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关键词： 泌尿系肿瘤   液体活组织检查   微流控技术   肿瘤标志物   精准医疗  

摘要： 泌尿系肿瘤的临床管理正处于由传统形态学向分子精准化转型的重要阶段。微流控技术作为新兴的液体活检平台,凭借其在微纳尺度上精准的流体操控能力,可实现对循环肿瘤细胞、细胞外囊泡和循环肿瘤DNA等关键标志物的高效富集与精细解析,从而为泌尿系肿瘤的无创、动态监测提供了全新的技术路径。本文系统梳理了该技术在泌尿系肿瘤诊疗中的创新突破,重点分析了其在提升诊断灵敏度、实现疗效动态评估及精准判断预后方面的独特价值,并进一步展望了微流控技术向多组学整合与临床即时检测发展的未来趋势,以期推动该技术在泌尿系肿瘤精准诊疗体系中的规范应用。

关键词： 妇科肿瘤学   计划-执行-检查-纠正(PDCA)循环   团队学习   教学策略  

摘要： 目的探索适合于妇科肿瘤学临床教学和人才培养的创新策略。方法将昆明医科大学2020级和2021级临床医学五年制本科生各90人随机分为对照组(40人)和研究组(50人)。研究组采用计划-执行-检查-纠正(plan-do-check-action,PDCA)循环与团队学习(TBL)式教学嵌入式“4+3”教学模式,对照组采用传统教学法进行授课;两组学生通过定量考核和匿名问卷调查进行评价。结果多维度问卷调查显示,研究组的教学模式比传统教学法能带来更好的学习体验,其中教学改革(58%)、学习兴趣(64%)、促进能力培养(72%)、提高实践技能(66%)和教学满意度(70%)显著高于传统教学法(P<0.05),且PDCA循环可弥补上一轮教学存在的不足。笔试方面,研究组课堂测验、平时成绩和综合成绩分别为(18.38±5.81)分、(29.09±0.29)分和(82.38±4.03)分,均高于对照组(P<0.01)。结论PDCA循环与TBL嵌入式教学模式可促进妇科肿瘤学教学程序的规范化而提高教学质量,实现学生满意度与考核成绩的精准对标。

关键词： 血管周上皮样细胞肿瘤   肾脏   儿童   计算机体层成像   磁共振成像  

摘要： 血管周上皮样细胞肿瘤(perivascular epithelioid cell tumor,PEComa)是一组具有血管周上皮样细胞特征的间充质肿瘤,存在相近的组织学形态和免疫表型。现报道一例儿童肾脏PEComa如下。病例资料:患儿,男,13岁11月,因腹胀1年,发现左上腹肿物2天来我院就诊。查体:腹平软,左上腹可及巨大占位性包块,质地韧,移动差,余未见明显异常。

关键词： ectosomes   exosomes   extracellular vesicle ev biology   tumoral danger signals   biogenesis mechanism   plasma membrane   biogenesis mechanismevs   extracellular vesicles  

摘要： Over the past decades,the advancements in the knowledge of extracellular vesicle(EV)biology during cancer initiation and progression have significantly promoted the application of EVs in cancer therapy[1].Based on their biogenesis mechanism,EVs have been classified into at least two categories:ectosomes(also referred to as microvesicles or microparticles)derived from the plasma membrane and exosomes originating from the endosome[2].

关键词： 肿瘤恶病质   肌肉消耗   谷氨酰胺   自噬   哺乳动物雷帕霉素靶蛋白1   腺苷酸激活蛋白激酶  

摘要： 恶病质是终末期肿瘤患者严重的并发症之一,骨骼肌进行性消耗是恶病质重要特征。研究表明自噬过度激活可加速恶病质骨骼肌消耗,而肌肉组织过度分解释放的谷氨酰胺等又可触发自噬过程。由于哺乳动物雷帕霉素靶蛋白1(mTORC1)和腺苷酸激活蛋白激酶(AMPK)可调控自噬,而谷氨酰胺又可调节mTORC1和AMPK信号通路。因此推断肿瘤机体中,谷氨酰胺可能通过调节mTORC1和AMPK而调节自噬反应,这可能是肿瘤恶病质肌肉消耗的病理机制之一。该研究从自噬过度激活参与恶病质骨骼肌消耗、mTORC1和AMPK信号调节自噬以及谷氨酰胺通过调节mTORC1/AMPK而激活自噬参与肿瘤恶病质肌肉消耗这三方面进行综述,以期为开发潜在治疗策略提供科学依据。

关键词： 妊娠期糖尿病   C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白6   炎症细胞因子  

摘要： 目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)孕妇血清C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白6(CTRP6)表达及与血清炎症细胞因子水平的相关性。方法选择2022年1月—2024年1月浙江大学医学院附属第二医院临平院区收治的GDM孕妇89例作为研究对象;另选择正常糖耐量健康体检孕妇71例作为对照组。采用酶联免疫吸附法测定血清CTRP6水平;采用ELISA法测定血清TNF-α、hs-CRP及IL-6水平。比较两组空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(Hb A1c)水平、血清CTRP6水平及血清炎症细胞因子水平;采用Pearson相关分析CTRP6和炎症细胞因子与FPG、FINS及Hb A1c相关性;采用Pearson相关分析CTRP6与炎症细胞因子相关性;采用多因素logistic回归分析GDM影响因素。结果GDM组FPG(5.64±0.79)mmol/L、FINS(7.42±1.35)m IU/L及Hb A1c(8.75±1.53)%高于对照组(4.17±0.43)mmol/L、(3.78±0.82)m IU/L及(4.86±0.94)%,差异有统计学意义(P<0.05)。GDM组血清CTRP6(718.42±64.51)μg/L高于对照组(564.78±43.67)μg/L(P<0.05)。GDM组血清TNF-α(5.73±1.28)ng/L、hs-CRP(6.47±1.32)mg/L及IL-6(89.74±15.62)ng/L高于对照组(1.38±0.37)ng/L、(1.76±0.53)mg/L及(57.81±12.93)ng/L(P<0.05)。经Pearson相关分析显示,CTRP6、TNF-α、hs-CRP及IL-6与FPG、FINS及Hb A1c呈正相关(P<0.05)。经Pearson相关分析显示,CTRP6与TNF-α、hs-CRP及IL-6呈正相关(P<0.05)。CTRP6、TNF-α、hs-CRP及IL-6为影响GDM发生独立危险因素(P<0.05)。结论GDM孕妇血清CTRP6水平升高及TNF-α、hs-CRP和IL-6水平升高,且血清CTRP6水平与血清炎症细胞因子水平密切相关,具有重要临床研究价值。

关键词： 艾司氯胺酮   幕上肿瘤   恢复质量   脑保护  

摘要： 目的探讨亚麻醉剂量艾司氯胺酮对幕上肿瘤切除患者术后恢复质量的影响和脑保护作用。方法选择2022年3月至2023年5月于中国人民解放军联勤保障部队第九○四医院择期行幕上肿瘤切除术84例患者为研究对象,按照麻醉方法将患者分为对照组(n=42)和艾司氯胺酮组(n=42)。其中1例因术后颅内出血需二次手术,2例术后病理显示非中枢神经系统来源肿瘤被排除,1例因术后拒绝配合而终止随访,最后共80例患者完成试验,每组40例。艾司氯胺酮组患者在麻醉诱导时额外静脉注射0.2 mg·kg^(-1)艾司氯胺酮,在麻醉维持时额外静脉输注艾司氯胺酮(0.2 mg·kg^(-1)·h^(-1))至硬脑膜缝合;对照组额外静脉注射等量生理盐水作对照。分别于术前24 h和术后24 h,使用40项恢复质量评分表(QoR-40)评估患者的恢复质量;分别于给药前(T_(1))、麻醉诱导后1 min(T_(2))、插管后1 min(T_(3))、切皮后1 min(T_(4))、硬膜开放后30 min(T_(5))、进入恢复室时(T_(6))、拔管后1 min(T_(7))检测平均动脉压(MAP)和心率(HR)。记录患者术中使用丙泊酚和瑞芬太尼总量。入麻醉恢复室后,应用Ricker镇静-躁动评分(RSAS)评估2组患者拔管时镇静程度;在拔管后15、30 min和术后24 h使用数字评定量表(NRS)评估2组患者疼痛程度;记录苏醒时间与拔管时间,以及术后24 h内恶心呕吐、噩梦、幻觉、惊厥、寒战等不良反应发生情况。分别于术前24 h和术后24 h,采用酶联免疫吸附法检测2组患者血清中枢神经特异性蛋白β(S-100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、白细胞介素-6(IL-6)水平。结果2组患者术后24 h的情绪、身体舒适度、自理能力、疼痛评分及QoR-40总分显著低于术前24 h(P<0.05);2组患者术后24 h与术前24 h心理支持评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h,艾司氯胺酮组患者的情绪、身体舒适度评分及QoR-40总分显著高于对照组(P<0.05);2组患者的自理能力、心理支持、疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h,艾司氯胺酮组患者的血清S-100β、NSE和IL-6水平显著低于对照组(P<0.05)。T_(1)、T_(3)、T_(5)、T_(6)时,2组患者的MAP比较差异无统计学意义(P>0.05)。T_(2)时,艾司氯胺酮组患者的MAP显著高于对照组(P<0.05);T_(4)、T_(7)时,艾司氯胺酮组患者的MAP显著低于对照组(P<0.05)。T_(1)、T_(2)、T_(5)、T_(6)时,2组患者的HR比较差异无统计学意义(P>0.05);T_(3)、T_(4)和T_(7)时,艾司氯胺酮组患者的HR显著低于对照组(P<0.05)。艾司氯胺酮组患者术中丙泊酚、瑞芬太尼使用总量显著少于对照组(P<0.05)。麻醉复苏期间,艾司氯胺酮组患者的总体RSAS评分及躁动发生率显著低于对照组(P<0.05);2组患者的苏醒时间、拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。在拔管后15、30 min,艾司氯胺酮组患者NRS评分显著低于对照组(P<0.05)。术后24 h,2组患者NRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后24 h内的恶心呕吐、噩梦、幻觉、惊厥、寒战发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论幕上肿瘤切除术中持续输注亚麻醉剂量艾司氯胺酮可提高患者术后恢复质量,具有一定脑保护作用,且不增加术后不良反应发生率。

关键词： 阳气窒闭   浊阴凝痞   肿瘤高凝状态   通阳法  

摘要： “阳气窒闭,浊阴凝痞”理论认为肿瘤高凝状态的核心病机为阳气阻遏、痰湿瘀互结。“阳气窒闭”源于肿瘤患者本虚标实的病理基础。手术、放化疗等耗伤气血,导致阳气敷布障碍,引发痰浊、水湿、瘀血等阴邪凝滞,形成“浊阴凝痞”。治疗上采用“益气温通、泄浊通阳、祛瘀通阳”,打破“阳窒-阴凝”的病理循环,实现阳气通达、气血调和、脉络通畅。本文基于“阳气窒闭,浊阴凝痞”理论探讨肿瘤高凝状态中医药治疗的最新研究进展,为临床诊治肿瘤高凝状态拓展新思路。

关键词： 间叶瘤   骨软化症   骨疾病  

摘要： 肿瘤相关性低磷性骨软化症(tumor-induced osteomalacia,TIO)是临床上一种较为罕见的副瘤综合征,由肿瘤继发引起的全身性低磷血症,导致骨骼矿化障碍。多表现为负重部位进行性的骨痛或病理性骨折。TIO通常发病缓慢,肿瘤体积较小,且生长位置较为隐匿,因此常常容易漏诊。我科成功诊治髌上囊磷酸盐尿性间叶性肿瘤致全身低磷性骨软化症1例,现报道如下。