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关键词： 宫颈癌   术前锥切术   腹腔镜根治性子宫切除术   血清肿瘤标志物   免疫功能  

摘要： 目的 探讨术前宫颈锥切术联合腹腔镜辅助微创根治性子宫切除术(minimally invasive surgery, MIS)对宫颈癌患者血清肿瘤生物标志物水平、免疫功能及术后膀胱功能恢复的影响。方法 前瞻性选取2020年1月～2025年1月在东台市人民医院进行手术治疗的80例宫颈癌患者。根据患者接受的手术方法分为微创根治性子宫切除术(MIS)组(接受腹腔镜辅助MIS治疗)与术前锥切术联合MIS(minimally invasive surgery with conization, MISC)组(接受MISC治疗),MIS组38例，MISC组42例。检测并比较两组患者术前及术后血清肿瘤标志物水平、T淋巴细胞水平。统计两组患者不良反应总发生率情况及围术期指标。结果 术后3 d,两组的血清糖类抗原125(carbohydrate antigen 125,CA125)、糖类抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9,CA199)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA)、鳞状细胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen, SCC-Ag)、人附睾蛋白4(human epididymis protein 4,HE4)水平均低于术前水平(P<0.05),MISC组血清CA125、CA199、CEA、SCC-Ag、HE4的手术前后差值[(23.72±3.42) U/mL、(15.51±5.92) U/mL、(6.81±0.60) ng/mL、(1.68±0.41)μg/L、(22.03±3.79) pmol/L]显著大于MIS组[(18.22±3.13) U/mL、(9.26±3.77) U/mL、(5.20±0.51) ng/mL、(1.50±0.38)μg/L、(16.54±3.46) pmol/L](P<0.05)。术后3 d,两组的辅助性T细胞(T helper cell type, Th)1、Th2、Th1/Th2水平均低于术前水平(P<0.05),MISC组Th1、Th2、Th1/Th2的手术前后差值[(5.29±0.74)%、(1.77±0.39)%、0.91±0.22]显著大于MIS组[(3.74±0.61)%、(0.83±0.32)%、0.80±0.10],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间、淋巴结清扫数目、术中出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后14 d,两组膀胱容量均高于术前，残余尿量(residual urine volume, RUV)均低于术前(P<0.05),MISC组膀胱容量、RUV的手术前后差值(112.71±9.01) mL、(25.33±2.77) mL显著大于MIS组(99.18±8.67) mL、(17.80±2.23) mL,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 术前锥切术联合微创根治性子宫切除术可显著降低宫颈癌患者术后血清肿瘤标志物水平，调节Th1/Th2免疫平衡，促进膀胱功能恢复，且未增加手术相关风险。

关键词： 老年结直肠癌   围术期   肌钙蛋白   心脏事件   风险管理  

摘要： 【目的】探讨老年结直肠癌患者围术期肌钙蛋白升高与心脏事件发生的关联，为优化围术期管理策略提供依据。【方法】回顾性纳入268例70岁及以上老年结直肠癌手术患者，根据围术期管理方式分为常规管理组（87例）和规范管理组（181例）。采用二元Logistic回归分析心脏事件发生的独立影响因素。以P≤0.05为差异具有统计学意义。【结果】268例患者中，围术期心脏事件总发生率4.5%(12/268)。常规管理组心脏事件总发生率（8.0%）明显高于规范管理组（2.8%;P=0.05），其中心肌梗死、心力衰竭及死亡发生率常规管理组均显著高于规范管理组（8.0%vs. 2.2%、4.6%vs. 0.6%、4.6%vs. 0.6%;P<0.05），而心源性休克发生率（1.1%vs. 1.1%）无明显差异（P>0.05）。术后肌钙蛋白水平升高与除心源性休克外围术期心血管事件（总心血管事件、心肌梗死、心力衰竭、死亡）发生有明确相关（P<0.05），是此类患者围术期心血管事件发生的强独立危险因素。【结论】围术期肌钙蛋白规范管理较常规管理可显著降低心肌梗死、心力衰竭及死亡风险，对心源性休克亦呈潜在保护趋势。术后肌钙蛋白水平升高是围术期心血管事件发生的强独立危险因素。

关键词： RTDETR   脑肿瘤检测   轻量化检测   多尺度特征融合   MRI影像  

摘要： 针对脑肿瘤磁共振成像（MRI）影像中肿瘤尺度差异大、形态异质性强，病灶边界常与正常脑组织交融，现有检测模型在局部细节提取、全局语义建模和跨尺度融合方面仍存在不足，易造成边界定位偏差、漏检误检增加及部署成本较高。针对上述问题，本文以基于ResNet-18骨干网络的实时检测Transformer模型（RTDETR-r18）为基线，提出高精度轻量化脑肿瘤检测模型（GDC-DETR），旨在提升复杂病灶检测精度的同时降低模型参数量和计算量，使模型更适合临床辅助诊断和轻量化部署需求。模型从主干增强、特征融合和高效交互三个层面改进。首先，设计融合上下文感知的门控增强模块（GLCA-CG），在局部与全局双分支中分别提取边缘纹理细节和长距离上下文信息，并通过卷积门控机制自适应筛选关键特征，增强对小病灶、弱边界和复杂背景的判别能力。其次，构建层次化局部-全局注意力融合模块（HLGA-FM），通过局部尺度与全局尺度的并行感知注意力（Patch）实现高、低层特征的语义对齐和自适应融合，缓解传统特征拼接造成的信息稀释、通道冗余和语义偏差问题，提高跨尺度病灶定位能力。最后，提出低分辨率轻量特征交互模块（LR-AIFI），先采用抗混叠下采样将高分辨率特征映射至低分辨率空间进行注意力交互，再通过上采样与深度卷积细化补偿空间细节，使注意力主项计算复杂度约降至原策略的1/16，从而兼顾全局建模能力与计算效率。 本文在包含神经胶质瘤、脑膜瘤和垂体瘤三类脑肿瘤的公开MRI数据集上验证，并采用统一训练参数、统一评价指标和相同实验环境与RTDETR系列、YOLO系列及多种脑肿瘤检测模型进行对比。实验结果表明，GDC-DETR的平均精度均值(mAP50)达到92.9%，较RTDETR-r18基线提升2.7个百分点，精确率和召回率分别为91.4%和91.1%；参数量为15.6 M，较基线减少21.6%，计算量为47.8十亿次浮点运算量(GFLOPs)，在参与对比的主流模型中保持较低计算开销。可视化结果表明，在边界模糊、形态不规则及病灶与周围组织高度混杂的困难样本中，GDC-DETR能够更准确地聚焦肿瘤核心区域，减少背景区域无效响应，并获得更稳定的检测框定位结果。消融实验显示，GLCA-CG单独引入后mAP50提升1.2个百分点，并显著压缩参数规模；HLGA-FM与GLCA-CG联合后mAP50提升至92.4%；LR-AIFI在降低计算负担的同时保持稳定精度。三种模块联合后取得最优综合性能，说明细节增强、多尺度语义融合和低分辨率高效交互具有互补作用。泛化实验表明，模型在两类外部MRI数据集上的mAP50分别达到94.9%和92.9%；在零标注迁移场景下mAP50为73.5%，仅使用10%和20%目标域标注微调后分别提升至86.5%和88.6%，表现出较好的跨域适应性和小样本迁移能力。综上，GDC-DETR能够缓解脑肿瘤MRI检测中高精度与低计算成本难以兼顾的问题，提高复杂病灶检测灵敏度和定位能力，并降低模型部署对硬件资源的依赖，可为临床脑肿瘤辅助检测提供轻量化参考方案。

关键词： 全子宫加双附件切除术   子宫内膜癌   肿瘤标志物   CXC趋化因子配体14   复发  

摘要： 目的 探讨全子宫加双附件切除(total hysterectomy with bilateral salpingo-oophrectomy, THBSO)术后子宫内膜癌(endometrial cancer, EC)患者血清肿瘤标志物和CXC趋化因子配体14(CXC chemokine ligand 14,CXCL14)水平对复发的预测性能。方法 回顾性分析2019年8月～2023年12月如皋市人民医院妇产科行全子宫加双附件切除术后1年内复发的44例EC患者为复发组，另选同期行全子宫加双附件切除术后1年未复发的45例EC患者为未复发组，检测术后血清肿瘤标志物[糖类抗原125(carbohydrate antigen 125,CA125)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA)、癌抗原199(cancer antigen 199,CA199)]和CXCL14水平，分析EC术后复发的影响因素以及血清CA125、CEA、CAl99和CXCL14对术后复发的预测价值。结果 复发组患者术后CA125、CEA、CAl99和CXCL14水平高于未复发组，差异具有统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示，病理分期、病理分级、CA125、CEA、CA199和CXCL14与术后复发相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，浸润深度、淋巴结转移与否，血清CA125、CEA、CA199和CXCL14均是EC患者全子宫加双附件切除术治疗后复发的影响因素(P<0.05)。浸润深度的影响最大，其OR为16.014,其次是淋巴结转移(OR=9.811)、CA199(OR=1.201)、CEA(OR=1.165)、CA125(OR=1.126)和CXCL14(OR=1.040)。受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析显示，血清CA125、CEA、CA199、CXCL14及联合预测的曲线下面积分别为0.863、0.862、0.812、0.919和0.970,联合预测的效果明显优于单独预测(P<0.05)。结论 术后血清CA125、CEA、CAl99和CXCL14水平是EC患者全子宫加双附件切除术后复发的独立相关因素，联合检测对术后复发的预测价值较高。

关键词： 静脉血栓栓塞   颅脑肿瘤   围手术期   健康教育   深静脉血栓形成  

摘要： 目的 研究加强神经外科颅脑肿瘤患者围手术期静脉血栓栓塞(venous thromboembolism, VTE)风险与防控措施的健康教育对降低术后VTE的影响。方法 纳入2024年1～6月哈尔滨医科大学附属第一医院146例颅脑肿瘤手术患者为干预组，在围手术期间对其及家属实施系统的VTE预防健康教育。纳入2023年1～6月收治的178例颅脑肿瘤手术患者为对照组，接受常规VTE宣教，比较两组患者术后早期及出院时VTE的发生率。结果 干预组术后24 h深静脉血栓(deep venous thrombosis, DVT)发生率较对照组降低了5.5%,至出院时，干预组DVT发生率比对照组显著降低了9.9%(P<0.05),干预组的肢体水平累及率显著低于对照组(P<0.001)。结论 加强神经外科肿瘤围手术期患者的VTE健康教育可显著降低术后VTE发生率，有助于提升患者的术后生活质量，减轻VTE带来的负担。

关键词： 围术期管理   麻醉药物   应激调控   免疫重塑   肿瘤转归   免疫抑制   临床证据   精准医疗  

摘要： 围术期管理，特别是麻醉方案的选择与实施，正日益被视为影响肿瘤患者术后长期转归的潜在可调控因素。本文系统探讨了围术期影响肿瘤转归的关键病理生理机制，包括手术创伤引发的炎症与免疫抑制、生理应激反应以及由此导致的肿瘤微环境改变，为肿瘤细胞逃逸和进展创造了契机。核心聚焦于不同类别麻醉药物（镇静催眠药、吸入麻醉药、局麻药、镇痛药）对肿瘤生物学行为（如增殖、侵袭、转移、免疫应答）的潜在影响及其可能的分子机制。同时，本文综述了当前关于麻醉方式选择及具体麻醉管理策略对肿瘤患者预后影响的临床研究证据。尽管现有临床证据尚不足以确立能明确改善肿瘤预后的标准化围术期麻醉方案，但基础与临床研究均强烈提示，优化围术期管理（涵盖麻醉药物选择、麻醉技术应用及综合支持措施）具有通过多维度调控应激-炎症-免疫轴及肿瘤微环境，进而影响肿瘤转归的潜力。未来研究需致力于深入阐明相关机制，开展高质量的前瞻性临床试验，以推动基于循证医学的、精准化和个体化的肿瘤患者围术期管理策略的构建，最终改善患者长期生存。

关键词： 恶性肿瘤   碘125放射性粒子植入术   标准化护理   生存质量  

摘要： 目的：分析标准化护理对接受碘125放射性粒子植入术治疗的恶性肿瘤患者的护理效果及生活质量的影响。方法：选取2022年1月—2024年10月医院收治的恶性肿瘤患者，依据纳入与排除标准筛选60例实施前瞻性研究，依据随机数字表法将其分为对照组（30例，常规护理）和观察组（30例，标准化护理）。对比两组护理前后的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、疼痛数字评分量表（NRS）、生活质量综合评定问卷（GQOLI-74），统计并发症发生率。结果：在SAS、SDS、NRS评分及并发症发生率方面，观察组护理后比对照组低（P<0.05）；在GQOL-74评分方面，观察组比对照组高（P<0.05）。结论：对于接受碘125放射性粒子植入术治疗的恶性肿瘤患者，标准化护理展现出更出色的成效，可改善其不良情绪，减轻疼痛，降低并发症发生风险，提高患者生存质量。

关键词： 合成生物学   嵌合抗原受体T细胞   基因线路   实体瘤   肿瘤微环境   逻辑门控   工程化微生物  

摘要： 嵌合抗原受体(chimeric antigen receptor， CAR)-T细胞疗法对血液肿瘤疗效确切，但在实体瘤中应答率有限，并面临细胞因子风暴、抗原逃逸及脱靶毒性等安全挑战。合成生物学通过基因线路和可编程受体设计，为CAR-T的功能调控提供了具体工具。本文比较了AND/OR/NOT逻辑门、药物门控开关、自杀系统、微环境响应线路这4类策略在血液瘤与实体瘤中的差异化应用：OR门扩展靶点覆盖以应对抗原逃逸，AND门提高识别精度以区分肿瘤与正常组织，NOT门利用杂合性缺失实现选择性杀伤。对代表性临床试验的分析表明，复杂设计的价值不在于功能叠加，而在于能否建立可执行的控制框架。本文结合微生物合成生物学与工程化活体药物的研究经验，讨论了模块化设计范式、微环境响应策略及“设计-构建-测试-学习”循环对CAR-T系统优化的方法论意义，并结合肠道菌群与疗效关联的现有证据，为CAR-T疗法在实体瘤微环境中的安全性优化与疗效提升提供了理论依据和工程化策略参考。

关键词： 胃癌   腹膜转移   紫杉醇   腹腔灌注   细胞免疫   肿瘤侵袭转移  

摘要： 目的 探讨腹腔内紫杉醇注射联合全身化疗对胃癌腹膜转移患者细胞免疫及肿瘤侵袭转移指标的影响。方法选取2022年3月至2025年3月该科收治的胃癌腹膜转移患者110例，将其按照随机数字表法划分为对照组与研究组，每组55例。对照组实施常规治疗+全身化疗，研究组实施常规治疗+全身化疗+腹腔内紫杉醇注射，对比2组患者临床疗效、肿瘤标志物[血清癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）]、细胞免疫指标(CD3+、CD4+、CD8+)、血清肿瘤侵袭转移指标[血管内皮生长因子（VEGF）、血管生成素-2（Ang-2）和基质金属蛋白酶-9（MMP-9）]及卡氏功能量表（KPS）评分，统计不良反应发生情况。结果 2组患者客观缓解率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者疾病控制率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组患者血清CEA、CA19-9、CD8+水平及血清VEGF、Ang-2、MMP-9水平均明显低于对照组，血清CD3+、CD4+水平及KPS评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组、对照组不良反应发生率分别为29.09%、23.64%，2组比较，差异无统计学意义(x2=0.421，P>0.05)。结论 腹腔内紫杉醇注射联合全身化疗对胃癌腹膜转移患者疗效明显，可改善细胞免疫及肿瘤侵袭转移指标，提高患者生活质量，且安全性良好。

关键词： 甲状腺肿瘤   超声检查   消融治疗   诊断,鉴别   综述  

摘要： 甲状腺滤泡性肿瘤在甲状腺结节中占10%～30%，其中甲状腺滤泡癌占甲状腺恶性肿瘤的10%～15%，术前鉴别滤泡性肿瘤良恶性较为困难，消融治疗应用仍存争议。目前，超声诊断已形成以常规超声、超声造影、超声弹性成像等多模态成像技术为核心，结合超声引导下穿刺活检病理评估，辅以基于超声影像人工智能辅助诊断的完整技术体系；热消融作为微创治疗，具有创伤小、恢复快、可保留甲状腺功能等优势，适应证不断扩展，且已有5年以上长期随访数据验证其安全性与有效性。本文系统综述甲状腺滤泡性肿瘤超声诊断技术进展与消融治疗的临床应用现状，分析现存争议与挑战，并展望未来方向，为完善精准化诊疗流程和诊疗方案提供参考。