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关键词： 精细化管理   护理文件书写   质控   管理   甲级率  

摘要： 目的:研究探讨在肿瘤科实施精细化管理提高护理文件书写质量的效果。方法:采用自身前后对照,随机抽取肿瘤科2023年1—6月终末病历99份为实施前,由科室护理文件书写质控护士、护士长进行传统质控检查。将2024年1—6月终末病历97份设为实施后,实施精细化管理进行干预,建立科室质控小组,细化质控流程,加强环节和终末质量控制,运用绩效考核指挥棒等多维度进行系统化管理,同时通过加强护理人员培训以及医护共同参与以持续改进护理文件书写缺陷。比较实施前后护理文件书写质量。结果:实施后护理文件书写甲级率为93.81%,显著高于实施前(P<0.05)。实施后体温单、医嘱单、护理记录单、各类评估告知单书写缺陷发生率低于实施前(P<0.05)。结论:科室在护理文件书写中引用精细化管理模式,可有效提高护理文件书写质量。

关键词： 结直肠癌   同时性   多原发   手术方式  

摘要： 同时性多原发结直肠癌(synchronous colorectal cancer,SCRC)是指同一患者在6个月内同时诊断出两个或以上相互孤立的结直肠癌病灶[1]。随着结直肠癌发病率升高、发病年龄年轻化以及诊疗技术的不断进步,SCRC的检出率呈上升趋势,日益引起临床重视。目前外科手术仍是其主要治疗手段,常联合放化疗等综合治疗策略。然而,国内外关于SCRC手术方式选择的文献仍相对有限。受SCRC复杂的临床特征和高度个体差异的影响,术前需进行全面而精准的评估[2],手术方案的制定仍具有一定难度与争议。SCRC的手术策略对患者预后影响显著,需综合考量患者年龄、全身状况、肿瘤数目与部位、分化程度、剩余肠管长度、切除范围及吻合口位置等因素,以制定个体化治疗方案[3]。现报告我院收治的1例16岁男性患者,既往急性淋巴细胞白血病(ALL)痊愈后确诊为结肠脾曲癌合并直肠癌,行腹腔镜下左半结肠癌根治术及直肠癌根治术,术中保留部分乙状结肠、降结肠及肠系膜下静脉,并施行横结肠-乙状结肠端侧吻合及直肠-乙状结肠端端吻合。现将诊疗经过报道如下。

关键词： 囊外剥离术   脂肪移植术   腮腺良性肿瘤  

摘要： 目的:探讨囊外剥离术(ECD)联合脂肪移植术治疗腮腺良性肿瘤的效果。方法:以随机数字表法将2023年2月-2024年2月上饶市人民医院收治的64例腮腺良性肿瘤患者分为对照组(32例,失访2例纳入30例,ECD)和研究组(32例,失访1例纳入31例,加用脂肪移植术)。比较两组围手术期指标、面部神经功能、身体意向、美观度、生活质量和并发症。结果:研究组术后皮肤表面瘢痕长度短于对照组;术后3个月两组House-Brackmann面神经分级系统(HBGS)、患者和观察者瘢痕评价量表(POSAS)评分降低,研究组低于对照组;两组世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)各领域评分升高,研究组高于对照组;两组身体意向状态量表(BISS)评分均升高,对照组高于研究组;以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:ECD联合脂肪移植术在腮腺良性肿瘤患者中的安全性良好,且有利于提高患者的面部神经功能、美观度和生活质量。

关键词： 淋巴水肿   专科护士   工作体验   质性研究  

摘要： 目的 了解肿瘤科淋巴水肿专科护士在实施专科护理过程中的真实工作体验与困境,为有效发挥淋巴水肿专科护士的专科职能、推进并优化我国淋巴水肿专科护理的发展提供参考。方法 2024年2月—5月,采用现象学研究方法,对湖南省某三级甲等肿瘤医院的15名肿瘤科淋巴水肿专科护士进行半结构式访谈,采用Colaizzi七步分析法进行资料分析。结果 提炼出3个主题和11个亚主题。(1)淋巴水肿专科护士工作体验感复杂,压力与动力并存(专科护士工作压力大,需不断学习与成长;淋巴水肿健康教育工作压力大、任务重;淋巴水肿专科护理需提升连续性与延续性;专科护理工作需临床、教学与科研同步发展);(2)淋巴水肿专科护士职业成就感强,专科获益显著(专科护士职业成就感强;团队合作精神强化;护患关系更加紧密);(3)淋巴水肿专科护理处于起步阶段,面临的困难与发展需求诸多(需进一步加强淋巴水肿专科护理培训;需优化淋巴水肿专科护士的工作时间;需获得医保政策支持,提高治疗用品可及性;需建章立制,完善淋巴水肿专科护士认证与考评机制)。结论 肿瘤科淋巴水肿专科护士在专科护理实践中,压力与动力并存,获得了对自身职业的认可与专业成长。但专科护理发展仍面临一定的困境,其发展需求诸多,需进一步加强培训,改善认知环境,不断完善相关政策与激励机制,满足淋巴水肿专科护士的职业发展需求,提高其工作体验感,促使更多护士投身于淋巴水肿专科护理,以满足淋巴水肿患者的临床需求。

关键词： 恶性肿瘤   血液高凝状态   凝血功能   细胞因子   相关性   预测模型  

摘要： 目的:分析晚期恶性肿瘤患者血液高凝状态(hypercoagulability state,HCS)与炎性细胞因子的相关性,探讨炎性细胞因子指标在HCS中的预测价值。方法:选择2022年12月至2023年5月在我院血液肿瘤科住院治疗的100例晚期肿瘤患者,分为高凝状态组(34例)与非高凝状态组(66例)。检测两组患者凝血功能和炎性细胞因子水平,同时分析二者的相关性,及炎性细胞因子指标在HCS中的预测价值。结果:晚期肿瘤高凝状态组患者IL-6、IL-10水平高于非高凝状态组[(43.334±62.204)pg/mL比(13.881±26.642)pg/mL、(2.404±5.602)pg/mL比(1.045±1.608)pg/mL],差异有统计学意义(P<0.05)。KPS评分、IL-6、IL-10和TNF-α共同构建的预测晚期肿瘤患者处于血液高凝状态的模型曲线下面积(area under curve,AUC)为75.0%,敏感性为67.6%,特异性为76.9%。结论:KPS评分、IL-6、IL-10和TNF-α是预测晚期肿瘤患者处于血液高凝状态危险的独立危险因素。基于这些独立危险因素构建的预测模型具有较高的准确性。

关键词： 抗菌药物   肠道微生物   化疗   免疫治疗   靶向治疗  

摘要： 人体胃肠道中存在着大量的微生物,这些肠道微生物群组参与神经系统生长发育与功能维持、机体免疫功能成熟与平衡、内分泌与代谢功能调节等许多重要的人体生理病理过程,在维持人体正常生理机能与健康,以及在包括恶性肿瘤在内的多种疾病发生发展过程中扮演着重要角色。与此同时,肠道菌群参与肠道内药物的吸收、分解和排泄过程,对许多药物的体内药动学过程有重要影响,成为影响此类药物疗效或安全性的重要因素之一。临床上抗菌药物的大量使用会破坏人体正常的肠道菌群,有可能对多种疾病的进展及药物疗效产生影响,其中抗菌药物通过干扰肠道菌群对抗肿瘤药物治疗疗效的影响尤其值得关注。该文综述了近年来抗菌药物经肠道菌群对肿瘤化疗、免疫治疗和靶向治疗等药物疗效影响的研究报道,以期为肿瘤治疗提供参考。

关键词： MRI   CT   腹膜后间隙和盆腔腹膜外间隙连通性肿瘤性病变  

摘要： 目的探讨CT和MRI对腹膜后间隙和盆腔腹膜外间隙连通性肿瘤性病变的诊断价值。方法选取2023年1月—2024年12月本院接收的疑似腹膜后间隙和盆腔腹膜外间隙连通性肿瘤性病变患者80例,均应用CT、MRI诊断,以术后病理诊断为金标准,对比分析单一检查与联合检查对不同类型肿瘤的检出率及诊断效能。结果MRI、CT在恶性神经鞘瘤、神经鞘瘤、侵袭性血管黏液瘤的检出率方面,差异无统计学意义(P>0.05);MRI对胚胎性横纹肌肉瘤的诊断检出率高于CT(P<0.05);MRI对应的AUC值为0.692,意味着MRI对于疾病的诊断价值比较低。联合诊断对应的AUC值为0.917,对应最佳界值为0.833(此时敏感度为98.30%,特异度为85.00%),意味着联合诊断对于疾病的诊断价值非常高,CT对应的AUC值为0.633,对疾病的诊断价值比较低。结论CT和MRI可在恶性神经鞘瘤、神经鞘瘤、侵袭性血管黏液瘤诊断中发挥作用,但CT在诊断胚胎性横纹肌肉瘤方面略低于MRI,且联合诊断相较于单一MRI、CT诊断有更理想的诊断价值,临床对难以鉴别诊断的患者可考虑应用MRI联合CT诊断的方法。

关键词： 经皮无水酒精注射   超声引导下微波消融术   复发性肝癌   肿瘤标志物   肝功能  

摘要： 目的分析经皮无水酒精注射(Percutaneous ethanol injection,PEI)联合超声引导下微波消融术(Ultrasound-guided microwave ablation,US-MWA)治疗复发性肝癌的效果。方法收集2022年1月至2023年12月本院收治的98例复发性肝癌患者为研究对象,回顾性分析患者临床资料,严格纳入及排除标准后最终纳入86例,其中联治组(PEI+US-MWA)43例,对照组(US-MWA)43例,分析两组复发性肝癌患者治疗前及治疗后(术后1周)肝功能指标、血清肿瘤标志物、T淋巴细胞亚群,比较肝区疼痛、发热等并发症及完全消融率,随访至术后1年,记录患者生存情况。结果治疗后联治组、对照组血清谷丙转氨酶(Alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(Aspartate aminotransferase,AST)水平及凝血酶原时间(Prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(Activated partial thromboplastin time,APTT)较治疗前上升,血清白蛋白(Albumin,ALB)水平较治疗前下降(P<0.05),但组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后联治组血清甲胎蛋白(Alpha-fetoprotein,AFP)、癌胚抗原(Carcinoembryonic antigen,CEA)水平低于对照组(P<0.05);治疗后联治组CD4^(+)T淋巴细胞占比、CD4^(+)/CD8^(+)高于对照组,CD8^(+)T淋巴细胞占比低于对照组(P<0.05);联治组肝区疼痛、胸腔积液等并发症发生率与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);联治组完全消融率、术后1年生存率高于对照组(P<0.05)。结论PEI联合US-MWA治疗复发性肝癌可提高肿瘤的完全消融率,促使血清肿瘤标志物下调,改善患者免疫力,且联合治疗不增加对患者肝功能的不良影响,安全性高。

关键词： 电子计算机断层扫描   血细胞参数   肿瘤标志物   纯磨玻璃结节   浸润  

摘要： 目的构建基于CT、血细胞参数及肿瘤标志物的单发肺纯磨玻璃样结节(pure ground-glass nodule,pGGN)浸润程度预测模型并评价其效能。方法分析2021年6月—2024年4月唐山市工人医院单发肺pGGN患者临床资料,按7∶3的比例将患者分为训练集和验证集。用最小绝对收缩和选择算子(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)-logistic回归分析筛选浸润性腺癌的风险因素,构建模型,用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线、校准曲线、平均绝对误差(mean absolute error,MAE)、均方误差(mean square error,MSE)和准确度评价模型效能。结果共纳入528例患者,其中男265例、女263例,中位年龄54(45,59)岁。LASSO-logistic回归分析结果显示,直径增加、血管集束征、胸膜凹陷征、平均CT值升高和癌胚抗原水平升高是单发肺pGGN浸润的独立危险因素,圆形或类圆形、血小板与淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio,PLR)升高是单发肺pGGN浸润的独立保护因素(P<0.05)。训练集中,模型Z(由直径、血管集束征、胸膜凹陷征、圆形或类圆形、平均CT值、癌胚抗原和PLR构成)的ROC曲线下面积(0.875)大于模型C(由直径、血管集束征、胸膜凹陷征、圆形或类圆形和平均CT值构成,0.852)和模型S(由癌胚抗原和PLR构成,0.753)。模型Z的MAE值、MSE值和准确度分别为0.035、0.003和0.808,均低于模型C(0.058、0.006和0.827),高于模型S(0.031、0.001和0.648)。验证集中,模型Z的ROC曲线下面积、MAE值、MSE值和准确度分别为0.829、0.051、0.004和0.755,均高于模型C(0.780、0.038、0.002和0.730)和模型S(0.740、0.042、0.002和0.692)。结论由直径、血管集束征、胸膜凹陷征、圆形或类圆形、平均CT值、癌胚抗原和PLR构建的模型有助于判断肺pGGN浸润程度,其效能高于单纯CT模型、肿瘤标志物和血细胞参数模型。

关键词： 叙事护理   血液肿瘤   化疗   老年患者  

摘要： 目的探讨叙事护理在老年血液肿瘤化疗患者中的应用效果。方法选取2024年7月至12月医院收治的64例老年血液肿瘤患者,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组32例。对照组实施常规护理,观察组在对照组基础上实施叙事护理。比较两组护理2个月后的心理状态[采用医院焦虑抑郁量表(HAD)评估]、癌因性疲乏[采用癌因性疲乏量表(CFS)评估]及生活质量[采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表核心30项(EORTC QLQ-C30)评估]。结果护理2个月后,观察组HAD、CFS评分均低于对照组,观察组EORTC QLQ-C30中各功能维度及整体生活质量评分高于对照组,而疲乏维度评分低于对照组(P<0.05)。结论叙事护理能够缓解老年血液肿瘤化疗患者的负性情绪,减轻癌因性疲乏,改善生活质量。