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关键词： 食管黏膜下肿瘤   三维重建   双镜联合   微创治疗  

摘要： 食管黏膜下肿瘤因位置隐匿、毗邻大血管和气管,手术风险较高。三维重建技术能够直观呈现肿瘤与周围解剖结构的空间关系,为术前评估和手术规划提供可靠依据。结合胃镜与胸腔镜或腹腔镜的双镜联合策略,可实现腔内外协作操作,提高手术切除的安全性与完整性。文章基于Mimics平台三维重建技术,探讨其在食管黏膜下肿瘤术前评估及手术规划中的应用价值,并结合双镜联合(以内镜黏膜下隧道肿瘤切除术为主要术式)的临床实践,分析该模式在精准微创切除中的指导作用与应用前景。

关键词： 抗体,单克隆   唾液酸结合免疫球蛋白样凝集素-15   结合部位,抗体   肿瘤   生物活性  

摘要： 目的对靶向唾液酸结合免疫球蛋白样凝集素-15(sialic acid-binding immunoglobulin-like lectin 15,Siglec-15)的全人源单克隆抗体23F4进行关键结合位点鉴定和生物学功能的初步评价。方法对Siglec-15进行丙氨酸扫描突变,鉴定23F4的关键结合位点,再通过ELISA和流式细胞术对23F4的体外生物学功能进行探究,最后构建2种小鼠肿瘤模型以评价23F4的体内抗肿瘤功能。结果鉴定得到23F4的关键结合位点(R71/H72残基)。在体外检测中23F4具有较高的结合活性,半数效应浓度为68.42 ng/mL,在中、低浓度下与Siglec-15阳性细胞的结合活性优于对照抗体,并且23F4能够阻断Siglec-15与受体的结合,解除T细胞的增殖抑制,在2种小鼠肿瘤模型中均具有抑制肿瘤生长的功能。结论靶向Siglec-15的单克隆抗体23F4具有新型结合位点,能够解除Siglec-15介导的免疫抑制。

关键词： 丙泊酚   肿瘤进展   免疫调节   肿瘤微环境   全凭静脉麻醉  

摘要： 癌症是人类死亡的主要病因之一,被诊断为肿瘤的患者数量逐年增长。手术是治疗实体瘤的主要手段,但手术创伤应激、麻醉药物等因素可能通过影响患者的神经内分泌、炎症及免疫系统,创造一个利于残留肿瘤细胞存活和扩散的微环境,从而潜在影响肿瘤复发和远期生存^([1])。因此,肿瘤患者的围术期管理正面临从“保障安全”到“改善预后”的范式转变。丙泊酚因其起效迅速、苏醒质量高等优点被广泛应用于肿瘤手术,其独特的药理作用,特别是对免疫功能和细胞信号通路的调节,使其成为肿瘤麻醉学研究的热点。

关键词： 静脉血栓栓塞症   风险评估模型   住院患者   肿瘤   多中心   外部验证  

摘要： 目的 在中国多中心肿瘤住院患者中进行SJT静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)风险评估模型的外部验证及不同评估模型的比较研究。方法 前瞻性收集了2021年10月至2022年10月入住北京世纪坛医院、北京市大兴区人民医院、北京清华长庚医院和北京朝阳医院共493例肿瘤住院患者的资料(包括272例VTE患者和221例非VTE患者)。我们比较了Caprini评估模型、Padua评估模型、Khorana评估模型和世纪坛(Shijitan,SJT)评估模型对肿瘤住院患者发生VTE的预测能力。结果 共纳入患者493例,其中VTE组患者原发肿瘤部位分布如下:结肠癌(20.59%,56例)、肺癌(19.12%,52例)、胃癌(14.71%,40例)、乳腺癌(6.99%,19例)、腹膜癌(6.99%,19例)、妇科肿瘤(5.88%,16例)、直肠癌(5.88%,16例)、胰腺癌(4.41%,12例)、血液系统肿瘤(3.68%,10例)、食管癌(2.94%,8例)、肝癌(2.21%,6例)、泌尿系肿瘤(1.84%,5例)、脑癌(1.84%,5例)、甲状腺癌(1.47%,4例)、鼻咽癌(0.74%,2例)、皮肤癌(0.37%,1例)及胆囊癌(0.37%,1例)。经过多元Logistic回归分析得出卧床、年龄>60岁、活动性肿瘤、肿瘤转移、中心静脉导管(central vein catheterization,CVC)、下肢水肿、激素替代治疗和D-二聚体升高与VTE的发生显著相关(P<0.05)。研究发现SJT模型的有效性(AUC=0.94±0.02)高于Caprini评估模型(AUC=0.84±0.02)、Padua评估模型(AUC=0.89±0.02)以及Khorana评估模型(AUC=0.51±0.02)(P<0.05)。SJT模型的灵敏度和约登指数高于其他3种评估模型(P<0.05)。但4种模型之间特异性的差异并没有统计学意义(P>0.05)。结论 本研究证实,在中国肿瘤住院患者中,SJT模型相较于其他常用模型,对VTE的发生具有更好的预测效能。

关键词： 肺部超声   膈肌超声   肺功能测试   机器学习   术前评估  

摘要： 目的开发并验证基于床旁肺部超声(lung ultrasound,LUS)与膈肌超声(diaphragm ultrasound,DUS)的可解释机器学习模型,用于术前预测胃肠道肿瘤手术患者的肺功能障碍。方法采用前瞻性研究设计,纳入424例患者(2021年6月至2023年12月)用于模型开发,并在一个独立的101例患者队列(2024年1—12月)上进行外部验证。收集了临床变量、PFTs结果和超声参数(LUS评分、膈肌移动度和增厚分数)。使用3种特征选择方法:Least Absolute Shrinkage and Selection Operator(LASSO)、Support Vector Machine Recursive Feature Elimination(SVM-RFE)、eXtreme Gradient Boosting Recursive Feature Elimination(XGBoost-RFE)筛选关键预测因子。使用5折交叉验证训练和评估了5种机器学习算法。基于AUC、准确度、敏感度、特异度、校准和决策曲线分析评估最佳模型。通过SHapley Additive exPlanations(SHAP)分析模型的可解释性。结果术前肺功能障碍的患病率为36.8%。确定深呼吸时膈肌移动度[diaphragmatic excursion during deep breathing,D-DE(4.26 cm vs.5.05 cm,P<0.001)]、肺部超声评分[LUS score,LUSs(4 vs.1,P<0.001)]和深呼吸时膈肌增厚分数[diaphragmatic thickening fraction during deep breathing,D-DTF(39.83%vs.71.80%,P<0.001)]为关键预测因子。支持向量机(support vector machine,SVM)模型表现出优异的泛化能力,在内部测试集上AUC达到0.867(准确度80.0%,敏感度81.8%,特异度79.4%)。外部验证证实了其稳健性能,AUC为0.934(95%CI:0.881~0.987),准确度为88.0%。SHAP分析显示D-DTF是最有影响力的保护性因素。结论整合了D-DE、LUSs和D-DTF的可解释SVM模型能够准确预测胃肠道肿瘤患者的术前肺功能障碍,为术前风险评估提供了无创、床旁适用的新方法。

关键词： 肿瘤   早期发现   早筛早诊   癌症   预防   根治  

摘要： 癌症已成为全球面临的重大健康挑战,但大家不必过度恐慌,世界卫生组织明确表示:三分之一的癌症完全可以预防,三分之一的癌症可通过早期发现实现根治,还有三分之一的癌症能借助现有医疗手段延长生命并减轻痛苦。

关键词： 淋巴水肿   肿瘤   专家共识   综合消肿治疗  

摘要： 肿瘤相关淋巴水肿是恶性肿瘤及癌症相关治疗后并发的一种常见慢性进行性淋巴系统疾病,临床表现为患肢肿胀、沉重、僵硬、活动障碍等不适,可致残并引发焦虑、抑郁等情绪障碍,严重影响患者的生活质量。该病的管理是一项长期任务并依赖多学科协作,尽管国内已有相关共识发表,但其内容尚欠全面,导致临床实践仍缺乏统一、规范的指导,亟待更新并制定更全面的本土化文件。来自中国17个省、直辖市或自治区的30位专家,基于最新循证医学证据,采用德尔菲法共同制订了《肿瘤相关淋巴水肿的临床实践指导意见:基于德尔菲法的中国专家共识(2025年版)》。该共识围绕肿瘤相关淋巴水肿的风险因素、监测随访、患者教育、诊断评估、综合消肿治疗、药物治疗、手术治疗、营养管理及多学科管理9个关键维度,最终达成113项共识建议,为肿瘤相关淋巴水肿的临床实践提供了规范化指导意见。

关键词： 放射肿瘤学   住院医师规范化培训   教学改革  

摘要： 住院医师规范化培训(简称住培)是毕业后医学教育的重要组成部分,而现阶段放射肿瘤学住培存在一系列问题,如专业基础教学欠缺、新技术和新理念教学滞后、理论教学与临床实践脱节、科研能力训练不足等。为提升放射肿瘤学住培教学质量,四川大学华西医院放射肿瘤科根据自身教学经验进行了一系列改革尝试,包括编写基础教学教材、加强新技术和新理念教学、倡导以导师制度强化临床指导与科研能力训练、将靶区勾画模拟软件融入教学实践、推行具体的教学质量量化指标等,进一步提升了住培医师的专业技能和整体素质,为放射肿瘤学住培教学提供新的思路。

关键词： 右美托咪啶   谵妄   胃肠道肿瘤   老年人  

摘要： 目的评价右美托咪定对全身麻醉胃肠道肿瘤手术老年患者术后谵妄(POD)发生的影响。方法本研究为随机对照试验。选择2024年4月至9月河北省人民医院择期拟行胃肠道肿瘤手术患者98例,性别不限,年龄60~85岁,BMI 17~34 kg/m^(2),ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为对照组(C组)和右美托咪定组(D组),每组49例。D组于麻醉前10 min静脉注射右美托咪定0.5μg/kg负荷剂量,随后以0.2μg·kg^(-1)·h^(-1)的速率静脉输注,手术结束前约30 min停药,C组给予等量生理盐水。采用意识模糊评估法记录患者术后7 d内谵妄发生情况及持续时间。记录2组患者术中低血压、心动过缓及术后3 d内镇痛补救情况。于麻醉前(T_(0))、术毕即刻(T_(2))和术后第1天(T_(3))时抽取上肢外周静脉血样,采用ELISA法测定血清S-100β蛋白和IL-1β的浓度。结果与C组比较,D组POD发生率降低,持续时间缩短,T_(2),3时血清S-100β蛋白和IL-1β的浓度降低(P<0.05),术中低血压、心动过缓发生率及术后3 d内镇痛补救率差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定可降低全身麻醉胃肠道肿瘤手术老年患者POD发生,可能与抑制炎症反应和减轻脑损伤有关。

关键词： VSIG4   免疫调节   炎症性疾病   肿瘤  

摘要： VSIG4是特异性表达于组织静息巨噬细胞表面的B7家族Ⅰ型跨膜相关蛋白,作为新一代免疫调节分子在多领域发挥重要作用。VSIG4可抑制T细胞和补体旁路途径激活,维持免疫稳态;负向调控巨噬细胞M1极化,抑制免疫介导的炎症性疾病发展;正向调控巨噬细胞M2极化,促进肿瘤发生发展。本文总结VSIG4在免疫调节、炎症性疾病、肿瘤中的功能及机制,以期为VSIG4的临床应用提供理论支撑。