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关键词： 肿瘤重症医学   重症监护   交叉学科   价值医疗   系统思维  

摘要： 随着肿瘤诊疗技术与重症医学的深度融合,肿瘤重症医学作为一门新兴交叉学科,其规范化发展对改善肿瘤患者预后至关重要。本文基于复杂系统理论,结合临床实践前沿,系统阐述了推动肿瘤重症医学高质量发展的五大核心原则:复杂系统思维、价值医疗理念、学科交叉性、时空整体性与人文体验性。五大原则在理念认知、综合管理、发展范式、临床救治及服务模式等方面为学科发展提供了顶层设计思路,旨在构建以患者为中心、兼顾医疗质量与效率的肿瘤重症诊疗体系,最终实现患者全生命周期的最大生存获益。

关键词： 肾肿瘤   肾窦错构瘤   自体肾移植   肾单位  

摘要： 目的探讨工作台离体肾肿瘤切除联合自体肾移植术治疗肾窦错构瘤的治疗决策。方法本院于2020年12月对1例肾窦错构瘤患者施行肾错构瘤切除术时发生难以控制的出血,改行病肾切取、工作台离体肾肿瘤切除联合自体肾移植术。结果手术顺利完成,无围手术期并发症,术后3个月复查CT显示移植肾形态、功能良好,随访3年无复发。结论肾窦错构瘤手术切除难度较大,术前应对手术入路及术中预案做好决策。病肾切取、工作台离体肾肿瘤切除联合自体肾移植术可用于常规术式处理困难的肾窦错构瘤患者。

关键词： CCNE1   铜死亡   双硫死亡   免疫抑制   肿瘤  

摘要： 目的:探讨细胞周期蛋白E1基因(CCNE1)在癌症进展中的作用机制。方法:基于TCGA数据库分析CCNE1在泛癌中的差异表达。通过Kaplan-Meier(KM)生存分析评估CCNE1基因在泛癌中的预后价值。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析CCNE1在泛癌中的诊断价值。通过Pearson相关系数分析CCNE1表达与免疫细胞浸润及免疫检查点基因的相关性,探讨CCNE1表达水平与肿瘤免疫和免疫治疗的关系。采用Pearson相关系数分析探讨CCNE1表达水平与双硫死亡和铜死亡基因之间的相关性,并且在Human Protein Atlas(HPA)数据库中验证CCNE1蛋白在正常组织与癌症组织中的表达差异。结果:CCNE1在多数癌症中表达水平显著上调;KM生存分析结果显示CCNE1高表达与患者不良预后之间存在显著负相关(P<0.05);受试者工作特征(ROC)曲线结果显示CCNE1在区分癌症组织与正常组织方面具有显著的预测效能(AUC>0.7);Pearson相关性分析结果显示CCNE1表达与免疫抑制细胞浸润及免疫检查点基因表达呈正相关(P<0.05),与双硫死亡基因和铜死亡基因呈正相关(P<0.05);HPA数据库中免疫组化数据结果显示肿瘤组织中CCNE1蛋白呈现中至高水平表达。结论:CCNE1作为一种与免疫相关的预后生物标志物,具有成为免疫治疗预后指标的潜力。针对CCNE1高表达的肿瘤,通过靶向双硫死亡和铜死亡途径,有望克服传统治疗的免疫耐药性。

关键词： 失眠症   肿瘤相关性失眠   证素   病性证素   中医症状  

摘要： 目的探讨肿瘤相关性失眠(CRI)患者中医症状与证候要素分布规律,为CRI的中医辨证论治及临床治疗提供依据。方法本研究为回顾性研究。回顾性分析2019年12月-2021年8月北京市大兴区人民医院200例CRI患者的临床资料,并进行中医证素判定;采用频数统计、描述性分析等方法,探讨CRI患者中医症状与证候要素分布特征及与性别、年龄的相关性。结果共纳入200例CRI患者,其常见症状为乏力(124/200,62.0%)、纳呆食少(112/200,56.0%)、面色少华或萎黄(109/200,54.5%)、大便黏腻(66/200,33.0%)、咳痰量多(65/200,32.5%)、咳嗽气喘(63/200,31.5%)等;主要病性证素为气虚证(117/200,58.5%)、血虚证(31/200,15.5%)、痰证(80/200,40%)、火热证(52/200,26%)。气虚证为CRI主要证素,在男女、各年龄段均为主体,且随年龄增长,气虚证分布逐渐增加(P<0.05)。不同性别CRI患者比较,气滞证女性高于男性(P<0.05)。结论CRI是以气虚证、血虚证、痰证、火热证为主的一类虚实夹杂病证,其中医证素分布与性别、年龄有一定相关性。

关键词： 甲氨蝶呤   群体药代动力学   儿童   血液系统恶性肿瘤   排泄延迟   建模及模拟   个体化用药  

摘要： 目的建立大剂量甲氨蝶呤(HDMTX)在血液肿瘤患儿中的群体药代动力学(PPK)模型,分析甲氨蝶呤(MTX)清除和分布的主要影响因素,探讨儿童HDMTX疗法的个体化用药方案。方法收集南京医科大学附属儿童医院2021年1月1日至2023年12月31日间收治并采用HDMTX治疗血液系统恶性肿瘤患儿的一般资料、诊断治疗信息及实验室指标,使用非线性混合效应模型法建立PPK模型,采用一级消除的二房室模型描述MTX的药代动力学特征,使用逐步法进行协变量筛选,通过拟合优度图、自举法、校正预测的可视化预测检验对最终模型进行内部验证。基于最终模型进行剂量模拟及临床场景设计,使用蒙特卡洛模拟法考察不同给药方案下不发生MTX排泄延迟的达标率(PTA),并以此筛选出合适的个体化用药方案。结果最终模型显示,MTX中央室和周围室的表观清除率群体典型值分别为6.17 L·h^(-1)和0.13 L·h^(-1),体表面积(BSA)是MTX清除率的主要影响因素。验证结果表明最终模型具有良好的预测性能及稳定性。基于该模型,为接受HDMTX治疗的儿童制定了针对不同体表面积特征的剂量方案。结论本研究建立了儿童MTX的PPK模型,并基于该模型制定了体表面积-总药量个体化用药方案,改善经HDMTX治疗患儿的治疗结局。

关键词： 犬   肿瘤   转圈运动   磁共振成像   保守治疗  

摘要： 2024年5月,扬州某动物医院接诊1只3岁雌性泰迪犬,临床表现为精神不振、食欲减退,伴有转圈和抽搐等神经系统症状。经临床检查、实验室检查及影像学检查,诊断为左侧耳道真菌感染和中脑肿瘤。针对耳道真菌感染实施局部治疗,并进行抗肿瘤、抑制炎症反应和保护肝脏等综合治疗,该犬病情逐渐好转。

关键词： 晚期卵巢癌   肿瘤细胞减灭术   复发   微小核糖核酸-15a   白细胞介素-17  

摘要： 目的 探讨血清微RNA-15a(miR-15a)、白细胞介素-17(IL-17)对晚期卵巢癌患者肿瘤细胞减灭术后短期复发的预测价值。方法 选择2019年1月至2022年12月焦作市第二人民医院收治的117例晚期卵巢癌患者为研究对象。患者均接受肿瘤细胞减灭术治疗,术后随访1 a,根据随访结果将患者分为复发组(n=43)和未复发组(n=71)。比较2组患者的临床资料,采用Cox回归分析晚期卵巢癌患者肿瘤细胞减灭术后短期复发的影响因素,绘制受试者操作特征(ROC)曲线评估血清miR-15a、IL-17对卵巢癌患者肿瘤细胞减灭术后短期复发的预测价值。结果 共114例患者完成随访,其中43例(37.72%)复发,复发时间4~11[12.00(9.00,12.00)]个月。复发组患者肿瘤国际妇产科联合会分期Ⅳ期占比及血清IL-17、糖类抗原-125、人附睾分泌蛋白4(HE4)水平显著高于未复发组,血清miR-15a水平显著低于未复发组(P<0.05);2组患者的年龄、分娩次数、吸烟、饮酒、术前绝经、病理类型及糖类抗原-199、癌胚抗原水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。Cox回归分析结果显示,血清miR-15a、IL-17、HE4水平为晚期卵巢癌患者肿瘤细胞减灭术后短期复发的影响因素(P<0.05)。ROC曲线发现,血清miR-15a、IL-17单独及联合预测晚期卵巢癌患者肿瘤细胞减灭术后短期复发的曲线下面积均>0.7,联合预测的曲线下面积大于血清IL-17单独预测(P<0.05),联合预测的曲线下面积与单独miR-15a预测比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 血清miR-15a、IL-17对晚期卵巢癌患者肿瘤细胞减灭术后短期复发风险有一定预测价值。

关键词： Fosl-1   肾母细胞瘤   Wnt通路   肿瘤转移  

摘要： 目的探讨Fosl-1、Wnt通路及肿瘤转移相关因子与肾母细胞瘤肿瘤转移的相关性,为寻找肾母细胞瘤治疗靶点提供理论依据。方法将慢病毒Fosl-1干扰的WIT49肾母细胞瘤细胞及Fosl-1干扰空载的WIT49细胞分别皮下接种于BALB/c-Nude雄性裸鼠以构建移植瘤模型。实验动物分为4组:对照组(皮下接种未处理的WIT49细胞)、Fosl-1干扰-NC组(皮下接种空载慢病毒转染的WIT49细胞)、Fosl-1干扰组(皮下接种Fosl-1干扰慢病毒转染的WIT49细胞)和Fosl-1干扰+Wnt抑制组(皮下接种Fosl-1干扰慢病毒转染的WIT49细胞,在接种后进行腹腔注射Wnt抑制剂FH535)。观察肿瘤生长并测量瘤体体积;采用实时荧光定量逆转录聚合酶链式反应(qRT-PCR)检测Fosl-1 mRNA表达;通过蛋白质免疫印迹(Western blot)检测Wnt通路关键蛋白[卷曲蛋白1(FZD1)、Wnt家族成员1(Wnt-1)、β-连环蛋白(β-catenin)]、肿瘤转移相关蛋白[基质金属蛋白酶9(MMP-9)、肿瘤转移抑制蛋白23(NM23)]及促凋亡蛋白Bax的表达;运用HE染色及免疫组织化学法观察肿瘤组织形态并检测Fosl-1蛋白表达。结果与对照组相比,Fosl-1干扰组和Fosl-1干扰+Wnt抑制组裸鼠肿瘤体积在第13天和第16天均减小(P<0.05)。在接种细胞后第10天、第13天和第16天,与Fosl-1干扰组相比,Fosl-1干扰+Wnt抑制组裸鼠的肿瘤体积均更小,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,Fosl-1干扰组和Fosl-1干扰+Wnt抑制组的Fosl-1 mRNA、Wnt信号通路相关关键蛋白FZD1、Wnt-1、β-catenin及肿瘤转移相关蛋白MMP-9、NM23的表达均下降,而促凋亡蛋白Bax的表达升高(P<0.05)。HE染色结果显示,与对照组相比,Fosl-1干扰组及Fosl-1干扰+Wnt抑制组肿瘤细胞核分裂像减少,核浆比降低,间质结构更疏松,同时,空泡状细胞结构增加,尤其Fosl-1干扰+Wnt抑制组空泡状细胞结构增加更明显。免疫组化检测结果显示,与对照组相比,Fosl-1干扰组和Fosl-1干扰+Wnt抑制组中Fosl-1蛋白的表达量均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论抑制Fosl-1能有效延缓肾母细胞瘤的生长并降低肿瘤转移相关因子的表达。联合抑制Wnt通路能进一步增强对肿瘤生长的抑制作用,提示Fosl-1在肾母细胞瘤中的作用可能依赖于Wnt/β-catenin信号通路。

关键词： 遗忘曲线   强化宣教   PICC置管   肿瘤  

摘要： 目的:分析基于遗忘曲线强化宣教对首次经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管肿瘤患者自我管理能力、癌性疲乏及并发症发生率的影响。方法:选择南京大学医学院附属鼓楼医院2023年1月~12月首次PICC置管肿瘤患者100例,随机分为对照组和试验组各50例。对照组实施置管常规健康宣教,试验组在常规宣教基础上实施基于遗忘曲线的健康教育,均干预3个月。利用PICC自我管理能力量表、癌症疲乏量表比较干预前后两组自我管理能力和癌症相关疲乏水平,并统计两组干预期间PICC并发症发生率。结果:研究过程中,对照组2例退出研究,试验组1例未完成有效随访。干预后,试验组PICC自我管理能力量表(CPPSM)评分高于对照组,癌症疲乏量表(CFS)评分低于对照组,干预期间试验组PICC并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:基于遗忘曲线强化宣教有助于增强首次PICC置管肿瘤患者自我管理能力,降低疾病所致疲乏和PICC并发症发生率。