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关键词： 专科护士   安宁疗护   医联体   晚期肿瘤   多学科协助  

摘要： 目的探讨以专科护士为主导的安宁疗护医联体模式对晚期肿瘤患者症状管理、心理及情绪状况的影响,为完善安宁疗护体系提供参考。方法选取2023年1月至2024年12月上海市杨浦区四平社区卫生服务中心收治的76例晚期恶性肿瘤患者,根据入院时间顺序,将2023年1月至12月收治的36例患者作为对照组,2024年1月至12月收治的40例患者作为观察组。对照组采取常规安宁疗护服务,观察组采用以专科护士为主导的安宁疗护医联体模式。比较两组的心理痛苦程度、焦虑及抑郁症状、睡眠质量及生存质量。结果干预后,观察组的心理痛苦温度计(DT)分数、医院焦虑抑郁自评量表抑郁分量表(HADS-D)、医院焦虑抑郁自评量表焦虑分量表(HADS-A)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分低于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的生存质量测定简表(QOL-BREF)评分高于对照组(P<0.05)。结论以专科护士为主导的社区医院联合二级医院多学科安宁疗护医联体模式能够有效减轻晚期肿瘤患者的生理症状与心理痛苦,缓解焦虑和抑郁情绪,改善睡眠质量,提高终末期生活质量。

关键词： 细胞刚度   肿瘤微环境   机械转导   免疫逃逸  

摘要： 恶性肿瘤的进展与癌细胞软化密切相关。组织和细胞的刚度各不相同,肿瘤组织异质性强,其内部存在不同机械特性的克隆群体。刚度对肿瘤细胞增殖、转移和免疫逃逸等生物学行为存在重要影响。本文回顾刚度这一生物力学特征对肿瘤发生发展及治疗的影响,并探讨相关机制和潜在的靶向治疗策略。

关键词： 肿瘤诊疗   MDT   影响机制  

摘要： 目的:基于社会生态系统理论,采用扎根理论剖析肿瘤MDT模式多层面影响因素,在组织学、行为学等相关理论指导下构建影响机制,为肿瘤MDT模式高质量发展提供理论指导。方法:采用滚雪球抽样在湖北省、河南省、重庆市抽取调查对象进行访谈,对转录资料进行三级编码分析。结果:通过三级编码梳理出34个副范畴、15个主范畴和5个核心范畴,形成核心范畴的1条联结机理与主范畴之间的6条联结机理,即环境因素影响组织与患者因素、组织因素影响团队与医师因素、团队因素影响医师因素、医师因素影响患者因素,从而共同影响肿瘤MDT模式质量。结论:提升MDT模式质量需要“一揽子”干预对策,包括发布模式专项政策、探索医保准入与人工智能赋能机制、引入新媒体传播媒介、保障制度执行规范与强度、关注团队与医师综合能力、改善患者认知素养与行为等。

关键词： 花宝金   调气解毒   平衡五法   恶性肿瘤   中医药  

摘要： 文章总结花宝金教授运用“平衡五法”全周期防治恶性肿瘤的经验。花教授认为恶性肿瘤总属气机失调、脏腑失和，邪毒内聚、气机逆乱为发病的先决条件，气血津液代谢失衡是肿瘤进展的核心病机，癌毒流袭、虚处留邪为关键环节。临证基于“调气解毒”理论，主张运用调衡升降、守衡脏腑、权衡邪正、复衡阴阳、顺衡形神的平衡五法辨治肿瘤疾病，秉承预防为主、防治结合的系统诊疗观念，重视正气在人体稳态调节中的关键地位，依照肿瘤所处不同阶段，灵活调整扶正与解毒药物比例，拓展平衡治疗理念的内涵与外延，重构肿瘤不同阶段的诊疗认知理念，充分发挥中医药价值优势。

关键词： 八珍汤加减方   中晚期胃恶性肿瘤   SOX方案   临床疗效   免疫功能  

摘要： 目的：分析八珍汤加减方联合SOX方案化疗在中晚期胃恶性肿瘤患者中的临床效果。方法：选取2022年1月—2025年9月期间新沂市中医医院肿瘤科收治的82例中晚期胃恶性肿瘤患者，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组41例。对照组采用SOX方案化疗，观察组在对照组基础上联合八珍汤加减方治疗。比较两组治疗后的临床效果。结果：观察组治疗总有效率为58.54%，高于对照组的36.59%（P<0.05）；观察组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值改善效果优于对照组（P<0.05）；观察组不良反应总发生率为29.27%，低于对照组的53.66%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：八珍汤加减方联合SOX方案化疗治疗中晚期胃恶性肿瘤，可提高临床疗效，减轻化疗对免疫功能的损伤，改善患者生活质量，降低不良反应发生率，具有临床推广价值。

关键词： AACN患者照护协同模式   肿瘤   经外周静脉置入中心静脉导管   决策   质性研究   旅程地图  

摘要： 背景 肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)置管决策涉及治疗获益、潜在风险及后续维护负担，但其决策过程中的阶段性体验尚缺乏系统探究。目的 基于患者旅程地图，了解肿瘤患者PICC置管决策过程中的体验及存在问题，并从美国重症护理协会(American Association of Critical-Care Nurses,AACN)患者照护协同模式视角归纳不同阶段的护理支持重点。方法 采用描述性质性研究设计。通过目的抽样法，于2025年12月至2026年1月选取解放军总医院海南医院肿瘤内科、血液科及PICC维护门诊符合纳入标准的首次接受PICC置管的肿瘤患者，在置管后1周内进行半结构式访谈。采用框架分析法分析资料，并绘制PICC置管决策旅程地图。结果 共纳入15例肿瘤患者，完成16次访谈。肿瘤患者PICC置管决策旅程分为决策启动期、决策权衡期和置管后早期适应期3个阶段。决策启动期，患者对PICC相关信息了解有限，伴有焦虑、无助及身体改变担忧，较多依赖医护人员作出决定；决策权衡期，患者在置管获益、潜在风险和维护负担之间进行比较，并通过不同渠道进一步核实信息；置管后早期适应期，患者的关注重点转向导管维护、异常识别和专业求助，部分患者存在维护指导不够具体、求助未能及时得到回应等问题。2例异地患者还提及往返维护、医保结算及就近获得专业支持等困难。结论 肿瘤患者PICC置管决策具有阶段性，不同阶段的任务、情绪体验、行为和痛点等方面存在差异。护理人员应根据患者所处阶段及实际需求提供相应的决策支持和置管后早期护理。

关键词： 卵巢恶性肿瘤   彩色多普勒超声参数   肿瘤异常蛋白   复发   相关性分析  

摘要： 目的 探究卵巢恶性肿瘤患者彩色多普勒超声参数与肿瘤异常蛋白(tumor abnormal protein, TAP)及治疗后复发的关系。方法 回顾性选取2020年1月-2023年1月期间于河南科技大学第一附属医院接受肿瘤切除手术且术后接受常规治疗的70例卵巢恶性肿瘤患者为研究对象。选取同期于本院接受彩色多普勒超声检查和手术病理活检确诊的卵巢良性肿瘤患者84例为对照，随访2年后，根据卵巢恶性肿瘤是否复发分为复发组(n=14)和未复发组(n=56)。比较良、恶性肿瘤组临床资料，二元logistic回归分析影响因素，Spearman分析相关性；ROC分析诊断效能并以DCA验证。结果 恶性组患者肿瘤组织多为低分化；相较于良性组入院时恶性组的搏动指数(pulsatility index, PI)、阻力指数(resistance index, RI)较低，而入院时有实性包块、乳头状结构、病灶最大直径、收缩期最高峰值血流速度(peak systolic blood flow velocity, Vs)、舒张期最低峰值血流速度(peak diastolic blood flow velocity, Vd)、CA125、HE4、TAP较高(P<0.05);二元logistic回归分析卵巢癌患者治疗后6个月复发的独立预测因子，显示入院检查时的PI(OR=0.437, 95%CI:0.271～0.679)、RI(OR=0.645,95%CI:0.402～0.873)为保护因子；Vs(OR=1.804, 95%CI:1.675～2.047)、Vd(OR=1.645, 95%CI:1.412～1.898)和TAP(OR=1.336, 95%CI:1.065～1.679)、HE4(OR=1.575, 95%CI:1.132～1.897)、CA125(OR=1.409, 95%CI:1.175～1.737)为危险因子；复发组的入院时CA125、HE4、TAP、RI、Vs、Vd水平高于未复发组(P<0.05);Spearman显示，恶性组入院时PI、RI、TAP、HE4、CA125与手术后2年后复发呈正相关(P<0.05);ROC分析表明，PI、RI、TAP、HE4、CA125(AUC=0.743,0.841,0.879,0.771,0.743)均具有较好的预测能力。结论 卵巢恶性肿瘤患者治疗后2年复发发生率与彩色多普勒超声参数RI呈负相关且与TAP、CA125、HE4呈正相关，CA125、HE4、TAP、RI对于预测卵巢恶性肿瘤患者术后2年肿瘤复发预测能力好，为临床诊疗提供理论参考。

关键词： 当归芍药散   恶性肿瘤   临床应用  

摘要： 目的：探讨当归芍药散在恶性肿瘤中作用机制，以明确药物的具体应用场景。方法：选取了4例本院的恶性肿瘤案例，分别为肺腺癌、胃癌，探究当归芍药散在抗击肿瘤、改善患者生存质量以及减轻放疗与化疗不良反应的效果，并阐明该药物在临床中具体应用方法以及配伍原则。结果：当归芍药散在可以通过多种途径、多靶点针对肿瘤产生显著抗击作用，高度契合肿瘤患者“脾虚湿盛、气血失调、瘀血内阻”的病理机制，在用药之后能够缓解患者的疼痛，改善乏力的症状，进一步减轻化疗产生的不良反应，在肺腺癌、胃癌等疾病的辅助治疗中具备积极意义。结论：当归芍药散在辅助治疗肿瘤疾病中具有积极的临床应用价值，并且其整体调理以及辨证论治的思路也符合疾病的治疗特点。

关键词： 磷酸盐尿性间叶肿瘤   肿瘤诱发的骨软化症   头颈部肿瘤   成纤维细胞生长因子23  

摘要： 肿瘤诱发的骨软化症是一种临床罕见的副肿瘤综合征，多由磷酸盐尿性间叶肿瘤（PMT）诱发。PMT最常累及下肢，25%的病例发生在头颈部。发生于腭部者极为罕见，迄今为止仅有3例报道。本文报道了1例患有腭部牙龈区PMT的骨软化症病例，并结合文献复习，对头颈部PMT的临床病理特征和诊疗进行讨论和总结。

关键词： 肺癌   乳酸化修饰   T细胞   H3K18乳酸化   缺氧诱导因子1α   程序性死亡受体-配体1  

摘要： 为探究抑制组蛋白H3K18乳酸化（H3K18 lactylation, H3K18la）在肺癌中的影响，免疫组织化学（immunohistochemistry, IHC）测定56对肺癌组织和癌旁组织中H3K18la水平。采用糖酵解抑制剂2-脱氧-D-葡萄糖（2-deoxy-D-glucose, 2-DG）降低H3K18la水平，小鼠Lewis肺癌细胞（Lewis lung carcinoma, LLC）分为对照组、 5 mmol/L 2-DG组、 10 mmol/L 2-DG组和10 mmol/L 2-DG+pcDNA3.1-缺氧诱导因子1α（hypoxia-inducible factor-1α,HIF-1α）组。5-乙炔基-2'-脱氧尿苷（5-ethynyl-2'-deoxyuridine, EdU）法测定细胞增殖水平，克隆形成试验测定细胞克隆形成数量。转录组测序分析对照组和10 mmol/L 2-DG组细胞中的差异表达基因，并进行京都基因和基因组数据库（Kyoto encyclopedia of genes and genomes, KEGG）富集。染色质免疫共沉淀定量PCR（chromatin immunoprecipitation quantitative PCR,ChIP-qPCR）验证H3K18la与HIF-1α启动子结合。C57BL/6小鼠接种LLC细胞构建移植瘤模型，分为模型组、 100 mg/kg 2-DG组、 200 mg/kg 2-DG组和200 mg/kg 2-DG+pcDNA3.1-HIF-1α组。免疫荧光染色法测定肿瘤组织中CD8+T细胞浸润率。Western blotting测定H3K18la、 HIF-1α和PD-L1表达水平。ELISA测定肿瘤组织颗粒酶B、 TNF-α和穿孔素水平。与癌旁组织比较，肺癌组织H3K18la水平升高。与对照组比较，2-DG组LLC细胞增殖和克隆形成能力，H3K18la、 HIF-1α和PD-L1水平，H3K18la在HIF-1α启动子上的富集显著降低；与10 mmol/L 2-DG组比较，10 mmol/L 2-DG+pcDNA3.1-HIF-1α组细胞增殖水平和克隆形成能力恢复，HIF-1α和PD-L1表达水平显著升高（P<0.01）。与模型组比较，2-DG组肿瘤体积减少，CD8+ T细胞浸润率增加，颗粒酶B、 TNF-α和穿孔素浓度增加，H3K18la、 HIF-1α和PD-L1水平显著降低；与200 mg/kg 2-DG组比较，200 mg/kg 2-DG+pcDNA3.1-HIF-1α组肿瘤体积增加，CD8+ T细胞浸润减少，杀伤因子浓度降低，HIF-1α和PD-L1水平显著上调（P<0.01）。以上结果说明干预H3K18la水平可抑制肺癌细胞生长，增加肿瘤组织中T细胞浸润，其机制可能与阻断HIF-1α/PD-L1通路有关。