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关键词： 结直肠癌   循环肿瘤细胞   PIK3CA基因   预测模型   诺模图  

摘要： 目的:探究循环肿瘤细胞(circulating tumor cell, CTC)中磷脂酰肌醇3-激酶催化亚单位α(phosphatidylinositol 3-kinase catalytic subunit alpha, PIK3CA)基因表达与结直肠癌患者预后的关系,并构建相应的预测模型。方法:回顾性纳入2019年1月~2021年12月在广州市红十字会医院诊治的结直肠癌患者共110例。对患者初诊时的外周血样本进行CTC检测及PIK3CA基因检测,对CTC进行分型及计数,判定不同分型CTC中PIK3CA基因的表达水平。将患者按7∶3比例随机分为建模组(77人)与验证组(33人),采用单因素分析及多因素Cox回归分析对建模组患者的临床病理数据、各型CTC中PIK3CA表达总数等与患者生存期进行相关性分析。纳入建模组患者的临床病理数据、CTC总数和各型CTC中PIK3CA表达总数,构建临床预测模型诺模图(nomogram)以预测患者6月、12月和24月的生存概率。在验证组中使用一致性指数(concordance index, C-index)、受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线和决策曲线分析(decision curve analysis, DCA)进行模型的评价验证,并进一步使用DCA曲线评估模型的临床应用价值。结果:(1)单因素分析显示N1和N2分期、M分期(M1)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA)水平、肝转移和肺转移是影响患者预后的独立危险因素(P<0.01);多因素分析显示年龄(P<0.05)、性别(P<0.01)、N1分期(P<0.05)、TNM分期(IIC期、IIIA期、IV期,P<0.01)、CEA水平(P<0.01)、肝转移(P<0.05)、肺转移(P<0.05)、混合型CTC中PIK3CA表达(P<0.01)均与预后相关。(2)临床预测模型nomogram在验证组的ROC曲线下面积(area under curve, AUC)达到0.952~0.957。DCA曲线显示模型在广泛的阈值概率范围内具有较高的净收益。结论:(1)CTC中PIK3CA基因的不同表达水平与患者的生存率相关。特别是混合型CTC中PIK3CA基因高表达与更短的总生存期相关。(2)我们构建的临床预测模型nomogram在预测结直肠癌患者6个月、12个月和24个月的生存概率方面具有良好的临床应用价值。决策曲线分析也显示模型具有良好的净收益,提示该模型具有良好的临床应用价值。

关键词： 乙型肝炎   肝细胞癌   慢加急性肝衰竭   肿瘤直径   死亡率   诊断  

摘要： 目的探讨肝肿瘤最大径对乙型肝炎相关肝细胞癌(HCC)导致慢加急性肝衰竭(HBV-HCC/ACLF)患者预后的影响。方法回顾性队列研究。收集解放军总医院第五医学中心2016年1月至2021年1月收治的符合亚太肝病学会指南诊断的乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者临床资料,其中纳入HBV-HCC/ACLF组(116例)、HBV-ACLF组(348例)。收集患者的一般资料、既往史、生物化学指标、并发症及肝癌情况。对两组临床资料、随访28 d及随访12个月预后进行对比;分析HBV-HCC/ACLF组患者死亡影响因素,明确肿瘤最大径对预后判断的意义。采用t检验、χ2检验以及多因素logistic回归分析分析患者死亡影响因素。应用受试者操作特征(ROC)曲线反映肿瘤最大径对患者28 d预后的灵敏度和特异度,Kaplan-Meier曲线进行生存分析。结果HBV-HCC/ACLF组和HBV-ACLF组患者的28 d死亡率[55.17%(64/116)比38.51%(134/348)]和12个月死亡率[78.45%(91/116)比55.75%(194/348)]差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线对HBV-HCC/ACLF患者分析显示,肝肿瘤最大径的ROC曲线下面积为0.707(95%CI:0.615~0.788)。按照28 d死亡情况将HBV-HCC/ACLF组分为生存组(52例)与死亡组(64例),单因素分析显示死亡组患者的天冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶、肌酐、甲胎蛋白、白细胞计数、国际标准化比值、终末期肝病模型评分及急性肾损伤、发生感染等并发症的发生率均高于生存组(P<0.05);死亡组肿瘤最大径大于生存组(P<0.01),门静脉癌栓发生率及肝癌远处转移发生率也高于生存组(P<0.01);死亡组患者在诊断ACLF前3个月内行HCC相关微创治疗术比率高于生存组(P<0.01);其中AST、发生感染、肿瘤最大径及发病前3个月内行肿瘤微创治疗术是HBV-HCC/ACLF组患者28 d死亡的独立危险因素。肿瘤最大径对预后影响意义的临界值为3.3 cm,灵敏度为67.19%,特异度为73.08%。肝肿瘤最大径>3.3 cm患者28 d的生存率明显低于肿瘤最大径≤3.3 cm的患者[(24.56%,14/57)比(64.41%,38/59)]。对既往未接受HCC任何治疗的80例患者进行分析具有同样结果。结论HBV-HCC/ACLF患者28 d死亡率高,肿瘤最大径对28 d预后判定有重要意义。

关键词： 类似卵巢性索肿瘤的子宫肿瘤   分子基因病理   ESR1-NCOA3   GREB1-NCOA2   免疫组化   预后  

摘要： 目的探讨类似卵巢性索肿瘤的子宫肿瘤(UTROSCT)的临床病理特征、分子遗传学改变及预后相关因素。方法收集近10年5例UTROSCT患者的临床及病理资料,结合随访结果,并复习相关文献进行分析。结果UTROSCT是一种罕见的与雌激素调控通路紊乱相关的间叶性肿瘤,全球报道不足100例。其组织学形态模拟性索间质分化,但遗传学特征与性索间质肿瘤无关。多数病例预后良好,但部分(尤其GREB1-NCOA2易位相关者)可出现复发或转移。本组病例中,ESR1-NCOA3易位患者预后良好,而GREB1-NCOA2易位患者预后较差。结论临床医生在面对类似症状的患者时,应考虑到该类型肿瘤的可能性,并结合影像学、病理学和分子生物学检测进行综合诊断,对疑似UTROSCT的患者提高警惕,及时行病理检查。

关键词： 甲状腺肿瘤   吞咽功能   并发症   发音功能   经腋窝入路免注气腔镜手术  

摘要： 目的:探究经腋窝入路免注气腔镜手术在甲状腺肿瘤患者中的应用效果。方法:回顾性分析2021年4月-2024年4月在上饶市人民医院进行治疗的甲状腺肿瘤患者80例。根据不同手术方法将患者分为观察组(n=40,采用经腋窝入路免注气腔镜手术治疗)和对照组(n=40,采用传统开放手术治疗)。比较两组手术指标、切口疼痛情况、发音功能[嗓音症状量表(VoISS)]和吞咽功能(洼田饮水试验)、美容效果[温哥华瘢痕量表(VSS)]、术后并发症发生情况。结果:两组中央区淋巴结清扫数量比较,差异无统计学意义(P>0.05);相较对照组,观察组手术时间长,术中出血量及术后引流量少(P<0.05);与对照组相比,观察组术后3 d、1周、1个月的VAS评分低(P<0.05);两组术后1个月发音功能和吞咽功能比较,差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,观察组术后1个月VSS评分低(P<0.05);观察组术后并发症发生率显著低于对照组(2.50%vs 20.00%)(χ^(2)=4.507,P<0.05)。结论:经腋窝入路免注气腔镜手术治疗甲状腺肿瘤虽延长了手术时间,但美容效果好,术中出血量少,且还能降低术后引流量及疼痛程度,减少并发症发生。

关键词： 低级别阑尾黏液性肿瘤   腹膜假黏液瘤   计算机断层扫描术特征   阑尾切除术   生存分析  

摘要： 目的:低级别阑尾黏液性肿瘤(low-grade appendiceal mucinous neoplasm,LAMN)是阑尾上皮性肿瘤最主要的病理类型,发病率及病理检出率逐年增高。但其病程进展缓慢,临床症状隐匿且缺乏特异性,临床实践中对于不同临床特点下的LAMN诊断与治疗策略仍存在争议,本研究通过分析LAMN患者的临床特点及预后,以期为临床提供治疗建议。方法:本研究采用回顾性分析,纳入2015年1月至2024年5月北京大学第一医院密云医院普外科诊治的39例LAMN患者,采集临床、病理及随访资料。对其临床特点、影像学结果、手术方式、病理结果及随访数据进行统计学分析。依据是否有合并症分为LAMN组、LAMN+急性阑尾炎(acute appendicitis,AA)组(LAMN+AA组)和LAMN+腹膜假黏液瘤(pseudomyxoma peritonei,PMP)组(LAMN+PMP组),采用Fisher确切概率法比较各组构成比差异,采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法行单因素分析,采用Kaplan-Meier法行生存分析。结果:39例LAMN患者占同期阑尾切除手术的0.72%。其中表现为腹痛27例,临床/影像学发现阑尾或盆腔占位21例。13例(33.3%)可见阑尾呈囊性/囊实性改变,7例(17.9%)术前拟诊断为LAMN并于术后病理证实。合并AA 20例,合并PMP 8例,不伴有高风险因素的LAMN共计28例。行单纯阑尾切除术25例,盲肠部分切除术12例,右半结肠切除术2例。术后随访期间疾病进展5例,均为LAMN合并PMP,其中2例死亡。LAMN+PMP组糖类抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)升高的比例显著高于单纯LAMN组(P<0.05)。LAMN组与LAMN+AA组的疾病进展/复发率及病死率差异均无统计学意义(均P>0.05),LAMN+PMP组疾病进展/复发率及病死率均更高(均P<0.001)。结论:CA19-9作为提示LAMN患者腹膜播散的重要血清学标志物有一定的意义。肿瘤破裂与腹膜播散(PMP形成)是LAMN最主要的不良预后因素。对于不伴高风险因素的局限性LAMN,阑尾切除术可作为首选,对于伴有高风险因素的LAMN,如仅行阑尾切除术,应密切随访或考虑更积极的干预。病程中是否合并AA对预后无影响,LAMN预后优于LAMN合并PMP。

关键词： 结直肠癌   肿瘤出芽   预后  

摘要： 目的系统总结结直肠癌(colorectal cancer,CRC)肿瘤出芽(tumor budding,TB)的评估方法、TB形成的病理过程及分子机制,探讨其在个体化治疗中的潜在价值与未来研究方向。方法通过系统梳理文献,重点探讨TB形成的病理过程及分子机制,揭示其与肿瘤微环境之间的复杂相互作用。总结从传统的病理学评估到基于影像组学、人工智能等创新技术的TB计数和分级方法。结果TB在CRC患者的临床决策中具有关键作用,其分级高低影响手术方式的选择、术前新辅助治疗和术后辅助治疗策略的制定。此外,TB也是CRC的关键预后指标,高级别TB往往预示着更高的复发风险和更低的生存率。结论未来的研究应进一步深化对TB分子机制的理解,优化其评估方法,并通过多中心临床试验验证TB在个体化治疗中的应用价值,以期改善CRC患者的治疗效果和预后。

关键词： 癌,肝细胞   磁共振成像   微血管   钆塞酸二钠   肿瘤细胞巢  

摘要： 目的构建预测肝细胞癌患者微血管转移模式双阳性列线图模型,并评估模型预测效果。方法回顾性分析2013年1月至2023年6月在南通大学附属南通第三医院及苏州大学附属第一医院收治的326例肝细胞癌患者,其中男性240例,女性86例,年龄(58.7±9.0)岁。采用随机数字表法以7∶3的比例将326例患者随机分为训练集(n=228)和测试集(n=98)。依据肝细胞癌患者是否为微血管转移模式双阳性将训练集分为双阳性组(n=54)和对照组(n=174)。采用单因素和多因素logistic回归分析肝细胞癌患者微血管转移模式双阳性的影响因素,并基于多因素结果构建预测微血管转移模式双阳性的列线图。受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线和决策曲线分析列线图预测效果和临床净收益。结果单因素分析显示两组肝脏影像报告和数据系统(LI-RADS)类别、瘤内出血、瘤内动脉等比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示LI-RADS类别(OR=8.58,95%CI:1.87~39.38)、瘤内出血(OR=2.16,95%CI:1.14~4.07)、瘤内动脉(OR=2.59,95%CI:1.19~5.64)均为微血管转移模式双阳性肝细胞癌的影响因素(均P<0.05)。基于多因素结果构建列线图,训练集中,ROC曲线评估列线图预测肝细胞患者微血管转移模式双阳性的曲线下面积为0.769(95%CI:0.720~0.814)。测试集中,列线图预测微血管转移模式双阳性的ROC曲线下面积为0.756(95%CI:0.622~0.850)。校准曲线评估预测模型,校准曲线与理想曲线拟合良好。决策曲线分析显示训练集阈值为0.01~0.80及测试集为0.01~0.65时,有较好的临床净获益。结论基于LI-RADS类别、瘤内出血、瘤内动脉建立的列线图模型,可有效预测肝细胞癌患者微血管转移模式双阳性,并且具备良好的临床净获益。

关键词： 肝肿瘤   消融技术   磁共振成像,介入性  

摘要： 影像引导下热消融(IGTA)技术已经广泛应用于肝肿瘤的治疗。磁共振(MRI)引导下肝肿瘤热消融治疗具有无电离辐射、良好的软组织对比度、多参数及任意平面成像、术中无创测温监控热场、术后疗效评价精准等优点。为了规范及推广我国MRI引导下肝肿瘤热消融治疗技术,推动IGTA治疗肿瘤技术的发展,提高肝肿瘤“精准消融”治疗水平,由中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会、中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤消融治疗专家委员会、国家卫生健康委员会综合介入质控中心肿瘤消融亚专业组、中国医师协会肿瘤消融治疗技术专家组及中国医师协会介入医师分会肿瘤消融专家工作组组织国内相关专家,讨论制定了《磁共振引导下热消融治疗肝肿瘤中国专家共识(2025版)》。主要内容包括:(1)MRI引导下热消融治疗肝肿瘤的适应证、禁忌证及特点;(2)MRI磁体、引导序列、MRI兼容性热消融设备及器械;(3)MRI引导下热消融治疗肝肿瘤操作规程、疗效评价和并发症防治。

关键词： 儿童   肿瘤,浆细胞   树突细胞   预后  

摘要： 目的探讨儿童母细胞性浆细胞样树突细胞肿瘤(BPDCN)的临床表现、病理表现、治疗及预后。方法回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院2018年12月至2023年12月收治的7例BPDCN患儿的临床资料,包括性别、发病年龄、受累部位、治疗方案、桥接异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)时间及临床转归等资料,随访截至2024年12月。结果7例患儿中男3例、女4例,发病年龄3.2~12.9岁。首发表现为皮下结节5例,皮疹1例,踝关节痛1例。皮肤外受累部位包括骨髓、淋巴结、中枢神经系统。6例采用改良儿童淋巴母细胞淋巴瘤样方案,1例采用儿童淋巴母细胞淋巴瘤/白血病样高危组方案及挽救治疗方案,经化疗诱导缓解后及早行allo-HSCT,桥接allo-HSCT时间为3.5~6.5个月,随访时间1.6~6.0年,6例患儿无病生存,1例患儿移植后复发带病生存。结论儿童BPDCN罕见,临床表现多样,以皮肤受累为主,化疗完全缓解后尽早行allo-HSCT可改善预后。

关键词： 肿瘤治疗性疫苗   树突状细胞   临床研究   不良反应   免疫治疗   抗肿瘤  

摘要： 随着肿瘤免疫治疗的不断发展,肿瘤治疗性树突状细胞(DC)疫苗逐渐成为了新药研发的热点。截止2025年9月5日,全世界进行的关于DC疫苗的临床试验已超过400项,但目前的研究即使达到主要终点,因为患者数量较少,在统计学上也无意义,目前多数产品正在开展II/III期临床研究。在适应证方面,研究治疗前列腺癌、黑色素瘤、神经胶质母细胞瘤、胰腺癌、非小细胞肺癌等实体瘤的临床研究较多,纳入的患者通常为癌症晚期、标准治疗无效的患者。对目前肿瘤治疗性DC疫苗的临床研究进行总结分析,并展望其未来发展方向,以期为肿瘤治疗性DC疫苗的临床使用提供参考。