF-α、ATIC表达对MM患者预后的预测价值。结果与对照组相比,MM组骨髓组织中TNF-α、ATIC蛋白阳性率较高(P<0.05)。TNF-α、ATIC阳性表达与国际分期系统(ISS)有关(P>0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,MM组织中TNF-α表达与ATIC呈正相关(r=0.374,P<0.001)。生存曲线显示:TNF-α、ATIC阳性表达组患者3年生存率低于阴性表达组患者(P<0.05)。单因素Cox比例风险回归分析显示,ISS分期Ⅲ期、TNF-α阳性、ATIC阳性与MM患者死亡有关(P<0.05)。多因素Cox比例风险回归分析显示,TNF-α阳性、ATIC阳性是MM患者死亡的危险因素(P<0.05)。MM组骨髓组织中TNF-α、ATIC预测MM患者预后的曲线下面积(AUC)值分别为0.640(95%CI=0.523~0.756)、0.714(95%CI=0.604~0.824),敏感度分别为67.57%、72.97%,特异度分别为60.38%、69.81%。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示:ISS分期、TNF-α、ATIC模型拟合度较好(χ^(2)=3.061,P=0.216)。结论MM患者骨髓组织中TNF-α、ATIC阳性表达率较高,均为MM患者预后的影响因素。

关键词： 恶性肿瘤   转移前生态位   毒聚伤阴  

摘要： 基于“毒聚伤阴”理论认为,恶性肿瘤转移前生态位(PMN)的病理产物蓄积与内稳态破坏分别对应于“毒聚”和“伤阴”。PMN动态病机演变过程中,始动期主要病机为正虚痰壅、痹阻营卫,治宜健脾温阳、扶正固本、佐以化痰;进展期主要病机为痰瘀互结、络损生变,治疗当化痰消瘀、虫类药攻积、截断传变;终末期主要病机为痰瘀化火、气阴耗伤,治疗需益气养阴、清补兼施、制火解毒。PMN形成之后,邪毒可循络流注,趋近于功能失调、虚实偏颇之相应脏腑形成恶性肿瘤。从“毒聚伤阴”理论认识恶性肿瘤PMN的中医病机演变理论框架,可为中医药防治恶性肿瘤转移提供思路。

关键词： 定植   血流感染   碳青霉烯耐药肠杆菌   肺炎克雷伯菌   大肠埃希菌  

摘要： 目的:分析血液肿瘤患者耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(carbapenem-resistant Enterobacterales,CRE)肠道定植转血流感染的危险因素及细菌分布。方法:回顾性调查2020年10月至2022年9月郑州大学附属肿瘤医院血液肿瘤科进行CRE肠道筛查的患者,分析CRE定植患者转为血流感染的概率,将CRE定植且发生血流感染的患者作为实验组,定植未发生血流感染的患者作为对照组,分析定植转为血流感染的危险因素。结果:共对782例血液肿瘤科患者进行CRE筛查,筛查阳性率为11.76%(92/782)。92例筛查阳性患者共分离94株CRE菌株,以肺炎克雷伯菌(45.74%,43/94)和大肠埃希菌(37.23%,35/94)为主。92例筛查阳性患者中有14例患者随后发生血流感染(15.22%,14/92),共分离14株病原菌,以肺炎克雷伯菌为主。14株病原菌均产碳青霉烯酶,其中KPC酶是最主要的酶型。同一患者肠道定植菌与后续血流感染的病原菌和酶型完全相同,耐药性高度一致。CRE定植菌转血流感染的单因素分析显示碳青霉烯耐药的肺炎克雷伯菌定植、入住ICU、中性粒细胞缺乏持续大于14天、白细胞数量、造血干细胞移植后与CRE定植菌转为血流感染呈相关性(P<0.05)。多因素分析显示中性粒细胞缺乏持续大于14天(OR=8.948,95%CI:1.899~42.17,P=0.006)和入住ICU(OR=8.979,95%CI:1.470~54.844,P=0.017),是CRE定植转血流感染的独立危险因素。结论:肺炎克雷伯菌是血液肿瘤患者肠道定植及后续血流感染的主要菌种。应对中性粒细胞缺乏持续大于14天和入住ICU的CRE定植患者重点关注,防止定植菌继发血流感染。

关键词： 犬猫肿瘤   诊断技术   免疫治疗   靶向治疗  

摘要： 犬猫肿瘤病发病率随动物老龄化显著升高,已成为伴侣动物临床重点关注的疾病类型。本文全面综述了犬猫高发肿瘤(如皮肤肿瘤、乳腺肿瘤、淋巴瘤)的生物学特性,系统评估了影像学、实验室检测及分子诊断技术在肿瘤早期识别与分型中的应用价值,并对比分析了手术、放疗、化疗、免疫治疗及靶向治疗等主流治疗策略的临床效果与局限性,为优化犬猫肿瘤诊疗方案提供了科学依据。

关键词： 瘀血   正虚   癥瘕积聚   活血化瘀   免疫抑制性微环境  

摘要： 瘀血是癥瘕积聚形成的核心病机与证候。《内经》注重外邪致病,寒邪凝涩、瘀血蕴里而成积;张仲景倡导五劳酿生瘀血而致癥瘕;朱丹溪独出心裁提出痰挟瘀血“窠囊”理论;“久病入络”理论至今仍为肿瘤治疗圭臬。气血交互于脉,气为血滞,正气不行,既是邪毒稽留日久形成癥瘕的根据,亦为癌邪流注走窜而发生传舍的根源。血脉迂曲渗漏、凝涩黏附导致具有肿瘤杀伤作用的免疫细胞浸润障碍,肿瘤微环境(tumor microenvironment,TME)中T细胞排斥致正气不行;组成抗肿瘤正气的T细胞和自然杀伤(natural kill,NK)细胞功能障碍诱导血管发育异常而致瘀血蕴里。癥瘕积聚内瘀血与正虚交互为患,正虚是促进癥瘕积聚为患的前提,治病求本,故宋代以来活血化瘀药逐渐成为癥积治法主流之一,祛瘀即是养正,养正则积自除。