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关键词： PD-L1   PD-L1抑制剂   消化道肿瘤  

摘要： 近年来,免疫治疗已成为消化道肿瘤的重要治疗手段,其中,免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)被广泛应用,主要包括细胞毒T淋巴细胞相关抗原4(CTLA-4)抑制剂、程序性死亡受体-1(PD-1)抑制剂及程序性死亡配体-1(PD-L1)抑制剂。在临床中,抗PD-1/PD-L1治疗相较于抗CTLA-4治疗可提高总生存期并降低毒性,因此更常用于联合治疗方案。目前,以O药、K药及信迪利单抗等为代表的PD-1抑制剂已广泛应用于消化道肿瘤。然而,这种免疫疗法也打破了机体的免疫平衡,降低了T细胞耐受性,导致机体产生一系列的免疫治疗相关不良反应(IRAE)。与PD-1抑制剂相比,PD-L1抑制剂获批较晚,在消化道肿瘤治疗中的应用较少。但凭借其良好的临床疗效及较低的毒副作用,PD-L1抑制剂正受到越来越多的关注。以恩沃利单抗为代表的国产PD-L1抑制剂的应用,推动了治疗模式的转变,并拓展了其临床应用前景。该文将综述PD-L1抑制剂在消化道肿瘤中的研究进展。

关键词： 胰腺导管腺癌   肿瘤相关成纤维细胞   肿瘤微环境   信号通路   免疫调节  

摘要： 胰腺导管腺癌(PDAC)是一种恶性程度极高且预后极差的消化道肿瘤,当前研究主要围绕其核心驱动基因突变(如KRAS/TP53)、以肿瘤相关成纤维细胞(CAFs)异常活化和免疫抑制为特征的致密纤维化微环境,以及化疗抵抗机制展开,前沿探索方向涵盖靶向治疗(如KRAS抑制剂)、免疫微环境调控、代谢通路干预及早期诊断标志物筛选。该文系统解析CAFs的生物学特性,涵盖其细胞起源、功能表型分类及分子异质性特征,并从调控恶性生物学行为、构建动态微环境网络、介导血管生成及免疫抑制等维度,全面阐述CAFs在PDAC进展中的核心作用。基于空间转录组与多重免疫荧光技术开发、表观遗传调控机制解析及联合治疗方案优化的研究路径,旨在为PDAC精准治疗提供新思路,改善患者预后。

关键词： 静脉用药调配中心   不合理医嘱   医嘱审核系统   智能化  

摘要： 目的分析肿瘤患者静脉用药中的不合理医嘱并探究智能化医嘱审核系统的应用效果,以期进一步降低肿瘤患者静脉用药风险。方法对2023年1月至2025年2月广东省妇幼保健院静脉用药调配中心肿瘤患者静脉用药医嘱审核情况进行回顾性调查和分析,并将2023年1月至2024年1月使用传统医嘱审核系统的医嘱数据作为对照组,将2024年2月至2025年2月应用智能化医嘱审核系统的医嘱数据作为观察组,比较两组审核医嘱总体情况、不合理医嘱类型、不合理医嘱病种分布、医嘱审核效率。结果2023年1月至2025年2月广东省妇幼保健院静配中心共审核肿瘤患者静脉用药医嘱13055条,不合理医嘱139条。其中,对照组共审核医嘱6476条,经人工审方建议修改的不合理医嘱86条;观察组共审核医嘱6579条,经人工审方建议修改的不合理医嘱53条。观察组系统预警数、系统拦截数以及医生主动修改数均显著高于对照组,人工复审不合理医嘱数显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组溶剂选择不合理、药物浓度不合理以及药品配伍不合理的占比显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。139条不合理医嘱中,妇科肿瘤占比最高,为50.36%(70/139),其次是儿科肿瘤占比33.09%(46/139)、乳腺肿瘤占比16.55%(23/139)。观察组儿科肿瘤不合理医嘱率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组静脉用药单次医嘱审核时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论智能化医嘱审核系统有利于进一步优化肿瘤患者静脉用药医嘱审核流程,提升医嘱审核规范性、合理性以及审核效率,对促进临床安全、有效使用抗肿瘤静脉用药具有积极意义,但仍需进一步加强药品用法用量、无适应证用药以及重复用药等的监测。

关键词： 指南   生殖细胞肿瘤   中枢神经系统   儿童   非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤   化疗   放疗   后继探查手术  

摘要： 中枢神经系统生殖细胞肿瘤是常见于儿童和青少年的中枢神经系统恶性肿瘤,其中纯生殖细胞瘤对放疗和化疗的敏感性显著优于其他类型,故其他类型统称为非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤(NGGCT)。中枢神经系统NGGCT的国际标准治疗采用手术、化疗与放疗相结合的综合治疗策略,但其亚型多样、病情复杂,治疗方案需结合患者年龄、临床症状、肿瘤标志物表达、肿瘤部位、大小及病理类型等因素个体化制定。为规范诊疗流程,中华医学会神经外科分会小儿神经外科学组基于国内外临床研究与实践经验,制定了中国儿童及青少年中枢神经系统NGGCT诊治指南。本指南涵盖3岁以上初发与复发患者的综合诊疗方案,旨在提升国内中枢神经系统NGGCT患者的治疗效果并改善预后。

关键词： 妇科恶性肿瘤   吸入氧浓度   肺氧合功能   静脉血栓栓塞  

摘要： 目的:研究妇科恶性肿瘤腹腔镜手术患者全身麻醉诱导后应用不同吸入氧浓度(FiO_(2))对肺氧合功能及静脉血栓栓塞(VTE)的影响。方法:选取2024年5月—2025年4月临沂市中心医院收治的80例择期行腹腔镜手术的妇科恶性肿瘤患者,按随机数字表法分为四组,每组20例。A组、B组、C组、D组均行同样的全身麻醉方案,麻醉诱导后FiO_(2)分别为40%、60%、80%、100%。分别于麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后5 min(T_(1))、建立气腹后30 min(T_(2))、气腹结束后10 min(T_(3))、拔管后10 min(T_(4))计算氧合指数(OI)及肺内分流率(Qs/Qt),并观察四组术后肺不张及VTE发生情况。比较四组清醒拔管时间。结果:与C组、D组比较,A组、B组清醒拔管时间早(P<0.05)。A组、B组、C组术后肺不张发生率低于D组(P<0.05)。四组术后VTE发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T_(1)~T_(4),四组OI、Qs/Qt比较,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(1)~T_(4),A组和B组的OI高于C组、D组(P<0.05);T_(1)~T_(3),C组OI高于D组,A组OI高于B组(P<0.05)。T_(1)~T_(4),A组、B组和C组的Qs/Qt低于D组,A组、B组低于C组,A组低于B组(P<0.05)。结论:妇科恶性肿瘤腹腔镜手术患者全麻诱导后使用40%的FiO_(2)可以提高患者肺氧合功能,减少术后肺不张的发生。

关键词： 甲状腺癌   人工智能   甲状腺影像报告和数据系统   联合诊断   超声检查  

摘要： 目的比较人工智能(AI)辅助诊断系统与甲状腺影像报告与数据系统(TI-RADS)在鉴别甲状腺结节良恶性中的价值。方法回顾性分析2023年1月至2025年1月间经手术病理证实的500例甲状腺结节患者。所有结节均接受TI-RADS分类(以≥4类为阳性)和AI系统评估(以恶性风险高为阳性)。以手术结果为金标准,采用Kappa统计量评估两者诊断结果的一致性。计算敏感度、特异性、准确率,比较TI-RADS、AI系统单一诊断与联合诊断的效能,并对主要的甲状腺癌亚型进行亚组分析。结果联合诊断与病理结果的一致性最高,优于AI系统和TI-RADS。在诊断效能方面,联合诊断的准确率、特异度和灵敏度均表现最优。在亚组分析中,联合诊断组在乳头状癌中的诊断准确率均优于单一的AI组和TI-RADS组(P<0.05)。结论AI系统与TI-RADS在甲状腺癌诊断中均具有重要价值。AI系统在敏感度和特定亚型的识别上优于传统TI-RADS,而两者联合应用能显著提升诊断的准确性和特异度,减少不必要的穿刺和漏诊。

关键词： 金属有机框架   适配体传感器   肿瘤标志物   检测  

摘要： 金属有机框架(MOFs)材料具有比表面积大、孔隙可调、易于制备等诸多优点,现已广泛用于传感器的构建。适配体是合成亲和DNA和RNA的生物识别元件,具有非特异性结合位点少、结合力高、修饰简单的优势,广泛用于传感器的构建。近年,MOFs基适配体传感器在肿瘤标志物检测方法上已引起公司和学者的普遍关注。为此,本文综述了肿瘤标志物、适配体传感器,重点介绍了MOFs基适配体传感器在检测肿瘤标志物方面的研究进展,并对未来用MOFs材料构建适配体传感器检测肿瘤标志物进行了展望。

关键词： 肺癌   恶性肿瘤   住院费用   经济负担   成本管控  

摘要： 目的:分析肺恶性肿瘤患者住院费用特征及其内部关联,探讨影响因素,为成本管控和减轻患者经济负担提供依据。方法:基于广东省某三甲综合医院2022-2024年收治的1182例肺恶性肿瘤患者,进行横断面研究。结合临床资料与随访数据,采用描述性统计分析费用结构,并通过单因素ANOVA和多因素方差分析影响因素。结果:患者平均年龄61.22±13.21岁,住院费用39932.59±18845.07元,其中自费比例34.92%,医疗服务费用比例25.97%,卫生材料费用比例35.17%。女性患者组住院费用显著高于男性组(P<0.001),腺癌患者费用组高于鳞状细胞癌患者组(P<0.001),差异有统计学意义。多因素方差分析显示,性别、住院天数、病理类型、合并症/并发症数量、手术类型是次均住院费用的影响因素。结论:针对肺恶性肿瘤患者住院费用影响因素,应平衡精准医疗的生存获益与经济负担,精细化管控费用,以降低患者经济负担。

关键词： 结直肠癌   疾病负担   四川  

摘要： [目的]分析四川省肿瘤登记地区2013—2020年结直肠癌的疾病负担变化情况。[方法]收集四川省14个县(市、区)2013—2020年结直肠癌的发病死亡数据。采用SAS 9.4计算其发病率、死亡率及其标化率;采用Excel计算早死寿命损失年(years of life lost,YLL)和平均早死寿命损失年(average years of life lost,AYLL)的,用Joinpoint 4.***.1.0计算2013—2020年各指标的年度变化百分比(annual percentage change,APC)。[结果]2013—2020年四川省肿瘤登记地区65岁及以上人口逐年增加。结直肠癌发病粗率从26.55/10万上升到38.21/10万(APC=4.76%,P<0.001),标化发病率差异无统计学意义;死亡粗率从12.52/10万上升到23.45/10万(APC=7.67%,P<0.001),标化死亡率除男性从9.87/10万上升到14.8/10万(APC=4.15%,P=0.017)外,其余人群差异均无统计学意义。YLL从16328人年上升到24600人年(APC=5.59%,P<0.001),AYLL除农村从25.18人年下降到20.82人年(APC=-2.23%,P=0.011)外,其余变化差异均无统计学意义。[结论]2013—2020年四川省人口不断老龄化,结直肠癌疾病负担不断加重,需重点关注男性和农村人群。

关键词： 脊柱   肿瘤   治疗决策   决策辅助工具   移动医疗  

摘要： 目的开发转移性脊柱肿瘤患方治疗决策辅助平台并初步验证其应用效果,旨在支持转移性脊柱肿瘤患方的治疗决策,提升患方参与共享决策的能力。方法以渥太华决策支持框架为理论指导,结合需求调研、文献回顾、专家会议,拟订转移性脊柱肿瘤患方治疗决策辅助方案,并基于微信小程序研发治疗决策辅助平台。2024年11月至2025年2月,采用随机对照研究设计,选取中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院骨科及肿瘤科住院的转移性脊柱肿瘤患者治疗主要决策者,依据随机数字生成器产生的随机数分为对照组和干预组。对照组按照常规由主管医生和护士告知其诊疗方案,干预组在常规告知诊疗方案的基础上,由经过培训的护士利用转移性脊柱肿瘤患方治疗决策辅助平台对主要决策者进行决策辅助。比较2组干预后治疗决策知识问卷得分、决策冲突量表评分、决策满意度量表评分、决策后悔量表评分。结果对照组纳入治疗决策者24例,患者3例,家属21例,男11例,女13例,年龄为(46.79±12.33)岁。干预组纳入治疗决策者22例,患者3例,家属19例,男8例,女14例,年龄为(47.05±14.62)岁。基于微信小程序的转移性脊柱肿瘤患方治疗决策辅助平台包含决策评估、疾病基础知识、Tomita评分系统等9个部分。干预后对照组的决策相关知识评分与自身干预前比较差值为0(0,1.75)分,低于干预组的2.00(1.00,3.00)分,差异有统计学意义(Z=-2.92,P<0.05)。干预后2组的决策冲突差值、决策满意度量表评分及决策后悔量表评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论构建的转移性脊柱肿瘤患方治疗决策辅助平台结合了循证证据、专家经验、患方需求,具有科学性、可行性、便捷性、可视化的特点,可提高患者及家属的疾病知识水平,辅助患方科学决策,具有一定的临床应用价值。但由于纳入研究对象数量较少、随访时间较短等因素,平台对患者及家属的决策冲突、决策后悔、决策满意度的影响效果有待未来进一步验证。