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关键词： TP53基因   骨髓增殖性肿瘤   急性髓系白血病   骨髓增生异常综合征  

摘要： 髓系肿瘤伴TP53基因突变是一类具有特殊临床特征的血液系统疾病,其进展迅速、预后较差,临床治疗方案亟待优化。Ph染色体阴性骨髓增殖性肿瘤(myeloproliferative neoplasm,MPN)是起源于多能造血干细胞的恶性骨髓增殖性疾病,主要包括真性红细胞增多症(polycythemia vera,PV)、原发性血小板增多症(essential thrombocythemia,ET)和原发性骨髓纤维化(primary myelofibrosis,PMF)。本文分析了武汉市中心医院2例TP53基因突变典型病例:病例一于2007年诊断为PV,长期口服羟基脲治疗,2021年进展为急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML),经二代基因测序发现TP53基因突变;病例二为2019年确诊的ET患者,虽规律服用羟基脲,于2023年仍发生TP53错义突变并进展为骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome,MDS)。TP53基因突变是MPN向更高危疾病转化的关键驱动因素,临床需早期进行基因检测并制定个体化治疗方案。

关键词： X染色体骨髓酪氨酸激酶   巨噬细胞   非受体酪氨酸激酶   c-Jun氨基端激酶   信号通路   肿瘤坏死因子-α  

摘要： 目的:探讨非受体酪氨酸激酶——X染色体骨髓酪氨酸激酶(BMX)对脂多糖(LPS)刺激巨噬细胞分泌促炎性细胞因子——肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和脂多糖刺激巨噬细胞对大肠埃希菌吞噬功能的影响。方法:以巨噬细胞系RAW264.7细胞为实验对象,进行以下实验。①BMX对巨噬细胞分泌TNF-α的影响及其信号通路:实验分空白对照组、LPS组、25μmol/L BMX-IN-1+LPS组、75μmol/L BMX-IN-1+LPS组。LPS组用10 ng/mL LPS刺激1 h。25μmol/L BMXIN-1+LPS组和75μmol/L BMX-IN-1+LPS组预先用相应浓度的BMX抑制剂BMX-IN-1处理12 h,再用10 ng/mL LPS刺激1 h,流式细胞术检测巨噬细胞的TNF-α分泌量,蛋白质印迹法检测BMX、磷酸化c-Jun氨基端激酶(p-JNK)蛋白的表达。②BMX在炎症环境下对巨噬细胞吞噬能力的影响:带绿色荧光的大肠埃希菌(***)摇菌过夜,分光光度计测吸光度值。实验分空白对照组、LPS组、BMX-IN-1+LPS组。BMX-IN-1+LPS组预先用75μmol/L BMX-IN-1处理12 h,LPS组和BMX-IN-1+LPS组用10 ng/mL LPS刺激,同时,3组按照RAW264.7细胞∶***=1∶50的比例加入等量的大肠埃希菌。作用2 h后,流式细胞术检测巨噬细胞吞噬率。结果:①空白对照组、LPS组和不同浓度BMX-IN-1+LPS组TNF-α分泌量的差异有统计学意义(F=151.1,P<0.05),其中以LPS组的TNF-α分泌量[(78.68±3.67)%]最高,BMX-IN-1干预后TNF-α分泌量下降,以75μmol/L BMX-IN-1+LPS组下降最明显(P<0.05)。②蛋白质印迹法测定结果显示,LPS刺激后,细胞内BMX和p-JNK表达明显增强,预先加入BMX-IN-1可以抑制这种表达的升高,各组间BMX和p-JNK表达比较,差异有统计学意义(BMX:F=319.2,P<0.05;p-JNK:F=1897.0,P<0.05)。③流式细胞术检测巨噬细胞对大肠埃希菌吞噬率的结果显示:PBS组、LPS组和BMX-IN-1+LPS组比较,差异无统计学意义(F=0.46,P>0.05)。结论:非受体酪氨酸激酶BMX通过c-Jun氨基端激酶途径促进LPS刺激巨噬细胞分泌TNF-α,但BMX对LPS刺激巨噬细胞的吞噬功能没有影响。

关键词： 机器学习   精准医学   免疫治疗   深度学习   肿瘤  

摘要： 肿瘤的个体化治疗正迈入以精准为核心的新时代。随着人工智能(AI)技术的飞速发展,越来越多前沿研究聚焦于如何借助AI解码肿瘤微环境,挖掘生物标志物,优化免疫治疗方案。天津医科大学肿瘤医院魏玺教授团队在发表了综述,系统梳理AI在免疫组学(Immunogenomics)、影像组学(Radiomics)及病理组学(Pathomics)领域的突破性进展,展望其在肿瘤精准治疗中的广阔前景。文章指出,AI通过深度学习和机器学习等方法,可高效整合基因组、转录组、影像组、病理图像等多模态数据,不仅提升生物标志物的发现速度和准确性,还为免疫治疗的个体化制定提供科学支撑。

关键词： 卵巢   浆黏液性肿瘤   交界性肿瘤   浆黏液性癌   免疫组化  

摘要： 目的 探讨卵巢浆黏液性癌合并交界性浆黏液性肿瘤的临床病理特征、免疫表型、诊断及预后。方法 收集3例卵巢浆黏液性癌合并交界性浆黏液性肿瘤的临床资料,采用免疫组织化学EnVision法检测ER、PR、p53、CK7、WT-1、vimentin、PAX8、p16等表达,分析其临床病理特征并复习相关文献。结果 患者年龄分别为59岁、51岁和42岁,肿物大小分别为6 cm、12 cm及13 cm,1例呈囊性、2例呈囊实性;其中1例为绝经期患者,3例均为单侧卵巢发病,2例伴有子宫内膜异位症;FIGO分期2例为Ⅰ期、1例为Ⅲ期。免疫表型:ER、PR、CK7、PAX8均呈阳性,p16及vimentin呈部分阳性,CK20、WT-1均呈阴性,p53为野生型表达。3例均为卵巢浆粘液性癌合并交界性浆黏液性肿瘤。结论 卵巢浆黏液性癌合并交界性浆黏液性肿瘤罕见,需充分取材结合组织病理学及免疫表型可明确诊断。

关键词： ECOG量表   营养不良   老年肿瘤   共病   治疗耐受性  

摘要： 2024年4月,世界卫生组织国际癌症研究机构团队发布了2022年全球恶性肿瘤统计报告。2022年全球恶性肿瘤新发病例1996.5万例,死亡973.7万例。中国拥有全球18.3%的人口,但恶性肿瘤发病和死亡例数分别占全球的24.2%和26.4%。老年人是肿瘤的高发人群,占恶性肿瘤发病超过50%。随着医学技术的不断进步,微创手术、精准放疗、介入治疗和靶向、免疫、抗体偶联药物、新型化疗药物不断涌现,使得更多的老年肿瘤患者可能从中受益。年龄增长伴随而来的器官功能减退、免疫力下降、长期慢性疾病、多重用药、心理负担重、社会支持和经济困难等问题使老年肿瘤患者的治疗面临困境。目前在临床实践中普遍采用Karnofsky体能状态(KPS)量表和美国东部肿瘤协作组(ECOG)量表来评价患者的体力状态,然而体能状态不能充分反映老年患者功能障碍的程度。老年人虚弱、功能状态差、营养不良、多种共病等因素均与治疗耐受性降低和预后不良相关。老年综合评估(Comprehensive Geriatric Assessment,CGA)包括功能、共病、跌倒、抑郁、认知和营养状况,可以识别老年肿瘤患者的脆弱性和潜在风险,更全面地评估老年功能状态,有助于制定老年肿瘤患者的治疗决策。因此关注老年综合评估,可减少治疗相关不良反应和死亡风险,提高我国老年肿瘤治疗水平。

关键词： 骨肿瘤   主动脉,腹   阻断治疗   共识  

摘要： 骨盆与骶骨解剖结构复杂,发生在该部位的早期肿瘤不易被发现,初诊时肿瘤体积往往较大,加之骨盆与骶骨肿瘤血供丰富,因此术中易出现大出血,手术风险高。为了降低术中出血,腹主动脉球囊临时阻断术(abdominal aortic balloon occlusion,AABO)近年来应用于骨盆、骶骨肿瘤切除手术中。但AABO的操作流程、球囊阻断时间与频率及并发症的防治尚无共识。中国抗癌协会骨肿瘤与骨转移瘤专业委员会、中国老年学会和老年医学学会老年骨科分会共同发起专家共识制订工作,针对AABO在骨盆及骶骨肿瘤切除术中应用的10个关键问题,采用改良Delphi法形成10条推荐意见。共识旨在规范骨盆及骶骨肿瘤切除术中AABO的实施,提升AABO的应用效果和安全性。

关键词： 恶性肿瘤   共同决策理念   安宁疗护   个体化营养支持   生活质量  

摘要： 目的探讨基于共同决策理念的个体化营养支持方案在肿瘤患者安宁疗护中的应用效果。方法选取2022年3月至2025年3月在天津市肿瘤医院空港医院住院的80例终末期肿瘤患者,按随机信封法分为试验组和对照组,各40例。对照组行常规肿瘤安宁疗护与营养支持,试验组在此基础上增加共同决策理念下的营养支持方案。对比2组干预前后的营养、免疫功能、生活质量与癌性疲乏程度、临床结局指标。结果干预1个月后,试验组的主观全面评定评分低于对照组,白蛋白水平、体重指数均高于对照组,CD4^(+)/CD8^(+)、自然杀伤细胞及免疫球蛋白G水平均高于对照组,癌症患者生活质量测定量表核心量表评分高于对照组,癌症疲乏量表评分低于对照组(P均<0.05);试验组的6个月生存率高于对照组,营养相关不良反应发生率低于对照组,但组间比较均无统计学差异(P均>0.05),试验组的感染并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论共同决策理念下的营养支持方案可优化个体化营养干预,提升患者营养水平,改善营养状况,减轻癌性疲乏,提升生活质量,改善临床结局。

关键词： 颈椎   溶骨转移肿瘤   经皮椎体成形术   17G穿刺针  

摘要： 目的 探讨17 G穿刺针行经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗疼痛性颈椎溶骨转移瘤的疗效及安全性。方法 收集2012年3月至2024年3月东南大学附属中大医院采用PVP治疗42例颈椎溶骨转移肿瘤患者的临床资料。采用视觉模拟评分(VAS)评价术后1周、1个月、3个月、6个月、1年的临床疗效及相关并发症。术后1~3 d复查CT评价骨水泥充填及渗漏状况。结果 17 G穿刺针行颈椎溶骨转移53节PVP操作均获成功,其中1例患者颈1椎体1节、5例患者颈2椎体5节在CT引导下操作,6例患者颈2椎体6节及30例患者颈3-6椎体41节在DSA透视下操作。骨水泥注入量(1.9±0.45)mL,每节骨水泥填充率(83.5±9.7)%。术前平均VAS为8.2分,术后1周、1个月、3个月、6个月、1年分别下降了5.6、6.1、6.2、5.9、5.7分,术后1周与术前比较差异有统计学意义(P<0.01),术后1年内差异无统计学意义(均P>0.05)。无症状渗漏14节(26.4%),1例咽部感染为颈2椎体前侧倾斜入路,经抗感染治疗后痊愈,无颈部出血、血肿等操作相关并发症。术后3、6、12个月的病灶控制率分别为94.3%、93.9%、88.9%,各随访点控制率比较差异无统计学意义(P=0.580)。结论 17 G穿刺针行PVP治疗痛性颈椎溶骨转移肿瘤操作安全可行,可快速缓解疼痛并保持较长时间稳定;骨水泥充填对颈椎溶骨转移肿瘤有良好控制作用,随着时间延长呈下降趋势。

关键词： 剪切波弹性成像   肝癌   肿瘤标志物   病灶组织   相关性  

摘要： 目的 探索剪切波弹性成像(SWE)参数及肝癌患者的肿瘤标志物水平与病灶组织特征之间的相关性。方法 将2020年6月至2023年6月我院诊治的93例肝癌患者作为研究对象纳入肝癌组,将同期住院治疗的50例肝结节患者纳入结节组。通过剪切波弹性成像测量两组患者的LSM、Vmax、Vmean等弹性参数,采用ELISA法检测血清AFP、GGT、CEA水平,分析剪切波弹性成像参数及肝癌患者肿瘤标志物水平与病灶组织资料的相关性。结果 肝癌组与结节组的肝功能分级、肝纤维分级、肝脏炎症活动度比较差异具有统计学意义(P<0.05)。肝癌组血清AFP水平为(245.68±82.43)μg/L,GGT为(257.55±95.72)U/L,CEA为(18.22±4.67)U/L,均显著高于结节组[分别为(9.15±2.72)μg/L、(16.24±5.43)U/L、(0.91±0.24)U/L,P<0.05]。肝癌组在SWE参数上,LSM值为(33.47±2.68)kPa, Vmax为(3.92±0.57)m/s, Vmean为(3.47±0.35)m/s,显著高于结节组[分别为(15.87±1.23)kPa、(2.61±0.24)m/s、(2.36±0.22)m/s,P<0.05]。采用Spearman相关性分析发现,肝功能分级、肝纤维分级、肝脏炎症活动度与AFP、GGT、CEA、LSM、Vmax、Vmean存在正相关(均P<0.05)。结论 剪切波弹性成像参数及肝癌患者肿瘤标志物水平与病灶组织特征的相关性分析显示,SWE参数及血清AFP、GGT、CEA水平可以作为评估肝癌病情的有效工具。

关键词： 肿瘤微环境   细胞外基质   衰老   免疫检查点抑制剂  

摘要： 肿瘤微环境(TME)在肿瘤发生和进展中的作用越来越引起重视,本综述阐述衰老对肿瘤微环境中免疫细胞的功能、细胞外基质、血管、细胞因子、代谢产物的影响,这种影响可能会改变宿主对免疫检查点抑制剂(ICIs)的反应,依据最新临床研究结果来评估老年肿瘤患者应用ICIs的安全性和不良反应。